Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Добрый вечер! решила перепроверить результаты гистологии,Т1М0Н0, эстрогены 5%,прогестерон отриц, ки до 70%, в итоге оказался Триплл , ки65%, Т2аМ0Н0. Радикальная мастоэктомия, 16 лимфоузлов чистые.Обследования проходила в Израиле, ПЭТ чистый, пока назначены доксирубицин+циклофосфамид 4 раз.Прошла первую через 7 недель после операции, очень переживаю что поздно начала? ПЭТ головы не делали, только шеи , постоянно голова кружится, может МТС? После 4х циклов чтобы вы назначили и исходя из моего ужасного диагноза протоковая карцинома3 степени с гигантскими клетками и участками некроза сколько продолжать лечение, какой прогноз на ремиссию, через сколько могут появиться МТС и как максимально себя обследовать, заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам я бы назначил 4АС (доксорубицин и циклофосфамид) + таксаны (это может быть 4 доцетаксела или 12 введений паклитаксела). Голова может кружиться не только из-за метастаз, но и много других причин. Чтобы не было сомнений о метастазировании в головной мозг - сделайте мрт головного мозга. Стадия невысокая и поэтому в данном случае можно ожидать длительную ремиссию. Проконсультируйтесь так же у радиолога, так как триплнегативный рак сейчас тоже облучают.
ВОПРОС: Здравствуйте, в январе 2018 г диагностировали рмж триплнегативный кi-50, химиотерапия 8 курсов , мастэктомия, диагноз рмж с T1N1M0 р T0N0M0, гистологически после трепан биопсии инвазивная протоковая карцинома молочной железы 2 ст злокачественности 6 баллов по Блюмму, после операции гистологическая структура опухоли полностью разрушена , резко выраженная дистрофия сохранившихся опухолевых клеток,в 10 лимфоузлах без депозитарных изменениях, каков прогноз по вашему мнению.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Нина! У Вас хороший эффект от химиотерапии, значит это хорошо.Если через два года все будет в порядке, то можно ожидать длительную ремиссию.
ВОПРОС: диагноз рмж с Т2N2М0 st |||a,4 курса ПХТ по схемеАС,4 курса по схеме СDtx.При иммуногистохимическом исследовании в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов 15%интенсивное окрашивание ядер клеток опухоли(Allerd Score 6 баллов)в реакции с антителами к рецепторам прогестерона 1%интенсивное окрашивание ядер клеток опухоли(Allerd Score 4балла),индекс KI-67 -10% Умереннодифферинцированный внутрипротоковый рак мол, железы.Проведена мастэктомия с реконструкцией эндопротезом.Результаты гистологии :мультифокальный внутрипротоковый рак (In situ ) c признаками лечебного патоморфоза по Лавниковой ||| степени: выраженный фиброз стромы с очагами воспалительной инфильтрации,очаговой макрофагальной инфильтрации,гемосидерином,кальцинатами.В различных участках железы 6 очагов опухоли размерами:2,1-1,1см,1,9-1,0см,1,9-0,9 см,1,7-1,0см,1,2-0,9 см,в глубоком крае резекции очаг0,4-0,3см.Вне опухоли картина фиброзно-кистозной болезни,выраженный склерозсклерозирующий аденоз,кистозное расширение протоков. В латеральных краях опухоли не обнаружено. В клетчатке 1 уровня опухоли не обнаружено.В 5 лимфатических узлах 2уровня-метастазы рака мол. железы солидного строения с комедо-некрозами и признаками лечебного патоморфоза в виде выраженых дистрофических изменений в опухолевом эпителии.В 12лимфатических узлах 2уровня,9 лимфатических узлах 3 уровня опухоли не обнаружено. Что делать дальше? лучевая терапия или химия? Может мне зря сделали реконструкцию, очень болит грудь где стоит эспандер уже после раскачки ,месяц после операции. Хотелось бы знать ваше мнение, спасибо, буду очень признательна и благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо начать лучевую терапию, химию вы уже получили, перед лучевой терапией лучше скачать экспандер, так как риск того, что он воспалится и вывалится высокий, обычно все хирурги перед лучевой терапией скачивают экспандер и долго не накачивают. Вообще это Вам хирург должен сказать, он решает, так как все индивидуально. После лучевой терапии потом начать прием Тамоксифена 20мг. И тщательно наблюдаться по поводу возникновения рецидива, потому что стадия у Вас высокая, и мне непонятно описание, где говорится глубокий край резекции - в нем опухолевый узел. Пусть врач Вам объяснит, что это? Там остался очаг? Пусть может прицельно облучат это место. У Вас хорошая операция и Ваш хирург молодец, такие операции надо делать и не бояться, а боли скоро уйдут, это временно.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет, РМЖ Т1CN0M0 1ст.СПХЛ. Проведена радикальная резекция.Узел размером до 12 мм. ИГХ:Er=7, Pr=7, Кi67=6%, Her2(n)+1, Люм А, G3. Прошла 4 курса ПХТпо АС,предстоит лучевая терапия 25 сеансов и гормонотерапия тамоксифеном 5 лет. Далее предлагают удалять яичники или раз в 28 дней делать инъекцию(название не запомнила). Стоит ли удалять яичники? Если да, то когда, после гормонотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять яичники не рекомендую, достаточно выключения препаратом , которым Вам предлагают, даже если препарат закончиться в Вашей доступности, то просто продолжайте приём тамоксифена! Эти Два препарата назначаются параллельно!
