Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 36 лет. Обнаружили инвазивную протоковую карциному, сделали резекцию с подмышечной ЛАЭ. На КТ с йодом и ПЭТ всё чисто после операции, тератому на яичнике увидели. РМЖ сТ1bN3aM0, стадия 3с, Er90%, Pr 95%, Ki67-50%, Her2neu score 0. Назначено 4 курса АС, 12 еженедельных введений Паклитаксела. Потом лучевая, и рекомендована эндокринотерапия длительно, вроде про анастрозол говорили, не тамоксифен. И рассмотреть вопрос об овариальной супрессии хирургическое или лекарственный. Прошу Вашего мнения и разъяснения по поводу характера опухоли, назначенного лечения и что делать с яичниками?

ОТВЕТ: Тератому всегда удаляют!  Вам назначили правильное лечение, обязательно на фоне приема анастрозола отключение яичников! У Вас высокая стадия, поэтому после операции у Вас будет лучевая терапия. В любом случае при Вашей стадии и при Вашем фенотипе рака Вам показано отключение яичников.

ВОПРОС: Добрый день. По результатам УЗИ был поставлен диагноз фиброаденома молочной железы, 2 см, результат биопсии - без атипии. Проведена операция по удалению новообразования. Результаты гистологии следующие: среди ткани молочной железы фрагменты фиброэпителиальной опухоли с листовидным рисунком строения, повышенной клеточностью и выраженным липоматозом стромы, фокально выраженной ядерной атипией стромальных клеток, умеренной митотической активностью (7 митозов на 10HPF). Заключение: пограничная листовидная опухоль молочной железы. Что делать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция была методом лечения в данном случае, это доброкачественный процесс по тем данным , которые Вы представили!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, подскажите в том году прокапали золедроновую кислоту фирменного производителя, могу я сейчас прокапать отечественного производителя.

ОТВЕТ: Да, конечно, можете.

ВОПРОС: Здравствуйте! После операции (мастэктомии) мне назначили доцетоксел+карбоплантин+трастузумаб+пертузумаб 6 циклов. Общая длительность введения трастузумаб и пертузумаб составляет 12 месяцев. Входят ли эти 6 циклов в 12 месяцев? Спасибо.

ОТВЕТ: 6 Циклов химиотерапии и далее до 12 месяцев таргетная терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В июне 2019 года мне сделали мастэктомию. А на пятый год после этого у меня участились боли в месте операции: при глубоком вдохе, при поднятии не очень тяжелых вещей (чайник, кастрюлю). При этом заметила выпячивание грудной клетки в области ключиц. Еще, в январе у мен был приступ аритмии, и я недельку пролежала в стационаре. На второй день мне делали капельницу калий с магнием, И тогда я впервые почувствовала приличную боль в области операции (справа) и в правой руке. Мне тогда отменили эту капельницу. Что Вы можете сказать о моей ситуации? Буду очень Вам благодарна. С уважением, Людмила Романовна.

ОТВЕТ: Добрый день! Учитывая Ваш диагноз надо прежде всего исключить рецидив. Выполните обследование у онколога и закройте этот вопрос! Лучше выполнить УЗИ этой области и компьютерную томографию грудной клетки с захватом ключицы!

ВОПРОС: Ребенку 1,5 месяца, лактацию завершила в 3 месяца, исчезло молоко, ранее грудь оперирована 12 лет назад, мастит, обнаружила большую шишку внезапно 3.2*2.2., беспокоит, по УЗИ кровотока нет, подвижная, BIRADS 4а, насколько возможно, что не онкология? Справа в верхневнутреннем квадранте определяются овальные тени с ровным контуром размером 3.2*2,2 см, средней интенсивности. Соединительно тканевая строма пересекает молочные железы фиброзным тяжами в разных направлениях радиально сходясь к соску, микрокальциты не визуализируются, стенки сосудов в норме.

ОТВЕТ:  Скорее всего, все признаки за мастит и лактоцелле, нет кровоток, а это значит больше данных за не злокачественный процесс, но обратитесь к маммологу для дообследования, так как BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, трепан-биопсия.

