На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это все же люминальный тип В, эндокринотерапия будет после операции. Сейчас при Т1 первым этапом будет операция, химия в данном случае не нужна, будет достаточно только назначения тамоксифена, но окончательное решение о профилактической лекарственной терапии будет принято на основании плановой послеоперационной гистологии! Эндокринотерапия длительно будет назначена из-за высокого ki67!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначено лечение в соответствии с клиническими рекомендациями! Химиотерапия не показана!
При ранних стадиях (T1-2N0M0) и локализации в наружных квадрантах традиционно применяли радикальную мастэктомию. Сейчас чаще проводят органосохраняющие операции с последующим облучением оставшейся ткани молочной железы. Но у Вас была мастэктомия, поэтому лучевая терапия не показана! Для назначения лучевой терапии совсем другие показания!
ОТВЕТ: Диагноз "фиброаденома" устанавливается после консультации со специалистом (онкологом, хирургом, маммологом либо гинекологом), проведения УЗИ груди, а также маммографии для пациенток старше 40 лет; дополнительно выполняется биопсия с дальнейшим гистологическим анализом материала. Врач высокой квалификации, специализирующийся на заболеваниях молочных желез и работающий в профильном медицинском заведении, способен определить наличие заболевания уже по результатам первичного осмотра пациента. Однако окончательно подтвердить диагноз возможно лишь посредством гистологического обследования ткани новообразования.
ОТВЕТ: Точные причины появления фиброаденомы неизвестны. Возможно, изначально присутствует определенный дефект ткани, способствующий развитию доброкачественного новообразования. Росту фиброаденомы способствуют прием гормональных противозачаточных средств, использование препаратов для замещения гормонов, сбои менструального цикла, а также беременность, роды и период грудного вскармливания.
ОТВЕТ: Наличие фиброаденомы не оказывает негативного влияния ни на течение беременности, ни на рост и формирование плода.
ОТВЕТ: Во время беременности у около 15–20 % женщин наблюдается увеличение размеров фиброаденомы.
ОТВЕТ: 1. Подозрение на злокачественную опухоль груди — ситуация, при которой результаты диагностических исследований не позволяют однозначно исключить онкологическое заболевание молочной железы.
2. Значительные размеры фиброаденомы (превышающие 5 сантиметров), вызывающие сомнения относительно ее доброкачественности и повышающие вероятность диагноза «филлоидная фиброаденома».
3. Нарушение эстетического вида груди вследствие наличия новообразования.
4. Иррациональный страх перед раком у пациентки (канцерофобия).
Фиброаденома, выявленная впервые после достижения женщиной возраста 40 лет, обычно требует активной тактики лечения из-за сложности дифференцирования между обычной фиброаденомой и потенциально злокачественной опухолью груди.
В случае планирования естественной беременности либо экстракорпорального оплодотворения целесообразно предварительно рассмотреть возможность удаления фиброаденомы с врачом.
ОТВЕТ: Фиброаденома не поддается лечению с помощью пищевых добавок или лекарственных препаратов.
ОТВЕТ: При наложении косметического шва разрешается принимать водные процедуры через 2–3 дня после хирургического вмешательства. При этом следует бережно вытирать область шва, избегая использования мочалки при мытье грудной клетки и чрезмерного распаривания кожи.
ОТВЕТ: Рецидивы заболевания возможны в 15–20 % случаев.
ОТВЕТ: Фиброаденома представляет собой доброкачественное новообразование, тогда как фиброаденоматоз — это гормональная патология молочных желез, которую чаще всего называют мастопатией либо фиброзно-кистозной болезнью. Основным способом терапии фиброаденомы выступает оперативный метод, а ключевым подходом к лечению фиброаденоматоза являются медикаментозные средства и советы относительно ведения правильного образа жизни. Хирургическое вмешательство при фиброаденоматозе проводится исключительно при наличии подозрений на злокачественную опухоль груди.
ОТВЕТ: Фиброаденома сама по себе не трансформируется в онкологическое заболевание груди — данный вывод подтверждается обширным клиническим опытом и данными научных исследований. Однако существует вероятность того, что фиброаденому можно спутать с раковой опухолью. Часто случается так, что женщину оперируют из-за предполагаемой фиброаденомы, однако после хирургического вмешательства и анализа тканей выясняется наличие рака молочной железы. Здесь важно понимать: речь идёт именно об ошибочной диагностике, а не о трансформации доброкачественной опухоли в злокачественную.
