На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Виталий Александрович на пабмеде читала много статей и исследований о пользе куркумина при лечении рака молочной железы! Вы можете это прокомментировать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно эти исследования есть , но они не соответствуют всем условиям при которых соблюдены все правила рандомизированных и не в больших объемах, так как я посещаю очень крупные онкологические конгрессы и там не говорится о пользе куркумина при лечении рака молочной железы! И я считаю что этой пользы нет!
ОТВЕТ: Рак - это общее определение для обозначения злокачественных опухолей, которые имеют способность к распространению в виде метастазирования в другие органы, вызывая тем самым их поражение и приводящее в последующем гибели органа и человеческого организма полностью.
ВОПРОС:Виталий Александрович, что такое метастазирование и его пути?
ОТВЕТ: Метастазирование - распространение злокачественной опухоли за ее пределы с помощью метастаз (злокачественных клеток). Метастазирование (распространение) бывает гематогенным путем (через кровь), лимфогенным путем (через лимфатическую систему), имплантационные— распространяющиеся по организму через непосредственный контакт источника опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью (например, с висцерального листка брюшины на париетальный), интраканаликулярные— распространение опухолевых клеток по различным анатомическим пространствам, каналам, щелям (например, периневральное метастазирование).
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое прогрессирование рака молочной железы?
ОТВЕТ: Прогрессирование рака молочной железы - это распространение метастаз опухоли в отдаленные органы после проведенного ранее радикального лечения и ремиссии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие степени дифференцировки рака молочной железы?
ОТВЕТ: Бывают три степени дифференцировки ткани: высокодифференцированные или G1 опухоли - отличаются своим менее агрессивным течением , умереннодифференцированные или G2 опухоли и характеризуются своим промежуточным течением и низкодифференцированные опухоли или G3 опухоли, отличаются своим агрессивным течением и к этим опухолям применимы более агрессивные методы лечения!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое высокодифференцированный рак молочной железы?
ОТВЕТ: Это злокачественная опухоль высокой дифференцировки и отличающая своим относительно не очень агрессивным течением, лечение рассматривается индивидуально, иногда до менее агрессивного!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое низкодифференцированный рак молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это злокачественная опухоль низкой дифференцировки, которая отличается своей агрессивностью и чаще всего требует агрессивного лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте! Почти 2 года назад удалили узел в МЖ секторально, к сожалению, тогда по результатам гистологии рак не был диагностирован. За два года нажила метастазы в подмышечные лимфоузлы. В сентябре 2018 прооперирована в другой клинике, лампэктомия повторно, из 16 удаленных лимфоузлов поражено 13. В груди чисто. Диагноз: T1bN2bM0 IIIast. ИГХ: эстроген 7 баллов, прогестерон 4 балла, андроген 7 баллов, HER-2/ney реакция отрицательная, Ki-67 - 16% низкая пролиферативная активность. Прошла 4 курса ХТ по схеме АС. В течение месяца после сентябрьской операции на УЗИ опять был обнаружен лимфоузел неспицифического типа. В декабре удалили. Результата ИГХ: HER-2/ney (2+) неопределенный статус, Ki-67 - до 15%, эстроген - 5 баллов, прогестерон - 0 баллов. (вторичную ИГХ делали в другой лаборатории). Врач назначил тамоксифен и лучевую терапию. Матка и яичники удалены 4 года назад (кисты. миома), 49 лет. Я в растерянности: почему так разнятся резкльтаты имуногистохимии? Какое лечение мне показано? Обязательно ли проходить лучевую терапию? Благодарю за ответ. Живу в местности, где нет возможности наблюдаться у онколога, (спасибо хирургу, который возится со мной) на лечение приходится выезжать в другие регионы. Ваша консультация - как воздух!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Бывает такое в нашей жизни , это же медицина , поэтому мы онкологи до сих пор имеем сложности с лечением рака молочной железы! Чтобы я сделал в вашей ситуации: я определил her2neu статус , надо все-таки определиться что с этим показателем. Tсли он будет отрицательный , то и результаты тогда не будут отличаться , он будет у вас люминальный А! Если всё-таки her2neu положительный, то лечение принципиально другое! Лучевая терапия, конечно же, обязательна!!! Вы что-то не знаете или неправильно мне донесли , так как у Вас Т1 - это размер опухоли , все-таки у Вас ее нашли, и она до 2 см в диаметре! Так же у вас поражено в сумме 14 лимфоузлов метастазами - это N3, то есть у вас стадия Т1N3M0(IIIc st.),а не IIIa st. Чтобы дальше говорить о дальнейшем лечении определите Her2neu статус и определите это в той лаборатории , где Вам его определяли, то есть во второй лаборатории! Если он будет позитивным, то надо вводить таргетное лечение с тамоксифеном!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в чем отличие в лечении высокодифференцированного и низкодифференцированного рака молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение лечение при раке молочной железы зависит от многих факторов, в том числе и от дифференцировки ткани опухоли . Высокодифференцированые опухоли отличаются своей менее агрессивностью и часто даже не требуют проведения химиотерапии. Низкодифференцированные опухоли агрессивные и требуют агрессивного лечения - проведения химиотерапии. Но хочу сказать, что лечение назначается не только по этому факту прогноза, есть и другие, поэтому лечение определяется индивидуально!