ВОПРОС: Добрый день. Прошу помощи, но очную кончультацию к маммологу записалась, но это займет время. 33 года. Одни роды в 2021г. С ФКМ наблюдаюсь 4 года. В 2023 году: правая молочная железа: на 12 ч округлое анэхогенное образование 17х11мм, с четкими ровными контурами. Кровоток при цдк не регистрируется. На 10 часах 3 аналогичных образования d от 5 до 12 мм. На 6 часах 3 аналогичных образования. Диагноз: эхо-признаки ДФКМ, множественные кисты обоих молочных желез. BIRADS 2. И вот пошла на плановое обследование через год и что имею теперь: В правой молочной железе лоцируются анэхогенные образования с четкими ровными контурами, при цдк аваскулярные, на 12 ч размерами 13х9,8х4,4мм, 5х3,8 мм, в внх множество анэхогенных образований максимальными размерами 7,5х6мм, на 18 ч 4 анэхогенных образованиямаксимальными размерами 4х3,5 мм, между 9 и 10 ч лоцируется гипоэхогенное образование неоднородной структуры с анэхогенными включениями, с четкими ровными контурами, размерами 13,3х6х10,4 мм, при цдк есть единичные локусы по периферии. Поставили диагноз образование правой молочной железы birads 4a. подскажите, пожалуйста, насколько все страшно, это похоже на злокачественное образование?

ОТВЕТ:  Согласно классификации BI-RADS 4 – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как МРТ, так Вам 33 года, а маммографию делают с 40 лет и трепан-биопсию.

ВОПРОС: Добрый день, на УЗИ обнаружено гипоэхогенное образование 0,6*0,3 с неровными четкими контурами и неоднородной структурой за счет перегородок, рядом определяется локус кровотока при ЦДК. Что это может быть?

ОТВЕТ:  Это может быть киста, это может быть фиброаденома или подозрение на злокачественную опухоль. Вам надо обратиться к специалисту, чтобы правильно поставить диагноз и исключить злокачественное образование.  В представленных Вами данных мало информации.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 40 лет, появилась высокая болезненность груди, сделала маммографию. Ниже результат исследования. Подскажите, пожалуйста, есть ли риск образования рака и какова картина по данным исследования. Заранее благодарю. Ткань молочных желез имеет фиброгландулярный тип строения, высокой плотности. На этом фоне очаговых образований не дифференцируются Кальцинаты: слева нет, справа единичный в центральном отделе. Асимметрия молочных желез: нет Интрамаммарные лимфоузлы: не визуализируются .Аксиллярные лимфоузлы: не визуализируются. Сосок: не деформирован, не втянут. Изменения кожи: в виде однородной полоски шириной до 2 мм, дифференцируется на всем протяжении, не утолщена. Кожные образования: нет. Варикозное расширение подкожных вен: нет Заключение Патологии не выявлено ACR D, MD BI-RADS 1, MS BI-RADS 1 Категории BI-RADS: 1.Патологии не выявлено Тип строения молочных железACR: Тип D. Ткань молочной железы имеет фиброгландулярный тип строения, высокой плотности.

ОТВЕТ: В данном случае нет патологии и данные все за межреберную невралгию , опухоли в молочных железах не болят вообще! Надо обратиться к неврологу для лечения этой патологии! Риск образования рака всегда есть, эти данные не могут сказать или предугадать будет ли он в будущем! Продолжите наблюдение.

ВОПРОС: Добрый день доктор, подскажите .пожалуйста. при тройном негативном рмж, нужно ли удалять матку, шейку матки и придатки? По гинекологии есть миомы, кисты шейки матки, месячные после химиотерапии не прекратились, но сейчас сбой, 2 недели шли месячные, сделали диагностическое выскабливание, эндометрий был 12 мм, теперь гинеколог говорит надо ждать гистологию, и независимо от результата удалять все (матку с шейкой и яичники), при этом заместительной терапии не будет, гормоны нельзя ни в коем случае. Это верные рекомендации доктора?

ОТВЕТ: Об удалении данных органов более точно может Вам ответить гинеколог, он Вам и рекомендует, но я бы не сказал, что триплнегативный рак является показанием для удаления данных органов, только наличие BRCA мутации может говорить о том, что их необходимо удалять! Также обсудите лучше это со своим онкологом, он больше о Вас знает информации.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%, mts в правых аксиллярных лимфоузлах. Т2N1M0. Предлагают начать лечение с химиотерапии, потом операция.

