Задать вопрос>ссылка>
На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день, вопрос о критичности в пропуске приема Летрозола 2 5 мг в течение 4х дней. В связи с тем, что не смогла купить препарат пропустила прием препарата в течение 4-х дней. Прошу уточнить, как по Вашему мнению, насколько это опасно. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, это абсолютно неопасно, но лучше этого не делать! Пропуск с при адъювантном лечении до 7 дней некритичен.
ВОПРОС: Добрый день, я принимаю Анастрозол по 1 мг, не помню выпила таблетку или нет))))) Что делать в этом случае?
ОТВЕТ: Ничего! Принять препарат на следующий день, повторно принимать и быть неуверенной в том, что приняла или нет, не стоит !
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Прохожу лечение по поводу гормонозависимоного рака: 1,5 года пью тамоксифен, делаю уколы золадекс (сделала 5 уколов). У меня появился сладкий привкус во рту. Может ли это быть связано с лечением, в аннотации к золадексу один из видов побочки нарушение толерантности к глюкозе. Сталкивались ли с этим в своей практике? Анализ на сахар нормальный. Может посоветуете дополнительные обследования, на что обратить внимание. С уважением к Вам и Вашей работе.
ОТВЕТ: Здравствуйте !В данном случае я думаю вообще не стоит на это внимание обращать, если все показатели у Вас в норме. Главное, что Вы хорошо переносите лечение и уколы Золадекса. Продолжайте свое адъювантной лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. Инфильтрирующая карцинома Er(+++)8баллов, Pr(+++)8баллов, Ki67 30%. Сначала 4 курса "красной" химии. Операция - оставили нижнюю часть груди и сосок, лимфоузлы чистые. Теперь назначено золадекс +тамоксифен. После операции прошёл почти месяц. Золадекса нет. После первой же таблетки тамоксифена покраснело лицо, появился отёк под глазом. Местный онколог заменила тамоксифен на анастрозол. Месячных у меня нет 2,5 месяца (раньше были регулярные). Хочу у Вас спросить: нормальная ли в моём случае замена тамоксифена на анастрозол? Когда после операции надо начинать гормонотерапию?
ОТВЕТ: Вам не могли назначить Анастрозол без Золадекса, так как должна быть стойкая менопауза. Обсудите этот вопрос со своим доктором. Или у вас подтверждена менопауза? Если у вас менопауза, то тамоксифен заменить на анастрозол возможно.
ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Валерия. 36 лет. Рак левой молочной железы T2N1М0. 12. 2015 г. хирургическое лечение-радикальная мастэктомия слева по Мадден, инвазивная неспецифицированная карцинома МЖ G2. ИГХ: ER-4, PR-6, Her2+++, Ki67-20%. Химиотерапия 8 курсов, герцептин 1 год, золодекс + тамоксифен (с 08.2016 по 10.2020 (4 года) далее назначили золодекс + анастрозол. После начала приёма анастразола (Селана) начался лимфостаз с оперированной стороны и боль в лучезапястном суставе, в следующем месяце в аптеке дали анастрозол другого российского производителя, отек уменьшился боль прошла. Но через 3 месяца от начала приема, появились следующие проблемы: в течение дня внезапно начинает повышаться пульс, на этом фоне появляется отдышка и присоединяется паническая атака, сначала это были разовые приступы раз в неделю, сейчас это происходит каждый день, зная что все симптомы ведут к ПА, я научилась справляться не доводя до нее, в течение дня у меня несколько приступов тахикардии и постоянное чувство тревоги. Пробовала менять на испанский препарат, эффект тот же, прошла обследования, ЭХО сердца, гормоны щитовидной железы, все в норме. 10 дней я не пила анастрозол, все симптомы прошли, потом по согласованию с врачом начала пить летрозол и через 4 дня приема все симптомы снова вернулись. По назначению невролога принимаю противотревожные препараты, не помогает. Скажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации, такое состояние значительно ухудшает качество жизни, невозможно нормально работать и жить...Есть ли альтернативные варианты гормонотерапии, можно ли снова вернуться к тамоксифену? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вот прочитал я все и у меня складывается мнение, что здесь что-то не так: ингибиторы ароматазы не вызывают всего того, что с Вами происходит, это какая-то другая причина. Больше наверное психосоматическая. Надо подобрать терапию против вашего тревожного состояния, обычно это вызывает все приступы.Также вариант уже перестать принимать препарат, так ка у вас уже 5 лет антигормонльная эндокринотерапия ингибиторами ароматазы. На тамоксифен не рекомендовано переходить.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Меня зовут Ольга, Мне 37 лет. РМЖ в 2019г. pT1cN1M0, ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25%. Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип Люминальный тип В her позитивный. Из 13 лимфоузлов в 2-х были мтс. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, была ХТ по схеме 4АС+4Т(паклитаксел), с 06.2019 до 11.2019г. Гертикад - 17 курсов прошла. Принимаю тамоксифен, назначен на 5 лет. Золадекс назначен на 2 года. Скажите, пожалуйста, можно ли мне прекратить прием Золадекса ( 2 года уже принимаю) и оставить только Тамоксифен на 5 лет.
