Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Посоветуйте, пожалуйста, что делать в такой ситуации. По результату игх эстроген и прогестерон 0 баллов, ner2neu++, ki 67-50%. Там где я живу fish тест не делают, потому что химиотерапевт говорит, что в нем нет смысла, потому что герцептин очень дорогой и его все равно никому не назначат.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень важно для Вас, и вы сами должны в первую очередь заботится о себе! Вам надо взять блоки с опухолью и поехать туда, где fish тест делают и с результатом вернуться обратно к своему химиотерапевту! Вам обязательно назначат трастузумаб, если он Вам показан и цена тут ни причем! Наше государство на это выделяет деньги!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой слой эндометрия при приеме тамоксифена является критическим? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это конечно индивидуально! Это определяет Ваш врач гинеколог! Мне кажется, что на фоне приема тамоксифена 20 мм это ещё норма, но всё-таки такие вопросы надо обсуждать с Вашим гинекологом.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак молочной железы Т2N1MO, подскажите, трижды негативный ли это рак!? Игх: рецепторы эстрогенов слабой и умеренной интенсивности в 20% клеток(4балла) клон sp1), рецепторы прогестерона 0, her neu тоже ноль. Но ки 80%!!мне 31 год. Показана ли гормонотерпия? И бывает ли при таком ки такие результаты? Это после удаления опухоли хирург не назначил мне гормоны. Может химиотерапевт назначит? Или это все-таки трипл и лаборатория ошиблась? Я при таких показателях вообще не хочу лечиться, прогноз все равно плохой. Перед операцией узи брюшной полости, матки в норме, пэт кт тоже без особенностей. По гистологии после удаления лимфоузлов в одном узле микрометастаз рака меньше 1 мм. Что делать?? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Что Вы такое говорите!? Надо лечиться! Вы молоды и все будет отлично! Вам показана химиотерапия, потом тамоксифен Вам тоже можно назначить, это не триплнегативный рак! Этот рак у вас немного чувствителен к тамоксифену! Облучатся Вам не надо! Что за настроение такое?!!! Так нельзя!!! Химиотерапевт Вам все скажет! Всего Вам хорошего и удачи!

ВОПРОС: Добрый день! 32 года. В окт заподозрила упоатнение, пока обследовалась, узнала, что беременна. Прерывание. С 11.17г 6 курсов нахт ас+паклитаксел (т2n1m0, ki40%, her2 (-), рэ 90%, ра 30%, G2), подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой бол.груд.мышцей в комбинации с эндопротезом. Сигнальный узел во врем операции чистый, но были удалены 7 подмышечных лу, 3 с мтс с лечебным патаморфозом. Гистология после операции ki1%, her2(-), рэ100%, рп0%. Патоморфоз по миллер-пейн 4ст. Впереди лучевая и 5 лет ИА.Ваше мнение по гистологии после операции? Риски? 1,5 мес после операции - можно ли летать в тёплые края? Очень хочется перед лучевой вырваться на недельку. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете вырваться на недельку, но не лежите на солнце долго, сидите в тени !Положительные эмоции превыше всего, и они Вам не навредят! В плане прогноза тут сложно говорить! Ваш молодой возраст и 3 метастаза в подмышечной области! Хорошо что рак у вас гормонозависимый! Вы принимаете ИА, надо будет выключить яичники, а так лечение правильное! Согласен! Если вы не полная женщина, то лучше после лучевой терапии сделать липофиллинг, потому что экспандер после лучей вывалиться! Будьте осторожны! Если смогу чем-то помочь, то обращайтесь! Удачи Вам !

ВОПРОС: Виталий Александрович! Жене был назначен тамоксифен после мастэктомии стадия 2а. Через пять дней образовался тромб МПВ. Начали лечение клексаном и прадаксой, на фоне лечения появились боди в сосудах ног, прострелы. Врач заменила на Аримидекс. Прочитал доклад Строяковского об исследованиях применения ИА плюс Зомета раз в 6 месяцев, качественное улучшение лечения и в отдаленном будущем.
Вопрос: как вы к этому относитесь? Можно ли капать Зомету в домашних условиях?
Не будет ли Пролиа заменой Зомете?
Заранее спасибо. Михаил

ОТВЕТ: Здравствуйте! За лечение в домашних условиях я категорически против! Да, есть такие данные, но глобально они не улучшают результаты лечения! Зомету и Пролиа назначают женщинам на фоне приема ингибиторов ароматаза для борьбы с остеопорозом! В России эти препараты и в других странах назначают при метастазах в кости! Можете купить препарат
и пусть вам его в больнице прокапают, но это не обязательно!

