Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Мне 53 года, 12 дней назад сделала секторальную резекцию молочной железы. Результаты гистологии следующие: Морфологическая картина кистозного фиброаденоматоза, с наличием цистаденопапиллом, участками фиброза с гиалинозом, наличием задавленных групп клеток, которые нельзя уверенно исключить малигнизацию. Скажите, пожалуйста, что это обозначает и какой дальнейший протокол лечения?

ОТВЕТ: В данном заключении указано, что могут быть злокачественные клетки, но обычно это говорится точно после плановой гистологии и значит, что, скорее всего, необходимо выполнить иммуногистохимию. Необходимо точно знать ,они есть ли малигнизация!!! Если ее нет, то на этом лечение заканчивается!

ВОПРОС: Диагноз РМЖ, 3Б, G3, Люминальный В, her негативный. После операции в лимфоузле обнаружили микрометастаз. При помощи какого обследования можно узнать микрометастазы уже в организме или нет? Мой доктор сказал, что до определенного размера их не видно!

ВИДЕООТВЕТ  по ссылке  https://youtu.be/ggnLMUxsTGc?si=9RdsyvelHaG-1jGy

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, вопрос про маму, возраст 61 год, про образование в грудной клетки, по УЗИ очаговое образование с неровными контурами, неправильной формы неоднородной структуры 15*13*14 мм внутри гипоэхогенная ткань по контуру повышенной эхогенности подозрение на ЗНО. В онкодиспансере сдали пункцию,  сказали злокачественная и это метастаз, очаг не найден. Назначили биопсию, пришло заключение микроскопическое описание : среди фиброзномышечной ткани структуры злокачественного недиференцированного новообразования. Er 6 баллов; Pr-7 баллов; с позитивным статусом по онкогену HER2-neu 3+++, Ki-67 10%. Заключение : Гистологическая картина и иммунофенотип возможен при неспецифицированной инвазивной карциноме молочной железы. Код по МКБ C50. Сцинтиграфия всего тела заключение: признаков очагового поражения костной системы вторичного МТС характера в настоящем исследовании не выявлено. Дегенеративно дистрофические изменения позвоночника, суставов. Также назначено КТ малого таза, УЗИ щитовидной железы, до этого назначили колоноскопию, но ее отменили, когда пришел результат биопсии. Со слов мамы пройдена маммография, ничего не найдено. Помогите советом, что делать с данным образованием, нужно ли убирать хирургически, действительно ли это метастаз. Куда нам дальше двигаться по обследованию, что нужно еще пройти в первую очередь, ведь очаг не найден с их слов, а время идет. Стоит ли пересмотреть стекла , помогите Вашим профессиональным советом, врачи ничего толком даже не объясняют, какой это рак? Сильно агрессивный? Какие прогнозы? Благодарю от всей души.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я не понял в чем проблема? Где этот метастаз нашли? В грудной клетке, где? Молочные железы обследованы? Обычно при такой иммуногистохимии назначают лечение таргетной терапии и  химиотерапию, так как это люминальный подтип В her3+.

ВОПРОС: На 3 часах 1 см от соска образование с нечёткими контурами гипоэхогенной структуры округлой формы, размер 8х7 мм. Лимфоузлы не визуализируются. Это рак?

ОТВЕТ: Добрый день! Это не говорит о том, что это рак! Признаков кровоснабжения нет, но все же необходимо обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса. Необходимо пройти дообследование.