ОТВЕТ: Учитывая Ваш молодой возраст, стадию и фенотип рака я бы назначил Золадекс на 5 лет, а Тамоксифен пока на 7 лет.
ВОПРОС: В 2015 году была операция, рак левой молочной железы, без метастазов. Гистологическое исследование: инфильтрирующая карцинома 2 ст злокачественности в л/у без метастазов. 6 курсов химиотерапии, приём летрозола в течении 5 лет. Прошло 5 лет, доктор отменил приём летрозола резко. А подруге постепенно, принимая через день. Кто прав?
ОТВЕТ: Отмена проводится сразу же, без снижения дозы. Просто прекращаете пить и дозу снижать не надо. Нет такого и нигде не прописано, после указанного срока отменяется препарат резко.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Меня зовут Ольга, Мне 37 лет. РМЖ в 2019г. pT1cN1M0, 3 кл.гр. ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25% Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип. Люминальный тип В, Из 13 лимфоузлов в 2-х были мтс. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, была ХТ по схеме 4АС+4Т(паклитаксел), с 06.2019 до 11.2019г. Гертикад - 17 курсов прошла. Принимаю тамоксифен, назначен на 5 лет. Золадекс назначен на 2 года. Скажите, пожалуйста, можно ли мне прекратить прием Золадекса ( 2 года уже принимаю) и оставить только Тамоксифен на 5 лет? Прибавка в весе +17кг, болят суставы, бесконечные приливы, устала от этого сил уже нет. Качество жизни очень страдает.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае лучше продолжить Золадекс , чтобы не функционировали яичники, так как Вы ещё очень молоды и находитесь в группе риска по возрасту. Надо продолжить отключение яичников!
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 46 лет сделана в апреле операция. По результатам неспецифический инвазивный рак протоколов дольковый рак молочной железыG2, 1-A,T1 N0 M0 , Эр6, Пр 7, Her2 ото, ki67-30 проц.прошла 4 курса ПХТциклофосфат1000, доксорубицин 1000. Затем назначили тамоксифен по 20 мг в течении 5 лет, гозерелин 3,6 мл 1 раз в 28 дней. Скажите правильно ли назначено лечение и вместо уколов лучше удалить яичники?
ОТВЕТ: Отключение яичников может быть лекарственным путем или же хирургическим, это Вы должны обсудить с лечащим врачом что лучше для Вас. Лечение правильное, и я согласен. Но вам 46 лет и у вас 1 стадия и в данном случае Вы вообще не в группе риска и яичники можно не отключать согласно рекомендациям Минздра РФ, тем более после химиотерапии они у Вас сейчас, скорее всего, не работают все еще.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Перенесла в начале июня 2021г. подкожную мастэктомию с установкой импланта (анатомический, mentor). Анамнез заболевания: С50.2.3.Н. верхневнутреннего квадранта молочной железы С50.2, pT1cpNOpMO,G2, стадия IА. Линии резекции вне опухоли, в 11 лимфоузлах клетчатки гиперплазия, липоматоз (врач пояснил, что чистые). Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная, G2. ER 8 баллов, PR 8 баллов, НЕR2/neu 1+, Ki67 - 25-30%. Назначена гормонотерапия антиэстрогенами: Тамоксифен 20мг, 1 раз в 28 дней Бусерелин или Золадекс 3,75мг. Подскажите пожалуйста, зная о побочных действиях тамоксифена может будет целесообразнее пить Фарестон? (читала, что он благоприятнее по побочным эффектам и эффективнее в действии). И нужен ли бусерелин (золадекс, трипторелин)? И если нужен, то какой препарат предпочтительнее? Химиотерапевт сомневалась на счёт назначения химиотерапии (смущал показатель Ki67 - вроде как пограничный) - хотелось бы услышать ваше мнение и на этот счёт тоже. Заранее благодарю за ответы.