ВОПРОС: Опухоль,ROS1-негативная. Что это значит ROS1-негативная...это плохо или хорошо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист, который занимается лечением рака лёгкого, но знаю , что в этой ситуации назначают таргетную терапию! С данным вопросом лучше обратится к торакальному онкологу или к химиотерапевту!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, прокомментируйте пожалуйста, какое будет лечение при заключении: «инвазивный рак (неспециальный тип),Grade2, правой молочной железы с распространённым компонентом протокового рака in situ, grade3, pT1cN0» FISH - амплификация отсутствует. ИГХ:Ki-67 -20%, РЭ-8 б, РП-0 б. Her2neu+2

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае, скорее всего, достаточно приём тамоксифена! Мне недостаточно информации о Вас !При органосохранной операции ещё добавляют лучевую терапию, если у Вас очень молодой возраст, то назначил бы Вам ещё химиотерапию с последующим выключениям функции яичников и потом тамоксифен!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович.Маме поставили диагноз инфильтративный рак неспецефического типа, G2.ИГХ от 2017 неу отр ЭР0б,ПР 0б, Ki 67 70%.Проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Затем химиотерапия 8курсов:доксорубицин 110 мг,эндоксан1100 мг.через полгода рецидив и иссечение рецидивных опухолей постмастэктомического рубца слева. ИГХ трепанбиоптата опухоли послеоперационного рубца neu отр, Эр 0б, ПР 0 б, Ki 67-20%.Химия-капецитабин.Делали ИГХ в другом учрежлении (Московский онкологический центр Блохина).ЭР-2б,ПР 0 б, her2 neu 1+,Ki67-90%. Возможно ли лечение герцептином при 1+и будет ли эффективным? Являются ли данные ИГХ в Москве подтверждением ТНРМЖ? Какой же в итоге диагноз?И какое лечение наиболее эффективное при данных результатах анализа ?Спасибо. Очень все переживаем.

ОТВЕТ: Здравствуйте, герцептин в данном случае ей не показан, так как его назначают при HER2NeU-3+! Разница в игх в данном случае очень маленькая и 2 балла это опухоль практически нечувствительная к тамоксифену! В итоге у Вас разницы мало, поэтому у неё практически триплнегативный рак молочной железы, ,ей показана лучевая терапия после капецитабина, так же все равно можно назначить тамоксифен 20 мг!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как я знаю, что внедрение в клиническую практику трастузумаба, который блокирует рецепторы HER2, значительно улучшил результаты лечения HER2-положительного раннего РМЖ и снизил рецидив заболевания на 40%. И все же считается, что примерно у каждой третий пациентки рано или поздно может возникнуть рецидив. К группе риска относятся пациентки с пораженными лимфоузлами и с гормон-отрицательным рецепторным статусом. Использование новой схемы лечения с пертузумабом в комбинации с трастузумабом (перьета) снижает риск рецидива на 23-24 % соответственно. У меня вопрос, входит ли в протокол лечения раннего HER позитивного рака перьета?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день данный препарат не зарегистрирован в России и в нем нет смысла, так считают наши специалисты, так как в России есть свой трастузумаб и пертузумаб и их используют в комбинации при лечении соединив вместе, и они показали такую же выживаемость при их применении! Перьета очень эффективный препарат, но очень дорогой, поэтому учитывая санкции, в России получили свою "Перьету".

