Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Правда, что рак молочной железы никогда не вызывает боли?

ОТВЕТ: Чаще всего это правда! Боли могут появиться если уже присутствует метастазирование в кости или при продвинутых стадиях, где опухоль прорастает в другие органы!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 31 год, Рмж 2 ст, люминантный А без метастаз, гормонозависимый, прогестерон 8, эстроген 6. Ки67 20. Her2neo 1+. Радикальная мастоктомия. Пол года уже тамоксифен, ни химии ни лучей не было. Подскажите пожалуйста, после радикальной мастоктомия 2ой груди в качестве профилактики, стоит ли продолжать принимать тамоксифен. У меня от него перестали идти месячные, на третьем месяце приема препарата, на узи сказали, что уменьшилась матка в размерах, выделения и тд. Планирую еще рождение ребенка, как поступить лучше, не знаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно по месту жительства есть врач-онколог,который на все эти вопросы легко отвечает: пока принимать тамоксифен надо 5 лет, потом возможно надо будет 10 лет. Что забеременеть надо отменить тамоксифен, далее забеременеть, родить и потом продолжить прием Тамоксифен! На самом деле мне необходима стадия рака молочной железы, и я так не понял точно, что Вы получали по поводу рака молочной железы и почему закончились месячные! На тамоксифене они обычно не прекращаются!

ВОПРОС: Здравствуйте! В июле 2017 года делали мастэктомию правой молочной железы( рак 2А ст). Живу в сельской местности, врача онколога нет. Лечащий врач - хирург. Хотела у лечащего врача записаться на квоту по реконструкции молочной железы, но врач ничего про это не слыхал. Сказал, чтобы я сама все узнала про квоту и сказала ему, что надо для этого. А он в свою очередь даст все направления, которые для квоты будут нужны. Объясните, пожалуйста, что нужно для получения квоты. Куда записаться, кому позвонить? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо взять направление у онколога по месту жительства и поехать в ваш областной онкодиспансер областной и там встать на квоту. Оказание бесплатной помощи происходит в рамках омс в онкоцентре по месту жительству.

