Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 42 года, три года назад был поставлен диагноз рак молочной железы. Опухоль гормонозависимая. Третий год принимаю тамоксифен. Буквально сегодня узнала, что я беременная. Естественно, речь о сохранении беременности не идет. Может ли беременность спровоцировать рецедив? В Вашей практике были такие случаи?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Поздравляю Вас. По последним данным ASCO беременеть можно, на период беременности прерывают прием Тамоксифена, рожают и потом продолжают прием. Риск конечно всегда есть, но клинические исследования показали ,что общая выживаемость не на много хуже. Если Вы не планируете рожать, то можно прервать беременность и продолжить прием Тамоксифена. В любом случаем лучше этот вопрос обсудите со своим онкологом, так как много факторов необходим знать о Вашем заболевании, чтобы дать полный ответ и сказать по риску рецидива.

ВОПРОС: Здравствуйте!!! Пришли мои результаты по игх. Заключение по РМЖ ER8б; PR8б; HER2(-); Ki67~12% Мне 42 года! Не могли бы Вы перести что означают эти цифры? И каковы шансы вылечиться?
С уважением, Татьяна.

ОТВЕТ: Татьяна, у вас гормонозависимый рак молочной железы, Люминальный тип А, после хирургического лечения и химиотерапии(если вам назначить ваш онколог химиотерапию) будете принимать Тамоксифен, так как ингибиторы ароматазы не показаны женщинам в Вашем возрасте, если, конечно, у вас не выполнена ампутация матки с придатками. Чтобы говорить о шансах на выживание недостаточно информации.

ВОПРОС: Здравствуйте. На узи обнаружили кисту молочной железы в правой груди. Скажите, пожалуйста, киста может переродиться в рак? Спасибо.

ОТВЕТ: Перерождение кисты в рак происходит очень редко. Обычно лечение кисты заканчивается просто пункцией с оценкой содержимого на цитологическом исследовании. Обратитесь к онкологу и он решит Вашу проблему.

ВОПРОС: Доктор, в интернете много статей на тему взаимосвязи питания и рака. Много информации о том, что молочные продукты могут вызвать рецидив при раке молочной железы. У меня гормонозависимый рак. Как Вы считаете, необходимо ли особое питание? Спасибо. Светлана.

ОТВЕТ: Светлана!!! Живите и наслаждайтесь своей замечательной (очень надеюсь!!) жизнью. Нет доказанных данных такого питания. Особого питания нет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за ответ. Да, она получает паклитаксел в монорежиме. И периодически капают деносумаб. На УЗИ: лимфоузлы не лоцируются, сохраняется остаточная ткань опухоли. Опухоль крупнозернистая. Мастэктомии не было, потому что диагноз был поставлен уже на 4 стадии.

ОТВЕТ: Я согласен с онкологом Вашей подруги по схеме лечения! А она не обсуждала с доктором добавления к этой схеме Пертузумаба?

ВОПРОС: Доктор, спасибо за ответ. Все дело в том, что мой гинеколог знает о моей эндокринотерапии тамоксифеном. Но она сказала, что ничего страшного не будет от того, что месяца три его попринимаю. И да, я знаю, что Леди бон это эстрогеновый препарат. Поэтому решила проконсультироваться у Вас.

ОТВЕТ: Лучше не принимайте Леди бон, а попробуйте на некоторое время поменять производителя Тамоксифена.

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович! Какие исследования нужны для контроля эффективности лечения при мтс? Мне ничего кроме талонов на УЗИ не дают. Отказывают в КТ. Вы считаете это правомерным?
Спасибо, Дарья.

ОТВЕТ: Дарья!Я не могу оценить до конца правомерность отказа вам в КТ. Оценка эффективности лечения метастаз в костях - это оценка болевого синдрома(нарастание или уменьшение его), остеосцинтриграфия. Конечно, лучше делать КТ. Если вам отказывают в КТ ,то постарайтесь найти время и финансы и сделать это исследование платно. Или еще раз пообщайтесь с доктором, и пусть он вам обоснует свой отказ!

