Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Диагноз Т2N0M0, her +++, гормонозависимый РМЖ. Мастэктомия в апреле 2019, в июне 2019 овариоэктомия (на момент операции не было менопаузы, 48 лет). Лечение 4 курса доцетакцел+18 Трастузумаб (прошла 8). Сейчас назначили Тамоксифен. Верно ли назначение, если нет яичников? Врач мотивирует прием Тамоксифена тем, что на момент выявления РМЖ ещё была менструация. Получается яичники удалила напрасно? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, и удалили Вы их не зря, а правильно, как метод лечения, потому что это требуется по стандартам. Тамоксифен хороший препарата в Вашем случае и стоит продолжить его прием как назначил Ваш лечащий врач. При гормонозависимом раке часто удаляют яичники, чтобы предотвратить выделение эстрогенов яичниками, которые могут стимулировать прогрессию заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите какого производства тамоксифен лучше? Чем отечественный тамоксифен хуже?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не думаю, что отечественный хуже, у меня есть разные пациенты: некоторые принимают отечественный, некоторые импортный, и все жалуются как на тот, так и другой. Все зависит от индивидуальных особенностей. Считаю, что надо принимать тот, который доступен.

ВОПРОС: Здравствуйте, 38 лет, диагноз: рак левой молочной железы, T1N2M0, РЭ 6 баллов, РП 5 баллов, Her2neu негативный, Ki67 21%. Операция Рмэ левой молочной железы 21.11.19 г. Вопрос: насколько плохо начинать колоть Золадекс не сразу после операции, а через 1,5-2 месяца? Это сильно ухудшает прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не ухудшает прогнозы абсолютно, но чем раньше инъекции, тем лучше. Вам же парралельно и другое лечение начато или планируется. Врач планирует сроки лечение и он учитывает все риски для вас.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста,  что лучше принимать моей маме (83 года): она около года принимала фарестон. А недавно ей посоветовали принимать анастрозол. Что же ей будет лучше - продолжать пить  фарестон или перейти на анастрозол?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у мамы все в порядке и нет прогрессирования, то лучше продолжить прием Фарестона, не стоит переходить на другой препарат.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. В очередной раз обращаюсь к Вам с вопросом. Напомню, 42 года, рмж, 1 стадия, люминальный А. Назначена гормонотерапия (фарестон). Подскажите, пожалуйста, анализы на какие гормоны, как часто и в какой день цикла необходимо сдавать, что бы убедиться, что яичники не отреагировали на гормонотерапию обратным способом? Заранее Вам огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет смысла в сдачи анализов на содержание эстрогенов в крови, т.к фарестон не влияет на функцию яичников, обычно при назначении ингибиторов ароматазы назначается контроль гормонов, потому что их назначают при выключенных яичниках, это очень важно и поэтому идет контроль гормонов.

ВОПРОС: Добрый день! Принимаю Аримидекс третий год, до этого был Тамоксифен 5 лет, недавно обратила внимание на то, что появилась сильная потливость. Может ли быть такое от Аримидекса? Операция была в 2012 году, РМЖ -1 стадия, гормонозависимый, операция секторальная, облучение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не думаю, что это связано с Аримидексом, так как до этого у Вас такого не было. Так же я не понимаю зачем Вы так длительно принимаете эндокринотерапию - 5 лет тамоксифен и сейчас Аримидекс 3-й год. Почему так долго при первой стадии? Обратитесь к онкологу и пусть Вам его отменят и возможно потливость исчезнет.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. В очередной раз обращаюсь к Вам за помощью и советом. Напомню, мне 42 года, в 2018г. был поставлен диагноз: рмж, 1 стадия, люминальный А, С.50.2, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7. Проведена мастэктомия справа, через месяц поставлен имплант. Назначена гормонотерапия на 5 лет. На последнем УЗИ малого таза (6 день цикла) - эндометрий однородный, средней эхогенности, толщиной 9 мм. Виталий Александрович, как на Ваш опытный взгляд, является ли такой показатель толщины эндометрия поводом для выскабливания полости матки? И при каком предельном размере эндометрия назначают выскабливание? Заранее огромное Вам спасибо и низкий поклон за Вашу работу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема эндокринотерапии это нормально и некритично. Выскабливание определяет врач-гинеколог, но в данном случае по опыту 12 мм это определяющий уровень эндометрия, который требует выскабливания.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы диагноз С 50,4 рак правой молочной железы Т2 N1М0 ст2В, игх: Ki67-1-3%, HER 2neu неопределенный, отмечается экспрессия на уровне2+.Отмечается экспрессия белков рецепторов эстрогена на уровне 95%,прогестерона 95%. Маме 80 лет, от операции отказалась, мерцательная аритмия, ибс, гипертония и т.д.Рекомендована терапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Подскажите 1.Что лучше принимать маме тамоксифен или фемару. 2.Затормозит ли это лечение развитие опухоли. 3.Как быстро развивается опухоль в таком возрасте?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае лучше принимать Фемару, потому что в 80 лет она переносится лучше. Это лечение  будет эффективным несмотря на 80 лет и оно будет эффективным. 

