Задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В декабре делала маммографию. Обе молочных железы по бирадс 2. Не могли бы Вы мне объяснить, что означают эти буквы категория ACR D?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Категория ACR D это классификация плотности молочных желез. Клинические рекомендации Российской Федерации разделяют плотность тканей молочных желёз на четыре основных типа.
У Вас максимально высокая степень уплотнения ткани молочной железы и это значительно затрудняет диагностику и существенно снижает чувствительность маммографии. Поэтому необходимо при выполнении профилактической диагностики дополнительные исследования магнитно-резонансной томографию или контрастной маммографии.

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Вот совсем недавно услышала о метастазах в кожу. Как это вообще проявляется.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Внешне метастазы в кожу могут проявляться по-разному. Некоторые виды:

• Безболезненный узел округлой или овальной формы, эластичен наощупь. Размеры могут варьировать от небольшой точечки до крупных новообразований.
• Цвет метастаза обычно красный или похож на цвет кожи, при меланоме — чёрный или синий.
• В ряде случаев метастатические очаги представлены единичными образованиями, но могут быть и множественные поражения.
• По мере увеличения размера опухоли она начинает распадаться, на её поверхности образуются незаживающие язвочки и кровоточивость.

ВОПРОС: У меня высокая плотность. Маммографию делала каждый год. Бирадс 2. В 2024  после ММГ сделала УЗИ, на котором доктор описывает подозрительный участок. Сделала ММГ с томосинтезом. И это уже Бирадс 4а. Потом трепанбиопсия. К счастью рак поймала на ранней стадии. Но так страшно, что было бы если не сделала УЗИ! Виталий Александрович, почему по маммографии мне ставили Бирадс 2?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я могу предположить, что у Вас высокая плотность молочных желез. Надо обязательно учитывать категории плотности и если это ACR: C или ACR: D, надо делать дополнительные исследования. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Через 6 месяцев после операции на УЗИ, а потом и по трепан-биопсии подтвердился местный рецидив. Почему так произошло? Я прошла все лечение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя однозначно ответить на Ваш вопрос, тем более я не видел Вашего эпикриза. Рекомендую прочитать мою статью. Я думаю, что там Вы сможете найти ответ на свой вопрос Рецидив РМЖ: кто виноват?

ВОПРОС: Добрый день! Делала генетическое исследование BRCA 1,2 методом ПЦР - отрицательно. А методом NGS - в варианте нуклеотидной последовательности с неопределенной клинической значимостью - были обнаружены патогенные гетерозиготные варианты гена АТМ, ассоциированы со следующим наследственным заболеванием: АТМ - ассоциированный риск развития рака молочной железы (OMIM 114480), тип наследования аутосомно-доминантный. Полтора года назад была секторальная резекция правой молочной железы (люминальный А 1 стадии). Возможно ли при мутации гена АТМ (без мутации BRCA 1,2) сделать профилактическую мастэктомию двух молочных желез без реконструкции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Только про мутации генов BRCA 1/2 можно выполнить профилактическую мастэктомию. 

 

ВОПРОС: Доктор добрый день. У мамы 64 года обнаружили РМЖ, стадия 2в, КТ чистое, 100 % клеток эстрогенозависимые, Her2 отрицательный, KI67-50%. Консилиум назначил сначала летрозол до операции, потом будут делать операцию. Будут ли потом делать химию или могут обойтись гормональной терапией плюс операцией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы была тестовая гормонотерапия! Клинически значимым является уровень Ki-67 в послеоперационном материале < 10%, что позволяет отнести данный клинический случай к прогностически благоприятному и при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза (G3, N2) отказаться от адъювантной ХТ в пользу адъювантной ГТ. Уровень Ki-67 в послеоперационном материале > 30% свидетельствует о менее благоприятном прогнозе и меньшей чувствительности к ГТ и является аргументом в пользу назначения адъювантной ХТ в рамках показаний, изложенных в табл. 3, особенно при наличии других факторов неблагоприятного прогноза (G3, N+). Уровень Ki-67 в послеоперационном материале от 10% до 30% имеет неопределенное прогностическое значение, и решение вопроса о назначении адъювантной ХТ должно приниматься на основании стандартных клинико-морфологических признаков. 

 

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня первый рак в 2010, потом агрессивный в другой груди через 12 лет и делала тест на мутацию BRCA 1/2. Химия, операция, удаление опухоли, радиотерапия, летрозол на 5 лет, удаление яичников. Мне 62. Ремиссия сейчас. Молочные железы не удаляла, хотя вопрос стоял и стоит. Сейчас задумалась, есть ли смысл сейчас удалять? Веду правильный образ жизни.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял у Вас есть мутация BRCA 1/2? Без мутации профилактическую мастэктомию делать нельзя.
 