ВОПРОС: После 14 еженедельных курсов паклитаксела с трансузумабом через 21 день лишилась всех ногтевых пластин на ногах и половину на руках. Есть шанс что вырастут и как долго ждать? Можно ли у вас сделать процедуру "перевязка" на 14-й день после мастоэктомии и 7-й день после удаления дренажа? Порт-система порвала кожу и видно ее белое покрытие. Там где ставили наложили шов, но он не помог. Вы что посоветуете? Мне говорят нужно срочно удалять, а она рабочая. Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ногти отрастут после прекращения введения паклитаксела! Перевязку сделать можно, но надо приехать к нам в центр на Ветеранов 56. Порт - это серьёзная вещь и могут быть серьёзные осложнения, надо его смотреть и решить что нужно с ним сделать и можно ли его сохранить!
ВОПРОС: Доброго дня и с Рождеством Вас! Скажите почему самой токсичной считается "красная" химия, а самочувствие после "Белой" химии (таксаны) намного хуже? И второй вопрос: почему такие препараты, как таксаны очень сложно получить (решение выносится на комиссию, требуется две подписи начмедов, заказываются таксаны за 2-3 дня, тогда как доксорубицин всегда есть в наличии и его не надо ждать и заказывать, и врач-химиотерапевт назначает их сам, без ВКК? Это связано с их стоимостью?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Спасибо за поздравление! Взаимно!
"Красная" химия не самая токсичная, там содержится доксорубицин, и он кардиотоксичен, но пациенты получают не кардиотоксичную дозу. Самочувствие после таксанов хуже, так как они сильнее по своему эффекту на органы и системы. Группы таксанов относятся к особой группе препаратов из-за своего эффекта и серьезности лечения, они также вызывают определённые осложнения, и конечно же, из-за стоимости. Для более четкого контроля назначения препарата требует проведения ВКК. 2-3 дня - это не большой срок ожидания такого серьезного дорогостоящего препарата, главное - что он по показаниям предоставляется Вам.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 31 год 19.12 была сделана мастэктомия, окончательный диагноз звучит так: С50.1 рак правой молочной железы pT2pN1M0, 2 b стадия, узловая форма. ЭР (8), ПР (8), Her2neu (0), Ki =25%, степень злокачественности (G3). В ходе операции удалено 27 лимфоузлов в 2 из которых выявлены метостазы с распространением менее 0.1 см. за пределы капсулы. Назначили 4 цикла химиотерапии по схеме АС затем 4 паклитакселом, затем гормонотерапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением абсолютно согласен. У вас люминальный тип В рака молочной железы и при правильном лечении обычно достигаются хорошие результаты лечения и длительная ремиссия. Удачи вам.
ВОПРОС: В феврале припухала подмышка, в марте появилась шишечка, 8 апреля пришлось выпить постинор, 3 мая на узи солидно кистозно образование, 21 июня на высечку диагноз инвазивный протоковый карцинома 2а ст, эстрогензависимая 4б прогестерон отриц, her2neu +, KI 67 меньше 13 процентов. Повлиял ли постинор на образование рака или переродилась киста в рак из-за него за 2 с половиной мес. Биопсия перед высечкой почему-то оказалось хорошая, а при игх рак. BRCA отрицательные. Мне 31год.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием постинора не вызвал рака молочной железы, до приема этого препарата рак уже был, просто так совпало - выявление опухоли и прием постинора.
ВОПРОС: 8 января исполняется 61 год. Месяц назад поставили диагноз инвазионная карцинома, размером всего 6 мм, но уже с метастазом в один лимфоузел. ER, положительный, > 90%, PR, положительный, >16%, HER2 (by FISH), отрицательный, HER-2neu score: 2+, уровень пролиферации Ki67 - 25%. 4 января прооперировали и удалили 4 лимфатических узла. Какое лечение вы бы мне назначили и каким был бы прогноз. Насколько агрессивна моя опухоль? Заранее благодарна за ответ и рекомендации.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял была ли операция? Какая? Почему удалили только 4 лимфоузла, если один с метастазом? Какая стадия? Какой грей - дифференцировка опухоли? Чтобы сказать прогноз и лечение, мне нужна от Вас эта информация.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 36 лет. РЛМЖ до2 см. ИГХ-НЕR2+,э р0, пр0, кi67-70%, какое лечение мне положено и какой прогноз. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте!В данном случае показано проводить химиотерапию, не смотря на начальную стадию. Так же надо выполнить fish тест, так как рак HER2+. Если fish тест будет позитивным, то к химиотерапии добавляют таргетную терапию трастузумабом. При правильном лечении данной формы рака при начальной стадии достигается хороший прогноз и длительная ремиссия. Но окончательно можно говорить о прогнозе после выполнения fish теста.
