Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте доктор,  действительно ли показана только мастэктомия. Проведено 4 курса красной химии и 12 паклитаксел. Хирург говорит очень маленькая грудь +удаление лимфоузла, не из чего кроить. Грудь действительно маленькая. Если удалят полностью, надо ли делать лучевую терапию. Стадия Т4вN1M0.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас такая стадия, что показана только мастэктомия с удалением лимфоузлов и больше вариантов нет, сохранять нельзя. У Вас  Т4в до химиотерапии. Хирург правильно Вам рекомендовал эту операцию. Лучевая терапия все равно нужна, потому что Т4в.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! 7 лет назад выявили ЗНО ПМЖ р T2N2M0.St.3 A. Была проведена радикальная резекция,6 курсов ПХТ, ДЛТ. ПГИ после трепанбиопсии- инф.рмж неспециф. типа Грейд 2. ИГХ - неу- отр., эр-8, пр-8, Ки67-7%. ПГИ п/о - в 4 из 4 найденных л/у отмечены мтс рака, в ткани отмечены отдельные фокусы атипической протоковой гиперплазии. Принимаю тамоксифен все 7 лет. Сейчас обнаружили прогрессирование в ПМЖ 9/9. ПГИ - инвазивный неспецифический рак G1. ИГХ- неи(-), пр-7, эр-8, Ки67-5%. МТС не обнаружено. Врач предложил 2 варианта: убрать грудь полностью или провести иссечение п/о рубца. Виталий Александрович, как поступить в данной ситуации? Какое лечение должно быть, на Ваш взгляд? Необходимы ли ПХТ и лучевая? Благодарим за ответ!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если объем железы большой, то можно и иссечь. Рубец  с тканью, а так обычно выполняется мастэктомия, то есть полное удаление груди. Дальнейшее лечение это лучевая терапия. Химиотерапия уже у нее была. Учитывая, что и сейчас гормонозависимый рак, то химиотерапии не будет, будет следующая линия эндокринотерапии, к примеру ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Моей близкой родственнице в связи с подозрением на РМЖ были проведены соответствующие обследования, в том числе взята биопсия. Хотелось бы услышать Ваше мнение по результатам исследования (протокол исследования в приложенных файлах). Очень боится операции, удаления, врач терапевт сказала еще до проведения биопсии, что, что нужно будет, скорее всего, удалять. Имеет ли в данном случае смысл сдавать повторные анализы и проводить повторно биопсию для верификации результатов?

ОТВЕТ:  Это ответ гистологии и иммуногистохимии, и по этим анализам можно только сказать, что это рак и биологический подтип люминальный В. Мне невозможно Вам ответить по этому анализу, какой объем операции операции и лечение предстоит, потому что важно знать локализацию опухоли и стадию (ТNM). От стадии многое зависит, и объем операции и начало лечения. Иногда лечение может начаться не с операции, а с химиотерапии. Сообщите мне  стадию и где опухоль находится.
Ваша родственница делала трепан биопсию в НМИЦ онкологии им.Петрова — это ведущее учреждение нашей страны и переделывать биопсию не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 52 года. У меня в ноябре 2021 года была операция секторально на МЖ. Потом 8 химий: 4 красных и 4 белых. Затем 25 лучей. С июля 2022 года я принимаю тамоксифен 20 мг в сутки. У меня менопауза с января 2022 года. Сейчас на УЗИ поставили гиперплазию эндометрия-12 мм. Мне через месяц будут делать гистероскопию. Подскажите, пжл., тамоксифен мне до операции продолжать принимать или пока нет?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень нуждаюсь в Вашем мнении. Обнаружили ЗНО в ЛМЖ, проведена радикальная резекция + БСЛУ. Диагноз: ЗНО ЛМЖ pT1cN0M0, 1с. Мне 47 лет. Результаты ИГХ до операции после операции отличаются. Результат ИГХ до операции: люминальный тип А, , эр 8 б. (5+3), пр. 8 б (5+3) Ki-67 — 2% Результат ИГХ после операции: люминальный тип В, эр 8 б. (5+3), пр. 8 б (5+3) Ki-67 — 30%, her2 негативный, DCIS Grade 2 Скажите, пожалуйста, у меня все плохо? Насколько печален прогноз на Ваш взгляд? И нужна химиотерапия или можно ограничиться лучевой и гормонами? От онколога-хирурга, ведущего меня до операции по этому поводу комментария я не получила, только выписан тамоксифен и рекомендована лучевая терапия. А онколог по месту жительства сказал, что мне необходимо 4 курса химиотерапии, ЛТ и ГТ. Посоветовал жить сегодняшним днем, не думать о прогнозе. Ситуация эта ввела меня в полуобморочное состояние. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по моим показателям. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, в Вашем случае я бы тоже ограничился эндокринотерапией и лучевой терапией, без химиотерапии. У Вас  начальная стадия и гормонозависимый рак, и я думаю, что все у Вас будет хорошо.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Маме 74 года, 1а,  люминальный А.  Маме назначили анастрозол после операции. Причем перед консилиумом в тот же день был прием онколога, которая говорила о назначенной лучевой терапии, как о решенном вопросе. Есть сердечная патология и варикозная болезнь! На консилиуме неожиданно для нас назначают гормонотерапию. У мамы сомнения в необходимости приема, неожиданной перемены в тактике лечения, компетентности назначения, опасения насчёт побочек. Сейчас лекарства не принимает. Что бы вы рекомендовали? Лучше ли будет аримидекс? Также показана сцинтиография. В ваших видео была информация, что на 1а стадии люминального рака сцинтиографию проводить не нужно. Это актуально?

