ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ВОПРОС: Доброе утро. У моей мамы рак молочной железы. Прошла 9 химий. Потом год пропила тамоксифен. В сентября 2019 года прошла пэт и обнаружили метастазы в печени. Назначили уколы фазлодекс. Сделала 6 уколов фазлодекс, сдала онкомаркер са 15-3 он повысился до 290. Другие анализы все в норме. От чего это может быть? Может лечение не хорошее. Посоветуйте что делать, пожалуйста. ОТВЕТ: В данном случае очень сложный вопрос. Эффективность лечения оценивается на основании результатов ПЭТ или компьютерной томографии. Рост онкомаркера может ничего не обозначать. Тем более, данный маркер является не совсем специфическим при лечении рака молочной железы. Обсудите данный вопрос со своим лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Необходимо знать и другие факторы, такие как возраст, степень злокачественности, а по тем сведениям, которые вы предоставили, показана только эндокринотерапия и лучевая терапия. Этого достаточно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, скорее всего, это постлучевой фиброз и это норма, обычно это проходит, но не сразу же! Электромиографию выполнить можно, но не вижу в этом смысле. Она ничего не даст и не улучшит состояние руки и оставшейся груди.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от наличия сопутствующей патологии, если пациент в данном возрасте без сопутствующей патологии, то показана химиотерапия с таргетным лечением, потом эндокринотерапия. Такое серьезное лечение должно назначаться через онкологический консилиум по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что все-таки это проявления нейтропении на фоне паклитаксела, это бывает часто, необходимо брать кровь и определять уровень лейкоцитов и нейтрофилов, назначать антибиотики и введение филграстима, но данное лечение должен контролировать Ваш лечащий врач. Все-таки обсуждайте это вопрос с ним!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас триждынегативный рак молочной железы, который надо лечить химиотерапией после операции, а в частности по той схеме, которую Вам назначили. Также надо определить BRCA мутацию для назначения платины к данной схеме. При данной форме рака можно ожидать длительной ремиссии при правильном пройденном лечении. !
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам дальше показано лечение таргетной терапией Трастузумабом с одновременным приемом эндокринотерапапии. Лучевая терапия Вам не показана, если у вас было выполнено не органосохранное лечение. Мирену, конечно, надо убрать!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас ждет проведение химиотерапии по стандартной схеме с таргетным лечением Трастузумабом до года. Обычно это антрациклины с переходом на таксаны с введением трастузумаба. Конечно, после пройденной полностью химиотерапии можно добиться стойкой длительной ремиссии.
ОТВЕТ: Обратитесь к онкологу с данным результатом, он сможет поставить Вам правильный диагноз. Здесь надо выполнять биопсию и делать операцию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показаны таксаны с одновременным введением трастузумаба, потом операция органосохранная, если Вам уже сказали про эту операцию и только потом лучевая терапия. Лимфоузлы после химиотерапии и если они поражены по УЗИ методам обследования, тоже надо удалять, это стандарт. Эндокринотерапия будет назаначена также одноврменно с лучевой терапией и трастузумабом
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение строго по месту жительства! В данном случае показана операция и в том числе органосохранная операция! Потом надо будет получать лучевую терапию. Решение вопроса о дальнейшей химиотерапии может быть только после получения окончательного результата гистологии после операции!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Колят Золадекс как раз для того, чтобы выключить функцию яичников и специально принимать Летрозол! Я не знаю откуда у Вас такая информация! Вам назначения таких серьезных препаратов делает ваш врач-онколог, почему Вы не доверяете своему доктору? Любое серьезное лечение назначается с рекомендаций онкологической комиссии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если после операции прошло более 60 дней, то смысла нет в химиотерапии и показан только анастрозол и все, несмотря на высокий Ki 67. Большой плюс в том,что это G2, т.е опухоль все-таки не такая агрессивная .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не снимают, потому что отсроченная реконструкция это всего лишь этап реабилитации в лечении рака молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не вижу в этом смысла, так как мало времени прошло с момента операции, отека руки обычно так рано не бывает! Самомассажем Вы не улучшите свое состояние.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если человек отказывается от операции, значит продолжить прием тамоксифена . А вообще сможет ли она перенести операцию или продолжить прием тамоксифена, расценивают врачи комиссионно, где обычно есть анестезиолог и другие все необходимые специалисты. Медикаменты так же эффективным в данном случае. У вас есть выбор. Решите данный вопрос с местными врачами.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Изменилось то, что HER2 стал 2+ и возможно назначение таргетной терапии, при это снизился Ki 67 до 45%. В любом случае показана химиотерапия и лучше этот вопрос обсудить с Вашим химиотерапевтом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лучше прийти ко мне на консультацию когда у Вас будут результаты гистологии (ИГХ), связаться можно со мной любым для вас способом +7 (911) 231-16-72 / Viber / WhatsApp
На консультации я постараюсь Вам все объяснить и в том числе тактику дальнейшего лечения.
