Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Добрый день! Елена, 61 год. Инфильтративный рак неспецифического типа дольковый G2. Тип люминальный А. сТ1бNOMO (рТ1бNOMO), 1а ст. В марте 2020 проведена резекция молочной железы с биопсией сторожевого узла, в июне - лучевая терапия. ER в 85% клеток опухоли 7баллов, PgR в 50% клеток опухоли 6 баллов, Ki67- в 14% клеток опухоли. Her2neu -0. В лимфатических узлах поражения не выявлено. с 15.04.2020 принимаю тамоксифен. В мае 2022 перенесла ТЭЛА. На Узи малого таза м-эхо-8,5. Рекомендован переход на ингибиторы ароматазы. Посоветуйте, пожалуйста, действительно ли надо переходить на ингибиторы и какой препарат в данном случае лучше и с меньшими побочными эффектами. Импортные препараты лучше? Как можно уменьшить влияние препаратов на суставы и остеопороз? Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае конечно надо обратиться к лечащему врачу, чтобы вас перевел через консилиум на ингибиторы ароматазы, так как у вас была ТЭЛА. От изменений есть профилактика, которую вам лечащий врач пропишет, обычно это схема с кальцием или ингибиторами резорбции костной ткани. Что касается побочных эффектов ингибиторов ароматазы, то они не зависят от производителя.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, когда следует начинать прием ингибиторов ароматазы после первого введения аГнРГ?

ОТВЕТ: Прием ингибиторов ароматазы должен начинаться после подтверждения менопаузы, иногда это 2-3 укола. Необходимо сдать кровь на фсг и эстрадиол и если будет менопауза, то начинать ингибиторы ароматазы можно, раньше нельзя!

ВОПРОС: Здравствуйте! Т1N1M0, гормонозависимая, Her2-негативная, g2. Пройдено 4красных+4белых химий, месячные не прекратились. Проведена секторальная резекция. Хирург предлагает не отключать яичники, так разве можно? Мне 35 лет.

ОТВЕТ: Решение о лечение принимает не хирург, а мультидисциплинарный консилиум и на консилиуме решается есть ли необходимость в отключении яичников. По данным показателям я вижу необходимость в отключении яичников.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет. Диагноз ЗНО правой молочной железы IIIa ст. T3aN1M0. 8 курсов неадьювантной ПХТ, мастэктомия 03.08.2020г. по Маддену, послеоперационный курс ДЛТ в 2020г сентябрь. Назначили тамоксифен 20 мг на 5 лет. В сентябре 2021г. боли появились внизу живота, в гинекологии поставили диагноз гиперплазия эндометрия на фоне приема Тамоксифена. В октябре  диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Мне сказали, что постоянно нужно будет выскабливать в год 2-3 раза. И согласиться на удаление матки в связи с онкологией молочной железы. Я согласилась, пока анализы хорошие. Мне сделали операцию в феврале 2022г. Лапаротомия. Субтотальная гистерэктомия с придатками. Вроде всё хорошо было , в июле месяце беспокоил зуд в области наружных половых органов, и выделения молочного цвета из влагалища. 3 месяца лечилась, назначили мази Овестин, Бепантен. Сейчас зуда нет, беспокоит выделение с запахом, назначили свечи. Тамоксифен не принимаю уже 4 месяца с сентября-декабрь, может зуд из-за этого прекратился. Как мне быть - продолжать пить Тамоксифен?  И ещё у меня появились боли в горле, последствия облучения может. У Эндокринолога не была , то ли уплотнение - не знаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо принимать эндокринотерапию постоянно, нельзя делать перерывы. Тем более, у Вас удалены яичники с маткой. Можно перейти с такой высокой стадией перейти на ингибиторы ароматазы, если у Вас есть аллергия на тамоксифен, но надо это обсудить с лечащим врачом. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС:  Виталий Александрович, при приеме тамоксифена одним из побочных действий является рост эндометрия. Некоторые гинекологи уже при эндометрии 5 мм отменяют тамоксифен. Какой размер эндометрия является критичным? И кто должен отменять тамоксифен - гинеколог или онколог?