ВОПРОС: Виталий Александрович, прошу разъяснить диагноз - низкодифференцированная (g3) инвазивная протоковая карцинома молочной железы (icd-o код 8500/3), согласно результатам иммунологического исследования - базально- подобная: эстроген - и прогестерон- нечувствительная (er-; pr-), her-2/пеи негативная (0). приблизительно 40% опухолевых клеток позитивны на маркер пролиферации ki- 67.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас форма рака молочной железы, которая требует лечения в виде химиотерапии! Дальнейшее лечение определяет врач онколог в зависимости от стадии заболевания!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня по результатом иммуногистохимии Er 2. Pgr-0. her2neu=0. Ki 67- 75%.Что это означает? Это хорошо или плохо? Спасибо. Рак МЖ pT1N0M0 St 1, проведено лечение 1 курс химиотерапии: доцетаксел 135 мг, карбоплатин 500 мг. правильно ли назначено лечение? Какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас агрессивная форма рака молочной железы, но при этом начальная стадия! Вы не указали возраст. Вам можно было назначить менее агрессивное лечение, но схема Вашего лечения очень эффективная! Прогноз при первой стадии обычно благополучный!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня по результатом иммуногистохимии Er 2. Pgr-0. her2neu=0. Ki 67- 75%.Что это означает? Это хорошо или плохо? Спасибо. Рак МЖ pT1N0M0 St 1, проведено лечение 1 курс химиотерапии: доцетаксел 135 мг, карбоплатин 500 мг. правильно ли назначено лечение? Какой прогноз?
МОЙ ВОЗРАСТ 55 лет, но до этого был рак левой молочной железы T2N2M0 St 3а, до операции 4 красной химии, операция 10 августа 2017г, потом 4 таксола, 16 лучей. Думала, что подлечилась, но не тут-то было. 20 июня 2018г. рак С54,1, T1N0M0 G2, операция по удалению, 19 лучей. и вот снова Рак МЖ T1N0M0 St 1. Я уже не знаю ГДЕ и ЧТО ЖДАТЬ, Ваш совет для меня важен. Пока прошла 1 химию, через 21 день на вторую.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое бывает и даже очень часто. Надо сравнить эти два рака и если они разные, значит это билатеральный рак молочных желез. Он у Вас практически триплнегативный , поэтому Вам предложено лечение опять в виде химотерапии и это правильно. Вам очень повезло, что начальная стадия, так как это принципиально, высокий Кi 67 говорит о том, что опухоль надо активно лечить и потом наблюдать за другими органами по поводу прогрессирования рака.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Спасибо Вам за ответы на мои вопросы.Но сложилась неоднозначная ситуация и нужен ваш совет.Моей дочери 37 лет.14 июня сделана секторальная резекция,по гистологии-Er0,Pr0,Her/new3+,Ki-50%.Лечение 4ХТ красной,4ХТ с трастузумабом,лучевая терапия,6 трастузумаб.Как быть с последовательностью назначенного лечения,т.к
утверждают,что проводить лучевую терапию нет смысла после или на грани 6 месяцев проведенной операции-резекции.
В этой схеме лучевая выходит на 20 декабря, то есть уже перейден 6 месячный рубеж после операции.Правильно ли эта схема. Или провести лучевую между ХТ с трастузумабом, после 6ХТ (6 ноября )или после7 ХТ (28 ноября). Очень переживаю за дочь. Хочется чтоб лечение было действенным.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В этой схеме лекарственное лечение (химиотерапия и трастузумаб) являются более важными. Обычно сеансы левой терапии делают в перерыве: 4 ХТ - ЛТ - 4ХТ. Вам необходимо это согласовать в комплексе с химиотерапевтом и лучевым терапевтом. Спросите у них. Смысл лучевой терапии после 6 -ти месяцев действительно падает.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет, проведена органосохранная операция, стадия 1, гормонозависимая опухоль, her2 отрицательная, ki 67 27%. Проведена химиотерапия, впереди лучевая и Тамоксифен. На фоне химии месячные прекратились. Подскажите, что на ваш взгляд делать с яичниками (Золадекс, овариоэктомия) или вообще ничего не делать)? Прогестерон и эстроген по 8 баллов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе можно воздержаться от Золадекса и продолжить просто прием Тамоксифена, введение Золадекса должно быть регулярным, а чаще всего с ним существуют проблемы в виде поставок в систему ОМС. В принципе при первой стадии можно ограничиться приемом Тамоксифена. Если Вы не планируете больше рожать, то можно выполнить овариоэктомию, но есть противоречивые исследования, которые говорят, что в этом нет смысла, и я не знаю хоть одну женщину, которая бы после овариоэктомии чувствовала себя хорошо, качество жизни сильно страдает.

ВОПРОС: Добрый день! Женщина, 30 лет. Поставили диагноз РМЖ T1cN2M0(Terce А). Была проведена операция (резекция молочной железы радикальная с регионарной л/эктомией слева). Есть сопутствующее заболевание - гематогенная тромбофилия, обусловленная полиморфизмом генов, редицивирующие микрососудистые тромбозы в/конечностей ВСД. ПМК 1ст. без нарушения гемодинамики.
По результатам гистологического исследования: №15808 - инфильтрирующий железистый с-р 2 ст. зл. Депозид в 4 л/у подмышечной области, в лимфоузлах подключичной области опухолевого роста нет.
HER1lneu0(негативная, ER 8, pr 8, Ki67-20%. Подтип Люминальный А. Сейчас ждем назначение химиотерапии. Дальше сказали будет гормонотерапия минимум на 5 лет.
Скажите пожалуйста, каковы прогнозы с таким диагнозом? Правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, возраст очень молодой, обычно опухоли в этом возрасте агрессивные, при такой высокой стадии заболевания необходимо поднять вопрос о временном выключении функции яичников, когда восстановится цикл после химиотерапии. При проведении правильного лечения очень часто встречаются длительные ремиссии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Можно узнать цены на реконструкцию молочной железы?. Не нашла на Вашем сайте. Или скиньте ссылку. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Юлия! По этой ссылке Вы можете узнать о ценах на реконструкцию груди в городском клиническом онкологическом диспансере.
Прайс-лист платных услуг на реконструкцию груди