ВОПРОС: Здравствуйте. Делала маммографию этим летом, беспокоюсь по поводу аморфных кальцинатов, грудь ноет, дискомфорт под мышкой, немеет немного рука, есть ли смысл сделать мрт с контрастом? Кожа, соски, области ареол: не изменены в обеих МЖ. Структура молочных желез: в обеих МЖ преобладает фиброгландулярная ткань в виде выраженного тяжистого, узелкового фиброза, сливающихся очаговых теней железистых долек, округлых конгломератов размером до 0,6-0,8 см. и частично затененных округлых теней по типу кист от0,5 до 1,5 см рассеянных по всем отделам обеих МЖ. Кальцинаты малочисленные аморфные рассеянные в левой МЖ. Лимфоузлы: аксиллярные - жироперерожденные - на краю пленки с обеих сторон; интрамаммарные - не определяются. При томосинтезе в правой МЖ: в верхних квадрантах ближе к их границе овальная тень кисты 1,52-1,55 см; в нижне-наружном квадранте ближе к подкожной клетчатке тень кисты 0,98-0,77 см (возможно - многокамерная); в других отделах рассеянные очаговые тени до 0,5 см. - возможно мелкие кисты (срезы 29,10/60 и 38,10/59) При томосинтезе в левой МЖ: в нижне-наружном отделе (лучше видно в косой проекции) определяется овальная тень кисты размером 2,36-3,93-1,91 см. с узким «гало»; в верхне-наружном квадранте (ближе к границе верхних квадрантов) четкая тень кисты 1,26 - 1,00 см.; четкая тень кисты на границе внутренних квадрантов 1,01-0,99 см. (срезы 29,30,45/61 и 11,24,30/55). Заключение: Степень плотности молочных желёз (ACR) -4; категория BIRADS- 3; фиброзно-кистозная мастопатия.

ОТВЕТ: В данном случае выполнена маммография и исследование с томосинтезом, они говорят, что ничего плохого нет, а Ваши боли и жалобы не связаны с изменениями в железах, а больше с изменениями в позвоночнике. Обсудите это с лечащим врачом, у которого наблюдаетесь!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, очаговое образование 2,5 см с множественными перегородками, в мазке из соска - пролиферативные клетки. Образование давно, просто наблюдаю, увеличивается в размерах с годами, болит, особенно перед месячными, хочу удалить без биопсий и пункций, возможно ли это? Что мне нужно сделать, чтобы это удалили при любом раскладе?

ОТВЕТ: Удалить можно, но необходимо выполнить биопсию, если посчитает доктор. Выполнение биопсии зависит от многих факторов. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 52 года, в 2007 г. рак правой молочной железы Т2M0N0, мастэктомия, 6 курсов химиотерапии с доксорубицином, 2011 г - рецидив в области п/о шва, прогестероно-эстрогенозависимая, назначен тамоксифен, 2017 г - рецидив в области п/о шва, прогестероно-эстрогенозависимая, назначен летрозол, 2023г. январь- рецидив в области п/о шва, прогестероно-эстрогенозависимая, назначен эксеместан и облучение. Во всех случаях рецидивы были удалены. В апреле 2023 г. перед облучением прошла остеосцинтиграфию, КТ грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Затем с 20.06.23 по 07.07.23 - облучение п/о шва , СОД 42 Гр. Сейчас снова назначили КТ на декабрь. Вопрос: не много ли лучевой нагрузки за 1 год? Может лучше сделать МРТ с контрастом? Или спокойно сделать КТ и не бояться последствий?

ОТВЕТ: Это не та лучевая нагрузка о которой Вы думаете: лучевая терапия и диагностика это две разные вещи, и в Вашем случае это допустимо! Следуйте рекомендациям врача.

ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста! Правая молочная железа: структура молочной железы неоднородная с преобладанием фиброзно-жировой ткани высокой плотности. В заднем отделе верхнего наружного квадрата определяется обособленный участок очаговой асимметрии структуры ткани неправильной формы без четких контуров размером 3,5х2,7см. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются в видимой части, аксиллярная область без особенностей. Левая молочная железа: структура молочной железы неоднородная с преобладанием фиброзно-жировой ткани, на фоне которой определяются отдельные участки фиброзной железистой ткани высокой плотности. Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются в видимой части, аксиллярная область без особенностей.

ОТВЕТ: В описании нет данных за рак молочной железы, типичные изменения ткани, есть ткань молочной железы, которая в одном месте просто наиболее локализована. Продолжите наблюдение у своего доктора.

ВОПРОС: Здравствуйте! УЗИ признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Очаговое образование правой молочной железы. Лимфаденопатия в правой подмышечной области. BI-RADS 4 в правой молочной железе. BI-RADS 2 левой молочной железе. Это не опасно?

ОТВЕТ: Это может быть опасно и быть раком молочной железы, учитывая Birds 4. Вам необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для дообслелования! Возможно в Вашем варианте требуется биопсия опухоли, обсудите это с лечащим врачом.