ОТВЕТ: Сколько Вам лет? В принципе если у Вас еще менопаузы нет, то надо продолжить прием тамоксифена, фарестон не стоит. Если вам больше 40 лет, то и отключать при такой ранней стадии яичники не стоит, а вообще отключают на 5 лет.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, расшифровать результат анализа и подскажите, правильно ли назначено лечение. Рак левой молочной железы Т2N0M0, Ki6720%. Люминальный тип В. Инвазивная карцинома молочной железы 3ст злокачественности. Операция была проведена в декабре 2020г, до операции прошла 8 курсов химиотерапии (4 доксирубицин и 4 доцетаксел). Теперь назначено пить анастразол в течении 5лет. С него сильно болят суставы. Химиотерапевт решил заменить его на тамоксифен. Скажите, пожалуйста, стоит ли на него переходить? Мне 51 год. В 2018 была операция по удалению матки.
ОТВЕТ: Если в данном случае прием ингибиторов ароматазы невыносим, то можно перейти на тамоксифен, если все же это нет так для вас болезненно, то лучше остаться на данном препарате. Но любой переход на другой препарат по согласованию с Вашим лечащим врачом. Лечение Вам назначено адекватное.
ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Наталья. Мне 34 года, детей нет. В декабре 2020, когда мне было 33, обнаружен рмж. Люминальный тип В. т2n0m0, er:2 (Процент клеток с положительной ядерной реакцией: 30%. Средняя интенсивность окрашивания: от слабой до умеренной.), pr:0, her2:+1, ki67: 40-50%., G3. В феврале 2021 была органосохраняющая операция, потом курс химиотерапии по схеме DD 4ac+ 4T. Затем лучевая терапия - 16 сеансов. Лечение закончено в середине августа. Сейчас назначена гормонотерапия: укол люкрина раз в месяц (колола начиная с первой химии, чтобы уберечь яичники, сейчас яичники спят уже 5 месяцев), Аримидекс 1мг - 1 таблетка в день. Живу и прохожу лечение в Израиле. И вот у меня вопрос: действительно ли у меня люминальный тип опухоли при таких низких эстрогенах? И эффективен ли аримидекс в моем возрасте, можно ли его применять? Врач говорит, что раз яичники спят, то можно применять его, так как он эффективнее тамоксифена. Что Вы думаете по этому поводу?
ОТВЕТ: У Вас люминальный тип В, то есть гормонозависимый. Аримидекс конечно же эффективен, только надо быть на 100% уверенной, что у Вас не работают яичники, укол люкрина должен выключить Ваши яичники. Это можно легко проверить: сдать кровь на эстрадиол и фсг. Ещё раз обсудите этот вопрос с лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 48 лет. В ноябре 2019 году поставлен диагноз Инвазивный неспецифицированный рак G2. ER 95% 5+3=8б, PR 70% 5+3=8 б; HER2 неполное мембранное окрашивание более 10 % опухолевых клеток, 1+, сверхэспрессия негативная; Ki 67-65%. Наибольшим размером1,1 см. in situ компонент солидного крибриформного типов. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено. Края резекции вне опухоли. В 1 из 2-х сигнальных лимфоузлов метастаз, в дополнительно присланных 6 аксиллярных лимфоузлов без метастазов. Проведена секторальная резекция левой молочной железы. pT1cpN1a (1/8) pMn/a. Рак левой молочной железы cT1N0M0/pT1cN1aM0/ Проведено 4 курса АПХТ по АС, 4 курса АМХТ Доцетакселом, затем курс лучевой терапии на левую молочную железу и региогарные лимфатические узлы и эндокринотерапия тамоксифеном по 20 мг. в течении 5 лет. Вопрос: Удалили матку и яичники для снижения рисков в 2020 г. в ноябре. Принимала 6 мес. тамоксифен по 20 мг после химиотерапии и лучевой терапии. Перешла на фаристон- принимаю 6 мес. Но он слишком дорогой, поэтому хочу перейти на аримидекс. Возможно ли это при моем диагнозе и при том, что удалены матка и яичники? PS: Месячных нес с апреля 2019 года.