ОТВЕТ:  Маме показана эндокринотерапия ингибиторами ароматазы (анастрозол или летрозол) , аримидекс это тоже самое, что и анастрозол! Так как это  органосохранная операция, поэтому нужна лучевая терапия, но иногда ее могут отменить из-за возраста и сопутствующей патологии! Ингибиторы ароматазы назначены, потому что есть  сердечно-сосудистая патология и варикозная болезнь, а при данной патологии можно назначить только ингибиторы ароматазы. Исследование костей можно и не делать, потому что стадия начальная и нет болей в костях.
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Выполнена правосторонняя подкожная мастэктомия. ИГХ: pT1cN1aM0, G3, Ki67-25%. Из 9 удалённых лимфоузлов в 2 регионарных метастазы, негативный край резекции. ER 8, PR 8, Her 0. Сначала операция, затем 4 курса Доксорубицин, Циклофосфамид, затем 12 курсов Паклитаксел, затем 15 сеансов лучевой. Сейчас второй месяц на Тамоксифене. Хотелось узнать следующее: нужно ли отключать яичники Гозелерином? (сдаю периодически гормоны - постменопауза, месячные не идут почти сразу после начала химиотерапии). Как часто надо делать КТ с контрастом? Онколог сначала говорила, в первый год делать каждые 3 месяца. Теперь на данный момент, когда я сделала только 2 КТ, говорит, что теперь только УЗИ и рентген грудной клетки. На КТ с контрастом и на первом и на втором в описании есть очаги остеосклероза до 5 мм в крестце, в головке правой бедренной кости, левой подвздошной кости и в левой ключице. Нужно ли волноваться по этому поводу? Спросила у врача, нужно ли дополнительное обследование на этот счёт, говорит, нет, что это похоже на старые проблемы.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В Вашем случае я бы рекомендовал так же отключить яичники (Золадекс или аналоги), так как Вам это показано из-за  метастазов в лимфоузлы и G 3! Эти очаги в костях, конечно, надо наблюдать — выполнять КТ 1 раз в 6 месяцев, чаще не надо! Я бы выполнил исследование костей для оценки динамики тоже. Вам надо продолжить прием тамоксифена и уколы гозерелина. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!Мне 66 лет,менопауза наступила 11 лет назад. Проведена секторальная резекция.Диагноз T1bN0M0 St IA.Помогите расшифровать результат игх и гистологии:
 Опухолевый узел в молочной железе имеет строение инвазивной протоковой карциномы (нет),g1, без поражения лимфоузлов.
Иммуногистохимическое исследование 
 АТ к ЭР- Сильная ядерная экспрессия -(+)
 АТ к ПР - Слабая ядерная экспрессия -(+)
 АТ к Ki67 - Ядерная экспрессия менее 20% опухолевых клеток
 АТ к HER/-2/NEU: Мемранная экспрессия клеток отсутствует - (0)
В ИГХ анализе эстрогены и прогестероны не записаны в % или в балах. Скажите пожалуйста, мне нужно пересматривать анализы? Нужно определение уровня экспрессии циклина D1 и где можно сделать? Назначена гормонотерапия Тамоксифен 20мг на 5 лет, сомнения в правильности назначения, может надо Анастрозол?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас опухоль по описанию  сильно гормонозависимая, я не знаю почему так описали, обычно описание в баллах и процентах! При такой минимальной опухоли я считаю тамоксифена достаточно и циклин Д1 определять нет смысла! Обычно  в таком возрасте назначают ингибиторы ароматазы, особенно при высоких стадиях! Но тамоксифен в данном случае  имеет место быть, если нет противопоказаний  к данному препарату! По  иммуногистохимическому анализу это люминальный тип А. Если Вы делали ИГХ в онкологическом учреждении, то пересматривать не надо. Хотя, если у Вас есть сомнения, то можно пересмотреть в ведущих онкологических учреждениях страны, где есть референсные лаборатории (НМИЦ Блохина Москва, НМИЦ Петрова в Спб)

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте! Мне полных 50 лет. В апреле 2025 года прошла маммографию, которая показала признаки остаточной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Нащупывалось какое-то уплотнение, которое перед месячными становилось менее пальпируемым. В начале июня было УЗИ, которое также показало фиброзно-кистозную мастопатию. Только уплотнение стало более выраженным. А в августе был диагностирован рак левой молочной железы: исследование показало обширное нарушение архитектоники молочной железы. Гистология показала инвазивный дольковый рак молочной железы G2, ER, PR по 8 баллов, Ki67 – 18%, HER 2 (+1) отр, р12- диффузная цитоплазматическая экспрессия в 100%. Врачебный консилиум вынес решение: Т3N1М0, стадия IIIА, Люминальный А подтип. На шесть месяцев назначен Анастрозол (1мг) и Гозерелин каждые 28 дней – с визитом к врачу каждые 2 месяца. Очень хотелось бы знать Ваше мнение, Виталий Александрович! Понимаю опухоль пока неоперабельная, ее нужно уменьшать и наблюдать, но не произойдет ли за это время чего-то необратимого? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ваш рак относят к первично-операбельному и можно оперировать. Я не думаю что на фоне данного лечения Ваша опухоль сильно уменьшится. Возможно, лучше может обсудить этот вопрос с хирургом и сейчас выполнить операцию, и окончательно принимать решение о лечение после операции. При Т3N1M0 можно оперировать, но бывают нюансы и, возможно, Вам назначили лечение с учетом этих нюансов. Так как у Вас сейчас эндокринотерапия, не должно произойти ничего необратимого.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень нуждаюсь в Вашем мнении. Обнаружили ЗНО в ЛМЖ, проведена радикальная резекция + БСЛУ. Диагноз: ЗНО ЛМЖ pT1cN0M0, 1с. Мне 47 лет. Результаты ИГХ до операции после операции отличаются. Результат ИГХ ДО операции: люминальный тип А, , эр 8 б. (5+3), пр. 8 б (5+3) Ki-67 — 2% Результат ИГХ ПОСЛЕ операции: люминальный тип В, эр 8 б. (5+3), пр. 8 б (5+3) Ki-67 — 30%, her2 негативный, DCIS Grad 2. Скажите, пожалуйста, у меня все плохо? Насколько печален прогноз на Ваш взгляд? И нужна химиотерапия или можно ограничиться лучевой и гормонами? От онколога-хирурга, ведущего меня до операции по этому поводу комментария я не получила, только выписан тамоксифен и рекомендована лучевая терапия. А онколог по месту жительства сказал, что мне необходимо 4 курса химиотерапии, ЛТ и ГТ. Посоветовал жить сегодняшним днем, не думать о прогнозе. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по моим показателям. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае я бы тоже ограничился эндокринотерапией и лучевой терапией, без химиотерапии. У Вас  начальная стадия и гормонозависимый рак, и я думаю, что все у Вас будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Возраст 64 года. Диагноз: T4N2M0 3Б ст., ll кл. гр, ER- отрицательно, PR- отрицательно, Her2/neu 3+. Ki67-50%.  Заключение: инфильтрирующая протоковая карцинома, grade 3 (3+3+3). С 27 марта ей назначили 4AC + 4T. У нее ужасный отек МЖ, причем отек начал нарастать после трепанбиопсии. Я понимаю, что ситуация более чем серьёзная, но все же хочу спросить. Есть ли у нас хоть малейший шанс на долгую ремиссию? Правильно ли назначили лечение? Будет ли операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак высокой стадии! Сейчас, конечно, оперировать нельзя и необходимо провести лекарственную терапию, чтобы попытаться перевести в операбельную форму рака. Лечение назначено правильное, надо следовать согласно этой схемы лечения! Обычно операбельным процесс становится после всей химиотерапии, в данном случае так же будет проводиться и таргетная терапия! Операция будет в случае если уйдет отек молочной железы. Отек спадет после 4 курсов. Ремиссия можно быть только после пройденного всего лечения! 

ВОПРОС: До тестового приема тамоксифена ki67 был 20%, а после операции после стал 30% Возможно из-за этого назначили ИА и отключение яичников. Может ингибиторы ароматазы сильнее тамоксифена. Стадия 1А, G2, люминальный В, эстроген и прогестерон по 8 баллов.

ОТВЕТ: KI67  может колебаться в этих пределах, он же не стал 90 процентов и не 60, это точно не из-за тамоксифена. У Вас нет неблагоприятных факторов прогноза и поэтому отключение яичников необязательно, высокие показатели прогестерона и эстрогена это наоборот положительные факторы в Вашем лечении. Я бы ничего не менял сейчас, оставался на том же лечении, но в любом случае все согласуйте со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Прошу пояснить результат ИГХ и дальнейшее лечение. Мне 59 лет, проведено хирургическое вмешательство. Метод: радикальная резекция молочной железы с определением сторожевого л/узла, ИГХ: Эр-5б, Пр-2б, Ki67-45% Her2neu 1+; pT1cN0(sn)M0, C50.8, G2,R0 . Назначено 4 курса химии ТС, цикл 21 день и затем лучевая терапия. Мнения врачей разделились по поводу химии (нужно/не нужно). Стоит ли получить второе мнение по результату ИГХ, делала в НМИЦ Петрова!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение: согласно последним клиническим рекомендациям, Вам будет достаточно  эндокринотерапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Химиотерапия в данном случае не нужна вам:  59 лет, люминальный подтип, Т1 и чистые лимфоузлы! Вам делали гистологию в референсном центре, поэтому не вижу смысла.

ВОПРОС: РМЖ три года. На КТ с контрастом единичное уплотнение в подкожной жировой клетчатке по боковой поверхности грудной клетки слева – лимфоузел, полностью нельзя исключить mts, без динамики от 01.12.2021. Это заключение. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, что это означает?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Мне 48 лет, мой диагноз: Рак груди, HER2/neu: положительный (3б) Ki-67=70%; T3 N1 M0, стадия 2 b, Клин.Гр: II-подлежащие спец. (рад.) лечению. Также поражен один сторожевой лимфоузел. Назначенное лечение: 6 химиотерапий + 12 таргетных терапий. Прописанное лечение по решению консилиума: sh0067 Доцетаксел +карбоплатин+пертузумаб+трастузумаб Доцетаксел 75 мг/м в 1-й день + карбоплатин AUC 6 в 1-й день + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочный доза 8 мг/кг) в 1-й день + пертузумаб 420 мг( нагрузочная доза 840 мг) в 1 день; цикл 21 день. Вопросы: 1. Хотелось бы узнать, является ли назначенная терапия оптимальной? 2. При обследовании я проходила КТ груди, КТ и УЗИ брюшной полости, стоит ли проводить ПЭТ КТ всего организма? 3. Если опухоль будет уменьшаться или же совсем пройдет к 4 химиотерапии, например, то стоит ли дальше продолжать курс или уже нет? И, если опухоль пройдет до завершения назначенного курса химиотерапии (например, после четвертой), то можно ли будет прервать лечение и уже сделать операцию? 4. Я проживаю в городе Казань, но у нас не делают операции с сохранениями не пораженных лимфоузлов, можно ли будет сделать операцию у вас? Если да, то что для этого надо(какие документы отправить, как записаться для того, чтобы была возможность провести операцию по ОМС, сколько по времени ждать, есть ли очередь на операции по ОМС)? 5. При операции по ОМС есть ли возможность выбрать врача-хирурга и попасть именно к Вам? 6. Сама операция проводится с сохранением груди или нет? И от чего зависит решение, будет ли проводиться операция с сохранением груди или нет?