ВОПРОС: По заднему, медиальному и латеральному краю дистального метафиза бедренной кости визуализируются интракортикальные литические очаги со склерозированным контуром размерами 3x4x5мм, 2x2x4мм и 3x2x4мм. Что это такое?

ОТВЕТ: Вам описали, что это литические очаги со склерозирующии контуром. Эта ситуация может быть при разных патологиях!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 57 лет, менопауза 2 года. На ММГ, выполненных в косой медио-латеральной проекции структура железистых треугольников гетерогенной плотности, фиброгландулярная ткань определяется обрывками, образуя тяжистости высокой плотности и крупнопетлистую деформацию стромы. ЛМЖ: плотность С, кожа-не изменена, п/к клетчатка-немного утолщена в преареолярной зоне в верхних квадрантах. Сосок, ареола-без призн. втяжения. В верхне-наружных квадрантах преареолярной зоны на 5 часах два рядом расположенные изоденсные уплотнения с ровными контурами 0,5 и 0,7-0,3см с деформацией верхнего контура железистого треугольника. В нижне-наружных квадрантах преареолярной зоны очаговое уплотнение со сгруппированными спикулами и подведенной тяжистостью. Микрокальцинаты не виз-ся, ретромаммарная зона-не изменена, интрамаммарные л/у-нет. Закл: ФКМ средней степени выраженности с преобладанием кистозного компонента, слева BIRADS-4a. Можете прокомментировать ММГ? На УЗИ (последнее-5 мес назад) и прошлых ММГ не говорили о сгруппированных спикулах (были единичные) и о подведенной тяжистости, не было деформации железистого треугольника. Ставили BIRADS от 4 до 2 ранее. Наблюдают с 2021г.

ОТВЕТ:  В данном случае, возможно, выставили birds 4 для того, чтобы врачи обратили внимание на Ваши спикулы, но по опыту обычно там ничего плохого нет! Надо так же выполнить УЗИ молочных желез для полного контроля, соединить данные маммографии и УЗИ молочных желез воедино и поставить вопрос о необходимости трепан биопсии для верификации диагноза.
Для справки: ✅BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.

ВОПРОС:  Виталий Александрович, добрый день, мне 40 лет, результат маммографии: левая молочная железа не деформирована. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, ареола не изменены. Представлена жировой и железисто-фиброзной тканью, ACR-B. В центральном отделе железы, ближе к границе внутренних квадрантов образование неправильной формы 22*11 мм с полицикличным нечетким контуром. Аксиллярные лимфоузлы полностью не видны. В заключении: образование левой молочной железы, BIRADS-4, рекомендуется пункция. УЗИ ничего не нашло. Вопрос, это рак и с чего начинать лечение?

ОТВЕТ: Если по УЗИ исследованию нет опухолевого узла, что мало вероятно, то биопсия выполняется под контролем рентгена, эта процедура называется маммотест. Надо обратиться к онкологу и выполнить эту процедуру.

ВОПРОС: Здравствуйте, УЗИ мж на 7-8 часах, близко к грудной мышце, смешанной эхогенности, солидно кистозной структуры, с гиперэхогенными частицами (с эффектом хвост кометы) по типу кальциевого молочка, без чёткой капсулы, овальной формы, с ровными контурами, размерами 21 ×7,6мм по типу атипичной кисты, на глубине кожи 8-9 мм, в Цдк цветовые лоскуты по периферии бирадс 3-4а Это больше похоже на рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это больше похоже на доброкачественный процесс, но выставлен birds 4 и это значит необходимо обратиться к онкологу для консультации и возможной проведения биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. В ноябре 2020г закончила грудное вскармливание. В течение полугода после стала замечать, что при надавливании на правую грудь есть боль немного и дискомфорт. Сходила на УЗИ. Ничего не нашли и сказали, что это после прекращения ГВ так грудь реагирует. Недавно сделала ММГ. В результате на этой груди (в области где больно) есть скопление множественных разнокалиберных микрокальцинатов. Образований не определяется. Бирадис 4. Сделала УЗИ. На этом месте визуализируется овальная анэхогенная структура, чёткий ровный контур от поверхности кожи на 1.6 мм от соска на 1мм внутренняя структура неоднородная с наличием единичного сигнала размером 9.1*3.3мм с четкой капсулой. Пошла к онкологу маммологу в онкодиспансер. Назначили ММГ с контрастом через неделю и потом пункцию с УЗИ. Врач сказала, что вероятность рака. Очень-очень боюсь. Скажите, в моём случае это вероятно рак? Или есть шансы, что нет?

