Задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 59 лет. 5 лет менопауза. cT1N0M0 Назначили анастразол. В тестовом режиме . Ходила на консультацию к другому доктору его мнение начать лечение с удаления яичников и матки. И наблюдать за опухолью! Она может рассосаться. И вообще надо ли удалять в моем случае и еще сказал сделать КТ с контрастом онкопоиск .

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я удивлен второму мнению, этот доктор точно в онкологии работают и врач онколог? Вам  сейчас показана операция, и потом если стадия не изменится, то продолжить анастрозол! В настоящее время Вы можете продолжить прием анастрозола в тестовом режиме и это правильно, я согласен. Потом операция и после операции на основании гистологии повторное решение вопроса о лечении строго! на онкологическом консилиуме!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Мене 45 лет. Подскажите, пожалуйста: РМЖ 2 а стадия, Т2N0M0, РЭ, РП-8 баллов, ki67 -17, her -отриц, BRCA 1.2 - не выявлено, операция в Блохина в апреле 2025 г, РМЭ с одномоментной алломаммопластикой слева ,лимфоузлы чистые , в послеоперационном крае следы фокусов -проведена ДЛТ СОД 40,05 гр . Послеоперационное ki67- 30, до операции 17  Комиссией назначены ингибиторы ароматазы после нескольких уколов бусерелина. Принимаю тамоксифен с марта 2025 года (перед операцией за пару недель ), золадекс с июля 2025 года . Сдала эстрадиол в 12.2023 г - 10,8 . Узи ОМТ в тоже время - по 3 фолликула в яичниках. УЗИ начало февраля 2024 г - три фолликула (3,9 мм 3,2 мм 1,9 мм ) и два фолликула в левом 4,0мм и 3,6 мм . Подскажите, пожалуйста, можно ли уже переходить на анастразол и не опасно ли пока "сидеть " на тамоксифене? В назначениях да, тамоксифен отменить, но читала вроде, что переходить при полном отключении яичников, но ведь если есть фолликулы, значит они еще работают? Мой хирург дал добро переходить на анастразол судя по эстрадиолу, на фолликулы сказал внимание не особо обращать. Брала второе мнение, сказали противоположный ответ, что не стоит пока принимать ИА. так как яичники еще работают и что назначенная тактика лечения ИА + золадекс является ненадежной для молодых пациентов. 45 лет являюсь ли я еще молодой пациенткой ? И еще вопрос: в крае резекции к коже ---фокусы после операции, оперирующим хирургом мне было предложено 2 варианта - либо повторная операция с удалением импланта +экспандер + повторная операция через время, либо лучевая терапия. Мною было принято решение о ЛТ. Скажите пожалуйста верное ли оно ? Лучевая уже пройдена 7 мес назад  ничего не изменишь, но просто хочу знать Ваше мнение. Обследования, которые мне необходимо проходить? Делаю узи груди + омт 1р в 3 мес и КТ с контрастом 3 зон (омт, легкие , брюшная полость). Все прохожу самостоятельно, так как по клиническим рекомендациям со слов врача с моей стадией эти обследования мне не положены по ОМС.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А зачем вообще переходить на ингибиторы сейчас, Вы плохо переносите тамоксифен или что-то другое? В Вашем возрасте, принимая ингибиторы ароматазы, надо постоянно контролировать ФСГ и эстрадиол, принимая тамоксифен контролировать ФСГ и эстрадиол не надо! В Вашем случае ингибиторы ароматазы тоже эффективны. По последним рекомендациям  назначение отключения яичников показано пациентам только с отрицательными факторами прогноза, у Вас я их не вижу. Молодой возраст теперь не является отрицательным фактором прогноза. Вам можно не колоть золадекс, если будете принимать тамоксифен! В вашем варианте  есть  риск рецидива, так как Вы выбрали вариант с лучевой терапией. Я как хирург всегда за повторную операцию! Но уже нет смысла об этом рассуждать, надо просто наблюдаться. Я бы рекомендовал УЗИ каждые 6 месяцев, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом.