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович! Сейчас проблемы с палбоциклибом, Можно ли его заменить на тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Палбоциклиб блокирует белки циклин-зависимые киназы 4 и 6, которые регулируют рост и деление клеток, а тамоксифен блокирует действие эстрогенов на клетки опухоли, останавливая рост раковых клеток. Палбоциклиб не заменит тамоксифеном!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Правда ли что абдоминальное ожирение — главный фактор риска рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специалисты из Клиники поликлинической терапии Сеченовского Университета задались вопросом о том, какие формы ожирения и связанные с ним болезни представляют наибольшую угрозу в плане риска развития онкологии. Проведя анализ историй болезни двух тысяч онкопациентов с многолетним стажем ожирения, они обнаружили ряд значимых тенденций.
Ожирение абдоминального типа («пивной живот») представляет собой активную биологическую ткань, способствующую развитию следующих процессов:
- усилению хронического воспаления;
- нарушению баланса гормонов;
- изменению нормального функционирования иммунной системы.
Абдоминальное ожирение было зафиксировано у большинства обследованных больных со злокачественными новообразованиями. При этом «гиноидный» тип распределения жировой ткани преимущественно в области бедер и ягодиц (так называемый женский тип), подобной корреляции с риском онкозаболеваний не выявил.

Лечение патологий, связанных с ожирением, существенно уменьшает вероятность появления раковых клеток. Пациенты с лишним весом, регулярно принимающие лекарства для коррекции обменных нарушений углеводов и липидов, таких как артериальная гипертензия или сахарный диабет, демонстрировали менее выраженную склонность к возникновению онкопатологий.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Диагноз: с 8 февраля 2023 года Возраст на данный момент 52 год C50.4 Рак левой молочной железы IА ст., cT1cN0M0. В препаратах операционного материала - инвазивный рак неспецифического типа G-2 с множественными очагами внутрипротокового рака in situ угревидного типа криброзно-солидного и папиллярного строения Рецептурный статус: ЭР 8 баллов ПР 8 баллов Her2neu отрицательная экспрессия КI67-22%. В представленных срезах л/узлов метастазов рака нет. Проведена мастэктомия с одномоментной имплантацией, химиотерапии и лучей не было. Лечение золадекс 2 года + тамоксифен 20. В июне 2025 золадекс отменили оставили только тамоксифен. Проходила в сентябре обследование все было хорошо. В декабре сильно переболела гриппом, стал тянуть низ живота, прошла обследования (УЗИ малого таза и эстрадиол прилагаю) все выросло. Когда был золадекс все было хорошо. Можно мне начать колоть золадекс ? Хочется услышать ваше мнение,

