На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович ВОПРОС: Была на плановом узи (жалоб нет, визуальных изменений тоже) и следом на маммографии (впервые, по возрасту). Заключения во вложении. Соответственно, впервые увидела про микрокальцинаты. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста: какие мои дальнейшие действияи, если на биопсию или к онкологу - можете посоветовать конкретного доктора в городе Ярославль? ОТВЕТ: По УЗИ у Вас Bi-RADS 2, то есть отсутствие подозрений на злокачественность! По маммографии из-за кальцинатов Bi-RADS 4. Вообще, должны были определить какой именно Bi-RADS 4 — А, В, или С. У мамы фенотип рака люминальный А, то есть гормонозависимый, и ей назначили неоадъювантную эндокринотерапию в данном случае анастрозолом (ингибитор ароматазы), которую по клиническим рекомендациям могут назначить в течение 4–8 месяцев или до достижения максимального эффекта. То есть это лечение назначено из-за стадии 3b! Действие анастрозола заключается в лишении опухолевых клетки «подпитываться» эстрогенами, это должно способствовать уменьшению размеров опухоли и достижению операбельного состояния.
ОТВЕТ: Деносумаб (Пролиа) переносится легче. Как вариант при остеопорозе то эндокринолог может назначить алендроновую кислоту в таблетках. Но в любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ОТВЕТ: Здравствуйте, да, конечно, Вы можете заменит на анастразол-тева
ОТВЕТ: Такие результаты могут свидетельствовать о различных процессах в молочной железе, в том числе о воспалении или доброкачественных изменениях, например о фиброаденоме. Своим пациентам я всегда назначаю только трепан биопсию, потому что она более достоверна, чем цитологическое исследование. Проконсультируйтесь со своим врачом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фарестон согласно инструкции, надо принимать по 60 мг в день, и он назначается женщинам в менопаузе. Любая смена препарата назначается только лечащим врачом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы принимаете тамоксифен, который назначают вне зависимости от фертильности и нет факторов отрициельного прогноза, поэтому я не вижу причин для отключения яичников! Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Добрый день! В данном случае это люминальный тип В low grade и эндокринотерапия нужна, также лучше сделать ИГХ на послеоперационном материале, если будет остаточная опухоль и по результату определиться с дальнейшей тактикой лечения! При опухоли T2 в 41 год в данном случае тамоксифена будет достаточно. С учетом того, что ki67-75% и G3, то тамоксифен назначают на 10 лет!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Неоадъювантная лекарственная химиотерапия при триждынегативном раке показана при инвазивном первично операбельном РМЖ стадий T1N1M0, T2N0M0, T2N1M0, T3N0M0, T3N1M0! У Вас клиническая стадия T1N0M0, поэтому ваше лечение началось с операции, поэтому повода для переживаний нет! Самое главное сейчас полностью пройти курс назначенного адъювантного (профилактического) лечения!
У Вас очень хорошие шансы, потому что начальная стадия рака, пусть и триждынегативного!
ОТВЕТ: Добрый вечер! Ничего плохого по результату ММГ я не вижу! Фиброзно-жировая инволюция молочных желёз — естественный процесс, во время которого меняется структура тканей женской груди. Очаговая асимметрия на маммографии означает, что в правой молочной железе есть участки, которые выглядят иначе по сравнению с другой железой. Это может быть связано с множеством факторов, включая нормальные анатомические вариации, фиброзно-кистозные изменения или доброкачественные образования. Поэтому Вам по системе классификации маммографического исследования поставили BI-RADS 3. У Вас один файл не открывается. Там результат УЗИ? Если нет, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. А вообще, по BI-RADS 3 низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я за назначение схемы из Москвы (ГБУЗ МКНЦ им. Логинова). У Вас в одном подключичном лимфоузле метастаз (это N3), поэтому стадия повысилась до 3C. Вам необходима схема лечения назначенная именно в Москве! Я полностью с ней согласен!