ВОПРОС: Виталий Александрович, я читала материалы 11-я Европейской конференции по борьбе с раком молочной железы, которая прошла 21-23 марта 2018 года в Барселоне и оказывается есть исследование, по которому сделан вывод, что больные BRCA1/2+ ТНРМЖ высокочувствительны к стандартным режимам НАХТ (независимо от карбоплатина). Включение карбоплатина в схемы НАХТ играет важную роль для больных ТНРМЖ без мутаций BRCA, так как значимо повышает частоту достижения полного патоморфологического ответа и увеличивает безрецидивную выживаемость. Значит, все же есть смысл при трипле делать этот анализ, чтобы в случае исключения мутации BRCA1,2 включить в схему химиотерапии карбоплатину? Если я ничего не путаю, карбоплатину все же включают в схему лечения при BRCA1/2+ ТНРМЖ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данной тематике существуют много исследований, но дело в том , триплнегативный рак вообще хорошо реагирует на лечение и достигается высокая частота объективных ответов и BRCa мутация тут не причём! В Европе вообще не ориентируются на мутации BRCA, препараты платины назначают по показаниям. На сегодняшний день лучшие результаты лечения по выживаемостью при назначении тасканов при лечении триплнегативного, препараты платины назначаются во второй линии, поэтому я считаю не надо зацикливаться на назначение платины при BRCa мутированном раке!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое парциальная лучевая терапия, и чем она отличается от стандартной лучевой терапии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйт! !Это термин не совсем правильный, в медицинской терминологии такого обозначения нет! В данном случае это все виды лучевой терапии при которой даётся лучевая нагрузка порциями, а вообще вся лучевая терапия даётся порциями ( дозами маленькими или большими ) и чаще всего локально !Это может быть инраоперационная лучевая теория или брахитерапия, которая даётся дозировано и на конкретное место !

ВОПРОС: После резекции левой мж и удаления лимфоузлов (МТС в одном узле) установлен диагноз Т2N1M0 ИГХ инфильтративный рак неспецифического типа с фокусами протокового рака G2.
РЭ-90% (7 баллов, РП-90%(7 баллов) Her2\ neu (1), Ki67 =20%.
Назначена адьювантная химиотерапия по схеме 4AC- Паклитаксел 80 мг еженедельно № 12 введение (предпочтительнее) или 4Т пакитаксел 175 мг 1 раз в 3 недели + Золадекс 3,6 мг 1 раз в 4 недели постоянно (неблагоприятная прогностическая группа).
Ваше мнение по поводу лечения. Рак гормонозависимый. Нужна ли химиотерапия и гормоны или удалить яичники. Разве при гормонозависимом раке поможет химиотерапия. Кроме того, я читала, что паклитаксел может наоборот увеличить риск образования раковых клеток.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия нужна, так как есть метастаз в лимфоузле, даже несмотря на то, что это люминальный тип А. Лучше введение паклитаксела еженедельное, так как переносится немного легче, но в любом случае тасканы переносятся тяжело! Потом после химиотерапии Вам назначат тамоксифен , так как рак гормонозависимый! Выключать яичники тоже надо если Вы молоды! Хирургически выключать яичники лучше пока не стоит! Паклитаксел не вызывает рак, это ошибочно мнение!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! В 2015 году была операция мастэктомия справа с одномоментным протезированием, диагноз рмж 3 стадии, прошла лечение, 5 мая 2018 года лежала в больнице с обострение панкреатита, сейчас обнаружили кисту и два полипа, сдала анализы все в норме кроме са125 повышен до 229, что это может быть??

ОТВЕТ: Здравствуйте! Повышение са125 говорит о проблеме в яичниках, этот маркёр отвечает за диагностику рака яичников, поэтому я вам сейчас рекомендую обратиться к гинекологу или онкогинекологу для дальнейшего обследования!

ВОПРОС: Стекла моей мамы проверили иммуногистохимический исследованием:
Описание: лимфоузел субтотально замещён солидными полями низкодиференцированного рака, на большем протяжении некротизированного.
Результат: р40 положителен, р16 негативен Ki67-90%
Заключение: Метастаз низкодиференцированного плоскоклеточного неороговевающего HPV-негативного (р16-негативного) рака в лимфоузел шеи. Что это значит, какая химия должна быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы назначить химиотерапию, надо сначала определиться и узнать из какой области этот метастаз, то есть какой рак дал туда метастаз! Надо полностью обследоваться, кроме того что это метастаз рака больше ничего нет?Это может быть рак кожи , молочной железы, желудка, челюстно- лицевой области и много других мест! Или у Вас уже есть локализация и Вы знаете? р40 ? В иммуногистохимическом исследовании есть ER?PR?