ВОПРОС: Карцинома левой молочной железы Т1сN0M0 радикальная резекция 2 ст.злокачественности ER 6 PR 6 Her2oтрицат Ki67 20%. Назначена красная химиотерапия 4 курса и лучевая на сохранен орган. Насколько мне показана химиотерапия? Если опухоль, как я понимаю гормонозависящая?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе химиотерапию можно не делать, так как опухоль гормонозависима и люминальный тип А. Я бы не назначал. Если,конечно, у Вас возраст не меньше 40 лет, но даже если меньше, то лучше выключить функцию яичников лекарствами и пить тамоксифен или ингибиторы ароматазы.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 46 лет. Климакса нет. pT1N1M0 стадия 2а, клин.гр: II-подлежащие спец.(рад.) лечению.
Данные гистологии: Инвазивный рак неспецифического типа, 2 степени злокачественности. В 1 из 9 лиифоузлов метастаз рака. Патологогистологический диагноз: 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак. Заключение по ИДО: ИГХ. Эстрогеновые рецепторы 7 баллов(80%) прогестероновые рецепторы 6 баллов(55%) HER2-негативная реакция, ki67-10%
Какое могут назначить лечение и прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо назначить 4 курса химиотерапии по схеме АС, потом лучевую терапию и потом прием таб. Тамоксифен 20 мг. ежедневно. Есть еще один вариант, но он немного другой: выключить яичники Золадексом и назначить эндокринотерапию тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Прогноз обычно при такой форме рака и при правильном выполненном лечения, благоприятный, часто достигаются длительные ремиссии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги трижды негативный рак молочной железы, без метастаз в лимфоузлы. После неадьюватной химиотерапии полный патоморфоз. Была проведена мастэктомия, в лучевой терапии по этой причине отказали. Это правильное решение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Само наличие триплнегативного рака молочной железы показание для назначения лучевой терапии и полный патоморфоз это не повод в отказе лучевой терапии, согласно последним рекомендациям лучевых терапевтов триплнегативный рак - показание для лучевой терапии и Вам, возможно, необоснованно отказали в лучевой терапии!
ВОПРОС: Здравствуйте,инфильтрирующий рак скиррозного трабекулярного строения с опухолевыми эмболами в мелких сосудах. ИГХИ:РЭ-06, РП-06, HER2n-06, Ki67-50% . Подскажите? пожалуйста, что это?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы молекулярный подтип опухоли люминальный В, требует обязательного лечения химиотерапией. В данном случае надо просто обратиться к онкологу по месту жительства, и он Вам назначит лечение! В последующем будет назначена эндокринотерапия, так как этот рак ещё и требует лечения антиэстрогенами илиингибиторами ароматазы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое гетерогенность опухоли молочной железы? Спасибо.
ОТВЕТ: Гетерогенность опухоли - это определение обозначает неоднородность опухоли в разных ее частях, т.е. если взять опухоль и посмотреть ее в микроскоп в разных участках, то она неоднородна по гистологическому строению, она может быть в одной части доброкачественной, а в другой части злокачественной, поэтому опухоль тщательно исследуют во всех ее частях, чтобы не пропустить злокачественный процесс. Так же опухоли могут быть разные по иммуногистохимическому строению, но это очень редко и опухоль так же исследуется во всех ее отделах.
ВОПРОС: Виталий Александрович, если опухоль молочной железы действительно гетерогенна, то значит, в одном месте она может быть триждынегативной, в другом her позитивной! Так как тогда лечить? И как вообще понять, что именно эта опухоль гетерогенна?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такие случаи очень редки, практически их не бывает. Врач гистолог исследует всю опухоль и дает общий ответ для опухоли для всей ее части и если опухоль триплнегативна, но в какой то части находит her2neu 3+ рецепторы, то он меняет ответ на her2neu 3+ рак. Лечат такие раки таргетной терапией с таксанами, схемы для таких раков общие.