ВОПРОС: Здравствуйте, пришли данные ИГХ исследования. Ер+ Пр+ Ки67-высокий Нер-2-нео - отр
диагноз: Рак ПМЖ 1ст. Состояние после комбинированного лечения в 1997г. рецидив опухоли. Мтс в кости региональные лимфоузлы. канкрозный плеврит. Назначена ПХТ на 18.10.18г. Расскажите, пожалуйста, о типе опухоли и какими препаратами должно проводиться лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сделал я: взял бы из рецидива опухоли гистологию и получил результат иммуногистохимии. Далее если у пациентки есть признаков висцерального криза (большие метастазы со значительными изменениями в биохимических показателях крови, общий статус не выше), то назначил химиотерапию, чтобы достичь быстрого эффекта от лечения, добавив потом препараты ингибиторы резорбции костной ткани и назначил адекватную гормонотерапию. Если у пациентки нет признаков висцерального криза, то сейчас бы сразу же назначил адекватную гормонотерапию и с препаратами ингибиторами резорбции костной ткани. Под адекватной гормонтерапией я называю ту, которую ранее пациент не получал.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ремиссия в онкологии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ремиссия в переводе с латыни это уменьшение, ослабление. Ремиссия в онкологии бывает частичной и полной. При частичной злокачественное образование существенно уменьшается, а при полной ремиссии признаки онкологического заболевания отсутствуют.
ВОПРОС: Добрый день мне 44 года.В 2010 году был диагносцирован рак молочной Т3N2M0 без видимых метстаз. Прошла лечение 3 химии по схеме FAC, лучевая терапия 40 грей, далее 6 химий паклетакцил+карбаплатин, далее мастэктомия в октябре 2011 г. после 20 мг тамоксифен 7 лет. В 2013 году пластика груди ТРАМ-лоскутом. На сегодняшний день онкомаркеры в норме, УЗИ молочной железы и мамография правой молочной железы в норме. В сентябре 2018 года впервые выявили и удалили железистый полип матки. Сейчас не пью тамоксифен уже 2 месяца. У меня вопрос: Какой риск у меня рецидива? какой прогноз? И если я заберемению какие риски? Опухоль была гормонозависима Э-8 б Пр-8 б. Ki 67-23. высокодиференцированная протоковая аденокарцинома. Сейчас все гормоны в норме. Климакса нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте !При такой высокой стадии у вас уже хорошая ремиссия. Я думаю, что прошло столько много лет после лечения и риск рецидива уже невысок. Тамоксифен надо было пить 5 лет и не было смысла пить 7 лет. Последние данные со съезда ASCO показали, что беременность не ухудшает результаты лечения рака молочной железы, поэтому можно беременеть, но по старой привычке все врачи не верят в результаты этих исследований и запрещают рожать российским женщинам, я думаю это все просто от неграмотности и нежелания читать литературу и последние результаты лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Скажите пожалуйста какие анализы сдать, чтобы узнать является ли ТНРМЖ T1N0M0 G2 базальноподобным?Иследование на наличие инвазивного компонента СК5, р63 поможет в этом?Можно ли это понять по гистологии? Инфильтративная опухоль молочной железы представлена тубулярными структурами, группами и цепочками атипичных эпителиальных клеток с умеренно выраженным ядерным полиморфизмом, в части которых определяются фигуры митоза. Elaton-Ellis 2+2+2. Может этот рак быть смешанным тубулярным? Большое Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы может быть гистологически как протоковым, дольковым, слизистым, муцинозным и много других форм. Что бы решить и определить к какому биологическому типу он относится: к люминальному или базально-подобному(триплнегативному) надо выполнить иммуногистохимическое исследование. Это единственный анализ, который может определить биологический тип опухоли и поможет назначить онкологу правильное лечение. Все отстальные вопросы это просто "каша" какая-то, Вам ответы на них не нужны.