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у меня рак молочной железы, принимаю тамоксифен и бусерелин. Вес очень быстро растет, можно ли использовать какие-либо диеты?

ОТВЕТ:  Женщины на фоне приема Тамоксифена часто полнеют, потому что они начинают больше есть. Я рекомендую следить за питанием, можно использовать диету. А также необходимо заниматься спортом или быть физически активной.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 58 лет. 6 декабря мне сделали операцию по удалению ФАМ справа.Послеоперационная гистология показала, что у меня инвазивный рак 1 степени злокачественности неспецифического типа G1(4 балла=2+1+1 по ELSTON-ELLIS) , с внутрипротоковым компонентом солидного и криброзного строения. Рекомендовано было секторальное удаление части груди с лимфоузлами. Мною было принято решение удалить лимфоузлы и всю грудь.19 декабря была сделана данная операция. Послеоперационное лечение было назначено тамоксифен 20 мг ежедневно длительно. Мой вопрос - насколько необходимо принимать этот препарат, если я собираюсь удалить и левую грудь.Ведь это препарат предназначен для лечения молочных желез, а их не будет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас адьювантная антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном с целью полной эрадикации всех потенциально возможных микрометастазов и профилактики рецидивов злокачественного процесса. И в данном случае неважно в каком объеме было хирургическое лечение. Прием тамоксифена необходим в течение 5 лет в дозировке 20 мг ежедневно.

ВОПРОС: Здравствуйте, после лечения рака молочной железы в 2017 году после второй химии пропали месячные. С февраля 2018 принимаю анастрозол. А сегодня пришли месячные. Напугана!!! Что делать? Идти к гинекологу, онкологу? Что бы это значило вообще. Мне 48 лет, была операция (грудь сохранили), 8 химий (4 красных+4таксола) и лучевая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Месячные начались на фоне анастрозола - это плохо. Надо обратиться к своему лечащему врачу и приостановить прием анастрозола. Перейти на тамоксифен и решить вопрос с отключением функции яичников, если продолжить анастрозол.

ВОПРОС: Добрый день, у меня в 2017 году обнаружили рмж Т2N3M0, химия, операция, лучи. Затем в РОНЦ Блохина мне назначили только Тамоксифен на 5 лет, несмотря на то, что пришли месячные. Онколог по месту жительства настоял на добавлении Золадекса к лечению. Колю его уже почти 2 года. Есть ли смысл перейти на ингибиторы ароматазы? Стали ныть вены в ногах и судороги по ночам одолевают в икрах.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Перейти на ингибиторы ароматазы можно только тогда, когда доказано, что у Вас менопауза на Золадексе, ждя этого надо сдать кровь на ФСГ и Эстрадиол, Мюллеровский гормон. Если по этим показателям вы будете в менопаузе, то можно перейти на ингибиторы с продолжением Золадекса.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! 3.09.18 была операция: секторальная резекция левой м/ж, удалены пограничные лимфоузлы: из 10 лимфоузлов 5 с мтс карциномы. Диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G2, T2N1Mo, игх: эстроген 7 б (умеренное ядерное окрашивание 70% клеток опухоли), прогестерон 7 б (яркое ядерное окрашивание 40% клеток опухоли), her-2/neu 3+ (Яркое полное мембранное окрашивание 80% клеток опухоли), ki67-30-40%, , позитивный HER 2 статус карцинома неспецифического типа G2, Проведено:  АПХТ по схеме доксорубицин 60мг/м2 102мг, циклофосфан 600мг/м2 1020мг. 21.12.18 секторальная резекция правой м/ж (фиброз до 2 см). 23.01.19-15.02.19 послеоперационное ДЛТ СОД 45 Гр, •4 курса паклитаксела и 17 курсов трастузумаба. Теперь мнения химиотерапевтов разошлись: один назначил анострозол по 1 мг ежедневно в течение 5 лет, другой – тамоксифен по 20 мг ежедневно в течение 5 лет. Вопрос: Какой препарат мне принимать? (до начала всего лечения менструации были регулярными, последнее узи ОБП показали, что нет ни одной фолликулы, в инете нашла что при her-2/neu 3+ тамоксифен бесполезен, а так как менопаузы не было и цикл может восстановится, то анастрозол нельзя ). Спасибо! (ДА, теперь пишут Т2N2М0).