ОТВЕТ: В любом случае лечение определяет онкологический консилиум  вам надо придерживаться этого мнения, значит надо начинать с химиотерапии, потому что у Вас N1. Эта форма рака достаточно хорошо лечится.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Маме 72 г., поставили диагноз рак левой м/ж, 4 ст., T2N0M1 (печень), инвазивная карцинома неспецифического типа.G2 с наличием структур протоковой карциномы in situ(1% площади), железистые/тубуляр.структуры занимают 0% площади (3 балла), укрупненные умеренно полиморфные ядра (2 балла), митотическая активность (1 балл). ER--умеренная и яркая экспрессия в 85% ядер. PR- умеренная и яркая экспрессия в 2% ядер.Ki-67-20 % ядер. HER 2-2(+).В заключении значится: в опухоли экспрессия белков рецепторов эстрогена высокая, экспрессия прогестерона слабая, пролиферативная активность в 20 % ядер. От пункции печени мама откзалась. Экспрессия HER2-neu на уровне 2+. Для установки статуса гена HER2 необходим FISH. Рекомендовано:гормонотерапия ингибиторами ароматазы (анастразол, летрозол) по 1 таб.ежедневно длительно, явка через 8-12 недель. Мы не оспариваем решение врачей, но нас очень тревожит тот факт, что FISH тест делается 3 месяца!! ( так нам сказали на консилиуме), хотя , обзвонив другие лаборатории,.узнала , что время его выполнения-12 дней. Очень прошу Вас помочь, хотя бы советом, на большее и не надеемся. Нам отказали в лечении ( думаю, что гормоны не остановят рост раковых клеток) потому что безнадежно? осталось 2-3 месяца жизни? Или потому что мы нарушили протокол и отказались от пункции в печени? Ведь даже не имея медицинского образования понятно, что анализ онкобольного не может делаться квартал. 

ОТВЕТ:  В данном случае форма рака гормонозависимая и поэтому лечение анастрозолом является эффективным, надо только определиться с результатом fish теста, чтобы понимать стоит ли добавлять к лечению таргетную терапию, которая будет идти вместе анастрозоло. Хотя мне непонятна ваша фраза, что Вам отказано в лечении! Какое у мамы состояние? Она может передвигаться самостоятельно? Таргетную терапию тоже не все могут перенести в этом возрасте! Она имеет свои противопоказания. Определение fish теста, конечно, делается не 3 месяца, а быстрее. Я Вам не могу сказать почему так долго выполняется! Вопрос лечения это важно и поэтому не надо ни с кем ругаться, а лучше спокойно задать вопросы лечащему врачу почему так и как дальше быть!

ВОПРОС: Доброго времени суток, Виталий Александрович. Мне 50 лет. В июле 2024г была выполнена операция РМЖ с БСЛУ слева, гистологическое исследование рТ1N0L0V0 Рп0 R0, лимфоузлы без опухолевого роста, прошла лучевую 60 изоГр, на 5 лет назначен тамоксифен. Пью 1,5 месяца, начали беспокоить признаки климакса - приливы, раньше все было хорошо, гинеколог прописал Клималанин (бета-аланин), пью уже третью неделю, но облегчения нет.

ОТВЕТ:  Использование мелатонина эффективно для устранения симптомов менопаузы, особенно после лечения рака молочной железы, что имеет важное значение в свете его антиканцерогенных и геропротекторных свойств, а также способности улучшать физическое состояние пациентов во время противоопухолевой терапии. Ссылка на статью https://www.skvorsov.ru/melatonin_i_rmzh

Немедикаментозные методы коррекции менопаузальных расстройств включают в себя комплекс мероприятий, направленных на улучшение общего состояния организма женщины в период климакса. В частности, для нормализации самочувствия рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, который включает в себя сбалансированное питание, регулярную физическую активность, соблюдение режима сна и бодрствования. Ссылка на статью https://www.skvorsov.ru/menopauzalnyye-rasstroystva

