Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 37 лет, рмж, проведена радикальная мастэоктомия, в л/у очагов нет,1 стадия, инвазивная протоковая карцинома, трижды негативный, ki 67-40%, химия каким курсом и сколько вы бы назначили?Какое бы еще лечение можно назначить? Каков прогноз? Нужно ли сделать ПЭТ КТ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для контроля можно делать КТ с контрастом грудной клетки и брюшной полости, надо обращать внимание на надключичные лимфоузлы! Я бы Вам назначил 6 курсов по схеме FAC (доксорубицин, эндоксан, фторурацил), лучевая терапия и наблюдение. Прогноз неоднозначный , но стадия низкая, поэтому ремиссия ожидается длительной!

ВОПРОС: Добрый Вечер! Доктор, у меня после мастэктомии уплотнение вокруг рубца. Операция была год назад. Почему так произошло и что с этим делать. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно это Ваша особенность кожи и формирование такого келоидного рубца, надо просто смотреть! Вариантов несколько:
1.Забыть про этот рубец.
2. Иссечь повторно и аккуратно зашить заново.
3. Выполнить реконструкцию железы с липофиллингом этой области .
4. Исключить злокачественную природу изменения в этом рубце!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Добрый день, Виталий Александрович! 37 лет, рмж, проведена радикальная мастэоктомия, в л/у очагов нет,1 стадия, инвазивная протоковая карцинома, трижды негативный, ki 67-40%, вы уже отвечали мне, что химиы 6 курсов fac. так как рак агрессивный разве не нужны таксаны?и вы рекомендовали лучевую, на какую область?шов?так как грудь и л/у были удалены?спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таксаны Вам можно не назначать, так как 1 стадия и не поражены лимфоузлы. Лучевая терапия рассчитываются радиологом на область послеоперацинную - рубец и подмышечная область.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите пожалуйста по заключению инвазивный рак grade 3 (8 баллов); игх - ER 0 PR 0 HER2 = 0? Это триждынегативный рак? Какой прогноз?
И ещё один вопрос, если метастазов не обнаружено, в лимфоузлах тоже, могут ли они проявить себя через время где-то в других органах. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Триждынегативный рак обязательно лечится хиимотерапией. При данной форме рака и при других формах рака метастазы могут быть если даже не поражены лимфоузлы. И проявить он так же себя может, поэтому надо регулярно наблюдаться у своего онколога.

ВОПРОС: Добрый день! Скажите пожалуйста, какое адекватное лечение может быть назначено дальше? Ситуация следующая: пациентка 64 года, была проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивное заболевание не специфического типа, без метастазов в лимфоузлы. pT4N0M0G3, стадия 3. Игхи ER 90, PgR 3, Ki 14, HER-отр. Лабораторные показатели крови в норме.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Обязательное проведение химиотерапии и лучевой терапии с последующим приемом таблеток тамоксифена 20 мг в день в течение 5 лет.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 60 лет, диагноз рак Т2N0M0 (I IA), инвазивный grade 3 (8 баллов), ER0 PR0 HER2neu =0, Ki67 = 40%. Это триждынегативный рак? Прокомментируете пожалуйста. Какой прогноз? Нужно ли сделать кт, Остеосцинтиграфию? А если лимфоузлы не поражены, могут ли обнаружится метастазы где-то в других местах? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Метастазы могут быть в другие органы, даже если не поражены подмышечные лимфоузлы! Поэтому необходимо при данной агрессивной форме рака выполнять регулярно остеосцинтиграфию, компьютерную томографию грудной клетки и других областей обязательно с контрастом. При триждынегативном раке прогноз неоднозначный, многое зависит от стадии, а у нее она невысокая! Думаю после прохождения хиимотерапии (желательно, чтобы в схеме были таксаны) и лучевой терапии будет долгая ремиссия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, при приеме золодекса в течении уже года все-таки принимать тамоксифен и ИА?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Золадекс назначается для выключения функции яичников и независимо от этого принимается тамоксифен или ингибиторы ароматазы! Если Золадекс отменяется, то принимать ИА нельзя, если у женщины восстанавливается цикл.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. По анализу ИГХ у меняРМЖ люминальный тип В, протоковый РМЖ. G-3,Ki-67- 31%,ER-8;PR-0. МТС в 2 узлах из 7. Грудь удалили, прохожу лечение ХТ. Показано ли мне лечение гормонами после ХТ и лучевой. И какие прогнозы на ремиссию из Вашей практики? Мне 63 года. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас очень хороший возраст и рак обычно не такой агрессивный! В данном случае Вы пройдете химиотерапию и начнете прием Тамоксифена (это антигормон - для вас не медика это гормон, обычно Вы так называете тамоксифен), Вам показано лечение антигормональной терапией. Женщины с таким невысоким Кi 67 обычно имеют хорошую выживаемость! Ремиссия бывает длительной!

