Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Проконсультируйте, пожалуйста.
РМЖ, проведена секторальная резекция, 4 курса АС, 4 таксана с герцептином, лучевая, сейчас получаю герц. ИГХ- гормононезав, her2(+++), ki67- 35%. Отправила стекла на пересмотр в НИИ Петрова. Ki67-80%, her2(++), гормоны 0б. Пока делают фиш тест. Если her2 не подтвердится, то правильно ли проведены курсы ПХТ? И получится тогда трижды негативный? При ki67 80% мои шансы на излечение практически равны нулю?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Фиш будет отрицательный , то герцепиин надо отменить, а вся химия, проведённая Вам, все равно сделана правильно: это международная современная схема лечения РМЖ при Her позитивном раке, при триждынегативном раке схема используется такая же! А кто Вам сказал, что трижды негативный рак хуже всех и хуже Her 2 позитивного рака. Случаев долгой ремиссии в таких случаях много и думаю что она у вас будет! В НИИ Петрова Вам у Вас будет точный результат fish теста!

ВОПРОС: Маме 45 лет.Ставят диагноз рак правой молочной железы 2 А стадии,лимфоузлы все норм.Рак гормонозависимый(менструации регулярные),ki- 38,фиш тест положительный,her2-2+(поэтому делали фиш).Опухоль в верхнем квадрате груди около 2 см. Назначили 4 курса красной химии- АС потом операция и опять химия. Вопрос,почему не назначили герцептин и зачем перед операцией такая химия????Может стоит обратиться в другой онкоцентр?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Центр Вам менять не надо и не получится ,так как вся химиотерапия и таргетная по месту прописки по району! Вам назначили АС, значит так посчитали нужным и скорее всего трастузумаб назначат после операции! Существует несколько схем назначения, Вам предложили одну из существующих! Эта химиотерапия Вашей маме точно не навредит!

ВОПРОС: Виталий Александрович, меня интересует такой вопрос - лечение рака молочной железы в спб. Обратила внимание на онкологический центр, в котором Вы работаете. Вы лечите только по прописке? Если я живу в другом регионе, какие возможны варианты? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы лечим в системе ОМС, где прописано, что хирургическая помощь может быть оказана любому жителю России по направлению, а лекарственное лечение и лучевая терапия строго по постоянному месту жительства.

ВОПРОС: Доктор, скажите пожалуйста, какая должна быть норма ki 67 при раке молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нормы не существует, это показатель агрессивности и по его уровню определяется агрессивность опухоли -чем уровень Ki 67 выше, тем опухоль агрессивнее!
http://www.skvorsov.ru/ki_67

ВОПРОС: Виталий Александрович, неспецифированный тип g2. Результат игх er 3 б, pr 3 б, her 2 0, ki 67=15%. Стадия 2а, без мтс в лимфоузлы. Возраст 56 лет. Вы можете дать прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данном биологическом подтипе рака молочной железы и при начальной стадии, прогноз обычно благоприятный !

ВОПРОС: Виталий Александрович, опухоль гормонозависимая - эстроген и прогестерон по 6 баллов, ki 67 12%, her 2 негативный рак молочной железы прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При начальной стадии обычно прогноз благоприятный, это молекулярный подтип люминальный А. Если стадия заболевания высокая, то несмотря на люминальный тип А прогноз всегда неблагоприятный!

ВОПРОС: Виталий Александрович, на фоне приема тамоксифена нарастает эндометрий. Что с этим делать? И какая толщина эндометрия допустима в этом случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема тамоксифена это нормально, я не гинеколог, но знаю, что до 1,2 см это допустимая толщина, поэтому обратитесь к онкогинекологу, и он Вам определит показания для выскабливания и смены тамоксифена!

ВОПРОС: Виталий Александрович, увеличивается ли риск заболеть раком молочной железы при заместительной гормонотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, это уже доказано! Вероятность заболеть РМЖ при приеме ЗГТ очень высока!

ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли тамоксифен быть причиной бессоницы?

РИВЕТ: Здравствуйте! Я думаю ,что нет! Это просто у вас реакция на ситуацию! Скорее всего, у Вас наступила менопауза, связанная с Вашим лечением, в первую очередь из-за химиотерапии. Вполне возможно, что причина бессонницы именно из-за нее. Действие тамоксифена основано на способности блокировать рецепторы эстрогенов, но тамоксифен не вызывает сам по себе климакс. Возникновение бессонницы при климаксе может быть вызвано низким уровнем эстрогенов в организме. Лечение в этом случае предусматривает проведение заместительной гормональной терапии или применение препаратов, содержащих фитоэстрогены, но для женщин с гормонозависимым раком это лечение противопоказано!!! В этой ситуации важно избегать стресса, переутомлений, необходимы умеренные физические нагрузки, свежий воздух, правильное питание, отказ от вредных привычек и позитивный настрой!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означают баллы по allred? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает степень злокачественности по баллам при раке молочной железы, на основании ее ставится и решается вопрос о дальнейшем лечении и прогноз заболевания!
Подробнее http://www.skvorsov.ru/allred_score
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли делать инъекции ботокса при окнозаболевании молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно колоть ботокс в область лица, но только нельзя в подмышечные области с целью лечения повышенной потливости!

ВОПРОС: Здравствуйте! мне 38 лет мастэктомия в апреле 2017, слизистый рак молочной железы, эст 6 баллов, прог 5 балла, ki67 10% her2 0. 2 стадия. Доктор, стоит ли удалять яичники и какое гормональное лечение вы бы назначили. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять яичники точно не надо, у Вас люминальный тип А и достаточно тамоксифена 20 мг!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне два года назад назначили на 5 лет тамоксифен. Но когда я проходила освидетельствование для подтверждения инвалидности, онколог сказала, что в моей возрасте , мне 48 лет, тамоксифен не назначают. Что это препарат для пожилых женщин. Мне интересно, почему кому-то назначают тамоксифен, а кому-то ингибиторы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Он не прав! Если у Вас сохраняются месячные, то Вам надо продолжить пить тамоксифен, если Вы в менопаузе ,то можно перейти на анастрозол, но я Вам рекомендую продолжить пить тамоксифен! Это очень хороший препарат и его принимают во всех странах мира !

ВОПРОС: Виталий Александрович, я запуталась в понятиях - железистый рак, карцинома молочной железы, аденокарцинома молочной железы. Есть еще так же понятие инвазивный и инфильтрующий. Помогите, пожалуйста, разобраться!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы говорите терминами, которые подразумевают понятие рака молочной железы, это все одно и тоже!
Другое дело сам РМЖ имеет большую классификацию : дольковый, протоковый, слизистый, муцинозный и много других! Вы в это не вникайте, так как сами гистологи пока четко не могут их разъединить и сами путаются! Лечение все равно будет одинаковое!

ВОПРОС: Виталий Александрович, периодически попадается информация о то, что есть исследования доказывающие влияние алкоголя на возникновение рака молочной железы и на прогрессии и рецидивы. Это на самом деле так? Есть ли такое исследования? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет таких серьезных исследований и алкоголь можно принимать при РМЖ, и он не вызывает РМЖ, так же как и прогрессию и рецидивы!

ВОПРОС: Доктор, проводятся ли сейчас исследования о влиянии аспирина на выживаемость при раке молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время они проводятся в локальных лабораториях, пока доказано, что приём аспирина только сейчас снижает смертность при сердечно-сосудистых проблемах, так как снижается риск возникновения тромботических осложнений , а вот при раке молочной железы пока нет достоверных данных!

ВОПРОС: УважаемыЙ Виталий Александрович, у моей сестры поставлен диагноз рак молочной железы. По результатам гистологии инвазивный протоковый рак неспецифического типа. Результат иммуногистохимии - ki 67 = 50%, er 3б, pr 0 баллов, her2 +, G3, возраст 40 лет. Стадия 3 C. Какое бы Вы лечение назначили. Заранее огромное спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал 4 курса EC (эпирубицин и циклофосфамид), затем 4 курса доцетаксела с параллельным ведением трастузумаба ,так же лучевую терапию и назначение после всего этого тамоксифена на 5 лет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Спасибо за ваши ответы на наши бесконечные вопросы. Мучает один вопрос. Все таки при Ки67- 80% есть шанс на выживание или нет? Мне 50, стадия 2а Т2N0M0, опухоль в внк, но размер опухоли был 38х35мм, секторальная резекция. Сначала операция, почему то ее сделали не дожидаясь результата трепан биопсии. Игх- гормононезав, her2 полож, инфильтр протоковая карцинома 2 степ злокач. После операции 4АС, 4 паклитак с герц, лучевая, не прерывая ПХТ и теперь герц в монорежиме до 17 раз.Про ки 80% узнала недавно, пересмотрев стекла. И химик говорит мне, что при таком Ки быстро пойдут мтс. В интернете пишут, что при Ки в 90% выживаемость нулевая. 80% очень близко к 90%. У меня, действительно, мало шансов и быстро пойдут мтс? Спасибо за ответ, не нахожу себе места. Может быть нужно подкорректировать лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть у вас шанс на все, живите и наслаждайтесь! Вы сейчас все начитаны, много информации в интернете, она мешает жить Вам и нам Вас лечить, раньше этого не знали и все было хорошо и все долго жили! Поэтому не мучайте себя и просто наблюдайтесь после лечения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько капают трастузумаб (герцептин, гертикад) при 4 стадии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это строго индивидуально, чаще всего до следующей прогрессии или заканчивают, когда начинаются проявления кардиотоксичности!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, помогите пожалуйста расшифровать результат. ER 6 баллов,. PR 6 баллов, HER 2. NEO (0) С уважением Светлана.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это гормонозависимый рак молочной железы, но не хватает в данном случае показателя Ki 67, чтобы понимать как его лечить и к какому подтипу его относить!