1.анастазол 2 недели
2.Операция 9.12.25
3.анастразол
4.лучевая терапия
5.анастазол на 5 лет
Прикреплена мама к Коммунарке и планировала там операцию, но узнали, что БСЛУ там не делают(не окрашивают). Учитывая раннюю стадию, тип опухоли (криброзный), маленький и неагрессивный размер опухоли есть же большая вероятность, что лимфоузлы чистые? Желательно ли оперироваться в клинике с БСЛУ с окрашиванием или как в таких случаях оперируют без БСЛУ, ведь на глаз не определить точно сторожевые узлы? Удаляют просто близлежащие узлы? Их же получается больше, чем сторожевых? Качество жизни будет хуже: угрозы лимфостаза и прочее? Или уйти оперироваться в Блохина? Там точно есть БСЛУ, но получится наверняка с потерей времени, так как придётся переприкрепляться. Как лучше поступить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо идти оперироваться конечно же туда, где есть БСЛУ! Не может такого быть, чтобы в Коммунарке не делали БСЛУ. Как вариант идти на операцию в Блохина, время у мамы есть, учитывая возраст, неагрессивный рак, начальную стадию и прием анастрозола (это лечение). Если есть возможность сделать БСЛУ, не надо делать полную лимфодиссекцию. Что касается Незнамова А.Н., то я его не знаю. Если все же оперироваться в Коммунарке без БСЛУ (на глаз не определить), то можно удалить только первый уровень лимфоузлов, но риск лимфедемы возрастает!
Что касается лучевой терапии при органосохранной операции, то у пациентов после 70 лет с фенотипом рака люминальный А она не проводится.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваше лечение начнется с операции! При органосохранной операции обязательно назначается лучевая терапия, но у Вас тяжелые сопутствующие заболевания, в том числе бляшечная склеродермия, а патология соединительной ткани является противопоказанием для назначения лучевой терапии. Консилиум назначит Вам мастэктомию! В любом случае, вопрос о назначении лучевой терапии решается врачом радиологом!
Так как у Вас начальная стадия и фенотип рака люминальный А, то если после операционной гистологии стадия не изменится, то будет назначена только эндокринотерапия ингибиторами ароматазы с отключением яичников! Ингибиторы ароматазы назначаются только при отключенных яичниках! Так как у Вас склонность к тромбообразованию, тамоксифен не является препаратом выбора при назначении эндокринотерапии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я могу предположить, что Вам назначили ингибиторы ароматазы (анастрозол) из-за аденомиоза в анамнезе! Ингибиторы ароматазы назначают только при отключенных яичниках, поэтому был назначен гозерелин!
Учитывая Вашу стадию, степень злокачественности, морфологические признаки, отсутствие лимфоваскулярной инвазии наш медицинский консилиум при ki67-30% Вам бы назначил только тамоксифен без отключения яичников (без овариальной супрессии)!
Если Вы продолжите принимать анастрозол, то контроль эстрадиола обязателен! Для подтверждения полной овариальной супрессии необходимо определение эстрадиола в сыворотке крови 1 раз в 3–6 месяцев!
С целью профилактики остеопороза при овариальной супрессии рекомендуется назначение:
• бисфосфонаты (золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 6 мес.) в течение 2–3 лет
• колекальциферол 400–800 МЕ / сут. внутрь ежедневно + кальция карбонат 500–1000 мг/сут. внутрь ежедневно длительно
• контроль минеральной плотности костей (денситометрия) 1 раз в год.
В любом случае Вы должны все вопросы обсуждать с лечащим врачом!
В любом случае по Bi-RADS 4 у Вас есть риск злокачественности, то есть необходимо дальнейшее обследование и биопсия! Также в маммографии не определена плотность молочной железы в соответствии с международной классификацией ACR. А это очень важно! Указано только, что тень железистых треугольников, с обеих сторон, повышенной плотности. Чем выше плотность молочной железы, тем ниже чувствительность маммографии и нужны дополнительные исследования — это МРТ с контрастом!
Я лично не знаком с маммологами из Ярославля! Мой Вам совет делать маммологический скрининг только в специализированных онкологических центрах! У Вас в Ярославле в городском онкологическом диспансере! Запишитесь на прием к онкологу-маммологу в диспансере! И обсудите с ним все эти моменты!
Вообще доброкачественные кальцинаты имеют округлую форму, минеральные слои равномерно распределяются по их поверхности по мере роста, а злокачественные имеют более вытянутую форму, а минеральные слои распределяются неравномерно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам обязательно надо сделать трепан-биопсию! Онколог в частной клинике правильно настаивал именно на биопсии. Цитологическое исследование может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Когда речь идет о начальной стадии рака молочной железы, то он протекает бессимптомно! И не всегда образование пальпируется — все зависит от размера груди и где находится образование! Рак молочной железы бывает инвазивный и неинвазивный, то есть рак in situ — это нулевая стадия и он не метастазирует! Вам надо сейчас дообследоваться и сделать трепан-биопсию, чтобы точно верифицировать образование. Вполне возможно, что это не рак!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы стадия рака 3b (T4N1M0), то есть это инфильтративно-отечная форма первично неоперабельного!!! рака молочный железы, который требует лекарственной терапии в качестве первого этапа лечения. Основная цель неоадъювантной лекарственной терапии (лечебной дооперационной) это достижения операбельного состояния.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалить здоровую грудь можно только при мутации BRCA1/2.