ВОПРОС: Здравствуйте! Рак молочной железы 1 стадия.мне назначили химию терапию по схеме 4АС + 12Р. Не могу понять, что это означает. Можете мне подсказать агрессивная ли это терапия и расшифровать схему лечения? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это стандартная химиотерапия назначается в зависимости от определённых Ваших показателей, а означает, что сначала Вы получите 4 курса доксорубицина с циклофосфамидом, а потом 12 введений тасканов (паклитаксела)!

ВОПРОС: Добрый день. Заключение после курса лучевой терапии РМЖ рТ2рN0cM0, R0 G1, кл.гр 2. ER 5 PR 7 Her2neu1+ Ki67 20% . Это не совсем плохо ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А! Это должен быть благоприятный прогноз и если Ваш возраст старше 40 лет, то лечение должно быть ограничено приемом Тамоксифена 20 мг!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Очень много читала Ваши ответы на вопросы и решила обратиться к Вам, так как вы не оставляете без ответа никого. Помогите мне понять диагноз и как вылечить мою дочь, ей 36 лет. В мае дочь самообнаружила опухоль на левой груди в верхнем в квадрате. Взяли пункцию которая подтвердила рак, Так как проживаем в Башкирии, обратились в Уфу онкологический центр. 14 июня сделали операцию - сегментная резекция левой груди с удалением 2- х лимфоузлов с с биопсией сторожевого узла. Т1N0M0 2 cт.ИГХ инвазивный протоковый рак папилярного строения из крупных полиаморфных клеток. Видны многочисленные митозы. Инвазивный компонент демонстрирует отсутствие р63 позитивного миоэпитеиального слоя и прерывистую экспрессию коллагена 4 на базальных мембранах. В лимфоузлах метостазы не обнаружены. Er0,Pgr0,HER2/neu3+.Ki67-50%.Назначено лечение: 4 красных ХТ,4 ХТ +трастузумаб,лучи,6 ХТ +трастузумаб.
Есть ли необходимость в повторной операции. Правильно назначено лечение, ведь после ХТ должно быть лечение с трастузумабом 1 год не меньше. А тут я не могу понять.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Потому что Вы описываете, лечение правильное и даже очень, сейчас не по всех регионах дают такое лечение! Она получит химиотерапию и трастузумаб до 6 месяцев, сейчас в России такая схема, недавно вышли результаты исследования, где говорится, что прием трастузумаба 6 месяцев не ухудшает результаты! Она получит 4 курса<<красной химиотерапии >>, потом ей надо назначить доцетаксел 4 раза и проложить трастузумаб!!! Операция у дочери выполнена адекватная, ничего делать больше не надо, но обязательно надо пройти курсы лучевой терапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович,помогите разобраться:Er-70% слабо (+), Pr- отр (-), Her2 1+, Ki 67-45%. Что это означает? какое лечение и какой прогноз выживаемости?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип В опухоли, показана химиотерапия, и чтобы сказать какой прогноз и точно назначить лечение, нужна развёрнутая гистология и возраст! При данном типе рака выживаемость в принципе удовлетворительная!