ОТВЕТ: Перейти возможно, но любая смена препарата строго по решению консилиума и это строго. Вы принимали антиэстроген, а хотите перейти на ингибиторы ароматазы, это разные группы! Возможно лучше перейти на тамоксифен, этот препарат из одной группы, обсудите вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Мне в нашем городе, 01.07.2021г. без предварительной биопсии была проведена секторальная резекция молочной железы, лимфоузлы не трогали, при гистологическом исследовании получены данные за рак. Обратилась в НИИ Онкологии.19.08.2021г. проведена повторная резекция правой молочной железы, ИОЛТ 10 Гр, биопсия сторожевого узла. Врач сказал, что удалили 3 лимфоузла, все чистые. Данные протокола биопсийного (операционного) материала: Эстроген (клон 6F11.Leica) -5+3=8 баллов, Прогестерон(клон 16F11.Leica) -5+3=8 баллов с-еrB-2 - отрицательный (0), Ki 67 - 18%.Инвазивная карцинома неспецифического типа G2 (8500/3) c участками муцинозной карциномы. код по МКБ: С50.2 Злокачественные образования молочной железы. Верхневнутреннего квадрата. Наличие мутации гена BRCF 1 ins C в крови не обнаружена. Назначен курс ДЛТ на область молочной железы, его сказали сделать через месяц после второй резекции (запланировано на октябрь 2021г.) Назначили: Тамоксифен 20 мг 1 раз в сутки/ начала пить - 03.09.21г., Золадекс 3,6 мг подкожно №1 /поставили - 30.08.2021г. Таблетки и УКОЛЫ назначили на 5 лет. У меня к Вам такой вопрос: Можно ли мне по данным гистологии не ставить золадекс (мне полных 48 лет) вообще, или хотя бы 1-2 года? А пить только тамоксифен? И как совмещать прием тамоксифена с ДЛТ? Во время Лучевой терапии таблетки пить? В выписке из хирургии не было указано, когда начинать приём таблеток. Хотелось узнать Ваше мнение, согласны ли Вы с данным назначением? Спасибо!
ОТВЕТ: Лечение в Вашем случае согласно рекомендациям только прием тамоксифена и все! Но если консилиум Вам рекомендовал и уколы Золадекс, значит, для этого были какие-то показания, обсудите это с лечащим врачом в НИИ Петрова. Я не вижу оснований для приема Золадекса по Вашим документам. Возможно, вы что-то не предоставили, не вся информация.
ВОПРОС: Добрый день. T2N0M0, Ki 67- 67%. Грудь удалили, вставили имплант. 4 курса химиотерапии Доцетаксел 125мг + Циклофосфамид 1000мг закончила 14.09.21. Сегодня 27.09.21 иду колоть Золадекс 3,6. У меня такой вопрос: когда начинать принимать Армидекс? Можно начинать принимать сразу после укола (в этот же день) или надо через несколько дней, после анализа на гормоны, чтоб убедиться, что яичники отключились? Матка удалена уже давно, по уровню гормонов у меня начало вхождения в менопаузу. И еще вопрос: Не целесообразней ли колоть Золадекс 10,8, чтоб сразу на 3 месяца отключать? Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Аримидекс необходимо начинать только после подтверждения менопаузального уровня гормонов! Это может быть достигнуто минимум через месяц после первого укола или даже больше! Дозировка тоже может быть и на 3 месяца, главное, чтобы это назначил врач и согласуйте все дозировки вместе с доктором!
ВОПРОС: Добрый день! Доктор, мне 39 лет, в ноябре 2019 года обнаружили РМЖ. По ИГХ: инвазивный рак 2 ст. злокачественности, мультицентрический рост. Эстр. - 7 б, прогест. - 4 б, Her2/neu +1, ki 67 - 20%. Мутации гена BRCA 1,2, CHEK 2 не обнаружены. Провели кожесохранную мастэктомии справа, с одномоментной установкой экспандера. По гистологии: карцинома комб. строения 80%площади - рак неспец. типа 2 ст. злок., 20%-инваз.папилляр.рак 2 ст. зл. В 3- х подмыш. лимф. узлах метастазы. Диагноз: рТ2N1MO 2В ст. Проведено 8 курсов ПХТ:4 АС+4 доцетаксел. Курс ДЛТ - СОД 50 гр. Гормонотерапия тамоксифен и Золадекс на 5 лет. Эстрадиол на данный момент меньше 5. Мой вопрос (так как мнение врачей расходится): удалить совсем яичники, чтобы исключить все риски, или продолжать до 5 лет колоть Золадекс, а потом вернуться (если организм восстановиться) к менструации. Не знаю, что делать. Если после 5 лет золадекса лучше удалить, то тогда зачем колоть сейчас 5 лет.
ОТВЕТ: Если Вам яичники не нужны, то можно и удалить яичники. Если же у вас есть планы на и вы вомжоно захотите вернуться к менструациям, то лучше колоть Золадекс. По эффекту это одинаково, что кастрация операцией или же уколы. Риски до конца все равно не исключить.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 46 лет, РМЖ -С50.2, инвазивная карцинома G3 Т2N0M0, РЭ95%, РП75%, Ki67-35% Her2-3+ В неодьюванте 8 курсов химиотерапии, мастэктомия по Маддену, гертикад в течение года. С июня 2020г. принимаю тамоксифен, каждые 3 месяца делаю УЗИ МТ -эндометрий 5-6мм. По рекомендации гинеколога сдала кровь на гормоны: ФСГ 39,86мМе/мл Антимюллеров гормон 0,02нг/мл Эстрадиол 299пг/мл - этот показатель ей категорически не нравится. Настоятельно рекомендует рассмотреть возможность удаления яичников (т.к. на левом киста более года, без динамики роста) и матки. Подскажите пожалуйста: эстрадиол на фоне приема тамоксифена в моем возрасте не должен иметь такие показатели? Лишнего веса у меня нет. Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам в принципе показано отключение яичников, это можно сделать хирургически, заодно и кисту удалите, так и лекарственно и снизится уровень эстрадиола! Прием тамоксифена не влияет на уровень эстрадиола!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 39 лет, инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G3, люминальный тип В, HER2 негативный, эстроген 5 (TS), прогестерон 0, her2=1+, ki=80, в 04.2021 кожесохранная мастэктомия левой МЖ, отсроченная реконструкция МЖ, затем закончились 4 АПХТ по схеме АС и 12 паклитаксел. По результатам УЗИ и КТ все чисто. Назначили анастразол 1 мг ежедневно и гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней на 5 лет, верно ли лечение? Что меня ждёт?
ОТВЕТ: У вас абсолютно правильное лечение и я согласен! Можно было начать лечение и с тамоксифена с Гозерелином. но раз Вы начали принимать анастрозол, то уже надо остаться на нем (анастрозоле). Что вас ждет?Что вы имеете ввиду? Вас ждет прием анастрозола и Гозерелина в течение 5 лет и ремиссия, наблюдение у онколога.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В конце сентября мне сделали операцию по удалению м/ж, Рак, узловая карцинома Т1N0М0. После операции обнаружили тромб в ноге. Были назначены уколы эноксапарина 28 дней, затем три месяца Ксарелто. Так же назначен Тамоксифен. Можно ли сочетать приём этих двух препаратов? Ксарелто пью утром, Тамоксифен вечером. Правильно ли это? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Они абсолютно совместимы и прием этих препаратов разрешен. Но в любом случае любой прием препаратов надо согласовывать с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор. У меня рмж с 2018, секторальная резекция, люминальный А, ki67-5%, пр-8, эр-7, 8 химий и 25 лучей. 3 года тамоксифен, поменяли на золадекс и анастразол в связи нарастанием эндометрия. Сдала кровь на кальций. Норма 2,5 а у меня 2,7. Врач выписал аквадетрим и омега 3. Больше никаких анализов не назначил. У меня к Вам вопрос, правильно ли назначил доктор лечение?
ОТВЕТ: Я полностью согласен с назначением врача, если эта смена препарата была связана с нарастанием многократным эндометрия. Смена препарата строго по согласованию с врачом.