ВОПРОС: Зравствуйте, Виталий Александрович. Скажите пожалуйста какие анализы сдать, чтобы узнать является ли ТНРМЖ T1N0M0, G2, ki67-63%, BRCA1/2 отр. базальноподобным?Иследование на наличие СК5, р63, EGFR поможет в этом? Можно ли это понять по нынешней гистологии?: Инфильтративная опухоль молочной железы представлена тубулярными структурами, группами и цепочками атипичных эпителиальных клеток с умеренно выраженным ядерным полиморфизмом, в части которых определяются фигуры митоза. Elaton-Ellis 2+2+2. Хочется узнать возможна ли была полная морфологическая регрессия, так как сейчас АПХТ 4AC+4T после мастэктомии. Наличие тубулярных структур может говорить о смешанном тубулярном раке или о раннем раке? Большое Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тому гистологическому ответу, который Вы мне сейчас написали, речь идет о полном регрессе на фоне химиотерапии, потому что ни слова не сказано об инвазивном компоненте. ,а только о структурах оставшихся на месте опухоли. Это я так понял. Возможно вы предоставите полную гистологию и смогу более точно оценить ее. Очень часто триплнегативный рак так отвечает на эту химиотерапию, которую Вам провели. По гистологическому строению нельзя сказать это ранний рак или поздний. BRCA анализ отрицательный, и он говорит лишь о том, что нет наследственной связи при данном раке и не надо добавлять в схему лечения препараты платины.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 35 лет, диагностировали мультицентричный протоковый инфильтрующий рак левой м/ж.с четырмя опухолями размеры не превышают 2-х см. В верхнем внутреннем квадрате. По данным ИГХ :ER,+7;PR,+7,,HER2,3+,Kİ67-30%. Не совсем поняла что значит эта запись: 50% 3d переход 4. В заключение : Люминальный b HER позитивный тип. Предложили мастэктомию с удалением яичников. Правильно ли рекомендовали лечение? Каковы прогнозы при данном диагнозе и типе? Можно ли сохранить грудь? Какие без операционные лечения можно провести и что означают эти записи в ИГХ : 50% 3d переход в 4. Мне жутко страшно к врачу 15 числа с решением об операции. О стадии мне ничего не сказали. А проявление клинической картины только уплотнения и ямочки на коже и в зоне ареолы. Единичные лимфоузлы не больших размеров в области подмышки 1; Надключичный 1; и чуть выше ключицы 1 в зоне шеи,а так же множество узелков рядом с опухолью разных размеров. Благодарна буду вам за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молоды! У Вас агрессивная форма рака молочной железы ,так как 35 лет, HER2neu 3+ и высокий Ki 67. Вам показана обязательно химиотерапия. У вас HER2 NEU позитивный рак и Вам показана таргетная терапия трастузумабом , она может быть как до операции так и после операции, схему химиотерапии назначает местный онколог. Очень сложно сказать какая стадия у вас, но несколько опухолей это мультицентричный рак и это показание для химиотерапии. Железу сохранять нельзя, мультицентричный рак это показание для мастэктомии. Так же потом будет лучевая терапия, удалять яичники необязательно. Прогноз у всех разный , все зависит от материала ,который будет после получения операции.
ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли лечение рака молочной железы только хирургическое. И если это возможно, то в каких случаях спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение рака молочной состоит обязательно из трех методов: хирургическое лечение , обязательно лекарственное лечение и иногда лучевая терапия. Лечение рака молочной железы не может быть только хирургическим.
ВОПРОС: Виталий Александрович, поставлен диагноз в июле cT1b cN0M0, ER-IRS6, PgR-IRS 0, Her2/neu:3+, Ki67:70%.
Прохожу лечение химиотерапий, через две недели прошла промежуточный итог, рассосалась опухоль которая была 1х 8,6 мм. Далее химия назначена 12 недель каждую неделю, потом операция. Вопрос в следующем каков диагноз и насколько длительно мое лечение и прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение определяется местным онкологом , Ваше лечение будет в течение года. Прогноз определяется многими факторами, а в частности гистологией после операции. В настоящее время я пока вам не могу сказать о прогнозе.
ВОПРОС: Добрый день! Можете расшифровать и объяснить ИГХ: ЭР=8БАЛЛАМ(100%),ПР=0 БАЛЛОВ, КI-67= 6 -8%, HER2/neu= 0.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Конечно могу, это люминальный тип А рака молочной железы, эта форма лечиться антигормональной эндокринотерапией, если нет других показаний для химиотерапии. Так же эта форма рака считается менее агрессивной по сравнению с другими формами.
ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста, рецепция эстрогена положительна в 80% и прогестерона в 80% клеток опухоли. Статус HER2 0, Индекс Ki-67 60%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это молекулярный подтип рака молочной железы люминальный В, который требует химиотерапии и антигормональной эндокринотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, estrogen receptor клеток= 90 %баллы по allred (ts) =7, her 2/neu =0,ki67=10, 60 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Что я должен сделать с этой информацией подскажите мне, пожалуйста. Со своей стороны могу сказать, что это рак молочной железы люминальный тип А. Его надо лечить обязательно!!!
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! 3.09.18 была операция: секторальная резекция левой м/ж , удалены пограничные лимфоузлы: из 10 лимфаузлов 5 с мтз карциномы. Диагноз инвазивая карцинома неспецифического типа G2, T2N1Mo, игх: эстроген 7 б (умеренное ядерное окрашивание 70% клеток опухоли), прогестерон 7 б (яркое ядерное окрашивание 40% клеток опухоли), her-2/neu 3+ (Яркое полное мембранное окрашивание 80% клеток опухоли), ki67-30-40%, , позитивный HER 2 статус карцинома неспецифического типа G2, T2N1Mo, игх: эстроген 7 б, прогестерон 7 б, her-2/neu 3+, ki67-30-40%, , позитивный HER 2 статус. Проведено А-ПХТ по схеме доксорубицин 60мг/м2 102мг, циклофосфан 600мг/м2 1020мг, мне 47 лет, месячных после операции ещё не было. Какое моё дальнейшее лечение? Какой прогноз на дальнейшее излечение? Спасибо!

