Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте!Ранее задавала вопрос: У мамы РМЖ. Помогите, пожалуйста, расшифровать: Муцинозный рак. ИГХ:ER-сильное окрашивание 60% ядер; PR-умеренное окрашивание 5%; HER2 neu-2 балла(материал отправлен на FISH).
Ki67-20%. Заключение врача будет на следующей неделе. Маме 60 лет, размер образования - 5см. Какой это вид рака? Какова вероятность,что her2 окажется положительным? И какие прогнозы, если это возможно сказать.
Ваш ответ: Здравствуйте! Какова вероятность, что her2neu окажется положительным? Никто не знает! Получите Fish тест и только потом мы можем Вам ответить на все вопросы о лечении! А пока это точно химиотерапия с лучевой терапией! Какая конкретно можно будет сказать только после получения теста! Стадия высокая, но рак гормонозависимый и поэтому это плюс ей огромный! Пишите позже, когда будет результат Fish теста!

Fish тест : her2neu отрицательно. Какое лечение Вы бы назначили?
Огромное спасибо за помощь!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У неё насколько я понял р Т3NoM0. При fish отрицательном и Ki 67 20% вообще можно назначить тамоксифен, но 5 см это много! Знать бы ещё Грейд (g)! A вообще ей я бы назначил 6 курсов FAC с подследующей лучевой терапией и 5 лет тамоксифена!

ВОПРОС: Какое лечение при таком диагнозе? рТ1N0M0 Эр+8, Пр 0, Ki67-5%. FISH отр. HER2 2+.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Варианты разные: по международной классификации химиотерапия как с трастузумабом так и без него с последующим назначением эндокринотерапии! Необходимо много ещё другой их факторов ,чтобы до оконца решить вопрос с лечением ! Чтобы окончательно решить вопрос с лечением нужна вся информация - Ваш возраст, стадия, результат гистологии полностью.

ВОПРОС: Мне 48 лет при таких результатах рТ1N0M0 Эр+8, Пр 0, Ki67-5%. FISH отр. HER2 2+ мне назначили Тамоксифен на 5 лет и делаю Золодекс. От химии я отказалась. Очень переживаю что Пр0, может все таки химию надо было?

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае PR- не имеет значения! Химиотерапию с таким Ki 67 вообще можно не делать! Сейчас тамоксифена с золадексом вполне достаточно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, объясните, пожалуйста, доступным языком что такое базальноподобный рак молочной железы. В чем его особенность и какие прогнозы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, для Вас это рак, который нечувствительный к эндокринотерапии и лечится чаще всего химиотерапией!

ВОПРОС: Добрый вечер. В чем надо себя ограничивать (питание, лекарства) при РМЖ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет никакого ограничения по питанию с диагнозом РМЖ. Конечно, во всем всегда нужна мера. Но она нужна всем и абсолютно здоровым в том числе! Ограничения с питанием и лекарствами могут быть при других диагнозах. Например, при сахарном диабете, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и т.д. Если у Вас нет ограничений по другим заболеваниям, питайтесь так же как и до диагноза рак молочной железы!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 60 лет, в октябре диагностировали РМЖ, в ноябре провели операцию мастэктомии (до операции никаких процедур не проводилось). Прошу Вас подсказать прогноз выживаемости с моим диагнозом и необходимую схему лечения. В настоящее время начата химиотерапия (4 красных + 12). Почему так много, если метастаз не было?
рT3N0M0 IIb C.50.1 неспецифированная карцинома grade 2 с очагами некроза
ИХГ: ki67 - 55%, er+3 б, pr+3 б. her-2/neu + 1 балла, E-cadherin – выраженная экспрессия (+++)
С уважением, Наталия Александровна.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Наталия Александровна! У Вас типичный рак молочной железы и для Вашего возраста это хорошо, так как он обычно не такой агрессивный, тем более с Вашим биологическим типом, но у Вас была большая опухоль, ,поэтому я бы Вам назначил 6 курсов FAC (доксорубицин ,циклофосфамид , 5-фторурацил), затем лучевую терапию и тамоксифен на 5 лет! Прогноз как правило в такой ситуации благоприятный! У Вас точно нет отдаленных метастаз? Иначе я не понимаю зачем вам назначили 12 введений (это может быть паклитаксел ), хотя такую схему иногда используют!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях при выявленном диагнозе рак молочной железы есть смысл сделать анализ на наличие основных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, чаще всего при триплнегативном раке у молодых женщин!