Единственный случай возможного преобразования фиброаденомы в злокачественное новообразование связан с редким типом этой патологии – филлоидными фиброаденомами, которые могут трансформироваться в саркомы (это тоже вид злокачественной опухоли, но он отличается от классического рака).
ОТВЕТ: Фиброаденома представляет собой доброкачественное новообразование, которое преимущественно локализуется в тканях молочной железы. Наибольшая вероятность возникновения заболевания отмечается у женщин в возрастной группе от 20 до 30 лет и от 40 до 50 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Здравствуйте, Наталья! Согласно клиническим рекомендациям, учитывая, что стадия после операционной гистологии не изменилась, Вам показана только эндокринотерапия с отключением яичников. Это рекомендации Российского общества клинической онкологии RUSSCO. В рекомендациях Минздрава назначают химиотерапию только при G3 при данной стадии. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
ОТВЕТ: При лечении злокачественных опухолей часто используют антирезорбтивную терапию. Эта терапия предотвращает потерю костной массы. К препаратам антирезорбтивной терапии относятся, например, бисфосфонаты: золендроновая кислота, деносумаб. Их эффективность доказана, но она напрямую зависит от адекватного уровня кальция.
- Без кальция восстановление костной ткани невозможно
- Витамин D обеспечивает правильное всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и доставку его непосредственно в костные клетки.
Длительный приём препаратов кальция не вызывает образование камней в почках.
Важно:
- При оптимальном уровне витамина D в сыворотке крови рекомендуется регулярный его прием.
- Деносумаб значительно снижает концентрацию кальция в крови, поэтому важно контролировать уровень кальция в крови, чтобы избежать судорожный синдром и нарушение сердечного ритма.
ОТВЕТ: До начала хирургического вмешательства пациенту дают седативные средства; при необходимости вводят атропин для подавления активности вегетативной нервной системы и трамадол, чтобы уменьшить уровень возбуждения. Женщину размещают на хирургическом столе и покрывают специальным стерильным материалом.
Если используется местная анестезия, врач делает инъекцию непосредственно под кожный покров пациента и вводит препарат, обеспечивающий обезболивание. Если же применяется общий наркоз, медикаменты поступают внутривенным путем.
Хирург производит надрез кожи и иссекает пораженный участок ткани молочной железы вместе с новообразованием. Затем останавливается кровотечение за счет коагуляции небольших кровеносных сосудов. Для выполнения операции могут использоваться традиционные инструменты — например, скальпель, либо специальные электрические устройства типа электрокоагулятора.
На края раны накладывают швы обычно из саморассасывающихся нитей. Продолжительность процедуры составляет от пятнадцати до тридцати минут. Образец удаленной фиброаденомы незамедлительно направляется на срочную гистологию, где патологоанатом устанавливает характер опухоли: подтверждает ее доброкачественность или выявляет признаки злокачественного процесса.
ОТВЕТ: Наличие фиброаденомы либо её удаление никак не связаны с воздействием ультрафиолетового излучения. Однако стоит учитывать, что чрезмерное количество УФ-лучей способно увеличить вероятность возникновения кожных онкологических заболеваний (рака кожи и меланомы). Поэтому время нахождения на открытом солнце или сеансы загара в солярии необходимо ограничивать в зависимости от типа вашей кожи — важно соблюдать умеренность во всём.
ОТВЕТ: Да, допустимы. Наличие фиброаденомы и период после оперативного вмешательства не являются противопоказаниями к занятию спортом и поддержанию активного образа жизни. Однако непосредственно после операции рекомендуется временно ограничить физическую нагрузку на срок около одной недели до полного завершения процесса восстановления тканей.
ОТВЕТ: Посещение бани (сауны) допустимо как при имеющейся фиброаденоме, так и после её хирургического устранения; однако непосредственно после оперативного вмешательства следует временно исключить походы в сауну на срок около двух недель.
ОТВЕТ: При полностью пройденном лечении, учитывая фенотип рака и стадии, отсутствия факторов отрицательного прогноза, вероятность отдаленного рецидива низкая!