ВОПРОС:  Уважаемый, Виталий Александрович! После шестого вливания герцептина в режиме один раз в три недели, у меня появились неприятные симптомы в области сердца - то замирает, то наоборот- сильно колотиться. Сделала эхо, в целом все нормально. Выброс фракции левого желудочка 69%. Мой химеотерапевт считает, что ничего дополнительно для поддержки сердца принимать не надо. А чтобы посоветовали Вы?
Заранее благодарна. Оксана.

ОТВЕТ: Оксана!Обратитесь к кардиологу, эти специалисты очень хорошо знают побочные эффекты от лечения Герцептином. Он скорректируют вам лечение и все у вас будет хорошо.

ВОПРОС: Доктор, у меня к Вам такой вопрос. Достаточно ли при ослеживании контроля эффективности лечения при метастазах наблюдать только за диагностированными мтс. Я прошу своего химиотерапевта сделать кт и других органов, потому что неизвестно, что там теперь. Мне отказывают в этих исследованиях. Спасибо. Лина.

ОТВЕТ: Нет, конечно, недостаточно! Желательно всегда делать КТ трех зон, остеосцинтиграфию при высоких стадиях. Но в стандарты лечения в нашей стране не входит выполнения КТ трех зон для всех пациентов, назначение делается только по показаниям, которые определяет Ваш лечащий врач. Вам необходимо самой заботиться о своем здоровье и желательно делать все необходимые обследования самостоятельно в случае если Ваш лечащий врач считает, что они Вам не нужны. К сожалению, это печальная действительность.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, Вы не подскажете какие обследования входят в стандарты лечения при постановке диагноза рак молочной железы и после его хирургического и химиотерапевтического лечения? То есть, что мне положено по моему медицинскому полюсу страхования (ОМС) бесплатно?

ОТВЕТ: Добрый вечер! На самом деле со стандартами все сложно. Их нет, есть рекомендации к которым нужно стремиться, так как не во всех клиниках России есть те или иные методы обследования, поэтому одни могут заменять другие. К примеру, если у вас подозрение на РМЖ начальной стадии , то нужно сделать маммографию, УЗИ молочных желез, рентген легких , УЗИ брюшной полости , консультация гинеколога, цитологическое исследование или биопсия опухоли с иммуногистохимическим исследовнием(ИГХ). ВСЕ ЭТО ОМС. Если у вас РМЖ клинически с высокой стадией, то все тоже самое и плюс остеосцинтиграфия(ОСГ). Все ОМС. Но не в каждом региона сейчас есть определение ИГХ и ОСГ. Лучшая альтернатива УЗИ и рентгена это компьютерная томография (КТ) грудной клетки, живота малого таза. Это все тоже ОМС. Но так же есть сложности с этими исследованиями в регионах. На эти исследования обычно большие очереди в рамках ОМС, в итоге врачи стараются не назначать КТ и заменяют их другим менее точными для диагностики исследованиями. Обследование всегда назначается на усмотрение Вашего врача-онколога. Если вы сомневаетесь в исследованиях, то можно сделать исследование самостоятельно за свой счет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы на своей главной странице сайта написали, что в условиях отделения выполняется интраоперационная лучевая терапия. Вы не можете подробнее рассказать об этом методе лечения? Заранее спасибо. Елена.

ОТВЕТ: Елена! Да в нашем центре есть такой метод лечения рака молочной железы (РМЖ). Для него очень ограниченные показания и коротко о нем: во время операции по сохранению груди вам еще делается облучение молочной железы. Подробно могу рассказать на консультации, так как это очень большой блок информации.

ВОПРОС: Виталий Александрович. Дополнение к предыдущему вопросу. Повторюсь, заключение по РМЖ ER8б; PR8б; HER2(-); Ki67~12% Мне 42 года! Стадия 1А, инвазивный рак правой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности. Какой у меня прогноз? Еще раз спасибо.

ОТВЕТ: Прогноз у вас благоприятный!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, какой максимальный срок химиотерапевтического лечения паклитакселом при 4 стадии рака молочной железы? Спасибо. Марина.