ВОПРОС: В ноябре 2019 года мне была проведена радикальная резекция левой молочной железы (верхненаружного квадранта молоч. железы). Диагноз С 50.4 T1N0M0 . Инвазивный тубулярный рак G1.R0. В 7 лимфоузлах без мтс. ИГХ РЭ 90%, ЗП 25%, HER 2 neu2+, Fish отриц., Ki 10% Мутации генов BRCA 1/2 CHEK не выявлено. Люминальный А (ст. 1А). Был назначен Тамоксифен (5-10 лет). Был проведен курс дистанционной лучевой терапии. Выключения функции яичников не было. Через 2 года была проведена лапароскопическая двусторонняя овариэктомия. После операции был назначен летрозол 2,5 мг в сутки в течение 3-х лет. Тамоксифен принимала почти 2 года и 5 лет фемару. Всего гормонотерапия была 7 лет. По результатам ежегодный обследований (узи, мамография, ПЭТ КТ ) правая молочная железа BI-RADS 1, левая молочная железа BI-RADS 2. Онколог отменил прием фемары. Правильно ли это? У другого врача была рекомендация принимать тамоксифен до 10 лет. Может и фемару стоит принимать до 10 лет. Я не принимаю фемару почти месяц. Можно ли опять начать принимать препарат после перерыва? Или достаточно приема 7 лет.

ОТВЕТ:  В данном случае по рекомендациях Минздрава РФ ингибиторы ароматазы назначаются на 5 лет. Но в рекомендациях Ассоциации Онкологов России с отрицательным фактором прогноза ингибиторы назначают до 7 лет, а тамоксифен до 10 лет. Но у Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому достаточно эндокринотерапии 7 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте! Я уже писала вам, и сейчас мне нужно второе мнение. Химия у мамы должна была быть 27 марта, ее не сделали по причине того, что повысился АСТ 230 и АЛТ130. На тот момент у нее была сыпь на лице, спине, шее, груди и плечах, и появилась сильная слабость. Мы прошли обследование и у нее диагностировали дерматомиозит. 5 дней принимает Преднизолон 10 таб в день. Сегодня заведующая онкологического отделения сказала, что не факт, что ее вообще возьмут на химию с таким диагнозом и чтобы она продолжала принимать гормоны. У мамы 3в стадия, все очень затянулось, я очень переживаю, что перейдёт в 4, и не знаю к кому обратиться. Что Вы можете сказать или посоветовать по этому поводу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у мамы возникла такая проблема как дерматомиозит, то его надо лечить и продолжать химиотерапию! Конечно, высокие показатели  АСТ и АЛТ, и на таком фоне сейчас нельзя проводить химиотерапию! Общайтесь с лечащим врачом, пусть снижают эти показатели и лечат сопутствующую патологию, иначе никак! Также есть таблетированные  формы лекарств,  тоже эффективных. 

ВОПРОС: Здравствуйте!  Очень прошу Вас проконсультировать по моему диагнозу, есть ли какое-то  эффективное лечение и какой прогноз.
ПЭТ/КТ: Органы малого таза: Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено. Дополнительных образований в области таза не визуализируется. Клетчатка не изменена. Тазовые лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности. Периферические лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности. Свободной жидкости в полости малого таза не отмечается. По ходу нисходящей ободочной и сигмовидной кишки определяются множественные дивертикулы, без фиксации ФДГ - дивертикулез. Костная система и мягкие ткани: Очагов патологического метаболизма ФДГ не выявлено. Со стороны костных структур остеобластических или остеолитических изменений с патологическим гиперметаболизмом ФДГ не отмечается. Визуализируются дегенеративные изменения позвоночника. Со стороны мягких тканей патологических изменений не обнаружено. Заключение: ПЭТ/КТ картина Сг левой молочной железы, с гиперметаболизмом ФДГ. Лимфаденопатия левой аксиллярной группы, с гиперметаболизмом ФДГ. ИГХ: эстроген и прогестерон по 3 балла, ki67-60%, стадия T1N1M0.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо определить HER2NEU рецепторы. Это очень важно! У Вас стадия 2А - T1N1M0 и это значит, что иногда лечение может начаться с химиотерапии в зависимости от фенотипа рака, а иммуногистохимия поможет определить фенотип. Тогда будет понятно с чего начать лечение — с химиотерапии или операции. 
 