Здравствуйте!В данном случае у вас Т2N2MO. У вас агрессивная опухоль, которая требует специального лечения, а именно - таргетной терапии Трастузумабом, так как эта опухоль позитивна по HER2NEU статусу, так же высокий Кi 67-40%. Вам начали лечение с АС, вообще их 4 курса , потом должно быть 4Т доцетаксел или паклитаксел) и это все должно сопрвождаться с введением Трастузумаба. При правильно лечении можно добиться хорошего результата в лечении и прогноза. Месячные - они должны прекратиться на фоне химиотерапии и это естественно. Потом после завершения химиотерапии вы будете принимать Тамоксифен 20 мг ежеденевно,так же обязательно сходите к лучевому терапевту, чтобы Вам выполнили лучевую терапию.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. По результатам УЗИ - правая МЖ: смешанная структура с преобладанием железистой и жировой ткани, состояние млечных протоков: расширены до 0,28 мм с карманнообразными расширениями, объемные образования: в наруж кв анэхогенные с ровными чёткими контурами однородные аваскулярные 0,3 - 0,5 см. В верхн кв аналогичные образования 0,3-0,4 см. Левая МЖ - Смешанная структура с преобладанием железезистой и жировой ткани, состояние млечных протоков: расширены с карманообразными расширениями, объемные образования в верхней наружном квадранте анэхогенные образования с ровными чёткими контурами однородные аваскулярные 0,3-0,7 см. В н/н кв. аналогичные образования 0,3-0,5 см. В в/в кв. аналогичное 0,4 см. В проекции п/о рубца гетерогенное образование овальной формы, горизонтальной ориентации, с неровными нечёткими контурами, в режиме цдк и ед. ед. локусы кровотока по периферии 2,7*1,2*2,7 см. Заключение: состояние после резекции левой МЖ. Дисгормональные молочные железы. Кисты обеих МЖ. Объёмное образование в проекции п/о рубца левой МЖ- гранулема? Вопрос: что это может быть за образование (рецидив? Есть кровоток) или п/о осложнение? И насколько опасны кисты? Как ещё нужно обследоваться, чтоб уточнить это образование? (В апреле 2018 г СР левой МЖ, рак Т1N0M0, грэй 2, KI 67- 35%, трижды негативн. Пройдено 6 курсов АС и 22 лучей). Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае кисты - можно про них забыть, так как они не представляют никакой сложности. Касаемо железы слева. Для рецидива это очень рано, тем более для такой маленькой опухоли. Рецидивы так обычно не выглядят на УЗИ, это продольное горизонтальное образование характерно для гранулемы или процесса какого-то возникшего после операции, чаще всего после гематомы в области п\о раны. Любой процесс в организме склонен к организации в соединительную ткань и прорастанием сосудов, это чаще всего начинается с периферии и поэтому кровоток по периферии. Я бы рекомендовал УЗИ контроль через 4-6 месяцев или выполнить маммографию, при возможности МРТ.
ВОПРОС: Вечер добрый, Вам и всем! Мне 36. С 2017 г.4 курса пхт по АС,4 курса хт с такс.+мастэктомия слева (в 2 х подключ.МТС)+лучевая.Сейчас тамоксифен,золадекс и герцептин 11 курсов с горем пополам, больше не дают,то хватит уже, то нет лек-ва. Экспрессия Er 90%, экспр.Pr 40%.Ki 67=70%. Her +2. Подскажите как дальше жить и на что надеяться. Герцептин не хотят давать. Какие вообще прогнозы. Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дело в том, что сейчас по стандартам стали давать только на 6 месяцев приема , такая ситуация везде и якобы уже есть результаты исследований, что 6 месяцев приема не хуже по эффективности, чем 18 введений. Поэтому может стоит расслабиться и продолжать прием Тамоксифена с Золадексом. Вы молоды: восстанавливать грудь и жить как до этого жили и не зацикливаться на раке. При правильном лечении можно надеется на длительную ремиссию.
ВОПРОС: Виталий Александрович, в какие органы чаще всего метастазирует рак молочной железы при люминальном В her позитивном раке?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чаще всего этими органами являются легкие, кости, лимфоузлы средостения и шеи.
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня люминальный В her позитивный рак. Операция была в апреле 2014 года. Стадия 2А, 51 год. Я ни разу не делала сцинтиграфию. Как Вы считаете, ее надо все же делать периодически?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнение этого метода входит сейчас в стандарты обследования больных раком молочных желез, поэтому стоит выполнять это обследование - остеосцинтиграфия. Кроме тех случаев если вы заменяли этот метод другими альтернативными методами, к примеру ПЭТ-КТ, КТ и т.д.
ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 35 лет, стадия 2в, G2, рак люминальный В, мастэктомия была в марте этого года. Все лимфоузлы, в том числе надключичные удалены. Сейчас принимаю тамоксифен, через неделю у меня профилактическая мастэктомия на второй груди. После операции хочу отменить тамоксифен, потому что хочу родить ребенка. Зачем пить тамоксифен, если у меня удалены все лимфоузлы и будет удалена вторая грудь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас люминальный тип В, и вы должны были получить химиотерапию и потом начать пить тамоксифен! Вы получали химиотерапию? Если нет, то все равно уже в ней нет смысла. Тамоксифен Вы пьете потому что он назначается согласно международным рекомендациям на 5 лет адъювантного (после операции) приема и это стандарт. Если вы хотите забеременеть, то отменяете себе тамоксифен и при условии что вы будете рожать сейчас. Зачем Вам делать профилактическую мастэктомию, если вы через несколько месяцев будете беременной и будете рожать? Лучше покормить и потом выполнить превентивную мастэктомию раз уж Вы решили это сделать. Еще у Вас совсем недавно была операция по поводу рака молочной железы и лучше Вам выдержать хотя бы 2 года до беременности, я понимаю, когда это случается неожиданно, то да. Но решать это Вам!!! Перед беременностью рекомендую Вам пройти обследование.