ОТВЕТ: Марина, здравствуйте! Срок разный! При 4 стадии- либо минимум 12 циклов , или до прогрессии, или до осложнений при которых придется его менять!!!Повторюсь- это все индивидуально!

ВОПРОС: Доктор, мне 50 лет. Три года назад был поставлен диагноз инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности, стадия 2 А, прогестерон 6б, эстроген 7б, ki67=5% по первому исследованию, 15 % по второму и 21% по третьему. Гиперэкспрессия her2neu. МТС в двух лимфоузлах. Первая операция органосохраняющая с ИОЛТ, через 2 недели мастэктомия. Было 4 курса доксирубицина с циклофосфаном и 17 введений герцептина каждые три недели. Ваш прогноз? С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена! У Вас с момента постановки диагноза прошло 3 года и для her2neu это хороший результат. Обычно рак с Вашим фенотипом очень агрессивный и прогрессия ранняя, но так как Вы уже не спрогрессировали, то я считаю и прогноз у вас будет благоприятный. Всех Вам благ, Елена. Живите и наслаждайтесь жизнью. Не думайте об этом.

ВОПРОС: Доктор, я три раза переделывала свое гистохимическое исследование и ядерный антиген ki67 каждый раз был разным от 5 до 21 %. Вы можете объяснит почему? Это ошибка лаборатории?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Конечно все зависит от антител той лаборатории,где определялся Ki67. Три раза определяли и три разных результата и это логично, возможно и еще разные антитела были. Но главное ,что суть этого результата прежняя и у вас экспрессия Ki67 в пределах 20%. Это хорошо для вас. Если у вас не высокая стадия и Her2Neu отрицательный, то возможно можно принимать только Тамоксифен. Но все равно этот вопрос решайте со своим лечащим врачом.

ОТВЕТ: Уважаемый Виталий Александрович, есть мнение, что у пациенток гормонопозитивных HER-позитивных в адъювантном режиме тамоксифен не работает, потому что HER-рецептор обходит тот каскад, который идет от гормональных рецепторов. И в данном случае эффективность ингибиторов ароматазы выше. Выше мнение по этому поводу?

ВОПРОС: Здравствуйте! Обход этих рецепторов всегда есть, даже когда HER2NEU отрицательный. Я считаю,что Тамоксифен так же эффективен, нужно смотреть и другие показатели, например, циклин Д1.

ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги на очередной маммографии обнаружены кальцинаты в шве (была мастэктомия два года назад). Вы считаете это может быть поводом для беспокойства?

ОТВЕТ: Надо смотреть, сделать УЗИ. Откуда там кальцинаты на шве? Там же мастэктомия, значит кальцинатов не должно быть.

ОТВЕТ: Доктор, Вы не можете объяснить почему мне при экспрессии her2neu++ надо еще делать какой-то fish тест? "Это обязательно?

ВОПРОС: Здравствуйте! Это обязательно, так как надо определить есть ли у вас гиперэкспрессия her2neu++ и после этого результата решается принципиально какое у вас будет лечение.

ОТВЕТ: Доктор, как Вы относитесь к анализу на онкомаркеры са15-3 и са 125? Есть ли смысл периодически их делать? Спасибо. Татьяна.

ВОПРОС: Здравствуйте! СА 125 надо делать обязательно, а СА 15-3 можно и не делать, так как этот анализ не всегда специфичен и не всегда его показатели адекватные.

ОТВЕТ: Виталий Александрович, здравствуйте! Я делала КТ легких до мастэктомии и после. У меня была ИОЛТ. До операции на КТ не было фиброза, а после операции появился. Могла ли лучевая терапия вызвать фиброз? С уважением, Ирина.

ВОПРОС: Ирина,лучевая терапия может вызвать фиброз легких (часто пишут по типу"матового стекла"), но ИОЛТ не вызывает фиброз легких, лучевая нагрузка при ИОЛТ меньше, чем при лучевой стандартной терапии. Возможна другая причина возникновения фиброза. Рекомендую вам продолжить делать КТ и наблюдать за данным очагом фиброза.