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Женщина 39 лет, роды в 2017 году. Ребенка 11 месяцев кормила грудью (до сентября 2018). Еще до беременности и родов при нажатии на сосок( так осматривал гинеколог) были выделения из груди от прозрачных до молочных. Сама никогда не давила, но гинеколог на осмотре обращала внимание. На белье выделений никаких, всегда сухое. Эти выделения есть и сейчас, с обеих сторон, только при надавливании врачом. В очередной раз сходила к маммологу в частный центр, взяли цитологию выделений. В левой МЖ бесструктурное вещество, пенистые клетки в небольшом количестве. В правой МЖ бесструктурное вещество, капли жира, пенистые клетки в большом количестве, единичные группы клеток эпителия молочной железы образующие железистые структуры. Под вопросом внутрипротоковая папиллома правой молочной железы. УЗИ норма, млечные протоки 1 мм., толщина железистого слоя 22мм., Birads-1. Проконсультировалась у маммолога- онколога в онкодиспансере, доктор после осмотра уверил что все в норме, жить спокойно с динамикой УЗИ раз в год. На грудь не давить, ничего не выдавливать. Но я волнуюсь. Характерна ли цитология выделений для папилломы? Надо ли дообследование? Планирую беременность, переживаю. Пролактин сдала-190.2 ( реф.значения 102-496)

ОТВЕТ:  В данном случае ничего страшного действительно нет. Выделения после родов могут быть длительно. и даже если это папиллома, то ничего страшного нет и даже можно рожать. Плохие выделения считаются с примесью крови и по цитологии с атипичными клетками. У Вас этого нет. Просто продолжите наблюдение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 42 года. Диагноз: Рак молочной железы IIIВст. Т4bN0M0, люминальный В, Her2-low, Ki-67 - промежуточный 25%. Проведено 4 курса ПХТ по схеме АС + 12 паклитаксела. По результату проведенной химия терапии опухоль практически не уменьшилась. Далее была выполнена мастэктомия радикальная по Маддену. По заключению послеоперационной гистологии: инвазивная дольковая карцинома левой молочной железы урТ2. Обнаружены фокусы лимфоваскулярной и периневральной инвазии L1Pn1. В краях резекции опухолевого роста не определяется. В лимфотических узлах явления реактивной гиперплазии и липоматоза. По результату консилиума назначена лучевая терапия, прием тамоксифена и бусерелин. Необходимо ли при данном диагнозе таргетная терапия?

ОТВЕТ:  Трастузумаб дерукстекан показал свою эффективность у пациенток с неоперабельным раком молочной железы и HER2-low подтипом, которые уже получили как минимум одну линию противоопухолевой терапии. В американских рекомендациях препарат предложен в качестве второй линии у пациенток с распространенным раком молочной железы и низкой экспрессией HER2. В российских рекомендациях пока что данной опции лечения нет, и применение этого препарата в рамках ОМС пока не осуществляется. 
 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, диаметром 2,9 см. рТ2; Рn0, L1, V0, R0, проведена органосохраняющая операция. Результаты ИГХ: ER: ядерная экспрессия c низкой интенсивностью (IS=1) в 5% (PS=2) опухолевых клеток (TS по Allred Score 1+2=3 балла). PR: ядерная экспрессия c низкой интенсивностью (IS=1) в 20% (PS=3) опухолевых клеток (TS по Allred Score 1+3=4 балла). HER-2: 0 Ki-67: 85% CK 5/6: отсутствие экспрессии. Показана ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Да, у Вас 2 А стадия, фенотип рака люминальный В, поэтому химиотерапия показана.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Мне 53, сделали биопсию, инвазивный протоковый рак, неспециального типа, злокачественность по Elton-Ellis 5( 2+1+1), признаки канцериции долек, представлен компонент протокового рака in situ, low nuclear grade. Диагноз инвазивный рак правой молочной железы, неспециального типа, grade 1, компонент протокового рака in situ. Не могу понять - он инвазивный или in situ? Готовимся к операции, как вы считаете секторальная или полное удаление железы? Что лучше чтобы избежать рецидивов и метастаз?

ОТВЕТ:  У Вас же в диагнозе написано, что  рак инвазивный!!!, но с компонентом протокового рака in situ. Если можно выполнить органосохранную операцию, то, конечно, надо ее сделать, потому что это не влияет на выживаемость.

ВОПРОС: Добрый день. Помогите пожалуйста расшифровать результат цитологии. Левая молочная железа. На фоне гомогенной белковой субстанции элементы продуктивного воспаления- макрофаги, лимфоциты, фибробласты, фиброциты, двух- и трёхъядерные гистиоциты, единичные клетки протокового эпителия без признаков атипии. В объеме исследованного материала данных за злокачественный процесс не получено.

