Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 4 года назад был поставлен диагноз трижданегативный рак молочной железы. Была мастэктомия, химиотерапия и лучевая терапия. На очередном обследовании было обнаружено образование в другой груди. После биопсии диагноз протоковая карцинома. Была вторая мастэктомия и результат игх такой же - триплнегативный рмж. Мой лечащий врач говорит о том, что это новое заболевание, а не рецидив. У меня вопрос, каким образом отличают новое заболевание от рецидива? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отличают и сравнивают результаты: гистологии, иммуногистохимии, а затем принимают решение!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня к Вам еще один вопрос по поводу триплнегативного рака. В своем предыдущем вопросе я написала, что с разницей в 4 года был обнаружен рмж санчала в одной груди, потом в другой. По результату игх рак триплнегативный. Есть ли смысл перед химиотерапией сделать анализ на мутации генов brca1 и brca2. Если я ничего не путаю, если обнаружат мутацию, значит, рмж наследственный и в химиотерапию добавляют препарат платины. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть смысл в этом анализе и Вы все правильно поняли!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Четыре года назад был поставлен диагноз рмж, молекулярный подтип опухоли люминальный В с гиперэкспрессией her2neu. У моей мамы девять лет назад тоже был выявлен рмж, который оказался триждынегативным. Моя тетя умерла от рака молочной железы. К сожалению, я не знаю молекулярный подтип ее опухоли. Есть ли мне смысл все же сделать анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2, чтобы принять решение о превентивной мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вы можете сделать этот анализ, но только для того, чтобы подтвердить эту наследственность ,так как у Вас уже возник рак молочной железы. Для превентивной мастэктомии надо смотреть расширенную панель генов, результаты которой смогут сказать о возможности удаления здоровой груди!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Я знаю, что доксорубицин и трастузумаб являются кардиотоксичными препаратами. Какой должен быть перерыв после химиотерапии 4 АС перед герцептином в монорежиме? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Между перерыв в 21 день между химиотерапией 4 АС и герцептином кардиотоксичность не наступит. Обычно это Ваш химиотерапевт контролирует!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Даже опухоль в 0,5 см может давать отдаленные метастазы, если рак инвазивный. Есть ли какие-либо достоверные тесты, которые могут до того, как метастазы можно будет визуализировать на КТ, определить наличие раковых клеток? На сколько достоверен тест на циркулирующие опухолевые клетки? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте, тест ЦИК сегодня начинает набирать обороты, но пока не показал свою диагностическую ценность! Все крупные рандомизированные исследования показали неэффективность, а мелкие локальные работы находится под сомнением! Поэтому нет таких методов подтверждающих даже в маленьких опухолях наличие отдалённых метастаз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я у вас оперировалась семь лет назад. У меня была мастэктомия слева. Стадия 2в, люминальный В. Принципиально не планировала реконструкцию молочной железы. Случайно попала на Ваш сайт и узнала, что Вы занимаетесь реконструктивной пластикой. Поняла, что наконец-то созрела для реконструкции груди и хочу восстанавливать молочную железу именно у Вас. Спасибо Вам за сайт и Ваши ответы! И за мое решение! Очень хочется покупать себе белье в обычном, а не специализированном магазине, для женщин, перенесших мастэктомию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Приходите, постараюсь Вам помочь.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У мамы удалили с правой мж опухоль. По после операционным анализа так ki 67 10,Her2 0, экспрессия 7 баллов. Каков прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если я правильно понял ,что экспрессия Er - 7 баллов, то это люминальный тип А и прогноз должен быть хорошим! В данном случае важна стадия. Если она высокая, то прогноз плохой не смотря на молекулярный подтип опухоли люминальный А!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Предварительный диагноз по цитобиопсии - рак левой молочной железы 1А (Т1сN0M0). Но на приеме онколог сказал, что точная стадия будет установлена только после операции и возможно придётся удалить всю грудь. Про квоту на реконструкцию не сказала. Я хочу сделать у пластического хирурга онколога маммолога радикальную масэктомию левой груди с установкой временного экспандера и профилактическую правой груди с установкой имплантами. На что онколог сказала, если буду делать операцию не у них, то и лечение они мне не предоставят. Это действительно так, мне могут отказать в лечении? И как реагирует эспандер на лучевую терапию? Что предпринять посоветуйте пожалуйста, я в полной растерянности и грудь терять психологически тяжело. Спасибо. Оксана. 41 год

ОТВЕТ: Здравствуйте! Онколог Ваша не права, Вам будут делать лучевую терапию и химиотерапию там, где Вы прописаны и операция тут не причём! Они не в праве отказать! Что касается лучевой терапии, то не надо накачивать экспандер перед лучевой терапией, так как облучая на экспандере есть высокий риск, что он у Вас может вывалиться!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли вместе принимать красную щетку и тамоксифен? ))) Красная щетка это растение, которое нормализует гормональный фон у женщин. Действие этого растения заключается в естественной выработки эстрогена и прогестерона при гормональной дисбалансе.