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 44 года. Мой диагноз: Рак левой молочной железы. Стадийность: Т2;N0;М0 Гистология: Инфильтративный рак молочной железы без признаков специфичности, G2, (8 баллов), солидно-трабикулярного строения, очагами мисоидизации стромы, очагами фиброза. ИГХ: РЭ-8; РП-7; HER2-(1+); Кi67-39%. Заключение Дольковый рак молочной железы. Люминальный тип В. 11.12.17 г. проведена радикальная субторальная резекция с одномоментный маммопластикой ШМС. Гистологическое исследование операционного материала: Макро: фрагмент ткани мол. железы 11*9*4 см, с кожаным лоскутом 11*1.8 см. На разрезе в ткани железы, в 0,8 см фасциального, в 1.7 см от верхнего, в 3,5 см от нижнего, в 1,3 см от кожного, в 4,3 см от латерального и в 3 см от медиального краёв резекции - плотный опухолевый узел размерами 2,5*2*2,4 см, с относительно четкими границами, серый, однородный. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с широкими белосоватыми прослойками. Регионарная клетчатка - фрагмент жировой клетчатки размерами 10*5*3 см, с 11 мягко-эластичными лимфоузлами диаметром 0,3-0,8 см. Микро: 1. С учетом дооперационного ИГХ заключение - инвазивный дольковый рак молочной железы. В окружающей ткани молочной железы очаги аденоза. В краях резекции опухолевого роста нет. 2. В одном из одиннадцати исследованных лимфатических узлов жировой клетчатки метастаз рака аналогичного первичной опухоли строения с частичным замещением лимфоидной ткани. В остальных лимфатических узлах метастазов нет - гистиоцитоз синусов. Первичный диагноз изменён на IIB pT2N1M0. ИГХ операционного материала не проводилось. Только гистология. Консилиумом принято решение о дальнейшем лечении :рекомендовано на втором этапе комплексного лечения проведение 8 курсов адъювантной химиотерапии по схеме 4АС+4Т (12 один раз в неделю). На третьем этапе - лучевая терапия. В дальнейшем гормонотерапия. Все это пройдено за этот год. Сейчас получаю Золадекс и принимаю тамоксифен. Очень интересует Ваше мнение по рекомендованной схеме лечения и по выбору препаратов. И прогноз. Прокомментируйте пожалуйста описанную мной ситуацию.И второй вопрос, подскажите какие обследование необходимо проводить в дальнейшем и с какой периодичностью, чтобы максимально обезопасить себя?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ситуация у Вас стандартная и ничего необычного нет. У вас изначально все сделано правильно (мое мнение). Продолжайте оставаться на тамоксифене 5 лет, если будут проблемы с Золадексом, то ничего страшного, можно оставаться на Тамоксифене без Золадекса. Обследования стандартные - раз в год можно выполнять УЗИ молочных желез и лимфоузлов 1 раз в 6 месяцев. Также я рекомендую выполнять своим пациентам вместо рентгена грудной клетки и УЗИ брюшной полости 1раз в год компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости с контрастом, остеосцинтиграфию также необходимо выполнять 1 раз в год. Этого я думаю достаточно для Вас.
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли у Вас какая-то статистика по корреляции пролиферативного маркера ki 67 и сроками прогрессирования? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такой точной статистики нет вообще. Все на уровне маленьких клинических данных. Сам факт его высокого значения говорит о возможности прогрессирования и от его уровня зависит дальнейшее лечение. Так же прогрессирование зависит не только от уровня Ki67, но и от других факторов.
 
ВОПРОС: Виталий Александрович, на УЗИ молочных желёз справа обнаружено очаговое образование в верхне-внутреннем квадрате в структуре железистой ткани образование пониженной эхогенности 13,5 на 7,4 на 15 мм, нечетские края, неровный контур, с аккустической тенью. Я так понимаю, что это может быть рак молочной железы. Стоит ли делать маммографию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае все зависит от Вашего возраста ,если вам за 35, то необходимо выполнить маммографию и обратиться к онкологу для дальнейшей диагностики данной опухоли и методе выбора для вас в лечении, так как это может быть как доброкачественной так и злокачественной опухолью.
ВОПРОС: Здравствуйте! Рмж игх эстр -8б; прог-6б; her 2 - 3+, Ki 67-70%. Назначена химиотерапия 12 еженедельный палитоксел +Трастузумаб. Стадия Т1Н0М0. Узел 1 см, G2. Достаточно ли этого лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный her позитивный рак. По международным рекомендациям при 1 стадии можно назначать трастузумаб, а можно не назначать. Я бы добавил вначале перед паклитакселом сначала 4 курса с антрациклинами, а потом паклитаксел.
Здравствуйте, Виталий Александрович!
ИГХ: Эстрогены(клон SP1):4(PS)+3(IS)=7(TS), Прогестерон (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS), HER2: отрицательный, KI67: 16%.
Инвазивная карционами молочной железы, неспециальный вариант, 2 ст. злокачественности, Люминальный тип А
Возраст 45 лет, цикл регулярный. Химиотерапевт рекомендует сначала мастэктомию, потом смотреть анализы. Лечащий врач полагает. что лучше уменьшить опухоль гормонами (размер 24*19*24), потом оперировать с сохранением груди. Я должна выбрать. Какой вариант посоветуете Вы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я рекомендую начать лечение с операции (не обязательно с мастэктомии!!!!!), если хирург думает что можно сделать органосохранное лечение после приема гормонов, значит это можно сделать и сейчас. Далее дождаться гистологию и на основании ее назначить лечение. Если стадия не увеличиться -то можно будет принимать только Тамоксифен 5 лет. То есть надо будет ждать послеоперационный материал.
ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло 3 года, болит и отекает рука на оперированной стороне. Можно ли делать массаж с гепариновой мазью? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным данным выполнение массажа на руке абсолютно противопоказано, только пневмомассаж с помощью специального рукава, гепарин тут вообще не помощник.
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли исследования доказывающие что неадьювантная терапия повышает выживаемость при начальной стадии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно при начальных стадиях не назначается неоадъювантная перед операцией) химиотерапия, она назначается при высоких стадиях, чтобы перевести опухоль в операбельную стадию или для уменьшения объема опухоли, чтобы потом попытаться выполнить органосохранную операцию. Неоадъювантная химиотерапия не улучшает показатели по общей выживаемости.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Диагноз инвазивная карцинома, результат ИГХ - Эр8 баллов, пр8 баллов, HER 2neu негативная, Кi 67=20 %, G2, возраст 56 лет. Это опухоль агрессивная? И нужна ли химиотерапия. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение химиотерапии зависит от стадии заболевания. Если учитывать невысокую стадию, то в данном случает проводить химиотерапию не надо, достаточно только эндокринотерапии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, на УЗИ обнаружили очаговое гипоэхогенное образование размером 19Х18Х27 с неровным нечетким контуром, лимфаденопатия. Скажите, пожалуйста, это может быть рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да ,это может быть раком молочной железы, а также и доброкачественным процессом, поэтому в таком случае я бы рекомендовал Вам обратится к онкологу или маммологу, то есть к кому проще, а там Вас дальше направят в нужное русло. Вам необходимо пройти дообследование и либо исключить злокачественный процесс или подтвердить его.
ВОПРОС: Здравствуйте, когда можно делать операцию по восстановлению груди? Только когда я полностью пройду химию, удаление груди, лучевую терапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Восстановление груди может быть как одномоментным во время мастэктомии, так и отсроченным, когда лечение закончено. Оба метода имеют свои плюсы и минусы. Если женщина планируется на химиотерапию и лучевую терапию после операции по удалению груди, то лучше сделать отсроченную реконструкцию, это лечение (химиотерапия и лучевая терапия ) к сожалению, вызывает много осложнений и отторжению импланта, поэтому лучше сделать после лечения когда минимум осложнений! Если же наоборот женщине не планируется лечение, можно выполнить одномоментную реконструкцию! В любом случае это решение принимают вместе врач и пациент! Вы всегда можете прийти к своему хирургу у которого будете делать реконструкцию и спланировать все процедуры по восстановлению железы!
ВОПРОС: Добрый день, подскажите пожалуйста, мне 38 лет, декабрь 2017 секторальная резекция, прогестерон и эстроген 8 баллов, ки-45%, her2+++, после операции химия 4АС, затем лучевая, и герцептин 9 вливаний, после химии месячные не прекратились, 5 месяцев золадекс, в октябре последняя капельница герцептина, подскажите планирую начать приём тамоксифена, сколько времени должно пройти после последней капельницы герцептина до начала приема тамоксифена, и нужно ли отменять Золадекс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле Золадекс выключает функцию яичников, а тамоксифен выключает эстрогеновые и прогестероновые рецепторы в случае выработки эстрогенов не яичниками, а другими органами: жировой клетчаткой, надпочечниками, легкими и другими, поэтому Золадекс можно принимать одновременно с Тамоксифеном и начать прием Тамоксифена можно хоть сегодня, Трастузумаб также никак не влияет на режим приема Тамоксифена. Золадекс отменять не надо , если есть возможность, то можно продолжить инъекции Золадекса.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак молочной железы in situ? Спасибо.

ОТВЕТ на свой вопрос Вы можете подробно прочитать по ссылке рак молочной железы in situ
ВОПРОС: Здравствуйте,Виталий Александрович!Мне уже второй раз делают трепан биопсию мж(диагноз рмж).С первого раза не получилось-недостаточно материала,результат ждала ровно месяц.Взяли второй раз,ждать 4 недели.На месте взятия анализа появилась болезненная шишка,раньше ничего не было.Это опасно?Как облегчить боль?Почему не получилось с первого раза взять достаточно "материала"?Назначение лечения затягивается.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнение самой биопсии не является опасной процедурой для Вас и вообще. С первого раза анализ не получился, так как опухоль неоднородна и могли попасть в тот участок, где имеется доброкачественная ткань. Почему у Вас так долго выполняется этот анализ , я не знаю. Иногда бывают случаи, что приходиться и три раза делать!! Если болит и Вы сомневаетесь в чем -то, то обратитесь к онкологу, который это Вам выполнял, возможно он пояснит это!
ВОПРОС: Добрый день! На руках иммуногистохимия. Правильно я понимаю, что это трижды негативный рак? И эта опухоль очень агрессивна?
Заранее благодарю. С уважением, Мария.
ИГХ: Индекс пролиферации Ki 67 (клон MIB 1) = менее 1%.
ИГХ: Сверхэкспрессия гена онкобелка Her-2/neu не обнаружена, реакция отрицательная 0 баллов.
ИГХ: в ядрах опухолевых клеток обнаружены рецепторы к эстрогенам 91 Н-балл (низкая экспрессия), рецепторы к прогестеронам - менее 50 Н баллов (отрицательная экспрессия) .
Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая), G1.
Молекулярно-генетический подтип - тройной негативный небазальный.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да , это практически тройной негативный рак, и опухоль считается действительно агрессивной и обязательно требует проведения химиотерапии , но при этом у вас низкий КI 67!