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если говорить о раке молочной железы, то с учетом того, что у Вас не было факторов отрицательного прогноза, назначение отключения яичников было не показано! Но золадекс как агонист гонадотропин-рилизинг-гормона назначают при лечении аденомиоза и миомы матки, поэтому при отмене золадекса у Вас появились жалобы на боли внизу живота, которые связаны с гинекологическими проблемами. То есть вопрос о продолжении уколов золадекса должен решаться врачом гинекологом!
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Данный вопрос вам задавали много раз, однако я еще раз спрошу для себя. Мне 45 лет, менструальный цикл сохранный, регулярный. Лечусь в областном онкологическом диспансере. Радикальная резекция левой молочной железы с биопсией сторожевых лимфатических узлов была проведена 11.12.2025г. Мой диагноз по послеоперационной гистологии: Инвазивная протоковая карцинома G1 с фокусами DCIS, наличием периневральной инвазии, без признаков сосудистой инвазии, без метастазов в пределах исследованных сигнальных лимфоузлов. По границам резекции опухолевого роста нет. рТ1сNsn0. Стадия 1А. ИГХ по результатам послеоперационной гистологии: Инвазивная протоковая карцинома G1 с фокусами DCIS: ER 7 баллов, PR 7 баллов, HER-2 1+ негативная, Ki-67 18%. Люминальный тип А, HER-2 негативный тип. Решение консилиума: показана гормонотерапия бусерелин, тамоксифен 20 мг 1 раз в день 1 таблетка. В решении расписались 6 врачей-онкологов. Мой вопрос: Надо ли колоть бусерелин? К сожалению, консилиум был заочный, поэтому выразить свои сомнения мне не удалось. Была на приеме маммолога в диспансере, она сказала, что овариальная супрессия в моем случае обязательно назначается. Я попросила врача объяснить, как это согласуется с тем, что в клинических рекомендациях Минздрава 2021 года, а также в практических рекомандациях RUSSCO 2024 года «Рак молочной железы» овариальная супрессия женщинам с сохранной функцией яичников рекомендуется при неблагоприятных факторах прогноза, которых у меня вроде бы как нет. Ответа на свой вопрос я не получила. В целом из ее слов я поняла, что пить тамоксифен не выключая яичники бессмысленно. До операции члены консилиума настаивали на овариоэктомии, аргументируя это тем, что с поставками препаратов перебои, и лекарства для химической овариальной супрессии мне нужно будет покупать на свои деньги. Почему я не хочу выключать яичники: у меня нет репродуктивных планов. У меня биполярное аффективное расстройство, проявляющееся чередованием периодов интермиссии (нормального состояния) и депрессии. Я прочитала, что при менопаузе женщины могут испытывать депрессию или какие-то эмоциональные волнения, тревогу, и мне кажется, что я нахожусь в зоне риска по возникновению данных симптомов. И еще вопрос: если все-таки я откажусь принимать бусерелина, необходимо ли будет отказ оформлять официально, и будут ли меня после этого лечить в диспансере? Заранее спасибо большое за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы все правильно заметили, что по клиническим рекомендациям Минздрава 2021 года, а также в клинических  рекомандациях RUSSCO уже 2025 года «Рак молочной железы» овариальная супрессия женщинам с сохранной функцией яичников рекомендуется при неблагоприятных факторах прогноза.  И, да, так как у Вас нет факторов отрицательного прогноза, отключение яичников Вам не показано! Я не очень понимаю почему так активно настаивают на отключении яичников, в том числе хирургически! И я согласен с Вашими размышлениями по поводу побочных климактерических синдромов при менопаузе и биполярном расстройстве в анамнезе.
Вы можете настоять на телемедицинской консультации с ведущим онкологическим учреждением в Москве или в Санкт-Петербурге (НМИЦ Петрова). 
Если Вы откажитесь от отключения яичников, то диспансер не сможет отказать Вам в лечении. Да, Вы можете это сделать официально!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Наталья 43 года. В апреле 2024 г. Поставлен диагноз рмж правой мол.железы Люминальный А тип,сТ2N3М0/ урТ1NoМо. 8 циклов НАПХТ 4АС/ 4 Д. Радикальная мастектамия от 28 .10. 24. Затем лучи. С ноября 2024 гозерелин + Тамоксифен. Июль 2025 лапораскопическая пангистерэтомия. В октябре 2025 года сделан анализ и выявлена мутация Pic3CA. На данный момент принимаю только тамоксифен и уколы гозерелина. Доктор скажите в моей ситуации, что будет лучше продолжать тамоксифен или переходить сразу на ингибиторы? Местные врачи предлагают схему 2(3) года тамоксифен затем 7 ингибиторы. Что посоветуете вы? Боюсь рецедива. Спасибо.

ОТВЕТ:  Я считаю, что ничего менять не надо. Я согласен со схемой, которую Вам предложили местные врачи — отключение яичников!, 2 года тамоксифен, а потом переход на ингибиторы ароматазы. Тамоксифен до сих пор остается золотым стандартом в лечении гормонозависимого рака молочной железы. А также советую Вам все же не волноваться, не надо бояться рецидива. У Вас хороший результат неоадъювантной химиотерапии.

ВОПРОС: Два года была на тамоксифен+бусерелин!  Сейчас онколог отменил бусерелин. На данный момент имеем картину эндометрий 9 мм. Что делать?

ОТВЕТ: Эндометрий на фоне приема тамоксифена 9 мм допустим! ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Была на консультации у лимфолога с целью получить советы по прфилактике лимфедемы. Врач мне сказала, что нужно обязательно носить компрессионный рукав для профилактики. Так нужно ли носить компрессионный рукав для профилактики?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вопрос профилактики лимфедемы, или лимфатического отека, остается актуальным. Несмотря на наличие профилактических рекомендаций, таких как использование компрессионного рукава, возникает множество вопросов относительно их эффективности. На данный момент существует недостаточно научных данных, подтверждающих эффективность профилактического использования компрессионных рукавов для предотвращения лимфедемы. . Более того, ношение компрессионного рукава для профилактики провоцирует развитие невралгической отечности на фоне нарушений нервных процессов в лимфатических капиллярах, а также дисфункцию крово- и лимфотока микроциркуляторного уровня.
 

ВОПРОС: 3 января поставила укол гозерелин и через 10 дней начала пить анастрозол,  но прочитала в инструкции, что при менструации его пить нельзя, а у нее она началась. Теперь боится пить следующую таблетку, на прием к врачу только в конце месяца.