ОТВЕТ: Это значит, что надо выполнить FISH тест обязательно ,чтобы определиться с лечением, т.к если результат будет позитивным, то к лечению необходимо добавить таргетную терапию Трастузумабом. Обычно данные показатели контролируются местным онкологом и лечение назначается местной онкологичесской комиссией.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно выполнить данную операцию. Для этого вы должны выбрать учреждение где вы хотите лечиться и выполнять отсроченную реконструкцию, взять у онколога по месту жительства направление в данную клинику. Приезжайте к нам в центр, и я смогу Вам выполнять такую операцию. Возможно, Вам лучше для более подробных деталей связаться со мной удобным для вас способом: +7 (911) 231-16-72 / Viber / WhatsApp
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен! Все-таки это люминальный тип А, т.к правильно оценивать тип по ИГХ до операции! Ремиссия - это период времени в данном случае от последней химиотерапии и до появления признаков ракового заболевания опять в той или иной области. Лимфоузлы у вас не увеличены. это норма. В баню Вам можно. но все в меру. сильно париться вам не надо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это доброкачественное образование, то можно и не удалять, самое главное - поставить правильно диагноз. Иногда такие небольшие образования могут быть и злокачественными, поэтому обратитесь к онкологу по месту жительства для постановки точного диагноза.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В груди может быть и несколько очагов и можно сохранить грудь, ,все зависит от того, как они расположены, это на усмотрение хирурга и желания пациента сохранить грудь! Обсуждайте этот вопрос с лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Полное излечение возможно если прошло 15 лет с момента рака молочной железы, когда Вы получали последнее лечение. С лицом делайте все что хотите!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можете, для этого Вам надо взять к нам направление на лечение по месту жительства у онколога или связаться со мной для обсуждения вопроса реконструкции и конкретных деталей любым удобным для вас способом: электронная почта, вибер, вотцап, звонок по телефону.
ОТВЕТ: При лечении Герцептином (Трастузумабом) могут буть длительные пропуски, только тогда в данном случае после пропуска длительного делают нагрузочную пробу 8мг\кг, а так повторные введения рассчитываются в дозе 6 мг\кг, поэтому слушайтесь своего доктора и ничего не бойтесь, если даже у Вас есть перерыв.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае высокая стадия и люминальный тип В рака молочной железы, что конечно же надо лечить агрессивно, т.е начать лечение с химиотерапии по указанной выше схеме, потом эндокринотерапия с лучевой терапией. С лечением я полностью согласен. Данное лечение назначается местным онкологическим консилиумом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень маленькая фиброаденома, которая является доброкачественным образованием, а не раком. В данном случае даже нет необходимости в ее удалении, а просто наблюдении у онколога по месту жительства. Если будет рост, то можно поставить вопрос об удалении данного образования.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое может быть! Обратитесь к своему хирургу, это может быть рожистое воспаление и многое другое, вплоть до прогрессии заболевания! Это очень важно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне так сложно сказать, лучше обратиться к врачу онкологу для постановки диагноза, т.к это может быть ничего серьезного, а может быть каким-то злокачественным образованием. Рекомендую Вам лучше обратиться к онкологу по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По данному заключению можно сказать только, что есть образование и все. Для постановки более точного диагноза необходимо обратиться к маммологу и выполнить, скорее всего, биопсию опухоли. Только после получения более точного диагноза гистологическим заключением можно сказать, что это такое и какая природа у данного образования - злокачественная опухоль или доброкачественная опухоль.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы вообще ничего не принимал параллельно с Палбоциклибом, не вижу в этом смысла. Если и возникнут простудные заболевания, то Полиоксидоний и Ликопид точно не помогут. Но в данном случае все равно посоветуйтесь со своим лечащим врачом и уточните этот вопрос .
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у вас люминальный тип А рака молочной железы и этот рак не требует назанчания химиотерапии даже при наличии 2-х метастаз в лимфоузлах. С лечение согласен, также вместо тамоксифена можно было назначить и ингибиторы ароматазы, но если врач вам назначил тамоксифен, значит он посчитал нужным. Лучевую терапию можно совмещать одновременно с тамоксифеном.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я тоже считаю, что выскабливание необязательно, но все-таки в данном случае это должен определять врач онкогинеколог, советуясь с маммологом. На фоне приема Тамоксифена 8 мм эндометрий это нормально. Продолжайте принимать Тамоксифен и все-таки надо наблюдаться у гинеколога в данном случае.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скопление лимфы в подмышечной области это норма и 10 мл это очень мало, я бы вообще не откачивал или перешел на редкие перевязки, к примеру 1 раз в месяц и жидкость тогда перестанет копиться. Посоветуйтесь со своим хирургом, возможно он даст свои рекомендации.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы лечится хирургическим, лекарственным (эндокринотерапия и химиотерапия) и лучевым методом, и чаще всего используется все 3 метода. Для того, чтобы сказать конкретное лечение для пациента, необходимо знать возраст пациента, клиническую стадию заболевания, полное гистологическое строение (вы указали), а также очень важно иммуногистохимическое исследование, а именно чувствительность к эстрогену, прогестерону, HER2her рецепторы и Ki 67. Зная все эти показатели, можно сказать как пациента надо лечить. Все лечение назначается маммологическим консилиумом по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С такими позателями большие шансы на ремиссию. Вам назначили адекватное лечение после 8 курсов химиотерапии, хотя можно было и не назначать, это все профилактика и это хорошо, что доктор ваш о вас так заботится!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы тройной негативный, который надо лечить химиотерапией и операцией. Химиотерапия в данном случае чаще всего начинается перед операцией. Данное лечение такой формы рака назанчается местным онкологическим консилиумом. Так как эта форма считается агрессивной, поэтому надо очень тщательно наблюдаться у онколога по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть шанс и об этом не стоит думать. Вам назначили адекватное лечение, при данной форме рака молочной железы обычно назначается только химиотерапия и все. Потом наблюдение у онколога по месту жительства. У вас начальная стадия рака молочной железы и это хорошо для вас, можно ожидать длительную ремиссию.