ВОПРОС: Подскажите пожалуйста, тактика послеоперационного лечения верная при моем диагнозе? Нужна ли химиотерапия? Нужны ли дообследования? И какие анализы делать в дальнейщем для отслеживания состояния? Также интересует - в подмышечной впадине натянуты мышцы/сухожилия как канаты. Разрабатываю руку каждый день. Но стянутость не проходит, тяжи мешают даже пройтись бритвой. Они пройдут со временем или так и останутся? Была операция - мастэктомия радикальная по Маддену справа, рак правой молочной железы рT1cN1аM0, G1, IIA ст., люминальный А,  ki67-20%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае  я считаю, что Вам не нужна химиотерапия точно, потому что у Вас ki 67 всего лишь 20 процентов! Но одного тамоксифена мало, надо отключать яичники, потому что есть фактор неблагоприятного прогноза —  мтс в лимфоузлах (N1а) и лучевая терапия, потому что у Вас N1а. Все Ваши тяжи это временные изменения, они пройдут через год точно, надо просто выждать время, потом станет легче. У Вас начальная стадия, поэтому дополнительные обследования не нужны. Своим пациентам я советую первый год делать КТ трех зон с контрастом  — грудная клетка, брюшная полость и органы малого таза, а также УЗИ молочных желез и маммографию. Со второго года все эти обследования один раз в год.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Маме 67 лет поставлен диагноз рак левой молочной железы T2N1MO, стадия llB. Тройной негативный тип. Результаты ИГХ: ER - 0, PR - 2, HER2 - +1, Ki67 - 70%. Результаты ПЭТ КТ: выявлено образование в левой молочной железе, с патологической метаболической активностью - неопластического характера; признаки вторичного поражения подмышечных слева лимфатических узлов. На онкологическом консилиуме назначено лечение: 1 этап. Лекарственная терапия. АС + филграстим: (доксорубицин 60 + циклофосфамид 600 + Филграстим 5); 2 этап. Лекарственная терапия. Sh0144-CarPac (РаС, Р + карбо): (паклитаксел 60-100 + карбоплатин 2). Скажите, пожалуйста, верно ли выбрана схема лечения? Если да, насколько тяжело она переносится? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вашу маму осмотрел специалист, лечение назначено консилиумом. При данной форме рака, конечно, надо лечиться данной схемой. Все схемы химиотерапии переносятся нелегко, поэтому надо собраться и перетерпеть все это! Это триждынегативная форма рака и прием антрациклинов и таксанов является обязательным в этой схеме, а добавление платины усиливает эффект от лечения и частоту полного патоморфоза, что улучшает результаты в лечении! Она переносится тяжело, но для этого есть специалисты, которые помогут маме перенести лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, какой вид операции вы рекомендуете? Три разных хирурга, предложили 3 разных варианта. 1. Полная мастэктомия , включая удаление соска (из-за микрокальцинатов), остаётся только мешок кожный. Потом через полгода-год реконструкция. 2. Полная мастэктомия и одновременно имплант. 3. Частичное удаление груди и одновременно берется кожный лоскут с другого места и пришивается. Плюс можно сразу имплант или закачать жир. Очень хотелось бы ваше мнение. Мы уже совсем запутались. Если можно подробно, какой за каким этапом идут. И если это полная мастэктомия, то лучше удалять все или всё-таки оставлять кожный мешок.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможны разные варианты, и я делаю все Вами перечисленное. Но чтобы выбрать оптимальный вариант для Вас, я должен оценить все на очной консультации, в том числе стадию, расположение опухоли и многое другое. И только  взвесив все за и против  — можно выбрать именно Ваш вариант.

ВОПРОС: Пью уже 4-ый год анастразол, с января начал болеть сустав на левой руке, артроз, что доктор попить, чтобы укрепить суставы?

ОТВЕТ:  Это типичный побочный эффект ингибиторов ароматазы, к которым относится анастрозол.  Речь идет не столько о болях, сколько о тугоподвижности суставов, которая может сопровождаться болевыми ощущениями и нарушением функции.  Специальных препаратов для устранения этого побочного эффекта не существует. Пациентам рекомендуется принимать обезболивающие средства для облегчения симптомов. В некоторых случаях может потребоваться консультация ревматолога и назначение длительной антиболевой терапии. Если вы столкнулись с подобными проблемами при приеме анастрозола, стоит обсудить с врачом возможность использования обезболивающих или обратиться к ревматологу для более детального обследования и назначения соответствующего лечения.