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, при радикальной масэктомии обеих молочных желез, есть ли смысл дальнейшего приема тамоксифена, эстроген 8, прогестерон 6. Рмж, стадия 2а, лимфоузлы чистые, Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена не зависит от количества удаленных желез, его назначение зависит от типа рака молочной железы. Если справа и слева Люминальный тип рака, то, конечно, есть смысл в приеме Тамоксифена. Его действие основано на способности блокировать рецепторы эстрогенов. Тамоксифен, попадая на поверхность опухолевой клетки, блокирует рецепторы и не дает опухолевой клетке размножаться. И речь идет не только о профилактике возможного рецидива, но и о профилактике прогрессирования (отдаленные метастазы).

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Большое спасибо, за Ваши ответы! Мне 37 лет, 1 стадия, g2, пр и эр по 8б, ki 67 27%, her2 отриц. Проведена органосохранная операция. Пройдено 4 курса хт по схеме Доцетаксел +Циклофосан. Впереди лучевая и Тамоксифен. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли 4 курса хт? Слышала, что нужно хотя бы 6 курсов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это решение принято Вашим химиотерапевтом и значит он чем-то регламентировался, назначая такую схему. По моему мнению, она немножко агрессивна для Вас и если делать, то надо делать 6 курсов, но вообще с такими характеристиками рака как у Вас, можно было ограничиться к примеру доксорубицином и циклофосамидом 4 курсами, но раз уж Вам сделали ТС схему, то так надо, и она вам не навредит, таксаны обычно назначаются при метастазах в лимфоузлы, доцетаксел это хороший современный препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня по ИГХИ ER-8 баллов, PgR-8 баллов, HER2/new-(0), Ki-67-18%, скажите, пожалуйста, какой это вид опухоли, каков прогноз и рекомендованное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А, и он лечится эндокринотерапией, но не всегда можно ограничиться только этим, многое зависит от стадии заболевания и возраста, где сначала назначается химиотерапия, а потом эндокринотерапия и лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне поставили диагноз РМЖ, сделали трепанбиобсию. Результаты: ПР-0, ЕР-3, HER2-3+, Ki67-70% и написали, что в результатах возможны ошибки. Мне сделали органосохраняющую операцию, а после операции я взяла стекла и парафиновые блоки и сделала в другой лаборатории повторный анализ ИГХ. Результат: ПР-0,ЭР-0, Her2- 3+,Ki67-50%. Помогите, пожалуйста, подскажите,что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе они похожи на друг друга, так как ER -3 это тоже не много, практически опухоль нечувствительна к эндокринотерапии. Здесь главное в этих двух результатах ,что высокий Ki 67, Her2Neu3+ и отсутствие экспрессии прогестерона и очень мало экспрессии к эстрогену, а это значит, что надо лечить эту опухоль химиотерапией с таргетной терапией. Вообще считается, что результат после первичной трепан-биопсии является более точным.