ОТВЕТ:  Ингибиторы ароматазы должны приниматься только при подтвержденной менопаузе! Пить таблетку не надо! Вам надо продолжить колоть гозерелин, чтобы отключить яичники. Только после подтверждения анализом крови на эстрадиол менопаузы начинать прием анастрозол.
Приглашаю Вас на форум для женщин с РМЖ. Там самая востребованная тема "Общалка". https://breastcancer-site.ru/forum/3
 

ВОПРОС:  Здравствуйте! Мне 51 год. В 2020 году июнь операция по полному удалению молочной железы - 2 стадия гормонозависимый рак молочной железы (справа). 5 лет прием анастрозол, бусерелин, золедроновая кислота. На этом фоне менопауза. 2025 июль отмена препаратов совсем. В 2026 году январь исследования УЗИ показали увеличение слоя эндометрия - 6,4 мм (год назад на фоне лечения препаратами вышеназванными был 2 мм) и кистозные образования в левом яичнике (правый маленький совсем). Сухость влагалища пропала, приливов не стало, яичник левый проснулся, грудь левая и в правой половине грудины чувствительными стали. Предложение гинеколога: провести гистероскопию матки (чистку, как я понимаю), исследование и затем наблюдение. И если снова слой будет нарастать, то удаление матки. Не предложена консультация онколога. Можно ли вернуться на лечение препаратами для снижения функций яичников. И могут ли в этом возрасте вернуться месячные или это необратимо? Оперативное вмешательство страшно. Какие рекомендации для меня актуальны? И как поступить: что удалять яичники или матку, чтобы гормоны не повлияли на состояние и не вернулось заболевание?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы не написали какая у Вас стадия и другие показатели, но могу предположить, если Вам назначили эндокринотерапию на 5 лет, значит, у Вас не было отрицательных факторов прогноза и продолжение эндокринотерапии Вам не показано. Поэтому у Вас нет повода думать о рецидиве. Вы полностью прошли свое лечение. Не думаю, что у Вас восстановится цикл.
Рост эндометрия, скорее всего, из-за гинекологических проблем, поэтому гинеколог Вам не предложил консультацию онколога. Мой совет решать все Ваши вопросы со своим гинекологом. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! В декабре 2025 мне поставили диагноз рак молочной железы 1А. Лечение пока не начали. Первым этапом планируется операция. Я не знаю какую операцию выбрать органосохранную или мастэктомию. С одной стороны хочу сохранить грудь, а с другой стороны думаю о том, что лучше все удалить, чтобы минимизировать риски рецидива. Что Вы мне посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если говорить о сохранении груди вместе с лучевой терапией практически так же одинаково по частоте рецидивов, как и полное удаление груди. В процентном соотношении, частота рецидивов рака груди после радикальных операций составляет 1-2%, в то время как при сохранных операциях этот показатель достигает 3-4%. 
Если хирург предложил на выбор мастэктомию или органосохранную операцию, то Вы для себя должны решить как Вас эмоционально будет проще. Если страх рецидива при сохранной операции велик, что есть смысл задуматься о мастэктомии. Вы вместе со своим хирургом должны взвесить все "за" и "против" и принять решение.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий александрович!  Мой рак люминальный А, опухоль  была 10мм, стадия 1А,  Кi67-5%, G2, ER 8б, PR-8б, мастэктомия была в 2020 году, был наначен тамоксифен на 5 лет. Боюсь его бросать пить, можно ли продолжить его прием. Сейчас эндометрий 9 мм, цикл сохранен. Мой возраст 37 лет. Что Вы мне посоветуете? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так у Вас нет отрицательных факторов прогноза Вас был назначен тамоксифен без отключения яичников на 5 лет. Я Вас советую закончить прием тамоксифена, как Вам и назначили. Что касается эндометрия 9 мм, то ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. После отмены тамоксифена эндометрий будет в норме. Толщина эндометрия менее 11 мм при приеме тамоксифена считается безопасной при отсутствии симптомов таких как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Рак люминальный А, стадия 3А в 2022 году. Мне 60 лет, три года два раза в год прокапываю зомету. Стоит ли продолжать капать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо выполнить денситометрию, чтобы исследовать плотность костной ткани и в зависимости от результата принять решение. Если у Вас нет остеопении и остеопороза капать зомету не надо. Советую обсудить этот вопрос с лечащим врачом!

 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Возраст 72 года, люминальный А, стадия 1А рака молочной железы, была радикальная резекция молочной железы. Консилиум в моем диспансере мне назначит лучевую терапию, а врач в частной клинике сказал, что лучевая терапия мне нужна. Что мне делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, можно не назначать облучение молочной железы после выполнения радикальной резекции у пациентов после 70 лет больных раком молочной железы с хорошим прогнозом. Учитывая Ваш возраст и все перечисленные Вами факторы, лучевую терапию можно не назначать. 
Радикальная резекция с последующей адъювантной гормонотерапией и лучевой терапией позволяет добиться прекрасного местного контроля: частота локального рецидива составляет только 1,3%. Отказ от проведения лучевой терапии увеличивает частоту локального рецидива до 4,1%. Считается, что это достаточные основания чтобы не проводить лучевую терапию в Вашем случае. Советую обсудить все эти вопросы с Вашим доктором!