ВОПРОС: Виталий Александрович, изменилась ли выживаемость с молекулярным подтипом рака her2neu позитивного с появлением таргетной терапии трастузумабом? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно изменилась в лучшую сторону!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие симптомы или признаки могут настораживать, чтобы вызвать подозрение на мтс головного мозга?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно это что-то такое неожиданное, чего раньше не было: головная боль, головокружение, выпадение полей зрения, потеря сознания!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет, выполнена секторальная резекция мж с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины. T2N0M0. Размер удаленной опухоли 3.8 см. Her2(+++), гормононезавис. После операции проведено 4 ХТ по схеме АС, 4 таксана с герцептином и на фоне 5 и 6 химий проведена лучевая терапия, далее герцептин получаю в монорежиме.Скажите, пожалуйста, не рискованна ли в моем случае органосберегающая операция и согласны ли Вы с лечением? Какой прогноз при таком лечении?

ОТВЕТ: Здравствуйте, с лечением абсолютно согласен, риск всегда есть, но в данном случае он невысок и Вам выполнена хорошая операция!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Подскажите, пожалуйста, что может означать то, что температура под мышкой на оперированной стороне 37, а на не оперированной 36.6. Секторальная резекция год назад. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет никакой зависимости и ничего не означает, не думайте об этом!

ВОПРОС: Здравствуйте, меня зовут Мария, мне 29 лет, поставили диагноз З.Н. правой молочной железы с Т2N0M0. Результаты ИГХ ER (+) PR (+) HERneo( 2+) KI 25%. Назначили химию 4 курса по схеме АС и 4 курса таксанами. Подскажите пожалуйста результаты ИГХ , что они означают, какой это рак ? И очень ли мощная эта химия, которую назначили. Заранее спасибо.)

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный В с экспрессией Her 2Neu рецепторов! Вам необходимо сделать Fish тест - если ещё не сделали и определить если амплификация her2 new рецепторов и если она есть, то к этой правильной назначенной химиотерапии добавить трастузумаб 18 введений до операции и после операции! Эта химиотерапия для вас, и схема назначена , я считаю адекватная!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я принимаю тамоксифен с 2016 года. После УЗИ малого таза врач рекомендовал мне сдать анализ СА 125 и SCCA (антиген плоскоклеточной карциномы). Ваше мнение по поводу второго анализа. Есть ли смысл его делать? Или достаточно сделать онкомаркер СА 125? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Во втором анализе смысла нет, необходимо сделать только СА 125!

ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время обычно восстанавливается менструальный цикл после химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от возраста! Иногда и не восстанавливается, а так в среднем через 4-6 месяцев! У молодых женщин через 1-3 месяца!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я сильно ударилась грудью, прошло два месяца и до сих пор болит грудь после удара. Что мне делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо сделать УЗИ моточных желёз и рентген грудной клетки на предмет перелома рёбер! Если все нормально с рёбрами и железой, то это просто посттравматические изменения, которые скоро пройдут!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мамэктомии мне назначили только гормональную терапию тамоксифен 20 мг. Я переживаю, что не назначили химиотерапию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Значит химиотерапия Вам не показана, так как у Вас начальная стадия и гормонозависимый рак!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня инвазивная карцинома неспецефического типа, люминальный тип В, her негативная, g2. Возраст 43 года, стадия 2a. Операция органосохраняющая. Обязательна ли в этом случае лучевая терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, обязательна, потому что все органосберегающие операции в последствии сопровождаются лучевой терапией!

ВОПРОС: Виталий Александрович, беременность 32 недели. После трепан биопсии поставлен диагноз инвазивная дольковая карцинома. Что делать в этой ситуации? Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам надо согласовать с онкологом схему дальнейшего лечения и совместно с Вашим акушер-гинекологом согласовать родоразрешение, так как ребёнок уже созрел и можно рожать! Затем продолжить лечение у онколога! В Вашем варианте это скорее всего начало химиотерапии - операция - химиотерапия! Правда это все индивидуально и необходимо проанализировать много факторов перед этим! А пока желаю Вам родить здорового малыша!

ВОПРОС: Виталий Александрович, насколько опасно при рмж: 1) колоть гиалуронку в зону декольте и шеи 2) делать маникюр с уф-лампой?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю ,что гиалуроновую кислоту лучше не колоть в зону декольте и шею, а лампа неопасна!

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за ответы. А я успела недаано один раз проколоть шею и декольте гиалуронкой. ((((( Лечение не закончено, получаю герц. Очень рискована моя процедура?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем рисковать? Не стоит! Тем более не вижу в этом смысла в плане омоложения - проколоть гиалуроновой кислотой! Пройдите весь курс лечения, год ремиссии и только потом можно будет подумать о возможности продолжить процедуру с гиалуроновой кислотой!