ВОПРОС: Доброй ночи, доктор. Не прошло и 2,5 месяца, как чисто случайно обнаружили у мамы рак молочной железы 2 стадии ( уже оперировали, удалили полностью и из 17 лисфоузлов в 11 метастазы((((, назначили химиотерапию при таких результатах ИГХ, 1. Результат Рецеп. Эстрогена 160 (6 баллов), Прогестерона 200 ( 7 баллов), , Her2 1+, Ki67 12%. В конце от врача: ИГХ реакция сомнительны из-за погрешностей на преаналитическом этапе. ( После моего настаивания провели исследование по мокрым архивным материалам. Результат 2: Эстрогена альфа, клон 6F11, прогрестерона клон 16, HER2/neu, пр-ва Dako, поликлон Ki-67, пр-ва Dako, клон MIB-1.
Химиотерапевт сказала берём худшее и делаем химию. Доксорубицин 110 мг , циклофосфамид 1100 мг. ) - Я Вас прошу, какой диагноз , какие шансы, стоит лекарство приобрести из Израиля, лечить в Израиле или в Москве ?, Какую бы Вы назначили химию? Мне так важен Ваш ответ Доктор. Нарина Москва.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечиться надо там, где жить легче! Вам ничего экстраординарного для лечения не требуется. Нужно провести химиотерапию по схеме, которой Вам уже рекомендовали - доксорубицин с циклофосфамидом 4-6 курсов, в ее случае лучше 6, потом если у мамы менопауза, можно назначить ингибиторы ароматазы - анастрозол, если еще цикл сохранен, то тамоксифен, обязательно пройти лучевую терапию. Все эти препараты есть в России, и если Вы живете в Москве, ,то надо лечиться там, специально их привозить откуда либо не надо! Прогнозы при такой стадии противоречивы, казалось бы, что стадия высокая, при этом люминальный тип А. Не думайте о шансах и прогнозах, а просто пролечитесь и регулярно наблюдайтесь!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 51 год. В июле 2018 года был поставлен диагноз РМЖ. Инвазивная карцинома неспецифического типа. ИГХ из дооперационной биопсии - Эстроген-8 баллов, Прогестерон - о, Кi 67-15%, Her - 0. После операции ИГХ не делали. Результат гистологии - РМЖ Т2N1M0, G2, стадия 2б. Опухоль трабекулярного строения. Из 8 удаленных лимфоузлов, в 3-х клетки карциномы. Менопаузы у меня пока нет. Проведенное лечение - радикальная подкожная мастэктомия, через две недели установка импланта. Далее 4 курса "красной" химии (сейчас прохожу) + 4 курса политаксел. Далее прием гормонов на пять лет. У меня вопрос - показана ли мне лучевая терапия? И правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено правильно, я согласен со схемой. По последним данным общества радиологов -лучевая терапия Вам показана! Экспандер раскачивать нельзя, если будет лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте,Виталий Александрович! у меня Ci правой м/ж T.N.H. ,по результатам иммуногист. исследования-ЭР-0,ПР-0,HER2HEU-0,Ki67-20% рекомендовано лечение начать 2 х/т и с последующей радикальной резекцией. Какое Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно Вам показана химиотерапия, и если Вам ее назначили до операции,то по последним данным ESMO, хотя такая информация была и раньше, проводить всю химиотерапию до операции, только в 2-х курсах нет смысла, лечебного эффекта не достигнуть и не уменьшить опухоль в размерах, надо провести всю химиотерапию до операции!

ВОПРОС: Уважаемый доктор! У мамы поставлен диагноз неспецифический инвазивный рак молочной железы. Возраст 61 год, стадия 2 а, по результату игх написано что это люминальный А рак! Назначили принимать только тамоксифен. Правильное ли это назначение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у мамы выполнена мастэктомии и не органосохранная операция, то в данном случае для адъювантного лечения рака молочной железы тамоксифена достаточно!

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович! По игх прогестерон и эстроген по 0 баллов, ки 67- 5%, her 2 +++. Этот рак считается агрессивным почему тогда ки 67 всего 5%? Или это ошибка и надо переделать игх? Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что переделывать ИГХ нет смысла , потому что в данном случае важно наличие Her2neu позитивного рака и отрицательного прогестерона и эстрогена, которые говорят о том, что рак агрессивный без высокого показателя Ki 67! Наличие такого молекулярного подтипа рака говорит об обязательном назначении химиотерапии!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 53 г. Рак левой молочной железы pT1cN0M0. После РСР с ЛАЭ. Без мтс в исследованных л.у
Гистология инвазивная высокодифференцированная папиллярная карцинома молочной железы G1.
ИГХ: ПР-7б , ЭР-7б . HER2-0б, Ki-25% . Размер опухоли 18 мм. Скажите пожалуйста какие у меня прогнозы и нужна или нет химиотерапия или только лучевая и гормонотерапия. Делала ПЭТ КТ вот результат « Достоверных ПЭТ/КТ данных о наличии метаболически активной специфичной к ФДГ ткани злокачественного генеза на момент исследования не получено». Мнения двух врачей по поводу дальнейшего лечения расходятся. Один врач сказал что химиотерапию делать не нужно ? Второй назначил 8 курсов химиотерапия. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я думаю , что можно обойтись лучевой терапией и приемом Тамоксифена 20 мг, химиотерапию можно не назначать!