ВОПРОС: здравствуйте! Скажите, пожалуйста, что означает при раке молочной железы ki 67 и какая должна быть норма. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это показатель агрессивности рака , нормы нет! По данному показателю в том числе определяется прогноз выживаемости и назначения лечения рака молочной железы!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год. Карцинома неспециф. типа 2g, T2N0Mx, гормонозависимая, люминальный тип А, Врач сказал, что нужно удалять грудь сразу с яичниками, потом химия и гормонотерапия, про облучение будет ясно после операции. Правильно ли это, я читала, что с Ki67- 15% и Her2- 1+ химию не назначают. Так же анализы крови все в норме, гемоглобин -132, соэ - 6 , все остальное тоже в норме, разве так бывает при раке?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы правильно читали! Но Вас врач ввёл в заблуждение, полное лечение назначается после операции! Сейчас речь об удалении яичников не идёт! Придет плановая гистология и тогда можно будет сказать нужна ли химиотерапия! При рмж гемоглобин и соэ могут быть в норме.

ВОПРОС: ДОБРЫЙ ДЕНЬ. в новостях услышали про т-лимфоциты. Скажите, пожалуйста, есть ли такое лечение в России. И цена такого лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы в нашем городском онкологическом центре Санкт- Петербурга лечим согласно рекомендация Asco и Esmo, Russco и Роом! Сейчас речи не идёт о лечении т- лимфоцитами!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 37 лет, рмж, проведена радикальная мастэоктомия, в л/у очагов нет,1 стадия, инвазивная протоковая карцинома, трижды негативный, ki 67-75%, при поломке гена есть необходимость профилактической мастэктомии здоровой молочной железы? Вы бы посоветовали выполнить операцию? В России выполняют такие операции? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В России выполняют что угодно, так как не существует контроля за этим, а женщины только и рады этому и идут на все! Профилактическая мастэктомия выполняется тем женщинам, у которых существуют мутации по многим генам, так как доказано, что если женщина имеет эти мутации ( их список существует в каждой серьезной лаборатории ), то в 4-7 % случаев может возникнуть рак в противоположной молочной железе , но этот процент очень маленький! Есть официально разрешённый сертификат минздравом у одной клиники в Москве, а все остальные делают всякими разными путями! Я до сих пор не решил - за эти операции или нет! В некоторых случаях за : когда существует косметический дефект из- за здоровой железы по сравнению с реконструированной , так как иногда восстановленная железа выглядит лучше, чем здоровая !

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 37 лет, рмж, проведена радикальная мастэоктомия, в л/у очагов нет,1 стадия, инвазивная протоковая карцинома, трижды негативный, ki 67-75%,птх 4+4 АС, 12 таксанов, лучевая, скажите каков прогноз? Можно сказать , что он благоприятный? Люди полностью излечиваются с такой ИГХ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас изначально хорошая стадия и хорошо, что нет метастаз в лимфоузлах, поэтому при таком лечении должна быть долгая ремиссия! Излечение наступает через 15 лет, именно такой срок определён ВОЗ, когда женщин можно снимать с учёта у онколога!

ВОПРОС: Добрый Вечер! Виталий Александрович, игх: пр 2б, эр 2б, her2 1+, ki67-85%. G3, возраст 41 год, стадия 3с. Какое лечение вы бы назначили? Спасибо. О шансах не спрашиваю, понимаю, что они минимальны.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы всегда есть, иначе бы Вас мы не лечили! Проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) потом 4 курса с доцетакселом , операция если ещё не была и лучевая терапия и тамоксифен 20 мг 5 лет, по возможности выключить яичники!