ОТВЕТ:  В данном цитологическом исследовании ткани молочной железы никаких элементов злокачественных или иных нет. То есть повода для проблем нет. НО!!!Доктор же не просто так делал Вам  это исследование и что-то заподозрил, поэтому обсудите результат с ним, иногда результат может не соответствовать клинической картине. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться с УЗИ. Врач сказала, что нужно сделать МРТ м/ж с ДКУ. И еще в октябре 2024 я была проперирована (удалили матку, яичники, сальник, лимфоузлы) в связи с раком яичника (без химиотерапии, так как стадия 1аМ0N0). После операции я сдала анализ на мутации BRCa1/2 методом NGS - мутаций не обнаружено. УЗИ от 4.12.24 Молочные железы симметричны. Кожа не изменена. Соотношение тканей, формирующих молочные железы: преобладает железистая Дифференциация тканей молочных желез четкая. Визуализация позадисосковых областей удовлетворительная. Эхогенность жировой ткани не изменена. Эхоструктура жировой ткани: в виде долек с гиперэхогенным ободком. Толщина фиброгландулярного слоя: справа 13,0 мм, слева 13,0 мм. Млечные протоки: не расширены. Эхогенность железистой ткани: умеренно повышена. Эхоструктура железистой ткани: диффузно неоднородная в виде включения мелко- и крупноячеистых участков железистой ткани. Образования ЛЕВОЙ молочной железы: на 13-13.30ч в периферической зоне подкожно лоцируется гипоэхогенное образование с достаточно четким ровным контуром по типу фиброаденомы 8,3х5,5х13,8мм, с единичным локусом кровотока перинодулярно, без динамики роста от 30.07.2022г, BIRADS 3 на 15ч блже к субареолярной зоне 20 мм от соска подобное образование на глубине 5,0мм размерами 8,9х5,2х8,3мм, без динамики роста от 30.07.2022г, BIRADS 3 диффузно лоцируются единичные анэхогенные простые кисты до 7,0мм, аваскулярные, BIRADS 2 также на 12ч лоцируется многокамерная сложная киста без признаков внутрипросветного роста размерами 10,1х4,0х7,9мм, аваскулярная, BIRADS 3 Образования ПРАВОЙ молочной железы: подкожно на 11.30ч в средней зоне лоцируется гипоэхогенное образование с четким ровным контуром 15,0х5,5х12,5мм с единичными гиперэхогенными включениями по типу микрокальцинатов, аваскулярное, без динамики роста от 30.07.2022г, BIRADS 3 на 9ч в средней зоне 26,0мм от соска на глубине 7мм лоцируется многокамерная киста 10,2х6,2х8,6мм местами с эхогенным пристеночным компонентом на септах, с единичными локусами кровотока по септам, нельзя исключить внутрипротоковую папиллому, BIRADS 3 диффузно лоцируются единичные анэхогенные простые кисты до 10,0мм, аваскулярные, BIRADS 2. ЦДК: патологического кровотока не выявлено. Регионарные лимфоузлы: в подмышечных областях овальные лимфоузлы с широкой эхоплотной сердцевиной размерами до 13,1х6,0мм (кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кровоток типичный). Над- и подключичные л/у отчетливо не лоцируются. Заключение: УЗ- признаки строения фиброзно-мелкокистозно-пролиферативных изменений обеих молочных желез дисгормонального характера, простых кист обеих молочных желез, сложной кисты левой молочной железы. атипичной кисты правой молочной железы, нельзя исключить внутрипротоковую папиллому, новообразований обеих молочных желез по типу фиброаденом без динамики роста от 30.07.2022г. BIRADS 3 справа, 3 слева.

ОТВЕТ: Если врач рекомендуют, то значит у него есть какие-то сомнения. Значит надо сделать. Если Вам уже есть 40 лет, то сделайте маммографию. BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование и всегда необходимо дообследование!!!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 27 лет. Помогите расшифровать описание маммографии и что нужно делать дальше. Грудь левая болит каждый день. Результат исследования: Левая молочная железа: В нижне-внутреннем квадранте нельзя исключить округлую тень, с четкими контурами, средней интенсивности, однородную, диаметром до 8,8 мм. В верхне-наружном квадранте округлая тень, с четкими контурами, средней интенсивности, однородная, диаметром до 4,6 мм (интрамаммарный лимфатический узел). Слева BI-RADS 1 (доброкачественные изменения).

ОТВЕТ:  Маммографию из-за плотного желез делает только с 40 лет, в исключительных случаях с 35 лет. Вам необходимо выполнить УЗИ! Также можно сделать МРТ молочных желез.