ВОПОС: Здравствуйте! Стекла моей мамы проверили иммуногистохимический исследованием:
Описание: лимфоузел субтотально замещён солидными полями низкодиференцированного рака, на большем протяжении некротизированного. Результат: р40 положителен, р16 негативен Ki67-90%
Заключение: Метастаз низкодиференцированного плоскоклеточного неороговевающего HPV-негативного (р16-негативного) рака в лимфоузел шеи. Нам сделали 4 курса ХТ:
КК 70 Креатинин 79, медикаментозно омепразол 20мг 2 р в день 7 дней, фенорелаксан 1т на ночь 6д, Церукал при тошноте, ондансентрон 1т 1р 3д.
Ондансетрон 8мг+Дексаметазон 8мг+NaCl 0,9% 100мл в/в кап 3дн, Этопозид 100мг/м2-150мг+NaCl 0,9 250мл в/в кар 3 дн NaCl 0,9% 1000мл в/в кап 1, Манит 200мл 2, Цисплатин 110мг+NaCl 0,9% 500мл в/в кап, NaCl 250 мл в/в капл з дня.
Как расшифровываются диагноз и показатели? Каковы шансы хоть как облегчить и продлить ей жизнь?
Верно ли подобрана химия для моей мамы, если нет то какие препараты нужно включить в химию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечая на письмо ниже не видел это. Мне кажется, что врачи Ваши определились с ее диагнозом и проводят ей такое эффективное лечение, после клинической оценки они его возможно продолжат если бутет хороший ответ! Мне не понятен все-таки диагноз! В данном случае я воздержусь от рекомендаций, так как для меня не понятны некоторые вопросы, надо доверять своим онкологам! Повторюсь , лечение назначено хорошее и эффективное!

ВОПРОС: Доктор, подскажите пожалуйста какой оптимальный режим ввода лекарства. Потому что кому-то схему АС капают 3 часа, а кому-то 30 минут. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ввод лекарства в данном случае зависит от переносимости ввода пациентом: от 30 и более ,в данном случае циклофосфан можно вводит болюсно( это 2-5 мин) и доксорубицин лучше капать длительнее! В данной схеме главное сделать премедикацию и введение противорвотных препаратов!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 63 года. У меня рак правой мж. T2N0M0 СтII А,Кл.гр. II. Цитология - железистый рак, установлен диагноз T2N1M0 СтII А,Кл.гр. II. Гистология - инвазивная карцинома 3 ст.злокачественности, исследованные л.узлы(5 ) с картиной гиперплазии, без мтс. ИГХ - Инвазивная карцинома неспецифического типа, G 3. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона не определяется (0 баллов). Her2/neu выявлено слабое мембранное окрашивание менее, чем в 10% клеток(1+,отрицательно). Индекс Ki67 - 50%. Я запуталась, какая у меня стадия и прогноз, лечащий врач сказала , что меня касается только диагноз что написан вначале, остальное не должно волновать и больше ничего не говорит и не объясняет. Я в растерянности, это же моя жизнь. Назначено 4 химии. Первую уже сделали : ондансетрон, дексаметазон, циклофосфан 1000 мг, доксорутицин 100мг, после химий 5 лет Тамоксифен 20мг. Объясните, пожалуйста доступным языком. С уважением Вера Алексеевна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы мне предоставили гистологию для 2 стадии А! Метастаз в лимфоузлы не получено! Учитывая высокий показатель КI 67 и отсутствие рецепторов прогестерона и эстрогена, то Вам показана химотерия по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) и 4 Т (доцетаксел) , тамоксифен вам не показан! Сейчас триплненативный рак стали облучать , так как он агрессивный! Ремиссия при данной стадии и лечении может быть длительной!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какие-либо способы избежать рост эндометрия при приеме тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не у всех женщин происходит рост эндометрия, не надо ждать этого роста, решайте проблему по мере ее наступления! При росте эндометрия тамоксифен обычно меняют на ингибиторы ароматазы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли избежать лимфаденэктомии у больных с агрессивными подтипами РМЖ в случае ответа на неоадъювантную лекарственную терапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если пациентке выполнялась неоадьювантная химиотерапия, то значит у женщины изначально есть проблема с лимфоузлами или отек железы, или агрессивная форма рака! Проведение химиотерапии в основном нивелирует агрессивность рака, большой риск не выполнять лимфаденэктомию в данном случае! Сейчас есть первые работы, которые говорят, что если выполнить биопсию сигнального лимфоузла, то можно сохранить и не выполнять удаление всех лимфоузлов, но это первые результаты и на сегодня так нельзя делать! Резюмируя ответ для вас - надо выполнять в таких агрессивных случаях лимфодиссекцию!

ВОПОС: Виталий Александрович, что такое "ленивый" ранний рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У нас онкологов не используется такой термин! Это скорее всего, народный термин! Я не могу Вам здесь ничего прокомментировать!