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 57 лет. Два года назад удалили грудь. У нее была гормонозависимая опухоль, 4 стадия. Прошла курс химиотерапии, лучевую терапию. Назначили пить тамоксифен. Принимает этот препарат уже 1,5 года. При очередном осмотре гинеколога получили вот такую картину: Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, чистая. Миома 5 недель. Поверхность матки гладкая. Консистенция плотная, подвижна, безболезненна. Своды свободны. Придатки не пальпируются. Структура меометрия неоднородная. Эндометрий 21 мм, неоднородная с анехогенными включениями. Интраэндометральный кровоток отсутствует. Врач-гинеколог предлагает посоветоваться с онкологом о замене тамоксифена на другой препарат и провести выскабливание. Как вы посоветуете поступить в данном случае? Заранее спасибо за Ваш ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что пока не надо выскабливаться и продолжать пить тамоксифен, если будет хоть малейшее кровотечение , то выскабливание и смена Тамоксифен на анастрозол !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 78 лет. Сегодня получили заключение: инвазивный неспецифицированный рак G2. ER 95% 5+3=8б, PR 90% 5 +3 =8б,HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10 %опухолевых клеток, 0 +, сверхэкспрессия негативная, Ki67-9 %. Если можно, прокомментируйте, пожалуйста, хоть что-то, ничего не понимаю... Спасибо большое! Хорошего дня!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если здоровье Вашей мамы позволяет, то с данным рака ее можно прооперировать и назначить тамоксифен, если она имеет выраженную сопутствующую патологию, то даже можно дать только тамоксифен! Более подробную информацию могу дать при консультации и предоставлении эпикризов , так как на словах не могу давать рекомендации!

ВОПРОС: Добрый день! Благодарю за ответ! Виталий Александрович, у меня возник закономерный вопрос о правильности назначения лечения. Мне 32 г., 14.02.18 была сделана операция (резекция правой м.ж.с региональным лимфаденэктомией) Диагноз: C-r mammae dextrae IIA st (T1bN1M0). Гистология: инфлитирующая железистая карцинома 2ст malignae.В 3 подмышечных лимоузлах mts c-r. ИГХИ№131: HER2neu1+(нег); ER поз (8);PR пол (8); Ki67 40-50%.
Назначено лечение: лучи (22 процедуры) и 5 лет Бурсерелин и Тамоксифен. Химиотерапию не назначали т.к. после операции печеночные показатели в разы увеличились АЛТ- 215 и АСТ-245. В данный момент лучи пройдены, показатели печени в норме. В планах дожить до 92 лет).У меня вопрос: Данное лечение способствует достижению моей цели? Правильно назначено лечение? Смогу иметь детей в будущем? Благодарю за внимание!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас восстановились печеночные показатели! Почему бы не начать химиотерапию сейчас? с таким Ki 67 лучше бы ее провести! Детей так же сможете иметь после всего лечения, но надо будет отменить Бусерелин!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Решила пройти курс лечения в соляной пещере, но врач сказал мне, что онкология является противопоказанием! Ваше мнение по этому поводу? И на чем основано такое противопоказание?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам сказал врач-терапевт в пещере, то значит это так, а если Вам сказал Ваш врач-онколог, то я с номинально согласен, но любой позитив и лечение не связанное с лимфатической системой для Вас полезно !

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Сахарный диабет второго типа, принимаю метформин. Но из-за постоянного приема метформина снижается уровень витамина в 12. Я подозреванию именно дефицит этого витамина у меня вызывает судороги. Но я читала, что при онкологии раке молочной железы витамины группы В принимать нельзя. Что вы мне посоветуете? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Витамины группы В принимать можно, а судороги, скорее всего, связаны с сосудистыми фактором (может быть варикозная болезнь или атеросклероз сосудов ног), а не с метформином!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 39 лет. РМЖ 2016 год T1bN0M0. ER - 8 баллов, PR- 6 баллов. Принимаю тамоксифен. Кисты яичников постоянно то с одной. то с другой стороны, нарушение цикла. Уровень эстрадиола в 2 раза выше нормы. Насколько опасно превышение гормона? Надо ли удалять яичники?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям Вам показано выключение функции яичников, но это надо делать было сразу же после операции! Сейчас это неактуально и то что вы описываете для вас характерно, не бойтесь и принимайте тамоксифен!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 38 лет. В 2014 поставлен диагноз РМЖ. ИГХ - ПР 3, ПЭ - 3, HEr +1, Ki67 - 80 %. Удалили молочные железы, 8 курсов химиотерапии и 3 года тамоксифен. В 2018 местный рецедив подкожно. Результаты ИГХ - ПР 3, ПЭ 3, Her1, ki67 - 25%. Рецедив удалили операционно. Подскажите по дальнейшему лечению, нужна ли химиотерапия? Тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам назначил лучевую терапию и смену тамоксифена на анастрозол , но для этого надо сначала провести химиотерапию или выключить функцию яичников и параллельно назначить анастрозол! Обычно при рецидиве назначается химиотерапия в том или ином варианте!

ВОПРОС: Доброе утро!. Принимаю тамоксифен год, и год на золодексе эндометрий 8,5- врач говорит над чистить. Что делать? Мне 49 лет, золодекс еще пол года колоть.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В любом случае это определяет и решает Ваш гинеколог и необходимо придерживаться его мнения! По моему опыту - до 1 см эндометрий на тамоксифене это не повод волноваться и делать чистку! Можно наблюдать!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! что такое микроинвазивная карцинома, и чем она в своем течении отличается от инвазивной карциномы. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это практически тоже самое и микро, и инвазивная карцинома могут давать метастазы и поэтому лечится как рак! В случае когда она микроинвазивная, значит, скорее всего, стадия невысокая рака и поэтому назначается не агрессивное лечение!

ВОПРОС: Виталий Александрович, могут ли от тамоксифена выпадать волосы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это встречается очень редко и в низкой степени! Вообще алопеция может встречаться только при проведении химиотерапии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что это такое фиброаденома с атипией части клеток? И на сколько это состояние опасно? И что делать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще фиброаденома - это доброкачественное образование и это не рак! По данным Вашего цитологического исследования Вам необходимо выполнить операцию и удалить эту фиброаденому, так как она может быть злокачественной! Необходимо обратиться к онкологу .

ВОПРОС: Здравствуйте. 23 апреля 2018 года в клинике Северанс г. Сеул мне была проведена операция частичная резекция МЖ с подмышечной диссекцией лимфоузлов справа. Согласно заключительному патологическому отчету стадия 2А T1N1M0 (инвазивная протоковая карцинома, рТ1= 1,6 см, ЛУ 3/22), РЭ/РП/Her2 (70/60/1+), Ki67 20%).
39 лет, в анамнезе две беременности, двое родов, бабушка и мама болели РМЖ, но анализ на гены заболевания РМЖ и РЯ в норме. С 21 мая 2018 г. прошла 4 ПХТ по схеме adriamycin + cyclophosphamide. Далее назначены 4 ПХТ docetaxel. Далее лучевая терапия и гормонотерапия в течение 5 лет. Есть мнение (врача из клиники им Герцена), что у меня люминальный тип А и мне возможно обойтись без ПХТ, только лучевой и гормонотерапией. Есть мнение (лечащего врача в Тюмени), что мне достаточно 4 ПХТ по схеме adriamycin + cyclophosphamide, а далее лучевая и гормонотерапия. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу необходимости проведения 4 ПХТ docetaxel. Заранее благодарна!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас действительно люминальный тип А и если бы не метастазы в лимфоузлах, то можно было бы отказаться от химиотерапии вообще! В Вашем случае химиотерапия назначается из -за метастаз! Я бы Вам назначил 6 АС или 4АС+4Т (то что Вам в Сеуле рекомендовали ), так как Вы очень молоды и в данном случае мне кажется, что 4 курса для Вас мало! Потом важен показатель G(Грейд). Если он равен 3, тогда точно 4АС и 4 Т.

ВОПРОС: Здравствуйте мне 32 у меня рмж t1nomo, умеренодеференцированый протоковый рмж. Проведена мастэктомия с полным удалением всех лимфоузлов (над под ключичные подлопаточные и помышечные) и все чисто.
По игх ер-5,пр-3.хер2-3+. ki67-30%.После операции назначают 6 курсов паклитаксел+герцептин.далее герцептин до 18 введений. Скажите пожалуйста почему назначают именно таксаны? Может есть легче переносимые? Или это и так из химиотерапии более щадящее? Белая химия? Можно ли просто герцептин или так шансов меньше?1 стадия же без мтс. Скажите Ваше мнение.

Здравствуйте, шансов у вас много! И не надо об этом думать! Таксаны назначают потому что все нормальные исследования показали, что именно таксаны с трастузумабом способствуют лучшему выживанию женщин при ваших показателях!

ВОПРОС: Доброе УТРО! Мне 36 лет. Рак молочной железы T2N0M0. ИГХ: к67 55%. HER2 отр. G2. Гормоно зависимая. Люминальная В. С периневральным и перивоскулярным ростом. Провели мастэктомию радикальные. Сейчас прохожу химию терапию 8 курсов. Затем томаксифен. Нужно ли отключать яичников. Мне отменили золодекс, сказали что пока не нужен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Именно Вам надо яичники отключать , так как Вы очень молоды и зависимы от гормонов! Сейчас отменили , потому что химия Вам выключила яичники на 2-3 года, потом когда функция месячных вернётся, надо будет продолжить золадекс! Также с золадексом перейти с тамоксифена на ингибиторы ароматазы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое инфильтрирующий рак молочной железы неспецифического типа? Спасибо.

ОТВЕТЕ: Здравствуйте! Этот термин обозначает, что это просто рак молочной железы, и он имеет свойство метастазировать и давать отдаленные метастазы, поэтому необходимо обратиться к онкологу!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Прошу уточнить по моему вопросу от 01.08.2018 тема "Назначение ПХТ" номер 1-18#1403. В гистологическом описании Северанс (г Сеул) написал на английском: Histologic grade: I (2-2-1). Это и есть тот самый G (грейд), который вы рекомендуете мне учесть при выборе дальнейшей схемы ПХТ (доцетаксел)? Очень благодарна!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, это G1, Грейд 1!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое игх исследование? Спасибо.

ОТВЕТ: ИГХ - это иммуногистохимическое исследование для идентификации специфичных антигенных свойств злокачественных опухолей. ИГХ позволяет определить гистогенез опухоли на клеточном уровне и оценить темп роста клеток опухоли, прогноз, реакцию на химиотерапию, возможность гормонального лечения, ответ опухоли на так нызываемые таргетные препараты.

ВОПРОС: : Виталий Александрович, что такое гистология? Спасибо.

ОТВЕТ: Гистологическое исследование — исследование любой ткани, которая была взята в процессе (как правило) биопсии, позволяющее определить морфологическую разновидность опухоли и степень злокачественности. Само исследование может быть срочным во время операции с последующим обязательным пересмотром и плановое.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный рак молочной железы а? Спасибо.

ОТВЕТ: Люминальный а это один из четырех моляркулярных подтипов рака молочной железы с низким индексом ki 67, положительными рецепторами к эстрогену и/или прогестерону,

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое her 2 в иммуногистохимическом исследовании? Спасибо.

ОТВЕТ: : Ответ на этот вопрос вы можете прочитать у меня на сайте по этой ссылке
http://www.skvorsov.ru/her2neu

ВОПРОС: Добрый день,
Женщина 37 лет, поставили 1-ю стадию РМЖ T1N0M0
ИГХ: Er - слабоположительна HScore 10% , Pr - слабоположительна HScore 5%, HER2 (0) - негативна, Ki67 - 35%
Скажите пожалуйста, это трипл? Какое лечение на ваш взгляд правильное при таком раскладе? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнить операцию с последующим исследованием операционного гистологического материала .37 лет - это очень молодой возраст , поэтому следующим этапом выполнить химиотерапию с переходом на антиэстрогены тамоксифеном 20 мг 1 раз в день в течение 5 лет . Если у пациентки нет метастаз в лимфоузлы , то можно ограничиться антрациклинами и циклофосфамидом 4 цикла,  если высокий Грейд и будут метастазы,  надо ещё плюс добавить таксаны 4 курса!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое grade 2 в гистологическом исследовании? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! G2 (grade 2) - значит это среднедифференцированная опухоль, и ее относят к менее агрессивному раку, и данная опухоль не всегда лечится химиотерапией!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Что Вы можете сказать о новом Рандомизированном исследовании 3 фазы PERSEPHONE при HER2-позитивном раннем раке молочной железы (РМЖ): 6 мес. адъювантной терапии трастузумабом не уступают по эффективности 12 мес. трастузумаба при значимо меньшей кардиотоксичности?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да я знаю про такое исследование, но его последние результаты не опубликованы! Пока в мире ещё скептически относятся к результатам данного исследования! В международных стандартах пока трастузумаб 18-19 введений.