ВОПРОС: В 2014 году была резекция левой молочной железы,злокачественная опухоль. В 2018 рецидив на правой груди. Было 6 курсов химиотерапии, жду операции. Сперва врач сказал что будут удалять обе молочные железы и ставить эспандеры, затем импланты. На днях врач сказал что будут оперировать только правую грудь где сейчас рак. А на левую якобы не выделяется квот. У меня берсей 1, наследственность. Скажите, пожалуйста, выделяется ли квота на левую грудь или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Квота на правую грудь да, на левую нет, так как там сейчас нет рака.
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что ношение тесного белья может спровоцировать рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Есть такое мнение, что ношение тесного белья вызывает нарушение лимфотока в результате которого накапливаются токсины, которые провоцируют рак молочной железы. На самом деле нет научных подтверждений, что есть взаимосвязь между ношением тесного белья и раком груди.
ВОПРОС: Виталий Александрович, повышают ли риск развития рака молочной железы грудные импланты?

ОТВЕТ: Нет! Все исследования, проводимые по этому поводу, показали полную безопасность установки имплантов, и они не вызывают рака молочной железы! Другое дело, что те кто ставит импланты, обследуют себя в дальнейшем тщательнее и чаще выявляют у себя различную патологию!
Думаю, что Вам будет интересно прочитать мою статью в вопросах и ответах о мифах, связанных с раком молочной железы по этой ссылке Мифы и правда о раке молочной железы
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что чем больше грудь, тем больше вероятность развития рака груди? 

ОТВЕТ:  Неправда, размер груди никак не влияет на риск заболеть раком молочной железы, но небольшой размер груди облегчает скрининг рака молочной железы, потому что в большой железе проще пропустить онкологический процесс.
Думаю, что Вам будет интересно прочитать мою статью в вопросах и ответах о мифах, связанных с раком молочной железы по этой ссылке Мифы и правда о раке молочной железы
ВОПРОС: Правда, что рак молочной железы никогда не вызывает боли?

ОТВЕТ: Чаще всего это правда! Боли могут появиться если уже присутствует метастазирование в кости или при продвинутых стадиях, где опухоль прорастает в другие органы!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 31 год, Рмж 2 ст, люминантный А без метастаз, гормонозависимый, прогестерон 8, эстроген 6. Ки67 20. Her2neo 1+. Радикальная мастоктомия. Пол года уже тамоксифен, ни химии ни лучей не было. Подскажите пожалуйста, после радикальной мастоктомия 2ой груди в качестве профилактики, стоит ли продолжать принимать тамоксифен. У меня от него перестали идти месячные, на третьем месяце приема препарата, на узи сказали, что уменьшилась матка в размерах, выделения и тд. Планирую еще рождение ребенка, как поступить лучше, не знаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно по месту жительства есть врач-онколог,который на все эти вопросы легко отвечает: пока принимать тамоксифен надо 5 лет, потом возможно надо будет 10 лет. Что забеременеть надо отменить тамоксифен, далее забеременеть, родить и потом продолжить прием Тамоксифен! На самом деле мне необходима стадия рака молочной железы, и я так не понял точно, что Вы получали по поводу рака молочной железы и почему закончились месячные! На тамоксифене они обычно не прекращаются!
ВОПРОС: Виталий Александрович, прошу разъяснить диагноз - низкодифференцированная (g3) инвазивная протоковая карцинома молочной железы (icd-o код 8500/3), согласно результатам иммунологического исследования - базально- подобная: эстроген - и прогестерон- нечувствительная (er-; pr-), her-2/пеи негативная (0). приблизительно 40% опухолевых клеток позитивны на маркер пролиферации ki- 67.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас форма рака молочной железы, которая требует лечения в виде химиотерапии! Дальнейшее лечение определяет врач онколог в зависимости от стадии заболевания!
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня по результатом иммуногистохимии Er 2. Pgr-0. her2neu=0. Ki 67- 75%.Что это означает? Это хорошо или плохо? Спасибо. Рак МЖ pT1N0M0 St 1, проведено лечение 1 курс химиотерапии: доцетаксел 135 мг, карбоплатин 500 мг. правильно ли назначено лечение? Какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас агрессивная форма рака молочной железы, но при этом начальная стадия! Вы не указали возраст. Вам можно было назначить менее агрессивное лечение, но схема Вашего лечения очень эффективная! Прогноз при первой стадии обычно благополучный!
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня по результатом иммуногистохимии Er 2. Pgr-0. her2neu=0. Ki 67- 75%.Что это означает? Это хорошо или плохо? Спасибо. Рак МЖ pT1N0M0 St 1, проведено лечение 1 курс химиотерапии: доцетаксел 135 мг, карбоплатин 500 мг. правильно ли назначено лечение? Какой прогноз?