ОТВЕТ: Здравствуйте, нет нельзя! Принимайте только тамоксифен !

ВОПРОС: Виталий Александрович, имеет ли значение в какой день менструального цикла колоть золадекс? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, у вас цикла не должно быть после золадекса или Вы спрашиваете про первую инъекцию? То в принципе не имеет значения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после 6 курсов химиотерапии онкомаркер 15:3 повысился до 1300. Референсный интервал лаборатории до 40. Как Вы можете это прокомментировать? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я могу только предположить, что у Вас может идти прогрессия опухоли, так как очень большой уровень этого маркёра! Либо ещё раз переделайте анализ! Рекомендую сделать компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ноттингемская система определения злокачественности? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это бальная система степени злокачественности опухоли, по которой можно условно сделать прогноз выживаемости рака молочной железы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, меняют ли опухолевые клетки при прогрессировании свои изначальные показатели? Определяют ли при мтс молекулярный подтип опухоли в органе, пораженном метастазами?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Были исследования, что опухоли могут менять свой биологический подтип ,но чаще всего метастазы не берут на повторное исследование, так как чаще всего они далеко внутри (к примеру головной мозг, внутригрудные лимфатические узлы) и не представляются возможными для верификации. Если метастазы на поверхности, то их берут повторно на исследование!

ВОПРОС: Виталий Александрович, если я ничего не путаю, то в зависимости от экспрессии генов что выделяют шесть подтипов триждынегативного рака. И именно базальный подтип более чувствителен к химиотерапии платиной. А самый благоприятный подтип трипла это люминальный с андрогенными рецепторами. Вполне вероятно, что у моей мамы именно этот подтип трипла, потому что она в ремиссии уже 10 год. У меня вопрос: планируется ли в ближайшем будущем игх позволяющее выделить эти молекулярные подтипы триждынегативного рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вы очень глубоко изучили вопрос ,но к сожалению потратили время впустую! В ближайшее время не будет изменений в классификации биологических подтипах РМЖ , так как это не несёт за собой никакой клинической и практической выгоды, только теория!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли смысл отключать яичники у женщин моложе 35 лет, принимающих тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Именно отключение яичников у данной возрастной группы улучает общую выживаемость!

ВОПРОС: Виталий Александрович, тест онкотайп, позволяющий выявить вероятность возврата рака и необходимость в химиотерапии, предназначен для пациентов с эстрогенпозитивными рецепторами и her2 отрицательными. У теста мамапринт такие же ограничения по рецепторам?

ОТВЕТ: Здравствуйте, У данных тестов на сегодня нет ограничений, все факторы учитываются! Мое мнение и многих, что тест дорогой, а пациенты все равно прогрессирует несмотря на выполнение этого теста!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие ткани нужны для тестов Мамапринт и Онкотайп - свежие или в парафине, когда из человеческой ткани убирается жидкость и жир?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нужны блоки и кровь, специальная служба забирает их и отравляется в Европу, Африку и США! В России этот анализ не выполняется!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мой психиатр сказала, что без антидепрессантов мне с депрессией не справиться, потому что химиотерапия оказывает повреждающее действие на нервные волокна и вызывает полинейропатию. Речь идет о депрессии, которая появилась после постановки диагноза рмж. Как Вы думаете, стоит ли мне пройти курс антидепрессантов? И не скажется ли это отрицательно на ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Полинейропатия тут не причём! Пейте антидепрессанты и это никак не скажется на Вашем заболевании, только принесёт пользу!

ВОПРОС: Виталий Александрович, когда-то у Семиглазова я прочитала, что раковая опухоль размером до 0,5 см может вырасти за 2 - 20 лет. Почему такая большая разница в диапозоне?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть так, потому что опухоль гетерогенна и непредсказуема, рост чаще всего начинается медленно, но под воздействием различных факторов рост увеличивается и в среднем это занимает от 2 до 25 лет !

ВОПРОС: Виталий Александрович, проводятся ли клинические испытания лечения рака молочной железы путем уничтожения раковых клеток нагреванием - радиочастотной абляцией? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, да проводились! Доказано, что неэффективно! Только иногда используют при абляции одиночных метастаз в печени!