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли эффективные методы лечения рака молочной железы иммунотерапией? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодня таких препаратов нет! Только таргетное лечение является аналогом иммунотерапии и является очень эффективным!

ВОПРОС: Виталий Александрович, ИГХ: люминальный В her негативный, прогестерон 5б, эстроген 8б, ki67-15%, лимфоузлы без метастаз, возраст 32 года, органосохранная операция. Какое лечение Вы бы назначили? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! ki 67 -15 % - это люминальный тип А! В данном случае все зависит от стадии рака молочной железы: если 2 и выше , то надо повести химиотерапию, назначить тамоксифен и выключить функцию яичников! Если первая, то тамоксифен и выключить яичники!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Повышает ли выживаемость лучевая терапия при начальной стадии если была мастэктомия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При начальной стадии лучевая терапия не показана, но есть факторы риска при которых она показана: к примеру триждынегативный рак, при данной форме выживаемость повышается незначительно , а при других начальных стадиях рака она вообще не показана, потому что не повышается общая выживаемость при проведении лучевой терапии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! На УЗИ обнаружили кисту размером 8 мм. У меня вопрос, что делать? Просто наблюдаться? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень маленькая киста, и ее действительно просто надо наблюдать, если будет расти, то просто пунктировать и удалить содержимое, чтобы стенки ее слиплись!

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! <br /> Меня зовут Елена. 40 лет. 25 апреля 2018 перенесла мастектомию груди, после диагноза " люминальный рак тип А. Стадия 1 , G2. Ki - 12% Высокая гормонозависимость по 8 баллов. Her 2 - 1+ Назначен только тамоксифен. Химию и лучи не проходила. Яичники работают. Объясните пожалуйста, можно принимать тамоксифен при работающих яичниках? Или это высокий риск рецидива? Или лучше колоть золадекс или перенести удаление яичников, чтобы снизить риски. Мнения врачей разнятся. Я не знаю, как лучше поступить? Боюсь рецидива и рака яичников. Спасибо за понимание.

ОТВЕТ: Здравствуйте, тамоксифен принимать можно и нужно, функцию яичников выключать необязательно! Удаление яичников точно не рекомендую Вам выполнять! Золадекс можно начать,  но надо быть уверенной в том, что он будет Вам поставляться без перебоев1 Вообще в принципе тамоксифена для Вас достаточно!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, мне ставят рак молочной железы 2 степени, сделали высечку, анализам у меня Her2 1+ (негативная) Ki 67-40, мне назначат химитерапию? К чему готовиться?

ОТВЕТ: Здравствуйте, скорее всего, назначат! КI 67 - 40 -% - это показание для химиотерапии, она может быть как до операции, так и после, это решение Вашего онколога!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мастэктомия была 2 года назад. Не так давно появился отек в подмышечной впадине? Может быть это вызвано лимфостазом? Или есть повод для беспокойства? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это может быть чем угодно и лимфостазом, и метастатическим процессом, Вам необходимо обратиться к онкологу для выяснения обстоятельства такого позднего отека!

ВОПРОС: Здравствуйте !Поставлен диагноз neo левой молочной железы t3nxm0 (граница верхних квадрантов), гистологический диагноз-инвазивная карцинома, неспецифического(протокового)типа,степень злокачественности g2 (6 баллов), tils слабовыраженный, ИГХ-РЭ-0Б,РП-0Б,KI67-54%.YTU-2-NEU 3+(позитивная).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем вопрос? Попробую сам ответить! Это рак молочной железы агрессивной формы требует лечения химиотерапей и лучевой терапией и не требует приема Тамоксифена!