На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Существуют много объемов имплантов от маленьких до очень больших. В данном случае проблема в том, что Вы получали химиотерапию и будете получать лучевую еще, а это высокий риск потерять имплант при одномоментной реконструкции (он воспалиться и выгноиться), если не использовать лоскут со спины, лоскут со спины минимизирует этот риск! Мое видение всего этого: 1. Соглашаться на одномоментную реконструкцию с лоскутом со спины и проходить дальнейшее лечение и риск потерять минимальный. Не такая она особо травматичная операция и результат косметический будет хороший. 2. Выполнять просто мастэктомия с принципами, что потом будет отсроченная реконструкция, получить лучевую терапию и выждать 6 месяцев минимум и попробовать сделать без лоскута со спины.
Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте!
Проанализировал я ваше фото (правда давать сложно мнение по фотографии) и хочу высказать свое мнение.
Выслушав Ваши пожелания: выполнить Вам второй этап (замена экспандера на имплант) и установить имплант в здоровую железу, я понял, что-то тут не то)). При первой беседе с Вашим доктором возможно вы ему не сказали, что будете устанавливать имплант в здоровую железу, и он выбрал маленький экспандер для вас. Или просто он не спросил и решил за Вас скорее всего (для иностранных специалистов это характерно). Ваш имплант немного выше, где он должен быть и нижняя часть не растянута. Имплант 250 мл, это очень маленький имплант и при таком нельзя ставить иплант в здоровую железу, потому что здоровая железа будет больше. Хотя это имплант можно перекачать до 350 мл, так как это можно делать, они как шина в колесе раскачиваются. В данном случае не раскачен нижний полюс железы и если туда поставить обычный постоянный имплант, то он раздавится кожей нерастянутой и это будет убого. Зачем они его качали?? Зная что так будет. Успеха при такой раскачке не будет. Хотя на фото я вижу, что вроде есть возможность исправить эту ситуацию. Несколько вариантов вижу разрешения этой проблемы:
1. Сложный - достать этот маленький экспандер и поставить экспандер больше, допустим минимум 400-450мл, раскачивать нижний полюс железы и перекачивать, чтобы вставить больше имплант и увеличить здоровую.
2. Менее сложный - вроде бы все-таки кожа раскачена вверху и она опуститься вниз, но при этом взять пучок тканей с абдоминальной области (французская методика) для нижнего полюса и выполнить замену экспандера и железа новая будет естественной, но со второй все равно - не увеличить.
3. Для компенсации дефицита тканей взять лоскут со спины и при этом получится и нормальная форма новой железы и увеличить здоровую железу.
При этом на фото видно, что кожа на стороне реконструкции болеет, она гиперпигментирована (болеет), хотя Вы говорите, что лучевой терапии не было. Надо смотреть, возможно нужен липофиллинг.
Вообще вариантов немного, но ситуация решаема.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Юлия! По этой ссылке Вы можете узнать о ценах на реконструкцию груди в городском клиническом онкологическом диспансере.
Прайс-лист платных услуг на реконструкцию груди
ОТВЕТ: Варианты реконструкции можно разделить на три общие категории:
1)Только имплантат
2)Использование только собственной ткани для тела
3)Имплантат в сочетании с использованием собственной ткани тела
Но необходимо учесть, что все восстановительные варианты потребуют нескольких операций и требуют времени для достижения конечного эстетического результата.
ОТВЕТ: Время необходимое для окончательной реконструкции груди зависит от количества операций, которые будут выполнены. Процесс реконструкции обычно занимает от 6 месяцев до одного года, если дальнейшее лечение рака не требуется. Некоторые пациенты отказываются от восстановления соска, другим может потребоваться несколько операций, например, липофилинг, чтобы реконструированная грудь эстетически выглядела как вторая здоровая грудь.
ОТВЕТ: Риск рецидива рака молочной железы зависит от стадии заболевания, биологических характеристик рака и методов лечения рака молочной железы. Не было доказано, что реконструктивная хирургия увеличивает риск возвращения рака или затрудняет обнаружение рака, если он вернется.
ОТВЕТ: Сначала я скажу о преимуществах - это снижение сроков операции и восстановления, меньшее количество рубцов, хорошая форма в белье. Относительные недостатки: необходимы частые посещения доктора для накачивания экспандера для расширения ткани, это двухэтапный процесс - экспандер после раскачки необходимо заменять на постоянный имплант, иногда из-за тонкой кожи требуется липофилинг и реконструированная грудь только имплантом не создает естественной свисающей груди и может отличаться от естественной здоровой груди, и в верхнем полюсе быть более полной.
ОТВЕТ: Существует два типа имплантатов: заполненные физиологическим раствором и силиконовым гелем. Оба типа этих имплантатов бывают разных форм, размеров и профилей. Все он безопасны и хирург всегда поможет определить, какой имплантат лучше всего подходит для Вашей формы тела.