ОТВЕТ: Это означает, что опухоль не имеет данных рецепторов и пациенту не требуется таргетное назначение Трастузумабом. Если бы этот показатель был позитивным, то в схему лечения к обычному лечению добавляют Трастузумаб в течение 1 года.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у мамы люминальный тип рака молочной железы (гормонозависимый), то назначение антиэстрогенов обязательно. В данном случае доктор ей назначил не просто так, а для этого есть показания . Вы мне не предоставили информации по иммуногистохимиии для того чтобы вам ответить показан Тамоксифен или ингибиторы ароматазы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Побочным эффектом всех ингибиторов ароматазы является тугоподвижность суставов и арталгия (боль в суставах), поэтому смена на другой препарат этой группы не изменит ситуацию, а вот смена на антиэстрогены может изменить помочь, но но у этих препаратов свои побочные эффекты. В любом случае смена препарата происходит по согласованию своего лечащего врача и после маммологического консилиума.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам правильно назначили лечение, т.к оно помогло и метастаз уменьшился и желательно продолжить это лечение если сыпь на коже мамы не приносит ей такого значительного дискомфорта. Если же все-таки сыпь будет клинически значимой, то придется Рибоциклиб отменять и переходить на другие лекарства, но данная смена препарата идет строго по рекомендации своего врача и маммологического консилиума.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия определяется по согласованию лучевого терапевта и химиотерапевта и часто проводится после 4 курсов АС лучевая терапия, потом можно продолжить курсы химиотерапии, но химиотерапевты этого не любят , и часто лучевая терапия проводится после всей химиотерапии. Химиотерапия эффективна как раз в 21 день, также и при еженедельном вливании, просто еженедельные вливания переносятся немного легче. Погворите с радиологом и спросите, когда ему лучше Вас взять на лучевую терапию. Даже если это случится после окончания химиотерапии, то ничего страшного. Химиотерапия в данном случае очень важна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Аримидекс - это изначально оригинальный препарат, у этого препарата один производитель -иностранная компания, этот препарат содержит анастрозол, обычно все остальное это аналоги. Этот препарат относится к ингибиторам ароматазы, а для этой группы побочным эффыектом является скованность суставов, арталгии (боли в суставах), ускорение остеопороза, поэтому все препараты игибиторов ароматазы могут вызывать данные побочные эффекты. В данном случае можно перейти на антиэстрогены, но это все по рекомендациям вашего лечащего врача! Если вас сильно не беспокоят данные жалобы, то лучше остаться на данном препарате!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип А и обычно химиотерапия не назначается. В Вашем случае назначили химиотерапию! Не знаю почему. Может быть у вас отек кожи и высокая стадия? Я не могу сказать какая у Вас стадия, т.к Вы не сказали размер опухоли и методы обследования! И какой у Вас возраст?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Жир приживается даже на имплантах! Жир не вытесняется. Кремов и других способов улучшения приживаемости жира не существует. Комки после липо филинга в груди это липомы, и они не приносят никакой угрозы и специально их удалять не надо, лечению это не подлежит, также это бывает очень редко. Поэтому выполняйте липофиллинг и не бойтесь. Это хороший метод коррекции реконструкции в груди.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Самим ничего снимать нельзя. Необходимо обратиться к своему лечащему доктору для такого, чтобы правильно был поставлен диагноз. В данном случае это может быть все что угодно : от проявлений остеохондроза до осложнений со стороны функции почек. Ваш лечащий врач сможет помочь вам.
ОТВЕТ: Откачивают жидкость обычно 2 раза в неделю, все зависит от объема накопленной жидкости. Лечащий врач обычно говорит кратность пункций в данном случае, но так как Вы не в своем городе, Вам необходимо обратиться к хирургу в том месте, где Вы получаете перевязки. Вообще это естественно и является нормой.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нормально. В каждом анализе написан референсный интервал. Вы сможете сами оценить это норма или нет. Также этот онкомаркер не является значимым, и мы онкологи чаще всего не обращаем внимания на этот показатель.