ВОПРОС: Виталий Александрович, каждая ли опухоль молочной железы является гетерогенной?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Гетерогенность это признак злокачественной опухоли, но не каждая опухоль может быть гетерогенной. Чаще всего низкодифференцированные раки являются гетерогенными, и эти опухоли иногда ведут себя непредсказуемо, имеют разный иммуногистохимический тип и запутывают врачей при определении тактики в лечении.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какой рак более агрессивный - люминальный В her позитивный или her позитивный? Или надо учитывать еще какие-то факторы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Her2neu позитивный рак считается более агрессивным, и он требует внимательного наблюдения и лечения, так как он еще и негормонозависимый. Люминальный тип В Her позитивный считается менее агрессивным раком и сегодня даже иногда при начальных стадиях не проводится таргентная терапия, а просто обычная химиотерапия и продолжение эндокринотерапии.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Гормонозависимый рак передается по наследству (от матери к дочери)?Какой процент можно отнести к наследственному заболеванию?Какая форма наследственного РМЖ самая агрессивная?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чаще всего по наследству передается рак от бабушки к внучке и это речь идет о триплнегатвином раке молочной железы, а не о гормонозависимом раке. Примерно 7-10% процентов является наследственным раком. Гормонозависимый рак встречается приблизительно у каждой 6 женщины и он не наследственный.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 61 год, РМЖ, в декабре 2018г проведена левосторонная радикальная мастэктомия С50.8 II,St,IIb,T2,N1,M0,GII. На момент выписки из стационара ИГХ не был готов, назначили только лучевую (14), область ключицы. Результат ИГХ: ER-8б, PR-8б, Her2/neu (+), Ki-67 3-5%. Хотелось бы знать тип рака, прогноз и необходима ли мне химиотерапия и какая? Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А, это гормонозависимый рак молочной железы, не смотря на N1, Вам показана эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг ежедневно, если у вас 2 метастаза и более , то лучше назначить ингибиторы ароматазы, лучевая терапия Вам так же показана. Прогноз при таком типе рака молочной железы обычно благоприятный. Химиотерапия вам не показана.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Мне 39 лет, 20 декабря была радикальная резекция левой МЖ. Диагноз: C-r mammae sinistrae IIA st (T2N0M0) Гистология: инвазивная карценома неспецифического типа 3 ст. malignae. В лимфоузлах опухолевого рлста нет. ИГХИ: HER2 neu 2++, Fish - случай признан негативным ( количествл сигналов (Her2neu) - 35, количество сигналов центромерного региона 17 хромосомы - 24) соотношение 1,46 что меньше порогового значения; ER поз. (8); PR пол.(6); Ki67 40%. После операции жду ХТ, и будут лучи и гормональное лечение. Подскажите пожалуйста, насколько опасна моя опухоль, и какой план лечения мне подойдёт. Можел ли быть ошибка при фиш исследовании? В таких случаях может дополнительно необходимо исследовать послеоперационный материал? Но врачи ориентируются почему-то на результаты первичной биопсии. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно мы всегда ориентриуемся на первичный гистологический анализ, так как он более информативен. Многие клиники еще делают ИГХ из послеоперационного материала, но это уже Ваша инициатива и Ваши деньги. Вам действительно показана химиотерапия, так как метастаз рака нет и ничего сложного нет, Вам назначат антрациклины скорее всего 4-6АС или 6FAC, затем лучевая терапия и продолжите тамоксифен ежедневно 20 мг. Любая опухоль опасна, но Ваша HER2Neu отрицательна, гормонозависимая и считается не такой агрессивной, очень часто хорошие результаты в лечении.
ВОПРОС: Здравствуйте, можете объяснить, какие шансы у мамы. Рак молочной железы. ИГХ анализ прикреплен.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы хорошие шансы и не надо об этом вообще думать, надо просто правильно пролечиться от рака молочной железы. У мамы люминальный тип В her2neu позитив рак. Для решения вопроса о лечении в данном случае надо знать стадию заболевания . Вообще ей показана химиотерапия хотя бы 4 курса только для того, чтобы хотя бы выключить функцию яичников или назначение Золадекса и потом прием эндокринотерапии тамоксифеном и рассмотреть вопрос о назначении таргетной терапии трастузумабом, так как рак her2 neu позитивный.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ремиссия?
ОТВЕТ: Ремиссия злокачественной опухоли - это временной интервал после окончания проведенного радикального лечения по поводу рака до следующего проявления рака. Ремиссия может закончится рецидивированием или прогрессированием рака. Ремиссия может быть длительной и короткой.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рецидив рака молочной железы?
ОТВЕТ: Рецидив рака - это повторное проявление рака в области, где была выполнена операция по поводу удаления опухоли, чаще всего это область послеоперационного рубца и анастомоза.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое адъювантная химиотерапия?