В конце октября этого года, укладываясь спать, случайно наткнулась рукой на образование в груди.
После обнаружения шишки обратилась к гинекологу и получила рекомендацию пройти УЗИ, ММГ и МРТ с контрастом. Сделала данные исследования, которые показали основательные подозрения на рак, срочно записалась на приём в кдц клиники Петрова платно, чтобы побыстрее пройти дообследование, так как в местный онкоцентр не было ещё ни направления, ни возможности записаться.
На данный момент имею результаты во вложенных файлах. Чтобы вам не искать, скрин результата биопсии приложила отдельно.
Сделана также остеосцинтиграфия костей+офэкткт всего скелета (результаты пока не пришли, жду завтра-послезавтра). На следующей неделе (16 декабря) записана на офэкткт грудной и брюшной полости с внутривенным контрастом+маммолимфлсцинтиграфия.
Сдана кровь на мутации брса 1/2, ПЦР, результат ориентировочно через 2 недели.
Также врач, который ведёт мои обследования, рекомендует сделать биопсию лимфоузла под мышкой. Я записана сделать это на следующий день после кт, но меня очень тревожит это мероприятие. Я уже переносила дату, не решилась сделать до КТ, потому что всё внутри меня протестует.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рекомендую провести биопсию, если врач счел это необходимым, и не ждать результатов КТ.
Так как Вы живете рядом в ГКОД на улице Ветеранов в Кировском районе, Вас должны представить на консилиуме в ближайшее время в нашем диспансере. Не рекомендую проходить курсы химиотерапии за свой счет в других местах, так как это "глупо". У нас химиотерапия будет проводиться даже во время новогодних праздников, если это необходимо.
Ваше лечение начнется с лекарственной терапии: доксорубицин и тарстузумаб с доцетакселом. После неоадъювантной химиотерапии будет операция, но конкретный объем операции будет определен при осмотре. Если будет выполнена органосохранная операция, то будет назначена лучевая терапия.
Если биопсию и ИГХ сделали в НМИЦ Петрова, то не вижу смысла в пересмотре!
И мой совет - не метаться, все лечение проходить в одном учреждении! Вам надо было сразу обратиться в наш ЦАОП!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я раньше считал, что лучше наблюдать. Сейчас, исходя из своей практики, я все же за профилактическое удаление при мутации генов BRCA1/2. То есть я Вам все же рекомендую выполнить профилактическую мастэктомию правой молочной железы и овариоэктомию левого яичника.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, конечно же, если есть образования, которые подозрительные, то их надо удалять. Если это образование не подозрительное и онколог в этом уверен, то его можно не удалять. Это касаемо образования справа. Но если есть подозрение, всё-таки надо удалять. Конечно же, я могу удалить Ваше образования в рамках платных услуг!
Сложность в том, что у Вас эпилепсия, поэтому Вы должны быть полностью обследованы, то есть должно быть на руках заключение от невролога, что Вы можете оперироваться с таким-то диагнозом, на таких-то дозировках противоэпилептических препаратах. И Вы должны понимать, что если Вы сегодня приедете, я не смогу в этот же день Вас госпитализировать, Вы должны будете какое-то время проживать в Санкт-Петербурге.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если яичники отключились на гозерелине, то удалять их не надо. Переходить на ингибиторы необязательно. Назначение абемациклиба (СДК 4/6) при такой стадии пока не входит в клинические рекомендации. Ингибиторы CDK 4/6 считают препаратами первого выбора для лечения гормонозависимого her негативного метастатического рака молочной железы.
Абемациклиб включён в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2025 год. Чтобы получить этот препарат по ОМС, его должен назначить медицинский консилиум!
На конгрессе ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) в этом году были обновлены отдаленные результаты лечения больных гормоночувствительным раком молочной железы комбинацией ингибиторов ароматазы и ингибиторов CDK4/6 в рамках исследований. Добавление ингибиторов CDK4/6 абемациклиба или рибоциклиба к адъювантной гормонотерапии больных гормонозависимого her негативного РМЖ хотя и достоверно, но умеренно снижают относительный риск прогрессирования без существенного влияния на общую продолжительность жизни при 5-7-летнем наблюдении!