ВИДЕООТВЕТ:  по этой ссылке https://youtu.be/1wZ3JSZwkuY

ВОПРОС:  Уже 3 года принимаю анастрозол, у меня холестерин 6, 5 и появился на большом пальце левой руки артроз, как мне снизить холестерин, статины пить не хочу.  После окончания приема анастрозола холестерин сам придет потом в норму или нет?

ОТВЕТ: Прием анастрозола не вызывает повышение холестерина. Холестерин контролируется у Вашего терапевта.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: после 6 месяцев приема аримидекса начали сильно выпадать волосы. Что вы можете посоветовать?

ВИДЕООТВЕТ на вопрос по ссылке https://youtu.be/WvADRsU3LGI

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 50 лет. РМЖ, G2, Er6(TS), Pr7(TS), Her1+( негативный), ki67-42%, лимфоваскулярная инвазия не выявлена, внутрипротоковый компонент в пределах присланного материала отсутствует. 3 месяца пила тамоксифен 20 мг, сейчас начала торемифен 20 мг,  эндометрий был 1,5 стал 3, а эстрадиол 5. 

ОТВЕТ: Любая смена препарата строго с лечащим врачом. Конечно, надо продолжить эндокринотерапию. Стал 3 см или мм?О чем речь идет?

ВОПРОС: 48 лет, в сентября 2022 года радикальная резекция левой груди, стадия 1А, В жировой клетчатке выявлено 8 лимфоузлов со склерозом, очаговым липоматозом, реактивной гиперплазией. ER7, PR8, KI67-35%, her отрицательный. Лучевая терапия 18 сеансов. Нужно ли отключать яичники?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/RrhphfYb2iY

ВОПРОС: Добрый день! У мамы рак молочной железы 4 ст. Возраст 74 года. Проведена операция, удалили грудь. Сейчас проходит таргентное лечение (кадила) и принимает таблетки. Два месяца принимала Аримидекс, в этом месяце выдали Анастрозол. Есть ли у них разница? Можно ли теперь принимать Анастрозол или лучше так и продолжать Аримидекс.

ОТВЕТ: Действующее вещество у Аримидекса - Анастрозол, то есть разницы нет. Пусть мама принимает тот препарат, который выдают.

ВОПРОС: 53 года, прием анастрозола 8 месяцев после операции по поводу рака молочной железы, периодически начинается менструация. Такое может быть? В предыдущий раз онколог направил к гинекологу, проводили обследования, сказали, что все нормально.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/0gHlZ69-0Vw

ВОПРОС: В марте будет 5 лет, как пью то, Анастрозол, то Селану. Закружилась с работой. Вот сижу и думаю, выпила вчера таблетку или нет? Как быть?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/gVvck_EDHwM

ВОПРОС: Здравствуйте у меня стоит спираль Мирена. Я принимаю тамоксифен. Совместима Мирена с тамоксифеном?

ОТВЕТ:  У спирали Мирена противопоказания рак молочной железы!!!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: В 2018 РМЖ. Сделали операцию, убрали грудь. Опухоль гормонозавистмая. Пятый год принимаю анастразол. Сегодня тянет поясницу и стало кровить. Что делать?

ОТВЕТ: Добрый день, если это сильно кровит, то необходимо вызвать в таких случаях скорую и ехать в больницу, также надо обратиться к гинекологу для решения этой проблемы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Можно ли одновременно пользоваться свечами овестин и принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: Это препарат содержит эстрадиол и поэтому на фоне приема тамоксифена данный препарат нельзя, более того в противопоказаниях овестина диагностированный, имеющийся в анамнезе или подозреваемый рак молочной железы (РМЖ).
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, вопрос: мне 53 года, в 2019 году РМЖ 2А стадия, три года принимаю тамоксифен и золадекс, но четыре месяца назад прекратила прием золадекса по рекомендации доктора, чтобы проверить может уже менопауза наступила, сейчас эстрадиол 60 пкмоль, при приеме золадекса был менее 37, месячных нет, подскажите, пожалуйста, продолжать прием золадекса или можно совсем отменить?

