ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Прошу помочь разложить все по полкам в моей голове. Заморочки на тему гормонотерапии. Анализ на генные мутации не подтвердился. Но у меня родные тети по обе стороны ушли от РМЖ, родная старшая сестра также в 42 года РМЖ( в ремиссии). Мне 43. Поставили 2А Her-2 статус 3+ , Ki 67-95% Лечение: 6 раз Доцетаксел+Карбаплатин+Трастузумаб+Петрузумаб-операция+ после операции Трастузумаб 11 раз. После первой химии опухоль сразу уменьшилась с 3,5 см, до 1, на узи после 3 химий она была не четкая 5.мм. Я удалила 2 груди, вторую все советовали убрать, всем не нравилась структура желез. Во вложении три ИГХ - все три из 1 ой биопсии: прогестерон все ставят 0, а эстроген у всех разный. По первому ИГХ эстроген 3 балла и прием гормонов это сомнительная польза. Но когда 62 поставила мне эстроген 7 баллов, меня отправил в Блохина переделать ИГХ. Институт Блохина –ставит 6. Я лично общалась с патологоанатом в моем городе, ее мнение - он не гормонозависимый. Также считает, что не нужно пить гормоны. Говорит, что машины у всех одинаковые, краска у всех одна, вопрос кто сколько насчитал процентов в микроскопе. Получается все относительно очень, тут машина не прокрасила или перекрасила, тут человек перестраховался и накинул проценты, а гормоны, то я пить буду. После операции полный патоморфоз. Поэтому врач сама сказала, так как в твоем случае главное - это таргеты и есть полный патоморфоз, то от гормона можно отказаться. Но потом все-так сказала давай будем страховаться и принимать тамоксифен. Но в идеале врач говорит, что мне лучше бы пить анастразол при моем типе, но говорит настаивать не будут, раз полный патоморфоз. Местная онколог считает, что я молодая и мне не нужны гормоны, что грудь удалена полностью, полный патоморфоз.. Ну если только бояться наследственности, хотя она не подтвердилась. Но все врачи говорят, что она на лицо. Также она говорит, что все эти показатели гормонов в ИГХ очень относительные. Может мне нужен именно анастразол? Месячные хочу чтобы вернулись, потому что сгорела вся слизистая. Или нужно радоваться, что я сейчас живу? Получается если бы лечилась у себя в городе или в Герцена- гормоны бы не назначили, а если в Блохина и 62 назначили. Мое ощущение, что опухоль росла как на дрожжах. Ее рост я точно и ясно связываю с тем, что начала принимать Новомин (сибирское здоровье) - там двухсуточная доза витаминов А,Е,С. Но врачей, как я поняла вообще не интересует предыстория, а только то, что есть здесь и сейчас. Вопрос, нужна гормонотерапия? Если, да то все-таки тамоксифен или анастразол? Прошу помочь уложить всех монстров в моей голове.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Польза гормональной терапии для пациенток с раком молочной железы с низким уровнем экспрессии рецепторов эстрогена (ЭР-low) является предметом дискуссий. Общий балл эстрогена 3 соответствует 1–10 % окрашенных клеток и является минимальным позитивным результатом, когда назначение гормональной терапии может иметь эффективность. Результатов исследований ER-low HER2-положительного РМЖ нет. На ASCO (Американское общества клинической онкологии) в 2024 доложили о наблюдательном ретроспективном исследовании, в которое было включено 7018 больных с I-III стадиями ЭР-low (1-10%) HER2-негативного РМЖ. При анализе результатов было показано, что назначение адъювантной гормональной терапии значимо увеличивает 3-летнюю общую выживаемость, снижая риск смерти на 25%.
По клиническим рекомендациям Минздрава и RUSSCO (Российское общество клинической онкологии) при ЭР-low показана гормональная терапия. Препарат выбора гормональной терапии зависит от функции яичников. При работающих назначается тамоксифен. В клинических рекомендациях RUSSCO при дольковом РМЖ препарат выбора — ингибиторы ароматазы!
Учитывая результаты ИГХ 62 больницы и НМИЦ Блохина, МНИОИ Герцена, наш медицинский консилиум Вам бы назначил гормонотерапию. И по первому эстроген 3 балла, то есть эстроген слабопозитивный. Мнение патологоанатома из вашего города я бы, наверное, не брал во внимание вообще! Вывод онколога из вашего города исходя из того, что Вы молодая, что грудь удалена полностью, полный патоморфоз и поэтому не нужна эндокринотерапия, мягко выражаясь удивляет! Да, при полном патоморфозе вероятность рецидива ниже, мастэктомия хоть и на немного, но снижает риск рецидива. Но профилактическая (адъювантная) лекарственная терапия направлена на снижение риска в том числе отдаленного рецидива!
А радоваться надо в любом случае.