ОТВЕТ: Это вид химиотерапии, который проводится после проведенной радикальной операции по поводу злокачественного образования, еще она в разговорной речи называется профилактическая химиотерапия.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое неоадъювантная химиотерапия?
ОТВЕТ: Это вид химиотерапии перед планируемой операцией. Целью неоадъювантной химиотерапии является перевести опухоль в операбельный процесс или уменьшить ее размеры. Если опухоль не переходит в операбельную стадию, то такая химиотерапия уже будет является лечебной и проводится до стабилизации опухоли.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое антиэстрогены?
ОТВЕТ: Это группа препаратов, применяемая для лечения гормонозависимого рака молочной железы. Препараты данной группы садятся на эстрогеновые рецепторы и тем самым их прикрывают и блокируют эстрогеновый механизм деления клетки и как результат - опухоль перестает делиттся и расти.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. У меня несколько вопросов: 1) прочла про значимость определения уровня экспрессии циклина D1 в решении эффективности применения тамоксифена. Что это за анализ? Он не определяется при Fish-тесте? Его надо проводить дополнительно? Можно ли это сделать бесплатно в Вашем учреждении? 2) После операции у меня прошло полгода и два с половиной месяца после месячного курса облучения. Разные специалисты назначили разные способы обследования - одни МРТ, другие - КТ. Ваше мнение - какие органы надо проверить, каким способом? Это можно сделать бесплатно в Вашем учреждении? С уважением, Елена.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Циклин Д1 не определяется в стандартной иммуногистохимии, и он только везде платный. Этот анализ говорит, что предпочтительнее - назначить тамоксифен или ингибиторы ароматазы. На оценку прогрессирования обычно выполняется компьютерная томография с контрастом грудной клетки и брюшной полости один раз в год. Выполнить бесплатно можно, если Вам дадут направление к нам в центр на эту процедуру, дает это направление онколог по месту жительства. МРТ делается плотных органов, к примеру, если при КТ выявляется подозрительный очаг в печени, то потом назначается МРТ печени.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Спасибо Вам за предыдущие ответы. Теперь у меня вопрос по проводимому лечению. У супруги 57 лет,17.04.18 радикальная мастэктомия ст.2а ЕР-100%, ПР-0, HER-0, KI-17%. МТС нет. G2. Назначена только гормонотерапия. Хирургическая менопауза 8 лет. С 28.04 прием тамоксифена, через 10 дней тромб МПВ. Прокололи Клееман, и с тех пор принимаем Ксарелто. Заменили на ИА с 18.05. Аримидекс. Первые месяцы все было сравнительно нормально, но потом жесткая депрессия и самое главное неконтролируемые скачки давления, жутко болят ноги. Заменили на Фемару, стало только хуже и намного. Вернулись на Аримидекс. Опять жизни нет. С 18 декабря перешли на Аназалес (испанский анастрозол). С давлением стало полегче, с депрессией тоже. Остались отеки на лице и распирающая боль с прострелами в ногах. Мешает вести нормальный образ жизни. На боль в колене и всякие приливные мелочи она не обращает внимания. Необходима мобильность! Извините за много слов, собственно вопросы: 1. Супруга хочет вернуться к Тамоксифену. Не будет ли это шагом назад? Не спровоцирует ли следующие тромбы? Ксарелто будем пить продолжать в любом случае. 2. Не опасна ли такая свистопляска с переменой лекарств (пропусков не было, только замены)? И вообще какой прогноз в таком случае. Последний контроль 18.12.18- все окей. С уважением Михаил.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Михаил! Прыгать так Вам нельзя, на Тамоксифен возвращаться не стоит, тромбоз грозное осложнение, которое может закончится тромбоэмболией легочного ствола!! Надо продолжить ингибиторы ароматазы. Почему вы думаете, что депрессия связана с ингибиторами ароматазы, а также боли и скачки давления? Вы обращались к терапевту и неврологу? Проблемы вообще могут быть не связаны с приемом анастрозола. Также можно попробовать перейти на современные антиэстрогены - фазлодекс, но он дороже и это инъекции. В конце концов если не будет жизни и далее, просто отмените все и будете просто наблюдаться, это лечение профилактическое!
ВОПРОС: У мамы термальная стадия рмж гормонозависимая, с метастазами в лёгких,и ребре ,были в Израиле, прошли Пэт, лечимся тамоксифеном и люкрин депо, Счас пришло время, обследоваться, приехали в СПб песочное, платно К химиотерапевту Кли--ко, ( порекомендовали) но она наотрез Отказывается назначать и рассматривать Пэт КТ типа на Пэт все светиться и не рак тоже( понятно, но я знаю про уровни свечения свыше "2 рак", возможно я ошибаюсь но смысл в том,что по разному светится, сказала при раке молочной Железы не назначаем, а назначает КТ, УЗИ,,мы проходили КТ на хорошем аппарате с контрастированием не видят метостазов в легких! Климе-ко сказала, раз нет на КТ значит нет метостазов! Так вопрос : назначат ли нам Пэт ( если прикрепиться официально к поликлинике??) Или если делать платно ,то в какой клинике, где хорошие специалисты и хорошее качество 18 фдг? И кто лечение может назначить? Спасибо за ответ
ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле все очень просто! У мамы вашей рак 4 стадии!! Все четко прописано как ее лечить! Раз Вы приехали обратно лечиться в Россию, значит надо слушать наших специалистов, которые вас будут лечить здесь и нести за Вас ответственность, тем более в таком непростом случае как у Вашей мамы! За границей за наших сограждан обычно не несут отвественности. В Израле вам назначают ПЭТ всего, чтобы Ваш счет за лечение был как можно дороже. Я был во многих странах в лечебных учреждениях: в США и в Европе, нигде ПЭТ не назначается, он действительно информативен, но при раке молочной железы выполняется очень редко, чаще всего ПЭТ выполняют при лимфомах! При РМЖ выполняют КТ с контрастом везде! Это более информативно! НО не суть! Раз Вы приехали и маме надо помогать, то Вы самостоятельно можете выполнить ПЭТ в ЛДЦ МИБС, очень все доступно! Не надо никаких направлений! Есть другой вариант: Вы прописываетесь здесь, за районом закреплен онкологический центр (обычно это мы -ГКОД и центр в Песочном- КМПЦ, при данных лечебных заведениях есть специальные комиссии, и они решат какое лечение Вашей маме и какие обследования показаны, там далеко не глупые люди сидят и назначают серьезное лечение. Если надо ПЭТ или КТ, то они назначат и даже бесплатно! У Вас два пути: лечиться самостоятельно или прийти к онкологу в эти учреждения. Выбирать Вам! У мамы гормонозависимый РМЖ и даже при 4 стадии хорошо лечиться , поэтому не отчаивайтесь и доверяйте местным врачам!Приходите ко мне, и я смогу Вам чем-то помочь, то я это сделаю - обследование и продолжение ее лечение. Самое главное -Ваш выбор и Ваше доверие!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мультифокальный рак молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это наличие нескольких опухолевых узлов в молочной железе в одной части молочной железы, а не в разных частях, а именно в одном квадранте (секторе)!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое слизистый рак молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одна из гистологических форм рака молочной железы, которая отличается своей редкой встречаемостью! Данный тип рака отличается своей не агрессивностью течения и лечится согласно стандартам в зависимости от биологического подтипа рака молочной железы.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович,у меня 07.08.2018 была мастектомия ,1 ст гормонозавис, удалено 7 л узлов, назначен томаксифен, 07.10.2018 был удален еще один л -узел в районе подмышки (раковых клеток не обнаружено). Сейчас стало отекать подмышкой и очень беспокоит припухлость и боль в районе ребер,б ольно даже дотрагиваться. Что это может быть? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По тем признакам, что вы перечислили, это похоже на процесс заживления, формирования рубца. Это состояние обычно после 6 месяцев улучшается и Ваши боли уходят, иногда это сохраняется до года и более. Боли в области ребер связаны со особенностью этой области иннервации! В любом случае не переживайте, это скоро пройдет!
ВОПРОС: Здравствуйте!Помогите пожалуйста разобраться с результатом пункции метастаза в легком. Выявлена диффузная экспрессия АЕ1\АЕ3,СК7.Е-cadherin;очаговая точечная экспрессия mammoglobin;экспрессия рецепторов ЕR более 1%+8(5 PS+3 IS)баллов(Allred scoring),экспрессия рецепторов PR более 1%+6(4 PS+2 IS)баллов(Allred scorin); уровень пролиферативной активности Ki67-15%.Выявлена негативная экспрессия СК20,СК5\6,р63,ТТF1,экспрессия с-ерbB-2(Her-2\neu)\Hercep Test+1 балл. В 2009 была радикальная мастоэктомия молочной железы диагноз T1N0M0 протоковый инфильтрирующий рак мол.жел.В 2014г выявлены метастазы влегких втечении 6 месяцев принимала тамоксифен-динамика отрицательная.Проведено 6 курсов химиотерапии доксорубицин+циклофосфан-стабилизация процесса.В октябре 2018 рецидив, в декабре сделали пункцию легкого.Хотелось бы понять к какому лечению мне готовиться.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение в таких ситуациях обычно назначается специальной комиссией, которая конкретно назначит Вам лечение. Обычно в данном случае будет следующая линия химиотерапии, эта линия химиотерапии опять введет вас в стабилизацию! Сколько курсов будет? Это также индивидуально и это определит химиотерапевт по месту жительства.
ВОПРОС: Мне 44года; Отечно-инфильтративная форма рака молочной делещы. Т4N1M0 , ИГХ: ER-8, PR-8, HER2/HEU- отрицательный, ki67-80%, E-cadcherin - положительн. Инвазивный без признаков спецефичности РМЖ, G2, люминальный тип В. На сегодняшний день проведены следуюшие процедуры: неоадюв.ХТ 4кПХТ АС + 12 ХТ паклитакселом; МЭ 08/2018 г., проведен курс лучевой терапии. С сентября 2018 принимаю ежедневно тамоксифен 20мг. и золалекс 3.6 мг раз в 28 дней. Назначение тамоксифена на 2 годв, далее анастразол - 3 года. Имеет ли смысл делать овариэктомию? Местными онколонами она не противопоказана.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем Вам делать овариоэктомию, если Вы колите Золадекс , если бы вы не лечились этим препаратом, то можно было рассмотреть это вопрос, но вы должны тоже решать это сами, нужны ли вам яичники, так как можно выполнить операцию по удалению и не колоть Золадекс.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 36 лет. Рак ЛМЖ сТ1сN0M0,ст1А.кл.гр2.По ПГИ трепанобиоптата опухоли инфильтративный неспецифический рак ЛМЖ G3,ИГХ эр0,пр0,her2/neu(++)Ki67=70%. По ИГХ послеоперационного материала эр6,пр0,her2/neu(+++),Ki67=70%,по ПГИ после операции протоковый рак G1. Может ли так измениться анализ, т.е появился эр 6, и поменялся G3 на G1.Как будут лечить меня в таком случае. Хотелось бы узнать и прогноз. Спасибо большое.
ОТВЕТ: Здравствуйте, да, такое бывает и очень часто! В любом случае Вам будет назначена химиотерапия, и будет решаться вопрос назначения таргетного лечения трастузумабом и выключения функции яичников на специальной маммологической комиссии! Прогноз обычно при начальной стадии благоприятный!
ВОПРОС: Виталий Александрович, нужна ли лучевая терапия при her позитивном люминальной раке, G2, метастазы в двух лимфоузлах. Возраст 45 лет. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рекомендации по лучевой терапии определяет врач радиолог! Но я вам отвечу, так как очень тесно связан с этой профессией и знаю эти рекомендации! Лучевая теория покачана, сейчас по международным рекомендациям назначают облучение при поражении даже 1 лимфоузла и her2neu позитивный рак тут не причём !
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое BRCA1 и BRCA 2? И в каких случаях его надо делать при раке молочной железы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это виды мутаций белка при раке молочной железы. Данные мутации определяются при триплнегативном раке молочной железы, для того чтобы определить необходимо ли назначение препаратов платины.Также эти мутации определяются для определения наследственности рака молочной железы и решения вопроса в данному случае о выполнении профилактической мастэктомии.
ВОПРОС: Добрый день! Уважаемый доктор, пожскажите ваше мнение, 33 года. В семье раковых больных никогда не было. Карцинома правой м\ж Т1N0М0, стадия 1А. Кл.гр.ІІ. Мастэктомия с биопсией сторожевого узла. Лимфоузлы без поражения. Протоковая карцинома молочной железы in situ. ИГХ в лаборатории при гос. клинике показатели - ER- 88% PgR- 89% HER2 3+++ Ki-67- 33%. ИГХ частной лаборатории ER- 85%, PgR- 100%, HER2 1+ (негативный) Ki-67- 40%. Буду переделывать ИГХ третий раз. Первый раз онколог назначила 4 курса ХТ и 8 курсов Таргетной и Гормонотерапию. До операции трипанбиопсии и ХТ не было. Во время операции делали срочную гистологию. По вторым - только ХТ и ГТ. Дайте, пожалуйста, совет, нужен ли FISH тест? Какое лечение возможно будет назначено по вторым результатам ИГХ? Сколько курсов ХТ могут назначить? Спасибо заранее за Ваше внимание и ответ. Дай Бог Вам всего самого наилучшего!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас в гистологии пишут рак in situ! Почему Т1? Тогда это Тis! Это первое! Далее, при Т1 стадии часто не назначают таргетное лечение. Надо знать сколько мм инвазивный компонент! Так же при раке in situ практически всегда her 2neu 3+ ! Это знают все и таргетное лечение не назначается! Я склоняюсь к химиотерапии без таргетного лечения! Fish тест делать в 3 учреждении не надо! Узнайте в миллиметрах инвазивный компонент и все-таки Тis или Т1! Если Тis, то химия вообще не нужна и таргетное лечение тем более! Только антигормональная эндокринотерапия! Если Т1, то можно обойтись химиотерапией (4АС) с продолжением приемом Тамоксифена с выключением яичников Золадексом!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 25 июля 2018г . мне была сделана радикальная подкожная мастэктомия. Через две недели поставлен имплант. Диагноз - инвазивная карценома неспецифического типа трабекулярного строения.. Т2N1M0, G2. Cтадия 2б. В 3-х лимфоузлах из 8 -ми удаленных mts. Эстроген -8, прогестерон-0, Her-0, Ki 67-15%. После операции проведены 4 курса "красной" химии + 4 курса доцетаксела. Последняя химия будет 06 февраля 2019 г. Далее мне назначены 25 сеансов лучей и гормонотерапия тамоксифеном. Мне 51 год, но до болезни менопаузы еще не было. Вопрос: не поздно ли делать лучи? Имеет смысл? Читала Ваши ответы годичной давности, Вы писали, что лучи делают от 4-х узлов и до полугода от операции. А по новым протоколам схема поменялась?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Теперь показания поменялись, сейчас согласно международным рекомендациям лучевую терапию назначают даже при поражении 1 лимфоузла. Так же лучевая терапия проводится в течении 6 месяцев после операции, т.е. у вас это на границе, но Вам не навредит, в любом случае это определяет врач радиолог.
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы рак груди 2 стадии, поломка гена BRCA1. Ki 67 35%.Трижды негативный. Была химия - 6 курсов красная+белая для гена ВRCA1. Опухоль по узи и мрт ушла полностью. Операция - удаление обеих молочных желез с реконструкцией. Сейчас лучи 25 раз. В одном лимфоузле был микрометастаз. Какие у нас прогнозы? Можно ли добиться долгой ремиссии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Добиться, конечно, можно и все для этого делается - была адъювантная химиотерапия! Ремиссия зависит от многих факторов: от стадии и проведённого лечения, в данном случае все делается для этого, поэтому не думайте об этом и пусть мама наслаждается жизнью!
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, маме диагностировали фиброаденому, провели секторальную резекцию молочной железы, экспресс-гистология подтвердила диагноз. После анализа стекол установили рак молочной железы Т1NxM0. Отдали стекла на перепроверку в другую лабораторию. Заключение: инфильтративный дольковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Хирург готов удалить грудь только после результатов игх (будет готово через 2 недели). Подскажите, пожалуйста, возможен ли прием каких-либо препаратов сдерживающих рост раковых клеток до момента операции? Очень страшно знать, что у мамы рак и ничего не делать при этом. Какой прогноз с таким диагнозом? Маме 51 год. Климакс.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак не вырастит за 2 недели, если при описании края резекции чистые , то грудь вообще можно не удалять!!! Только проверить подмышечные лимфоузлы, сделать биопсию сигнального лимфоузла или подмышечную диссекцию. Если в краях резекции есть раковая ткань, то выполнить удаление железы или сделать секторальную операцию! Чтобы ответить по поводу прогноза, то надо знать окончательную стадию и игх! Обычно при такой начальной стадии прогноз благоприятный !
ВОПРОС: Мне поставили диагноз рак левой молочной железы T2,N,M0, 2 клинч.группа.Э Р 8б, Пр 8б,HER/NEU 1+, Ki 67= 18%. ]проведена 8 химий и операция по удалению молочной железы. После операции анализы стали ЭР 0, ПР 0, HER/2NEU 2, ki67 1%. Нужно ли делать еще лучевую терапию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такого резкого отличия не бывает, поэтому материал до операции более информативен и считается на этот материал надо ориентироваться. Материал с триплнегативным результатом говорит о том, что скорее материал для ИГХ после операции был немного не до конца приготовлен, так как Кi 67=1% при триплнегативном раке это чаще всего казуистика. В таком случае можно не выполнять лучевую терапию.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что вы думаете о массаже при диагнозе рак молочной железы? Ваше отношение к этому вопросу как-то поменялось? Так бояться или рекомендовать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение к массажу всегда было одинаковым, и я разрешал своим пациентам массаж, делал это на основании данных международных исследований и коллег других иностранных центров, которые назначают своим пациентам массаж с целью борьбы с лимфедемой и лечение боли. Просто в России нет рекомендаций и это направление не развито и поэтому нет конкретных рекомендаций Минздравом, врачи боятся назначать массаж, так как эти назначения не регламентированы никакими приказами. Ниже я прилагаю ссылку на большое метаанализ(исследования), где говорится о безопасности массажа у онкологических больных: массаж у онкологических больных