ОТВЕТ:  Шансы, конечно, есть. BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование, поэтому надо обязательно сделать трепан-биопсию, не цитологию! Это важно!

ВОПРОС:  Добрый день! Заключение МРТ показало: правая молочная железа: структура молочной железы представлена, преимущественно, жировой тканью с остаточной железистой и фиброзной. В верхне-внутреннем квадрате, на расстоянии около 6 см от соска, определяется узловое образование с лучистыми контурами, размерами 21×18×20мм, с признаками истинного ограничения диффузии и интенсивным накоплением контрастного препарата Гадобутрол. Усилена сосудистая сеть в зоне образования, аксиллярные лимфатические узлы не увеличены, с сохраненным жировым центром. МРТ картина узлового образования bi-rads-5.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! BI-RADS 5-я категория – высокая вероятность злокачественного образования. Вам необходимо выполнить трепан-биопсию для верификации образования.

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47 лет, в 2024 году был диагностирован РМЖ левой 2а стадия 3 кл гр. Лечение: 6 курсов ХТ, операция мастэктомия по Маддену 29.08.2024, принимаю тамоксифен с сентября 2020. Прокомментируйте, пожалуйста, исследования. Маммография: ЛМЖ отсутствует. ПМЖ: Кожа, подкожная клетчатка без особенностей. Сосок не изменен. Структурный рисунок тела молочной железы изменен за счет кистозно-фиброзной перестройки железистой ткани. Определяются образования: достоверных не выявлено. Гиперваскуляризация: нет.Известковые включения в ткани молочной железы: кальцинаты. Ретромаммарное пространство свободное. Заключение: Кистозно-фиброзные изменения и единичные кальцинаты в правой молочной железе. Мастэктомия слева. В-2, W-1.Рекомендовано: консультация маммолога.
УЗИ: МЖ кожные покровы не утолщены. Соотношение ткани без преобладания компонентов железистой, жировой. Толщина железистого слоя справа и слева до 8 мм. Связки Купера уплотнены, не утолщены. Терминальные протоки не расширены. Дополнительные образования не выявлены. Ретромаммарное пространство без особенностей. Региональные лимфоузлы (подмышечные, над и подключичные, парастернальные) не увеличены, единичные, структура сохранена. ЛМЖ отсутствует. Рубец – б/о. В подмышечной области подкожно с неровными четкими контурами анэхогенное с мелкими гиперэхогенными включениями образование 12*4 мм. Региональные лимфоузлы (подмышечные, над и подмышечные, парастернальные) не визуализируются. Заключение: Признаки ФКМ с преобладанием фиброзного компонента справа. Состояние после мастэктомии слева. Серозоцеле подмышечной области слева. Категория оценки BI-RADS: 3
МСКТ:  Проведена высокоразрешающая МСКТ грудной полости, с первичной коллимацией 16*1,0 мм, толщиной реформатированных срезов 1,0-5,0 мм и последующим трехмерным анализом изображений в MPR, MIR и VRT реконструкциях. Грудная клетка правильной формы, не деформирована. Остеолитических, остеобластических изменений не выявлено. В грудном отделе позвоночника дегенеративные изменения. Левая молочная железа удалена, в остальном мягкие ткани грудной клетки без особенностей. Над и подключичные, подмышечные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Состояние после мастэктомии слева. Очаговой патологии легких, средостения не выявлено. Наши местные доктора говорят все в порядке, изменения в силу возраста. Нужно ли что-то предпринимать? Может ФКМ как то нужно лечить? И что-то нужно делать с серозоцеле? Заранее Спасибо Вам огромное за ответ! 