ОТВЕТ: В настоящее время согласно международным рекомендациям реконструкция молочных желез выполняется всем у кого нет молочных желез. Методом выбора является пересадка лоскутов в самостоятельном варианте или лоскуты с имплантом. Суть в том, что лоскут выполнить в свободном варианте не так просто и это очень длительная операция с сомнительным эффектом , так как он может потом не прижиться, потому что сосуд который служит питанием для этого лоскута, может не справиться со своей функцией, поэтому чаще всего женщины отказываются от этой операции. Суть всей реконструкции создать карман для импланта, чтобы он прижился, поэтому оптимальным сейчас считается пересадка лоскута с имплантом , тем более если в анамнезе была лучевая терапия . Но тут опять же-женщины бояться лишних шрамов на спине и животе и тоже отказываются от пересадки лоскута на ножке мышце. Хотя лоскут со спины считается самым оптимальным. Разрез не всегда получается большим и часто находится за лямкой бюстгальтера. Женщины, которые все-таки отказываются от использования собственных тканей, я им предлагаю реконструкцию с экспандером и получается очень хорошо. Но при этом я говорю о всех рисках, которые могут возникнуть в процессе восстановления железы.
ОТВЕТ: После мастэктомии Ваш реконструктивный хирург вставит Вам экспандер в кармане, образованном под мышцей и оставшейся коже на Вашей грудной клетке, который будет постепенно заполняться раствором, чтобы растянуть мышцу и кожу до желаемого размера. Часто кожа растягивается немного больше, чем необходимо, потому что она имеет естественную тенденцию к усадке при удалении экспандера. После того как кожа и мышца растянуты до нужного размера, экспандер меняют на постоянный имплант. Это кратко, более подробно я обычно рассказываю на консультации, мы обсуждаем все детали реконструкции.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция груди специальным лоскутом DIEP в свободном варианте с использованием микрохирургической техники , является оптимальным видом реконструкции при которой при смене веса молочные железы не отличаются и изменяются с изменением веса в большую или меньшую сторону. При данном виде реконструкции существуют свои плюсы и минусы как и при других видах реконструкции. Даже если вы потеряете хотя бы 5 килограммов, то размер груди при реконструкции с помощью других методик мало изменится и поэтому не стоит зацикливаться на изменении формы груди при смене веса. Но если Вы сбросите вес к примеру 10 кг и более, то все равно понадобится повторная операция на здоровой груди, так как появится сильный птоз и потребуется редукция! Конечно, лучше всего не допускать сильные колебания в весе как в одну, так и в другую сторону.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Много недостатков и много преимуществ. Начнем с того, что в России Вам такую операцию никто делать не будет. Это очень длительная операция, при которой часть ткани ягодиц выделяется специальным путем и переносится в область удаленной молочной железы. Для этого используется микроскоп и многое другое, ткани более естественные получаются, но этот вид реконструкции пока не оправдал себя и много других выгодных методик по восстановлению груди.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Всегда учитываются перед началом лечения рака молочной железы многие факторы и этапность , что должно быть первым. Такие факторы как стадия рака, общие медицинские противопоказания, предстоящее лечение - химиотерапия и лучевая терапия, они определяют какую реконструкцию необходимо предложить пациенту. Одномоментную или отсроченную. Я всегда на консультации об этом пациента предупреждаю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это лоскут тканей , состоящий из участка кожи и части широчайшей мышцы спины, используемый для реконструкции в частности молочной железы, обычно этим лоскутом покрывается имплант. Это очень хороший и широко используемый лоскут. Показания у него широкие и его можно использовать при реконструкции молочной железы как с имплантом, так и без него !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не доверяю раскачку кому-то другому и даже своим ординаторам, а тем более медсестре, наши медсестры отказываются от выполнения раскачки, это очень ответственно, потому что это должен делать подготовленный специалист. Даже если женщина живет в другом регионе, то обычный хирург не должен это делать, высока вероятность повреждения импланта, хотя от этого никто не застрахован, это бывает даже у профессионалов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция груди на основе только имплантов обеспечивает приемлемый косметический результат без использования ткани другой части вашего тела. После мастэктомии Ваш реконструктивный хирург установит расширитель ткани - экспандер в специальный мышечный карман, который образуется под мышцей на стенке грудной клетки и под кожей, остающейся после мастэктомии. Затем планируется операция по удалению экспандера и замене его постоянным имплантатом. Выгода этих операций в том, что сама операция длится меньше времени, короче период восстановления, меньше шрамов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция молочной железы с использованием тканей живота для воссоздания груди обеспечивает наиболее естественный результат по сравнению с любой техникой. Международными экспертами он обычно оценивается, как хороший или превосходный, ткани мягкие и естественные, соотвествуют естественному возрасту, также в одну операцию улучшается форма передней брюшной стенки.
ОТВЕТ: Сетка это материал, который используется для предотвращения или удаления грыж и выпуклостей при реконструкции груди с использованием собственных тканей тела брюшной стенки. Может быть изготовлена из постоянного шовного материала (протезирование), а также ткани животного или человеческого происхождения (биопротезирование).
ОТВЕТ: Да, конечно, тромб внутри кровеносного сосуда может помешать притоку крови к лоскуту и от него.
ОТВЕТ: Лоскут на сосудистой ножке при реконструкции груди собственными тканями перемещается на новое место и не выключается из кровоснабжения - перемещается к передней части груди со спины с прикрепленными артериями и венами.