ОТВЕТ: Я не знаю всех деталей Вашего заболевания, поэтому  лучше обсудить это с лечащим врачом, но я думаю, что можно продолжить прием тамоксифена без золадекса, отключение яичников необязательно.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 38 лет, сделали радикальную резекцию левой молочной железы с лимфаденэктомией, 2 кл. гр. диагноз: C50.4 C-r левой МЖ, T1cN0M0 1СТ, Заключение: Инфильтрирующая потоковая карцинома, grade2. Протокол ИГХ: Er 100% экспрессия, Pr-100% интенсивная экспрессия, HER2/neu 1+, Ki67-5%, SMA-отрицательно. Назначили Анастназол 1мг/с и Гозерелин 3,6 мг в/м раз в 28 дней. Менопауза у меня еще не наступила, месячные шли регулярно. Смущает назначение анастрозола сразу.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы, в том числе анастрозол, назначают только при подтвержденной менопаузе. 
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень волнуюсь в правильности назначенного лечения. Важно услышать Ваше мнение. Женщина 44 года, цикл сохранен. Стадия T1bN0M0. Выполнена мастэктомия правой и левой молочной железы (соски сохранены) 1 грудь: Протоковая инвазивная карцинома. Мультифокальная, с наибольшим узлом 0,6 см, тубулярная, солидного строения, стромас дисплазия, хиалиноз, связана с Low and Intermediate Grade in situ (DCIS) очагами. Grade 2, ER 95%, PR 95%, Ki67 - 25% (размер опухоли 0.6 см); 2 грудь: протоковая инвазивная карцинома 0.7 см. Перифокальные intermediate and high grade протоковый “carcinoma in situ” комплексы. Grade 2, ER 95%, PR 5%, Ki67 - 25% (размер наибольшего узла 0.7 см). HER2/CEP-17 соотношение 1.14; амплификация не констатирована. Химия не назначена. Лечение Тамоксифен 20 мг сроком на 5 лет. Очень важно услышать Ваше мнение по назначенному лечению. С уважением и Благодарностью, Сана.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно только тамоксифен 20 мг и все! Другого лечения не надо!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: У меня удалена грудь. Диагноз С50. Неоадъювантная химиотерапия, потом операция и лучевая. Принимаю тамоксифен с сентября 2022 года. Бывают приливы, кидает в жар и в озноб. Посоветовали ксималанин. Можно ли мне его принимать?

ОТВЕТ: В принципе этот препарат не противопоказан вам и если он поможет, то Вы можете его принимать для снятия приливов!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Дарья. Я из Москвы и лечение прохожу тоже в Москве. Мне 29 лет. Летом 22 года (в 28 лет) у меня был выявлен инвазивный протоковый рак молочной железы G3 с очагами внутрипротокового рака in situ, без признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии. Данные ИГХ: РЭ – 32%, РП – 0, Ki67 – 45%, her2neu - 3+. Мутаций в генах BRCA 1, BRCA2, CHEK2 не выявлено. Стадия T3N1M0 (3А). Перед операцией проведено 8 курсов ХТ: 4 AC + 4 D + Трастузумаб + Пертузумаб. 16 марта 2023 года проведена подкожная мастэктомия слева с установкой экспандера, а также удалено 10 подмышечных лимфоузлов без опухолевых клеток и признаков метастатического поражения. YpT2 ypN0 M0. Мой вопрос заключается в следующем: скажите пожалуйста, какую гормонотерапию мне принимать и сколько лет, поскольку разные врачи назначают разные препараты: 1) Химиотерапевт из РНЦРР, где я оперировалась и прохожу обследования, сначала назначила Тамоксифен на 7 лет и Золадекс на первые 2 года. Но позже посоветовала вместо Тамоксифена принимать ИА 7 лет, добавив, что выбор Тамоксифена или ИА останется за мной. 2) Консилиум в НМХЦ им. Пирогова, где я получаю Кадсилу, рекомендует принимать Золадекс и ИА в течение 5 лет, так как у меня есть факторы неблагоприятного прогноза. 3) Мой онколог из районного диспансера назначил исключительно Тамоксифен и Золадекс, поскольку у меня молодой возраст для ИА и чтобы избежать сильных побочек на суставы и кости от ИА. 19 апреля 2023 сделала первый укол Золадекса. Я в растерянности, поэтому обращаюсь за советом к Вам. Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте, я за 2 вариант, так как считается, что ингибиторы ароматазы при her3+ раке эффективные по сравнению с тамоксифеном, но не на много, поэтому вариант с тамоксифеном тоже имеет место быть! 7 лет в Вашем случае это оптимальный вариант.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh