Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:  Какая доза лучевой терапии назначается при раке молочной железы? И какая мера профилактики лимфедемы?

ОТВЕТ:  Дозу лучевой терапии, если она показана, назначает только врач радиолог. Для лимфемы нет профилактических процедур и не обязательно, что он возникнет! Просто когда нагружаете руку, смотрите как она реагирует на нагрузку. Если возникает отек, то снижайте нагрузку. Все нагрузки на руку надо увеличивать постепенно. 

ВОПРОС: Что такое RCB — 0?

ОТВЕТ:  Для оценки изменений в опухоли, возникающих на фоне предоперационной терапии, используется классификация RCB (Residual Cancer Burden):
RCB — 0 — полный патоморфологический ответ (pCR), то есть полное исчезновение опухолевых клеток.
RCB — I — минимальная остаточная опухоль, соответствует низкому риску прогрессирования заболевания.
RCB — II — умеренная остаточная опухоль, соответствует промежуточному риску прогрессирования заболевания.
RCB — III — выраженная остаточная опухоль, высокий риск прогрессирования заболевания.
Полный патоморфоз считается независимым фактором прогноза безрецидивной и общей выживаемости, а также снижает риск смерти.

ВОПРОС: Здравствуйте! Женщина, 71 год, диагноз: Рак правой молочной железы, состояние после резекции с биопсией сторожевого лимфоузла от 23.05.24 г., кл.группа II, Т1сN0M0, стадия IA. Гистология: инфильтрирующая протоковая карцинома III степени злокачественности. Подмышечные лимфоузлы и края резекции без опухолевого роста. ИГХ: рецепторы к эстрогену - 7 баллов, к прогестерону - 0 баллов, HER-2 - не определен, FISH - отрицательный, ki 67 -7 %. (В анамнезе cr cavi uteri, АЭМ с придатками). Вопросы: 1. Данный вид опухоли относится к люминальному А типу или люминальному В? 2. Необходима ли АПХТ? Если да - то какая и сколько? 3. Какие лек.препараты иметь дома для снижения побочных явлений после АПХТ (от тошноты, нейропатии, может какие-то для поднятия нейтрофилов?)? 4. Показана ли гормонотерапия? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А подтип, и в данном случае по такой стадии показана только эндокринотерапия ингибиторами ароматазы, химиотерапия не показана! Рецептор опухоли эстроген 7 баллов, и она чувствительна к энлокринотерапии. Показана также лучевая терапия, потому что была органосохранная операция.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!  В декабре 2024 г. диагностирован рак левой молочной железы, 2а стадия. До операции образование диагностировалось как доброкачественная внутрипротоковая папиллома (выполнялась маммография, УЗИ, дуктография, МРТ с контрастом, анализ отделяемого соска). 10.10.23 г. произведена секторальная резекция. Заключение: Узел 2*1,5 см. Инвазивная солидная папиллярная карцинома G3 (по Elston&Ellis 2+3+3=8 баллов) с ангиоваскулярной инвазией, ассоциированная с протоковой карциномой G2 (in situ - DCIS) (по Elston&Ellis 2+2+2=6 баллов) c единичными комедонекрозами. Оценка краев резекции затруднительна, по гист. препаратом дуктальный компонент отстоит от края от 0,1 мм до 0,5 мм, инвазивный в одном п/зр непосредственно располагается в крае резекции. Диагноз: рак левой молочной железы рТ1сN0M0. 25.12.24 произведена радикальная мастэктомия по Маденну. Микроскопическое описание: Инвазивная солидная папиллярная карцинома G3 (по Elston&Ellis 2+3+3=8 баллов) с ангиоваскулярной инвазией, ассоциированная с протоковой карциномой G2 (in situ - DCIS) (по Elston&Ellis 2+2+2=6 баллов) c единичными комедонекрозами без прорастания в края резекции, с метастазами в 3 из 12 найденных лимфоузлов. По поводу метастазов было написано, что имеют размер от 0,2 до 2 мм без прорастания капсулы лимфоузла (врач сказал, что не может написать, что это микрометастазы, т.к. в этом случае может быть назначено более щадящее лечение, а опухоль агрессивная). Диагноз: рак левой молочной железы рТ1сN1аM0. ИГХ выполнялась в МРНЦ им. Цыба, г.Обнинск. Заключение: При ИГХ исследовании выявлена сильная экспрессия с антителами к рецепторам эстрогена в 30% ядер клеток опухоли (3+3=6 баллов), умеренная экспрессия в реакции с антителами к рецепторам прогестерона в 2 % ядер клеток опухоли (2+2 =4 балла), экспрессия онкопротеина cerbB(Her2/neu) 3+. Индекс продлиферации Ki-67-70%. Мутации в генах BRCA1, BRCA2 - аллель риска не выявлен. В настоящее время пройдено: 1.ПХТ по схеме 4АС, далее 4 доцетаксел +трастузумаб 2. Дистанционная лучевая терапия на очаг, маммарные левые латеральные и медиальные, аксиллярные слева. Разовая доза 2,5 Гр, кол-во фракций 18, суммарная доза 45 Гр. 3. Трастузумаб отдельно 4 введения, 2 из которых проводились в период лучевой терапии. Далее трастузумаб назначен до года (осталось 10 введений). 4. с 1.09.25 принимаю анастразол (аримидекс). По обследованиям: Остеосцинтиграфия от 28.12.23 - без патологии. МРТ головного мозга с контрастированием - МР картина мелкоочаговых единичных изменений паренхимы головного мозга, ангиопатического характера (Fazekas 1). На момент исследования участков патологического накопления контраста паренхимой головного мозга не выявлено. СКТ с внутривенным болюсным усилением органов грудной полости, органов брюшной полости, органов малого таза - Патология: в печени единичные мелкие кисты до 6 мм (в С4а), признаки остеохондроза L5-S1, в полости таза небольшое количество жидкости. ЭХОКГ сердца последнее от 24.04.24 - ФВ ЛЖ 69% по Teichholz, 66% по Simpson. УЗИ п/о рубца и лимфоузлов - в правой молочной железе единичные кисты до 4 мм BiRads 2. Слева - без патологии. Субъективное состояние: операции перенесла без осложнений, рука полностью функциональна, ограничений в движении, онемения в настоящий момент нет. Лимфатических отеков нет и не было. Химиотерапию также перенесла легко. Из осложнений - лейкопения, 4 ст. тяжести нейтропении в каждом курсе. Фебрильная нейтропения не развивалась. Проблема решалась однократным введением финграстима в каждом курсе за 3-4 дня до ХТ. В настоящий момент кровь по лейкоцитам до конца не восстановилась. С целью контроля эффективности пройденного ХТ лечения По собственной инициативе обратилась в МРНЦ им.Цыба, г.Обнинск на предмет выполнения анализа крови на ЦОК (циркулирующие опухолевые клетки). Выявлено 5 ЦОК в 7,5 мл крови, что меня просто ошеломило, т.к. является пороговым референсным значением и может свидетельствовать о высоком риске возможного рецидива и прогрессии (и это после пройденного лечения). Рекомендована адаптивная иммунотерапия. Хочу получить Вашу консультацию по поводу того, какие препараты можно дополнительно добавить к трастузумабу, чтобы повысить эффективность лечения. В местном диспансере мне сказали, что в дополнительном лечении я не нуждаюсь и анализ на ЦОК не имеет практической ценности. Я с этим не согласна и очень обеспокоена. Насколько целесообразно и эффективно добавить сейчас пертузумаб, учитывая, что до года осталось 10 введений трастузумаба? Я очень склоняюсь к такому решению, но в затруднении, где и как это осуществить в случае необходимости. Возможно ли обратиться в Вашу медицинскую организацию для продолжения таргетной терапии "трастузумаб+пертузумаб"? Желательно, конечно по ОМС, но если это невозможно, то готова платно (знаю, что очень дорого, но рак агрессивный). Какова будет ориентировочная стоимость? Возможно ли добавление еще каких-либо препаратов для расширения схемы лечения и повышения его эффективности? Имеет ли смысл проходить адоптивную иммунотерапию в Обнинске сейчас, или с таргетным лечением она не совместима? Нужно закончить таргет и дальше думать об иммунотерапии? Крайне обеспокоена низкой эффективностью пройденного лечения, явно ожидала большего.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я полностью поддерживаю коллег из Вашего диспансера, и полностью с ними согласен! Вам сейчас к лечению ничего добавлять не надо и менять тоже! ЦОК сегодня не показали свою эффективность, и не в ходят в обязательный перечень исследований. Они входят только в рамки клинический исследований и только. Исследования показали, что сегодня нельзя ссылаться на этот анализ вообще, тем более, это анализ больше в практике клинических исследований при триждынегативном раке, поэтому продолжайте лечение согласно решению консилиума и наблюдение.

ВОПРОС: Здравствуйте, 47 лет, триждынегативный РМЖ, 2А стадия, левосторонняя мастэктомия с удалением подмышечных л/у. Ремиссия 2.5 года. Около года незначительный лимфостаз левой конечности. Прошлым летом на руке были мелкие пятнистые высыпания лечила гормональной мазью. Около 10 дней назад (возможно посое укуса насекомого) субфебрильная температура, интоксикация, отечность руки, мелкопятнистые высыпания, резкая боль в районе ключицы, через 2 дня над ключицей инфильтрат, резко болезненный, около 3 см, гиперемия кожи над ним. В это же время была записана на плановое УЗИ. В этом месте несколько реактивных л/у до 3-4 мм в диаметре без кровотока. Пропила амоксиклав 7 дней, местно диклофенак мазь, гормональная мазь, повязки с фурациллином. Через 5 дней образование уменьшилось до 1- 1.5 см, стало более округлым , пальпируется над ключицей ближе к наружи, болезненность прошла, состояние улучшилось. Но полностью не проходит. Тактика?

ОТВЕТ:  Тактику определит доктор после осмотра и постановки диагноза, нельзя лечить человека не осмотрев его. На мой взгляд по тому, что Вы описали это рожистое воспаление на фоне лимфедемы и такое бывает очень часто! Лечите вы сами себя правильно, но отек и реактивные лимфоузлы проходят не так быстро, уменьшаются медленно и инфильтрат, описанный вами уходит не моментально! Но лучше всего обратитесь к специалисту для исключения другой патологии.

ВОПРОС: ВОПРОС: 42 года, менструальный цикл регулярный, диагноз рак левой молочной железы, стадия 2а, люминальный тип А. Проведена мастэктомия по Маддену с сохранением кожи и соска, удаление лимфоузлов. Лимфоузлы без опухолевого роста. Назначен тамоксифен 20 мг на 5 -10 лет. Достаточно ли такого лечения? Или надо еще золадекс? Назначен только Тамоксифен.

ОТВЕТ: В этом видео доктор Скворцов обсуждает случай пациентки с раком молочной железы, которой была проведена мастэктомия по Маддену с сохранением кожи и соска, а также удалением лимфоузлов. Лимфоузлы оказались без опухолевого роста. Пациентке назначен тамоксифен в дозировке 20 мг на 5-10 лет. Врач подтверждает, что этого лечения достаточно, так как у пациентки нет отрицательных факторов прогноза, и добавляет, что золадекс не нужен. Далее обсуждается важность биопсии сигнальных лимфоузлов. Врач объясняет, что это операция, при которой перед операцией пациенту вводится изотоп, который накапливается в лимфатических узлах. Во время операции можно взять один или несколько лимфоузлов для срочного гистологического исследования. Если метастазы рака не обнаружены, то все лимфоузлы не удаляются, что делает жизнь пациента более комфортной. Если же метастазы присутствуют, то удаляются все лимфоузлы. Врач подчеркивает, что это стандартная процедура, к которой следует стремиться.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Витальевич! Очень буду благодарна Вам, если сможете помочь мне решить как поступить в моей ситуации. Мне 40 лет. Выявлен рак левой молочной железы her2 статус 3+ в 38 лет. Стадия TNM cT4b cN1 cM0. Стадия опухолевого процесса IIIB. Клиническая группа: II. Секвенирование BRCA-1/BRCA-2: Клинически значимых вариантов в генах ATM/BRCA1/BRCA2/CHEK2 не обнаружено. Прошла 6 курсов химиотерапии, мастэскомия слева (полный морфологический регресс), лучевая, таргетная терапия. По результатам контрольной диагностики (мамография) после лечения в правой (здоровой) молочной железе определяется увеличение количества микрокальцинатов, а точнее заключение такое: Рентгенологически картина подозрительная на Вl. правой м/железы (мультицентричный рост) - дифференцировать с склерозирующим аденозом. По сравнению с 05.04.23г увеличение количества микрокальцинатов. Узи : В правой молочной железе наблюдается УЗ-картина диффузной фибрознокистозной мастопатии . Очаговые зоны не выявлены. По этим результатам врач онколог-химиотерапевт учитывая увеличение количества микрокальцинатов рекомендует профилактическую простую мастэктомию справа во время реконструктивной операции. Но мой хирург не делает это сразу, а сначаоа удаление ,через полгода не ранее реконструкцию. Очень хочу узнать ещё и Ваше мнение. Действительно ли есть большой риск возникновения онкологии снова и стоит прибегнуть к профилактической мастэктомии сейчас или можно сделать пока реконструкцию левой и наблюдать правую? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять здоровую железу без верификации и подтверждения, что там есть рак нельзя. Это возможно только когда уже есть рак молочной железы в одном груди и наличие мутации BRCA 1,2. Возможно Вам надо выполнить маммотест, чтобы снять вопрос о возникновении или наличии рака в правой молочной железе. При отсутствии мутации риск возникновения рака минимальный. Я бы сейчас не трогал эту железу, если там нет рака и реконструировал больную железу. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте, интересует Ваше мнение, нужна ли химия вначале. Стадия Т1N1M0, люминальный А. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае сТ1N1Mo  при люминальном типе А химиотерапия не нужна. Лечение должно начаться с операции. Если после операции стадия не увеличится, то показано отключение яичников и ингибиторы ароматазы, и лучевая терапия!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, может ли гормонотерапия быть эффективной при таких показателях: Люминальный Б, T1cN1M0 (стадия 2а, поражено 2 л\у), Her2-"отрицательный", G2, KI67=28%, Er=8, Pr=8. Возраст 70 лет, назначили только гормонотерапию (анастрозол) на 6 месяцев до операции, из-за аритмии (аритмия выявлена однократно). Может быть стоит попросить изменить на химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, конечно, гормонотерапия эффективна, и ей  отдается предпочтение в первую очередь, особенно у женщин в пожилом возрасте  при сопутствующей патологии.

ВОПРОС: В январе этого года маме (69 лет), сделана операция и назначено дальнейшее лечение анастразолом. От проведения химиотерапии консилиум отказался по причине проблем сердцем. Сейчас прочитал о существовании мутации гена PIK3CA который может вызвать резистентность к гормонотерапии и дальнейшее прогрессирование. Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл просить онколога направление на исследование наличия данной мутации? При ее наличии ведь должны назначить дополнительный препарат? Есть ли возможность снизить риск прогрессирования в данной ситуации? Очень смущает отказ от проведения химиотерапии. Ki67: 28% до операции, после Ki67: 10%.

ОТВЕТ:  У Вашей мамы была эндокринотерапия анастрозолом до операции и ki 67 снизился с 28 до 10%. То есть это позволяет отнести данный клинический случай к прогностически благоприятному и при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза (G3, N2), а их у мамы нет, отказаться от адъювантной химиотерапии в пользу адъювантной эндокринотерапии! 
Анализ на данную мутацию гена PIK3CA и назначения дополнительного препарата проводится только при метастатической форме! То есть Вашей маме это не надо!  Учитывая стадию и фенотип рака, риск прогрессирования минимальный!

 

ВОПРОС: Прошу Вас помочь расшифровать результаты УЗИ и подсказать правильно ли назначено лечение, что означает тромбоз глубоких вен, чем он опасен, что необходимо делать. В ноябре 2024г поставлен диагноз РМЖ Т2N1M0 Люминальный В , в декабре в левую руку был установлен порт-система. Проведено 4 АС и 12 Паклетаксела. После 10 процедуры Паклетаксела появилось онемение в руке, отек руки (незначительный) 23.05.25 было проведено УЗи вен, по результатам УЗИ все хорошо ( к сожалению заключения от 23.05 нет). Но, остальные две процедуры ХТ были проведены в правую руку (по моему настоянию, я просто не дала им проводить ХТ в левую руку). с 23.05 на руке появились явно выраженные вены, вены в области декольте. 30.05.25 (дата последней ХТ) в подмышечной впадине появилось уплотнение. 31.05.25 проведено УЗИ вен по результатам УЗИ поставлен диагноз тромбоз глубоких вен. Назначено лечение CLEXANE 6000 10 дней дважды в день. Порт - система на данный момент в руке. ХТ проведена в полном объеме. 11.06.2025 должна быть проведена операция (частичная резекция и удаление ЛУ) Подскажите пожалуйста какая вероятность того, что тромбоз развился после 23.05 ( именно в эту дату мне было проведено первое узи вен) ? Что категорически запрещено сейчас делать ( физические нагрузки, плавание, поднятие руки вверх итд...) На сколько быстро должны в данном случае убирать порт (лечение ХТ проведено в полном объеме)? На какой максимальный срок могут отложить операцию? Чем мне может это грозить? Что опухоль снова начнет расти? Ведь переносятся сроки не только операции но и дальнейшей лучевой терапии( Очень переживаю за дальнейшее лечение! Живу не в России.

ОТВЕТ: Тромбоз мог возникнуть в любой момент и в любое время, так как проходила химиотерапия, и на фоне лечения происходит нарушение свертываемости крови. Это даже случается после операции! Порт сейчас в острый период убирать не надо, если, конечно,  нет осложнений в самом порту! УЗИ не вызывает сам тромбоз, а диагностирует его, дату его возникновения сложно установить! Вам лечение  назначили правильное, но окончательно это лечение определяет сосудистый хирург, и в принципе это не должно перенести по срокам лечение по поводу рак молочной железы на длительное время! В принципе 11.06 должна состояться операция. Это все происходит на фоне приемом антикоагулянтов, но все же надо обсудить с сосудистым хирургом. Обычно мы не переносим операцию, но сложность в том, что Вы лечитесь в другой стране, а там свои протоколы! И Вас будут лечить по этим протоколам.
 

ВОПРОС: Прошу Вас помочь расшифровать результаты послеоперационной гистологии. Что означает RCB II? Это относится к удаленной опухоли и к ЛУ?

ОТВЕТ:  Это относится  к удаленной опухоли конечно  же, rcb описывается эффект от проведенной химиотерапии и данное описание говорит, что опухоль не  до конца отреагировала на химиотерапию, так как она, скорее всего, более чувствительна к эндокринотерапии!
P.S. Система RCB используется для оценки изменений в опухоли, возникающих на фоне предоперационной терапии, и позволяет ранжировать изменения от полного патоморфологического ответа (pCR) до выраженной остаточной опухоли. Классификация RCB имеет практическое значение, например, помогает определить наиболее подходящие планы лечения для пациентов с разными подтипами рака молочной железы. RCB — II (умеренная остаточная опухоль) — значение индекса RCB (Residual Cancer Burden) в диапазоне 1,36–3,28

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне необходима Ваша консультация по поводу назначенного мне лечения. Изначально в мае 2025 года была обнаружена опухоль. Биопсию взяли без УЗИ, по результатам исследования взятого материала — люминальный А, Her2/neu0 (отрицательный), Ki67 — 18%. Назначили химиотерапию, после сделали операцию по удалению опухоли с сохранением груди. Материалы направили на исследование. По результатам была выявлена совершенно другая картина — Her2/neu 3+++ (положительно), Ki 67 — 60%, подтип Her2 положительный (не люминальный). Направили на МРТ и УЗИ так как решили, что еще есть одна опухоль (люминальный А). Также отправили стекла на пересмотр. Назначено лечение с 15 сеансов на грудь и 4 сеанса на место опухоли, а также ТТ на 1 год (Трастузумаб). Уважаемый Виталий Александрович, я обеспокоена, что при Ki 67 — 60%-70% меня возможно изначально не правильно лечили. Достаточно ли теперь мне выше указанного назначенного лечения. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас  нетипичная ситуация, так как результат  ИГХ до операции сильно отличается  с результатом после операции. До операции Вам  провели химиотерапию, которая в принципе подходит для результата ИГХ после. И также Вам сейчас назначили таргетную терапию после операции , что в принципе Вам и показано согласно рекомендациям. То есть опухоль после операции требует проведения химиотерапии и таргетной терапии, что Вы уже прошли и сейчас будет получать до года трастузумаб. У Вас начальная стадия, я думаю  что при таком лечении все у вас будет хорошо. Регулярно обследуйтесь у врача  онколога и обсуждайте с ним Ваше лечение. Я не вижу какого-то  у Вас неправильного лечения.

ВОПРОС: Добрый день, это рак по описанию маммографии или это доброкачественное образование. Правая молочная железа: Структура ткани неоднородная, тип плотности тканей по ACR: В - молочная железа представлена преимущественно жировой тканью с отдельными участками фиброзной и железистой ткани. Кожа и сосок: не изменены. Кальцинаты: единичные с диффузным характером распределения. Образования, нарушение архитектоники: на границе нижних квадрантов определяется образование овальной формы с частично скрытыми контурами, размером 9х11 мм. Аксиллярные лимфатические узлы: не визуализируются. Левая молочная железа: Структура ткани неоднородная, тип плотности тканей по ACR: В - молочная железа представлена преимущественно жировой тканью с отдельными участками фиброзной и железистой ткани. Кожа и сосок: не изменены. Кальцинаты: единичные с диффузным характером распределения. Образования, нарушение архитектоники: достоверно не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы: не визуализируются. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Правая молочная железа: BI-RADS – 3 (вероятно доброкачественные изменения). Левая молочная железа: BI-RADS – 2 (доброкачественные изменения). Образование правой молочной железы - киста? фиброаденома? Структурных изменений, образований левой молочной железы достоверно не определяется. РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация маммолога. УЗИ молочных желез. Решение вопроса о необходимости морфологической верификации образования правой молочной железы по результатам дообследования.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном описание не идет речь о раке молочной железы. Обратитесь к лечащему врачу и обсудите с ним этот вопрос, так как иногда клиническая картина может не укладываться  с данными обследования. Тем более, УЗИ молочных желез тоже является обязательным методом обследования в данном случае. И это надо выполнить.

ВОПРОС: Добрый день! 47 лет. Мне провели секторальную резекцию правой молочной железы, по результатам гистологии протоковая карцинома in situ TisN0M0(0) стадия IA. ИГХ: эстроген отрицательный, прогестерон положительный (2), КИ67-30%, реакция с антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте не проводилась, т.к. протоковая карцинома in situ. Назначено проведение ДЛт и ГТ тамоксифен 20 мг в течение 5 лет. Вчера ходила записываться на лучи, и врач задал странный вопрос: "Решили с лимфоузлами не заморачиваться?", на что я ответила, что не знаю, на что он спросил, делали ли мне биопсию лимфоузлов. А мне не делали. Мой ведущий врач, который оперировал, ничего мне про это не говорил. Мне делали только УЗИ подмышечных лимфоузлов 06.05.2024: справа 18х6 мм, 14х6 мм, инволютивно-измененные, кровоток не изменен. слева: 15х5 мм, 8х5 мм, иволютивно-измененные, кровоток не изменен. Нужно ли мне настаивать на проведении биопсии лимфоузлов? Мой врач мне говорил, что будут облучать только правую грудь. Нужно ли облучать и подмышечные лимфоузлы справа?

ОТВЕТ: Здравствуйте, по Вашим данным представленным здесь, у Вас рак in situ, и данная форма рака не дает метастазы в лимфоузлы и поэтому лимфоузлы диагностировать и выполнять их биопсию не надо! Только лучевая терапия на правую грудь и тамоксифен. Это при условии, что у Вас рак in situ. Если у пациента есть инвазивная карцинома, а у Вас я так понял ее нет, то тогда  выполняется БСЛУ или лимфодиссекция!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У мамы обнаружили РМЖ, обратились в онкодиспансер города по прописке. Подскажите пожалуйста по поводу правильности назначенного лечения, т.к. сначала, как я поняла по гистологии поставили одну стадию, потом на консилиуме (присутствовали только 2 врача) при визуальном осмотре уже другую, и изменили план лечения. Грудь на момент консилиума была отекшая в области пункции(т.к. ее брали 6 раз из за того что не могли попасть в опухоль). Дополнительно сообщаю, что изменения груди в виде немного впавшего соска и апельсиновой корки на месте опухоли, при поднятии руки, у мамы имеются. Гистологию из пораженного лимфоузла, по данным УЗИ, тоже брали, только не сказали что с лимфузлом по данным гистологии. Менопауза уже 3-4 года. Мама боится химии, а я боюсь что могут навредить неправильным лечением, т.к. ее лечащий врач сказал что может после 1 химии можно сделать операцию, может после 4.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Согласно той ирформации, которую Вы представили (апельсиновая корка и т. д.), результаты иммуногистохимии и стадии процесса, можно сказать, что в этом случае лечение начинают с химиотерапии. Данное лечение направлено на улучшение здоровья, а не для нанесения вреда здоровью, поэтому следуйте  рекомендациям  Вашего врача. Очень часто я сам при осмотре на консилиуме стадию меняю, в данном случае еще и лимфоузлы поражены, и это тоже требует проведения лекарственной терапии в виде химиотерапии.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 29 лет. В начале апреля обнаружила увеличенный лимфоузел подмышечный, затем через 2 недели нащупала и в груди уплотнение. 25 апреля пошла на узи и там поставили под вопросом РМЖ С МТС в лимфоузел (данные узи прикрепляю). На следующий день взяли биопсию из образования и из лимфоузла, по результатам цитологии - злокачественное. По ждала гистологию прошла УЗИ сердца (без патологий), брюшной полости (чуть увеличена печень сказали, остальное в норме), малого таза( без патологий), ЭКГ (без патологий), рентген грудной клетки (без патологии), сцинтиграфию (метастаз в костях нет). По гистологии пришло тоже зло, но на ИГХ не хватило материала и нужно было делать повторно. Взяли повторно, ждала еще две недели, результат по биопсии - Инфильтрирующий протоковый рак в пределах присланного материала 4 столбика ткани молочной железы с гистологической картиной инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа G2 (3+2+1), с очагами некроза опухолевой ткани. По ИГХ - инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2 (3+2+1), Her2- 2+ (неопределенный, яркое/неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевой ткани), Er 8 баллов (положительный), Pr 0 (отрицательный), Ki67- 65% (высокий). Диагноз: С50.9 Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части. Решила для лечения обратиться в НИИ наше, забрала результаты из диспансера и сегодня пошла в НИИ, в итоге мне сказали, что нужно дообследование: her2 определить, так как он сомнительный, пересмотр стекол и блоков, маммография (почему-то в диспансере не даже не сделали), узи мж, л/у, печени и почек (по узи печень и почки сказали без очагов), кт легких, сдать пцр на генетику, пройти терапевта еще раз уже у них. И врач не написал, но медсестра сказала, что надо фгдс (нужно ли сейчас его делать? Или его делают ближе уже к лечению?) По диспансерной выписке от онколога стоит стадия 3с и T2N3M0, почитала в интернете, что N3 это много задетых лимфоузлов, хотя по узи у меня только подмышечный один сильно увеличен (из него и брали биопсию). УЗИ прилагаю. Согласны ли вы с этой стадией и формулой? Онколог в НИИ сказал, что это N3 после дообследования может поменяться.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае  обследование перед лечением назначает Ваш лечащий врач, и если он посчитал нужным, то мог назначить и ФГДС, и лучше его выполнить сейчас.  С сТ2N3M0  я в принципе согласен, так как у Вас там подмышечные лимфоузлы увеличены и их много, я бы сказал это конгломерат и действительно N может поменяться после операции. Ваше лечение в данном случае будет начинаться с химиотерапии и выполнение FISH теста обязательно, без данного теста лечение невозможно. Хотя можно начать лечение с первых курсов химиотерапии, а позже придет ответ и лечение можно будет скорректировать. Следуйте рекомендациям онколога. Пересмотр гистологии и стекол может быть в случае, если гистология выполнена не в онкологическом учреждении.

ВОПРОС: Здравствуйте, была мастэктомия 25.08.2005.Размер опухоли 10 мм на 11 мм, в 11 лимфоузлах чисто, но написано что с периневральным ростом, без лимфоваскулярной инвазии. Это плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Периневральная инвазия — явление, которое может встречаться при различных видах рака. Суть процесса: раковые клетки не просто прикрепляются к нервным волокнам, но и распространяются вдоль них, проникая в окружающие ткани. Считается, что рост периневральной опухоли — форма прямого распространения рака, которая связана с худшим прогнозом и повышенным риском локализованного рецидива.
Лимфоваскулярная инвазия наблюдается при опухолях различных локализаций, в том числе и при раке молочной железы. 
Лимфоваскулярная инвазия (LVI) — термин в онкологии, который описывает проникновение раковых клеток в лимфатические сосуды. Это может свидетельствовать о риске распространения рака за пределами первичной опухоли и увеличивает вероятность метастазов в лимфоузлы и другие органы

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В августе 2025г при плановом обследовании обнаружена опухоль в молочной железе а так же увеличенный лимфатический узел. По результатам обследований поставлен диагноз РМЖ T2N1M0, HR positive Her2+, FISH negative, KI -67 30 to 35%. Назначено лечение 1 этап ХТ АС x 4 введение 1 раз в три неделе, за тем Paclitaxel x12 один раз в неделю.Второй этап операция, размер опухоли 11х17х13мм, подтвержденный биопсией IDC с МТС 26х15мм подмышечным лимфатическим узлом на уровне, потом  лучевая терапия. Вопрос, правильно ли назначен дополнительно курс Paclitaxel? И вообще лечение в целом.  МРТ и ПЭТ КТ переслала на почту! Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что в данном случае лечение назначено правильно! Химиотерапия точно показана. У Вас по МРТ размер до 2 см это Т1, а по ПЭТ Т2- размер 1,9 см. Люминальный В рак молочной железы именно так лечится, как вам назначили, в том числе паклитаксел.

ВОПРОС: Здравствуйте! После 6 месяцев приёма Тамоксифена, сделала УЗИ матки появились 3 миомы, все в районе 3×3×3 см, и киста.  А в чем может быть причина такого быстрого роста миом? Может быть причина в воспалении при инфекции почек? И можно ли что-то сделать, чтобы они перестали расти или ушли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На развитие миомы могут оказывать воспалительные процессы, избыточный вес, заболевания щитовидной железы и надпочечников и другие причины, их много. С наступление менопаузы миомы могут стать меньше и если узел небольшой, то могут полностью регрессировать. При отключении яичников, например, золадексом, миомы могут уменьшиться.