МОЙ ВОЗРАСТ 55 лет, но до этого был рак левой молочной железы T2N2M0 St 3а, до операции 4 красной химии, операция 10 августа 2017г, потом 4 таксола, 16 лучей. Думала, что подлечилась, но не тут-то было. 20 июня 2018г. рак С54,1, T1N0M0 G2, операция по удалению, 19 лучей. и вот снова Рак МЖ T1N0M0 St 1. Я уже не знаю ГДЕ и ЧТО ЖДАТЬ, Ваш совет для меня важен. Пока прошла 1 химию, через 21 день на вторую.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое бывает и даже очень часто. Надо сравнить эти два рака и если они разные, значит это билатеральный рак молочных желез. Он у Вас практически триплнегативный , поэтому Вам предложено лечение опять в виде химотерапии и это правильно. Вам очень повезло, что начальная стадия, так как это принципиально, высокий Кi 67 говорит о том, что опухоль надо активно лечить и потом наблюдать за другими органами по поводу прогрессирования рака.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Спасибо Вам за ответы на мои вопросы.Но сложилась неоднозначная ситуация и нужен ваш совет.Моей дочери 37 лет.14 июня сделана секторальная резекция,по гистологии-Er0,Pr0,Her/new3+,Ki-50%.Лечение 4ХТ красной,4ХТ с трастузумабом,лучевая терапия,6 трастузумаб.Как быть с последовательностью назначенного лечения,т.к
утверждают,что проводить лучевую терапию нет смысла после или на грани 6 месяцев проведенной операции-резекции.
В этой схеме лучевая выходит на 20 декабря, то есть уже перейден 6 месячный рубеж после операции.Правильно ли эта схема. Или провести лучевую между ХТ с трастузумабом, после 6ХТ (6 ноября )или после7 ХТ (28 ноября). Очень переживаю за дочь. Хочется чтоб лечение было действенным.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В этой схеме лекарственное лечение (химиотерапия и трастузумаб) являются более важными. Обычно сеансы левой терапии делают в перерыве: 4 ХТ - ЛТ - 4ХТ. Вам необходимо это согласовать в комплексе с химиотерапевтом и лучевым терапевтом. Спросите у них. Смысл лучевой терапии после 6 -ти месяцев действительно падает.
ВОПРОС: Добрый день! Женщина, 30 лет. Поставили диагноз РМЖ T1cN2M0(Terce А). Была проведена операция (резекция молочной железы радикальная с регионарной л/эктомией слева). Есть сопутствующее заболевание - гематогенная тромбофилия, обусловленная полиморфизмом генов, редицивирующие микрососудистые тромбозы в/конечностей ВСД. ПМК 1ст. без нарушения гемодинамики.
По результатам гистологического исследования: №15808 - инфильтрирующий железистый с-р 2 ст. зл. Депозид в 4 л/у подмышечной области, в лимфоузлах подключичной области опухолевого роста нет.
HER1lneu0(негативная, ER 8, pr 8, Ki67-20%. Подтип Люминальный А. Сейчас ждем назначение химиотерапии. Дальше сказали будет гормонотерапия минимум на 5 лет.
Скажите пожалуйста, каковы прогнозы с таким диагнозом? Правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, возраст очень молодой, обычно опухоли в этом возрасте агрессивные, при такой высокой стадии заболевания необходимо поднять вопрос о временном выключении функции яичников, когда восстановится цикл после химиотерапии. При проведении правильного лечения очень часто встречаются длительные ремиссии.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, при радикальной масэктомии обеих молочных желез, есть ли смысл дальнейшего приема тамоксифена, эстроген 8, прогестерон 6. Рмж, стадия 2а, лимфоузлы чистые, Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена не зависит от количества удаленных желез, его назначение зависит от типа рака молочной железы. Если справа и слева Люминальный тип рака, то, конечно, есть смысл в приеме Тамоксифена. Его действие основано на способности блокировать рецепторы эстрогенов. Тамоксифен, попадая на поверхность опухолевой клетки, блокирует рецепторы и не дает опухолевой клетке размножаться. И речь идет не только о профилактике возможного рецидива, но и о профилактике прогрессирования (отдаленные метастазы).
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня по ИГХИ ER-8 баллов, PgR-8 баллов, HER2/new-(0), Ki-67-18%, скажите, пожалуйста, какой это вид опухоли, каков прогноз и рекомендованное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А, и он лечится эндокринотерапией, но не всегда можно ограничиться только этим, многое зависит от стадии заболевания и возраста, где сначала назначается химиотерапия, а потом эндокринотерапия и лучевая терапия.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 51 год. В июле 2018 года был поставлен диагноз РМЖ. Инвазивная карцинома неспецифического типа. ИГХ из дооперационной биопсии - Эстроген-8 баллов, Прогестерон - о, Кi 67-15%, Her - 0. После операции ИГХ не делали. Результат гистологии - РМЖ Т2N1M0, G2, стадия 2б. Опухоль трабекулярного строения. Из 8 удаленных лимфоузлов, в 3-х клетки карциномы. Менопаузы у меня пока нет. Проведенное лечение - радикальная подкожная мастэктомия, через две недели установка импланта. Далее 4 курса "красной" химии (сейчас прохожу) + 4 курса политаксел. Далее прием гормонов на пять лет. У меня вопрос - показана ли мне лучевая терапия? И правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено правильно, я согласен со схемой. По последним данным общества радиологов -лучевая терапия Вам показана! Экспандер раскачивать нельзя, если будет лучевая терапия.
ВОПРОС: Здравствуйте,Виталий Александрович! у меня Ci правой м/ж T.N.H. ,по результатам иммуногист. исследования-ЭР-0,ПР-0,HER2HEU-0,Ki67-20% рекомендовано лечение начать 2 х/т и с последующей радикальной резекцией. Какое Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно Вам показана химиотерапия, и если Вам ее назначили до операции,то по последним данным ESMO, хотя такая информация была и раньше, проводить всю химиотерапию до операции, только в 2-х курсах нет смысла, лечебного эффекта не достигнуть и не уменьшить опухоль в размерах, надо провести всю химиотерапию до операции!