 

ВОПРОС: Возраст на момент диагноза 61 год Сейчас 66 лет Первоначальный диагноз был установлен в августе 2019 года, лечение закончено в мае 2020, рецидив обнаружен в марте 2024 Диагноз на данный момент рецидив трижды негативного рака груди в аксиллярной лимфоузел ( регионарный рецидив) Трепанбиопсия- рецидив метапластической карциномы правой груди, грейд 3 , стадия pT1cN1(mi), позитивная экспрессия CK 7, GATA 3 ( ядерная, клеткоплазматическая, неспецифическая иммуновыраженность) Негативно на экспрессию GCDFP15, ER, PR (клеточноплазматическая, не специфичная иммуновыраженность), HMB45, Mart 1/MelanA,SOX10 Показатель клеточного деления MIB1 - положительная реакция около 50 процентов ядер неоплазматических клеток Her 2 оценивается как 1+/low (проверено трижды) Карцинома груди трижды негативного фенотипа Сопутствующих заболеваний нет NGS BRCA 1 и 2 отрицательный В роду у мамы был диагностирован паппилярный рак в возрасте 74 года Жалоб на данный момент нет Исследования -онкомаркеры CEA 1.47 ( граница 0-5), Ca 19.9 - 30 ( граница 0-37), Ca 153 - 26 ( граница 0-28) УЗИ молочной железы - в правой подмышечной области наблюдается возможно патологический лимфоузел, гипоэхогенный, с нечёткими краями, с периферическим кровотоком, размером приблизительно 18*11 мм КТ трёх зон с контрастированием (грудной клетки, верхний и нижний живот.) - чисто, увеличенные лимфоузлы не обнаружены ( хотя биопсия прошла до КТ), незначительные возрастные изменение скелета. Назначен Пет КТ - заключение - гиперметаболический узел в правой подмышечной зоне 14*9 mm, возможно в результате метастатический лимфаденопати и ещё один лимфоузел гораздо меньшего размера, слабо накопивший 18 F- FDG . Ткань с неровными краями вокруг подмышечных сосудов справа с небольшим накоплением 18 F- FDG ( лимфоидная ткань?) Постоперационные изменения правой грудной железы соответствующей подмышечной области без патологического накопления контраста Остальные органы без накопления контраста. Первоначальное лечение - органос охранная лампектомия , химиотерапия 4 АС+12 Т дозденс, плюс лучевая 40 Грей и меткой ложа опухоли без облучения аксиллярной область ( микрометастаз ) , ( при первоначальной хирургической операции БСЛУ, удалено 3 узла, в одном обнаружен микрометастаз) Теперешний план лечения - хирургия в подмышечной аксиллярной зоне, далее лучевая терапия на зону лимфооттока 1-2-3-4, пхт 4 недели назад проведена хирургия с удалением блока лимфоузлов включая пораженный. Из четырёх удалённых лимфоузлов только один поражён, но его размер 3,4см. 
1. Какова по вашему мнения должна быть тактика лечения?
2.Можно ли ограничиться только лучевой терапией на зоны лимфооттока, так как она ранее проводилась только на зону ложа опухоли?
3. Необходимо ли на данном этапе срочно определять Pdl?
4. Если будет назначаться химиотерапии, то какая? (так как мой подвид ТНРМЖ относится к метапластическому меземхимиальному типу и является химиорезистентным?)

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я согласен с тактикой лечения полностью, сейчас рецидив в лимфоузле. Можно, конечно, было начать лечение с химиотерапии, но в этом случае не принципиально! Теперь обязательно нужна химиотерапия. Скорее всего,  она будет также с таксанами (доцетаксел или паклитаксел)! Надо, конечно, выполнить анализ на pdl, так как может рассматриваться назначение олапариба! Увеличение узла может происходить, так как размеры до операции по УЗИ или другим методам могут отличаться с гистологическим размером. Лучевую терапию Вам вообще могут не назначить повторно!

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Помогите пожалуйста ! Наблюдают фиброаденому с 2019 года она не растет. Биопсию не делали . Прилагаю узи и маммографию. На вчерашнем узи была первый раз у врача она сказала не с чем сравнить поэтому напишу бирадс 4 а. Я в панике.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше выполнить биопсию опухоли  для исключения злокачественного  генеза и быть спокойной и наблюдать. 

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Я у Вас оперировалась по лечению РМЖ в 2022г, в след году была у Вас на реконструкции, с января 2023г принимаю тамоксифен.  Очень нужен ваш совет, просьба помочь с вопросом - я хочу делать лазерную операцию коррекции зрения. В глазной клинике меня направили к своему врачу  за разрешением, скажите, пожалуйста  в моем случае можно сделать операцию по восстановлению зрения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же, не противопоказаны операции и коррекция зрения!

ВОПРОС:  Здравствуйте! Дочери в этом году диагностирован инвазивный протоков РМЖ T1bN0M0, ll степени злокачественности (G2) (ER 7 баллов, PR 7 баллов, Ki-67 28%, Her-2/nev 2 балла FICH исследование - Her-2- негативный. Проведена органасохраняющая операция. Вопрос о дальней тактике лечения (кроме лучевой терапии и последующей гормональной терапии нужна ли химиотерапия?)

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае назначают только тамоксифен и лучевую терапию, в другом лечении Ваша дочь не нуждается, так как у нее низкая стадия и по показателям фенотип рака люминальный А. Поэтому при таких показателях назначается только эндокринотерапия (тамоксифен).

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 40 лет. Из хронических заболеваний эндометриоз. Нащупала в груди уплотнение, пошла на узи . По узи 1 киста, 3 шт по описанию фиброаденомы. Затем попала на прием к маммологу. В диспансере сделали маммограму и трепан биопсию (2-х образований, результат по игх-рмж). У других 2-х образований брали тонкоигольную биопсю( результат по ним нигде в мед.документах не прописан, делаю вывод, что они доброкачественные). УЗИ в диспансере мне не делали, тк прибыла туда со своим , который делала в частной клинике. Помогите, пожалуйста , прояснить ситуацию. В заключении маммограмы описано только одно зно, а в мед.документе «осмотр врача поликлиники» указано 2; одно 1,5 см ,оно и в маммограме описано, а второе 2,3 см, но оно в маммограме не описано. По маммограме у меня 3-ий тип плотности ткани. Документы прикрепляю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данным этих документов у Вас рак левой молочной железы 2а стадии, люминальный (гормонозависимый) тип В her2neu позитивный. По трепан биопсии у Вас одно злокачественное образование. Верификация образования определяется только по биопсии. Лечение при таком фенотипе раке начинается с химиотерапии и таргетной терапии трастузумабом. После операции у Вас продолжится таргетная терапия трастузумабом до года. Это, как правило, с учетом капельниц до операции, 17 введений. Так как у Вас рак гормонозависимый, после операции Вам будет так же назначена эндокринотерапия ингибиторами ароматазы. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Прохожу курсы ХТ — доцетаксел + карбоплатин + трастузумаб + пертузумаб. На данный момент пройдено 4 курса,  по результатам УЗИ МЖ — частичный регресс. Онколог (не хирург) советует делать подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией постоянным имплантом и БСЛУ. Органосохранная операция не показана из-за наличия микрокальцинатов (мультифокальный рост). В нашем регионе нет опыта подобных операций, в областном диспансере опыт очень маленький, менее года. Онколог не против дать направление в любой онкологический центр с опытом таких операций по квоте, сказали, что уже сейчас необходимо определиться с мед.учреждением и квотой. Вопрос: Согласны ли Вы с таким планом операции? или сначала необходим временный имплант? Хочу оперироваться у Вас. Можно ли взять направление сразу на операцию по ОМС к Вам? Или необходимо сначала приехать на консультацию после 6-го курса? Не хотелось бы терять время и два раза приезжать. Как уточнить все детали для госпитализации по квоте — дата, документы, что необходимо? через call центр?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Временный имплант устанавливается при тонкой коже, при планировании в будущем лучевой терапии, в остальных случаях устанавливается имплантат. Вы можете приехать на консультацию и обсудить все детали. Квот сейчас нет, это просто ОМС по направлению 057. Также надо смотреть какие микрокальцинаты! Есть ли смысл в подкожной мастэтомии вообще, не все микрокальцинаты надо удалять, так как они бывают и в норме. Вам надо записаться к нашему маммологу в поликлинику по направлению, и Вам проведут консилиум и направят на операцию. Приехать придется не раз, это такие проблемы для пациентов из другого региона. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Очень хочу получить от Вас консультацию по беспокоящему меня вопросу. Мне 36 лет. 1 роды, 1 беременность , ГВ 2 года, закончила 4 года назад. У бабушки по женской линии рмж (смерть 41 год), у мамы рмж (смерть 49 лет). У меня BRSA1,2 отрицательно. В анамнезе две секторальных резекции по поводу фиброаденомы подтвержденной гистологией. Раз в год прохожу УЗИ. Узи рекомендовано из-за преимущественно железистой ткани в молочной железе. Вчера на УЗИ обнаружили образование (правая). Прикладываю результаты УЗИ birads 3 и заключения онколога-маммолога. Посмотрите? Не буду тут переписывать результаты. Скажите пожалуйста, правильная ли тактика наблюдения? Маммолог сделал заключение фиброаденома, сказал забыть про нее, для пункции сказал нет показаний и маленькие размеры. Сделать УЗИ ещё через 6 месяцев. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Благодарю.

ОТВЕТ: В данном случае действительно небольших размеров образование и с признаками birads 3, поэтому рекомендуется наблюдение! Конечно, в идеале необходимо выполнить пункцию, но если доктор уверен в том, что в этом нет смысла, то, наверное, надо продолжить наблюдение, как указал доктор! Хочу отметить, что если оно небольшое как у Вас, то можно вообще не попасть в образование, нанести травму. В итоге продолжайте наблюдение и через 6 месяцев повторите УЗИ И посмотрите динамику, потом обсудите с доктором возможность и необходимость в выполнении биопсии! 

ВОПРОС: Здравствуйте, дольковый рак мж.  Декабрь 2024 проведена полная мастэкомия левой груди. Результаты после операции : Эр 5 баллов, Пр 8 баллов, Her2 негативный, К67 -21% рТ1b (m) N0(sn) Pn0 LV0 R0, G2, Люминальный тип В (до операции K67-11%, G1 Люминальный тип А). Назначили Только гормоны тамоксифен на 5 лет. Правильно ли что не назначили химию? Надо ли отключать яичники ? Принимаю уже 4 месяца. На что обращать внимание? Высокий эстрадиол.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас больше люминальный  тип А, но даже если был бы люминальный В, то при таком низком ki 67 и начальной стадии Вам показан только Тамоксифен и все! Химиотерапия Вам не показана. Отключение яичников назначается при отрицательных факторах прогноза, у Вас по этим данным их нет, а высокий уровень эстрадиола не показатель для отключения яичников. Поэтому Вам достаточно назначения тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте! 29 марта заметила болезненное уплотнение в груди, сделала маммограмму, по мамограмме поставили birads 5, отправили в Цаоп. Там 04.04 сделали кор биопсию под контролем узи. По биопсии инвазивная дольковая карцинома 2 степени злокачественности, размер 9х11х15 мм, гормонозависимая, her негативная. Также сделали УЗИ. Результаты прикрепляю. Сейчас дали направление на КТ и анализ крови на генетику, ген brca. Хотела бы проконсультироваться у вас, какое лечение обычно назначают в этом случае. Врач очень неохотно отвечает на вопросы, ничего не сказал про гормональную терапию, только про операцию, а я читала, что при гормонозависимых опухолях она вроде обязательна. И ещё очень беспокоят 2 вопроса. Когда делали биопсию 4 апреля, сказали, что может пару дней сохраняться болезненность. Но прошло уже 2 недели, а болезненность сохраняется. Небольшая и не постоянно, иногда при движении или если лечь на эту сторону. Если специально немного надавить на это место, болезненности нет. Это нормально или стоит беспокоиться? И ещё очень беспокоит, что очень долго приходится ждать обследования и приёма врача. На КТ записали на 25 апреля, а на госпитализацию и операцию сказали направят не раньше середины мая. А врач, когда делал биопсию, говорил, что опухоль находится практически на границе молочной железы, и что до грудины и лёгких буквально несколько миллиметров. Скажите пожалуйста, не опасно, что до операции пройдёт 1,5 месяца? Опухоль за это время не может вырасти и выйти за пределы молочной железы? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте!! В данном случае биопсия молочной железы это тоже травма и боль может сохраняться две и более недель, и это нормально. У Вас начальная стадия рака левой молочной железы и это хорошо. Я не знаю, что Вам там доктор такого наговорил, но это далеко от грудины и легких, и в принципе никакого значения для этого не имеет значения. Ничего  туда не пойдет, тем более, уже если что-то случилось, то уже случилось, а КТ поможет исключить плохой процесс в легких. Если КТ для Вас это долго, то можно самостоятельно выполнять раньше где-нибудь в платном центре. Вообще 1,5 месяца это нормальный срок для постановки диагноза и выполнения операции. Главное - правильно поставить диагноз. В Вашем случае первым этапам будет операция и потом, конечно же, эндокринотерапия. Она может быть с отключением яичников или без. Это определяется на основании гистологии после операции. Сейчас рано об это подробно говорить. Это может быть тамоксифен или ингибитры ароматазы. Врачи в онкополиклинике обычно не многое говорят о дальнейшем лечении, так как это все лечение все равно определяется онкологическим консилиум, и это очень важно.    