ОТВЕТ: В данном случае ничего плохого действительно нет. У Вас все в норме и фкм, и другие изменения клинически незначимы. Я согласен с мнением Ваших докторов! Просто продолжайте наблюдение в прежнем режиме, ничего делать больше не надо. Микрокальцинаты это накопления кальция в молочной железе! Они могут быть маркером рака молочной железы. С серозоцеле просто тоже контроль.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Мне 37 лет. В марте месяце я при осмотре груди выявила у себя выделения в виде молозива из обеих грудей. Обратилась к гинекологу, сделала узи груди, щитовидной железы, гинеколгии. Сдала анализы на гормоны. Выявили повышенный гормон фсг (12, 86). Остальное все в норме. Но гинеколог настоятельно рекомендовала пройти маммолога. Итак, я обратилась к врачу. На приеме врач провел узи, пальпацию. На ущи обнаружено: в правой мж на 3ч гипоэхогенное неоднородное образование 0,53 на 0,26 см с неровным нечетким контуром, при ЦДК единичный перинодулярный кровоток. В обеих мж определяются анэхоногенные образования размером до 0,95 см. Далее написано: бирадс-3 протоковая неоплазия? Фиброаденома?  Кисты простые обеих мж. Бирадс-3 (осложненная киста) правой мж. Врач сделал биопсию. Сказал что это точно не киста, а образование. Больше ни слова мне сказано не было. Врач сказал, что нужно ждать результат гистологии. Доктор, подскажите стоит ли мне ожидать худшего? Я места себе не нахожу. Очень переживаю. Какие мои дальнейшие действия?

ОТВЕТ: Я думаю ничего плохого у Вас не будет, по описанию доброкачественный процесс. Надо дождаться результат гистологии и определиться с тактикой лечения и наблюдения.

ВОПРОС: Дали направление на биопсию в ГКОД на Березовую аллею. Как долго делаются исследования с момента взятия материала? Меня ничего не беспокоит только перед менструацией потягивание в подмышечных впадинах и увеличение и болезненность груди, при наступлении критических дней все симптомы исчезают. По УЗИ birads 4а. По родственной линии рака ни у кого не было.

ОТВЕТ: Ответ биопсии и получение гистологии обычно занимает около 5 дней, если результат подтверждается, то ещё выполняется иммуногистохимия и это ещё 3 дня!  У Вас образование подозрительное на рак. В любом случае Вы направлены к нам в профильное учреждение и там с Вами разберутся, сделают все необходимое для этого. По заключению УЗИ у Вас образованием подозрительное на рак. Наследственный рак занимает всего 5-10%.

ВОПРОС:  Здравствуйте. 30.09,24 подходила узи молочных желёз, правая бирадс1, левая на 14 часах от соска обнаружено гиперэхогенное образование круглой формы 5*4 мм, больше вертикальное чем горизонтальное, с четких контуром, без кровотока. Предложили пункцию с узи, я согласилась. Лимфоузлы не изменены. Пока будет готов результат, сойду с ума . После пункции врач размазал содержимое по стеклу и сказал, что на рак не похоже. Помогите пожалуйста. Почему его смутило образование круглой формы, ближе вертикальной. Столько ужаса прочитала в интернете. Помогите пожалуйста.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, по описанию у Вас доброкачественное образование, варч УЗИ описал его как bi rads 3. В любом случае для верификации рака молочной железы необходимо выполнять только трепан биопсию. У Вас выполнено цитологическое исследование, оно не всегда информативно. Теперь надо дождаться его результата, потом Ваш доктор должен принять решение о дальнейшей тактике. Не надо себя заранее накручивать, ничего сейчас не читайте о раке молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, в декабре оперирована рмж, радикальная мастэктомия, триждынегативный, адьювантная хт, только закончила лучевую, стадия Т2N0M0. Сегодня обнаружила светло-жёлтые выделения в небольшом количестве из соска второй молочной железы. УЗИ в мае без патологии. Что это, новый рак?

ОТВЕТ:  Клинически данные не укладываются в картину рака молочной железы, скорее всего, это выделения которые могли сформироваться на фоне лечения химиотерапии. В данном случае необходимо продолжить наблюдение у специалиста, также необходимо на усмотрение врача выполнить цитологическое исследование данного отделяемого.