ОТВЕТ: В данном случае случае при такой достаточно распространеной опухоли и большой, Вам назначили абсолютно  правильное лечение. Опухоль большая, поражены лимфоузлы и поэтому надо уменьшать их размеры, снимать агрессивность опухоли!  В данном случае лимфоузлы сохранять не надо, так как они поражены метастазами опухоли, мы в таких случаях в нашей клинике тоже не сохраняем лимфоузлы. Когда есть Т3N1, то обязательно будет проводиться лучевая  терапия и это значит, что имплантат сейчас ставить нельзя, максимум временный имплантат - экспандер. То есть восстановление груди может быть отсроченным через какое-то время! Химиотерапию проводить надо полностью все 6 курсов и потом продолжить таргетную терапию до конца, до года она будет по срокам! ПЭТ в данном случае не надо делать, выполнять только КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), УЗИ региональных лимфоузлов. Очередность обследований устанавливает Ваш доктор. Если химиотерапией удастся уменьшить опухоль, и вы ее удачно пройдете, то у Вас, скорее всего, будет просто удаление груди с лимфоузлами,  и в вашем случае это будет правильным. Для этой операции нет смысла ехать ко мне. По ОМС у нас тоже есть небольшая очередь, тем более, по ОМС Вам могут не дать к нам направление.  У нас есть платные операции, на сайте клиник есть прайс. Но повторю, что это простая операция, и Вы сможете ее сделать у себя по ОМС.
 

ВОПРОС: Добрый день! 40 лет, РМЖ T1N1M0, ki67-30, her-, G3, РЭ-8, РП-7. Мутация BRCA2 c.684delT. Пройдена х/т: 4 красных + 12 белых. Проведена мастэктомия с одномоментной установкой имплантов обеих желез. Во время операции была выполнена БСЛУ, один узел был под вопросом, удалили 3 узла. По послеоперационной гистологии полный регресс опухоли, и 2 пораженных лимфоузла из 3. Предлагают 2 варианта: 1. Полностью удалить всю систему л/у + лучи (по клин.рекомендациям) 2. Оставить как есть, пройти лучевую терапию. Какой вариант предпочтителен в моей ситуации? Буду благодарна за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я за полное удаление лимфоузлов, так как риск развития рецидива велик. Два лимфоузла поражены и один узел с патоморфозом, то есть в принципе поражены 3 лимфоузла. Надо идти по первому варианту.

ВОПРОС:  Мультицентрическая карцинома правой молочной железы IIIa стадия, сТ2 cN1(f) сМО G2. Радикальная мастэктомия справа с перевязкой лимфатических сосудов подмышечно-подключично-подлопаточной области. pT2(m) pN2a cMOG3. Адъювантная химиотерапия по схеме DC, N6. С 18.09.2023-07.02.2023 Гозерелин 3,6 мг, 1р в 28 дней, тамоксифен. Лучевая терапия, сделали овариэктомию. Интересует второе мнение. С учетом полного анамнеза заболевания и возраста, все-таки на какой эндокринной терапии мне находится, тамоксифен или ингибиторы аромотазы ? Мнения онкомаммологов разнятся. Как вы считаете я прошла программу максимум по лечению, или нужно что то еще дополнительно? Какие обследования, и с какой периодичностью вы бы рекомендовали проходить с данным диагнозом, что бы держать болезнь под контролем?

ОТВЕТ:  В любом случае Вам показана терапия! Я бы, наверное, начал прием с ингибиторов ароматазы, все-таки у этой группы препаратов эффективность немного выше, тем более, Вам уже удалили яичники. Но если Вы сейчас принимаете тамоксифен, то лучше его принимать 2-3 года и потом перейти на ингибиторы ароматазы! В Вашем случае  больше вариантов нет! Стадия высокая, и я бы Вам рекомендовал делать КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз) один раз в год и УЗИ регионарных лимфоузлов.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 59 лет. 5 лет менопауза. cT1N0M0 Назначили анастразол. В тестовом режиме . Ходила на консультацию к другому доктору его мнение начать лечение с удаления яичников и матки. И наблюдать за опухолью! Она может рассосаться. И вообще надо ли удалять в моем случае и еще сказал сделать КТ с контрастом онкопоиск .

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я удивлен второму мнению, этот доктор точно в онкологии работают и врач онколог? Вам  сейчас показана операция, и потом если стадия не изменится, то продолжить анастрозол! В настоящее время Вы можете продолжить прием анастрозола в тестовом режиме и это правильно, я согласен. Потом операция и после операции на основании гистологии повторное решение вопроса о лечении строго! на онкологическом консилиуме!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Мене 45 лет. Подскажите, пожалуйста: РМЖ 2 а стадия, Т2N0M0, РЭ, РП-8 баллов, ki67 -17, her -отриц, BRCA 1.2 - не выявлено, операция в Блохина в апреле 2025 г, РМЭ с одномоментной алломаммопластикой слева ,лимфоузлы чистые , в послеоперационном крае следы фокусов -проведена ДЛТ СОД 40,05 гр . Послеоперационное ki67- 30, до операции 17  Комиссией назначены ингибиторы ароматазы после нескольких уколов бусерелина. Принимаю тамоксифен с марта 2025 года (перед операцией за пару недель ), золадекс с июля 2025 года . Сдала эстрадиол в 12.2023 г - 10,8 . Узи ОМТ в тоже время - по 3 фолликула в яичниках. УЗИ начало февраля 2024 г - три фолликула (3,9 мм 3,2 мм 1,9 мм ) и два фолликула в левом 4,0мм и 3,6 мм . Подскажите, пожалуйста, можно ли уже переходить на анастразол и не опасно ли пока "сидеть " на тамоксифене? В назначениях да, тамоксифен отменить, но читала вроде, что переходить при полном отключении яичников, но ведь если есть фолликулы, значит они еще работают? Мой хирург дал добро переходить на анастразол судя по эстрадиолу, на фолликулы сказал внимание не особо обращать. Брала второе мнение, сказали противоположный ответ, что не стоит пока принимать ИА. так как яичники еще работают и что назначенная тактика лечения ИА + золадекс является ненадежной для молодых пациентов. 45 лет являюсь ли я еще молодой пациенткой ? И еще вопрос: в крае резекции к коже ---фокусы после операции, оперирующим хирургом мне было предложено 2 варианта - либо повторная операция с удалением импланта +экспандер + повторная операция через время, либо лучевая терапия. Мною было принято решение о ЛТ. Скажите пожалуйста верное ли оно ? Лучевая уже пройдена 7 мес назад  ничего не изменишь, но просто хочу знать Ваше мнение. Обследования, которые мне необходимо проходить? Делаю узи груди + омт 1р в 3 мес и КТ с контрастом 3 зон (омт, легкие , брюшная полость). Все прохожу самостоятельно, так как по клиническим рекомендациям со слов врача с моей стадией эти обследования мне не положены по ОМС.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А зачем вообще переходить на ингибиторы сейчас, Вы плохо переносите тамоксифен или что-то другое? В Вашем возрасте, принимая ингибиторы ароматазы, надо постоянно контролировать ФСГ и эстрадиол, принимая тамоксифен контролировать ФСГ и эстрадиол не надо! В Вашем случае ингибиторы ароматазы тоже эффективны. По последним рекомендациям  назначение отключения яичников показано пациентам только с отрицательными факторами прогноза, у Вас я их не вижу. Молодой возраст теперь не является отрицательным фактором прогноза. Вам можно не колоть золадекс, если будете принимать тамоксифен! В вашем варианте  есть  риск рецидива, так как Вы выбрали вариант с лучевой терапией. Я как хирург всегда за повторную операцию! Но уже нет смысла об этом рассуждать, надо просто наблюдаться. Я бы рекомендовал УЗИ каждые 6 месяцев, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом.

ВОПРОС: В ноябре 2019 года мне была проведена радикальная резекция левой молочной железы (верхненаружного квадранта молоч. железы). Диагноз С 50.4 T1N0M0 . Инвазивный тубулярный рак G1.R0. В 7 лимфоузлах без мтс. ИГХ РЭ 90%, ЗП 25%, HER 2 neu2+, Fish отриц., Ki 10% Мутации генов BRCA 1/2 CHEK не выявлено. Люминальный А (ст. 1А). Был назначен Тамоксифен (5-10 лет). Был проведен курс дистанционной лучевой терапии. Выключения функции яичников не было. Через 2 года была проведена лапароскопическая двусторонняя овариэктомия. После операции был назначен летрозол 2,5 мг в сутки в течение 3-х лет. Тамоксифен принимала почти 2 года и 5 лет фемару. Всего гормонотерапия была 7 лет. По результатам ежегодный обследований (узи, мамография, ПЭТ КТ ) правая молочная железа BI-RADS 1, левая молочная железа BI-RADS 2. Онколог отменил прием фемары. Правильно ли это? У другого врача была рекомендация принимать тамоксифен до 10 лет. Может и фемару стоит принимать до 10 лет. Я не принимаю фемару почти месяц. Можно ли опять начать принимать препарат после перерыва? Или достаточно приема 7 лет.

ОТВЕТ:  В данном случае по рекомендациях Минздрава РФ ингибиторы ароматазы назначаются на 5 лет. Но в рекомендациях Ассоциации Онкологов России с отрицательным фактором прогноза ингибиторы назначают до 7 лет, а тамоксифен до 10 лет. Но у Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому достаточно эндокринотерапии 7 лет.