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Заканчиваю лучевую терапию и сегодня врач назначил дальнейшее лечение. Собственно по которому у мен вопрос. Мне назначили Verzenio 150mg 2р.д. Golexin 3,6mg 1 раз в месяц Letro-Denk 2,5 mg 1р.д Подскажите пожалуйста правильно ли назначено дальнейшее лечение. Врач раньше говорил про тамоксифен, но почему то назначил Verzenio и Letro-Denk .Как долго необходимо принимать данные препараты? Правда ли, что Verzenio одна из побочек алопеция? Я планирую через пол года вернуться домой в Россию, когда я встану на учёт там смогу ли я продолжить лечение данными препаратами? Какие необходимо сдавать анализы? Врач рекомендовал раз в месяц CBC и Liver Panel.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В России именно этих аппаратов нет, а есть аналоги (абемоциклиб, рибоциклиб), анастрозол, летрозол  и отключение яичников (гозерелин и диферелин). Их тут тоже назначают по показаниям! Многие препараты обладают таким побочным эффектом как алопеция, тот же тамоксифен, но это встречается очень редко! При приеме летрозола и гозерелина это вообще редкость! Обследований специальных нет, только контрольные как при онкологических заболеваниях (КТ, МРТ, УЗИ), клинический и биохимический анализы крови.
 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Прошу Вас помочь расшифровать результаты УЗИ и подсказать правильно ли назначено лечение, что означает тромбоз глубоких вен, чем он опасен, что необходимо делать.  РМЖ Т2N1M0 Люминальный В, в декабре в левую руку был установлен порт-система. Проведено 4 АС и 12 Паклетаксела. После 10 процедуры Паклетаксела появилось онемение в руке, отек руки (незначительный) 23.05.24 было проведено УЗи вен, по результатам УЗИ все хорошо. Но, остальные две процедуры ХТ были проведены в правую руку (по моему настоянию, я просто не дала им проводить ХТ в левую руку). с 23.05 на руке появились явно выраженные вены, вены в области декольте. 30.05.24 (дата последней ХТ) в подмышечной впадине появилось уплотнение. Проведено УЗИ вен, по результатам УЗИ поставлен диагноз тромбоз глубоких вен. Назначено лечение CLEXANE 6000 10 дней дважды в день. Порт - система на данный момент в руке. ХТ проведена в полном объеме. Впереди частичная резекция и удаление ЛУ. Подскажите пожалуйста какая вероятность того, что тромбоз развился после 23.05 ( именно в эту дату мне было проведено первое узи вен) ? Что категорически запрещено сейчас делать ( физические нагрузки, плавание, поднятие руки вверх итд...) На сколько быстро должны в данном случае убирать порт (лечение ХТ проведено в полном объеме)? На какой максимальный срок могут отложить операцию? Чем мне может это грозить? Что опухоль снова начнет расти? Ведь переносятся сроки не только операции но и дальнейшей лучевой терапии. Очень переживаю за дальнейшее лечение! Живу в другой стране!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Тромбоз мог возникнуть в любой момент и в любое время, так как проходила химиотерапия, и на фоне лечения происходит нарушение свертываемости крови. Это даже случается после операции! Порт сейчас в острый период убирать не надо, если, конечно,  нет осложнений в самом порту! УЗИ не вызывает сам тромбоз, а диагностирует его, дату его возникнования сложно установить! Вам лечение  назначили правильное, но окончательно это лечение определяет сосудистый хирург, и в принципе это не должно перенести по срокам лечение по поводу рак молочной железы на длительное время! В принципе 11.06 должна состояться операция. Это все происходит на фоне приемом антикоагулянтов, но все же надо обсудить с сосудистым хирургом. Обычно мы не переносим операцию, но сложность в том, что Вы лечитесь в другой стране, а там свои протоколы! И Вас будут лечить по этим протоколам.