ВОПРОС:  Здравствуйте! У Вас действительно Т2N2М0! Тут не надо что-то изобретать! Надо сдать кровь на ФСГ и эстрадиол, Мюлеровский гормон и посмотреть в менопаузе ли Вы. Если в менопаузе, то назначить анастрозол, если нет - то только тамоксифен или начать колоть Золадекс и принимать ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! В 2019 году (мне 33 года) диагностировали рак молочной железы T2N1M0 ЕР 98 % ПР10% Her2 (0) Ki67 70. Провели 8 циклов химиотерапии, затем операция по Маддену и на данный момент нахожусь на гормонотерапии тамоксифен +золадекс (длительно не менее 5 лет). Подскажите, пожалуйста, целесообразно ли ставить золадекс? И какой препарат на ваш взгляд лучше золадекс или бусерелин (начались перебои в поставки золодекса стационарам).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, он Вам показан, так как Вы молодая женщина, поэтому Вы в группе риска и отключение яичников обязательно. Бусерелин - это эффективный аналог Залодекса и стоит перейти на Бусерелин бесплатно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 49 лет, РМЖ, 3стадия M0 N0, была химия, затем мастэктомия, лучевая и герцептин год. Пила год тамоксифен -эндометрий увеличился до 14 мл (сделали выскабливание) - гистология (простой эндометриоз). На консилиуме (отменили тамоксифен и назначили золодекс, а потом после сдачи гормонов сказали, что будут назначать анастразол). После первого укола появились темные шоколадные выделения и тянет живот, хотя месячных уже год нет. (может ли это быть от Золодекса?) Еще вопрос надо ли мне удалять яичники? Правильная ли тактика наших врачей, очень интересно ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Уколы Золадекса заменяют удаление яичников, т.е серьезную операцию! Если Вам предлагают его колоть, то лучше колоть, чем ложиться на операционный стол. О выделениях лучше обсудить вопрос у гинеколога, т.к при простом эндометриозе они тоже могут быть и уколы Золадекса могут быть как лечебное средство при эндометриозе. С тактикой враче ваших полностью солидарен!

ВОПРОС: Добрый день. Я принимаю тамоксифен и пейрофлекс.  Можно ли совмещать эти лекарства? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Возможно принимать оба препарата, если тамоксифен и пейрофлекс назначены врачом!!!противопоказаний нет!

ВОПРОС: Здравствуйте! 2016-рмж ст.2а гармонозависимая, 6 курсов химиотерапии, секторальная резекция (лимфоузлы чистые), лучевая терапия. Затем назначают 5лет тамоксифен и 2 года золадекс. На данный момент мне 35 лет, рожать не собираюсь, вот 2 года проколола залодекс, через 3 месяца цикл возобновился, пришла на проверку в онкодиспансер и маммолог в шоке, что месячные вернулись и сразу назначает залодекс ещё на 3 года, говорят нельзя допускать месячные. Все ли верно? Я хочу жить.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! На фоне продолжения месячных прием тамоксифена возможен! Не понятно, Вам кололи Золадекс и месячные вернулись? Или он не кололся? Почему его прекращали? В любом случае Вы принимаете тамоксифен и возвращение месячных нестрашно!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 63 года, диагноз - рТ1вN0M0,G2, ст.1а (мультицентрическая форма). Вначале секторальная резекция узла 1см ЛМЖ - инвазивный дольковый рак G2, ER-0, PR-0, Ki-67-1%, Her-). Затем проведена радикальная резекция второго узла 1см ЛМЖ, гистологическое строение долькового рака, гиперплазия лимфоидной ткани, Т1(2)N0M0, ER-3/5 позитивная реакция, PR-негативная реакция, Ki67-менее1%, Her-0. . В июне-пересмотр стекол в Ростовском НИОИ - инвазивная дольковая карцинома G2 с люминальным молекулярным подтипом, экспрессия рецепторов эстрагенов-95%, прогестерона-2%, Ki67-7%, Her2/n(C-erbB-2) на уровне 1+. В отделении ХТ при выписке назначили 20мг тамоксифена, а в радиоологии анастрозол 1 мг. Химиотерапевт подтвердил прием тамоксифена, хотя была немного удивлена. Пью тамоксифен, а сама сомневаюсь в правильности его приема. Подскажите, пожалуйста, Ваша точка зрения очень важна.  Виталий Александрович, можно ли принимать для поднятия иммунитета тималин и ронколейкин в инъекциях? С уважением к Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас иммунитет не пострадал в результате лечения и поднимать иммунитет не вижу смысла, тем более лекарственной терапией. Я бы Вам назанчил тамоксифен 20 мг ежедневно, согласен с назначением химиотерапевта, нет смысла в ингибиторах ароматазы (анастрозол).

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, у меня в 2005 году в возрасте 51 года была удалена матка с придатками, все было хорошо. Сейчас 12.02.20г. проведена операция по удалению правой молочной железы. Диагноз T1N1MO 2A st. Экспрессия HER2/neo-0, индекс пролиферации в опухолевых клетках Ki-67=20%-низкая. Назначена лучевая терапия и тамоксифен гексал. Читала много про эндометрий, что уплотняется. А как в моем случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет матки и нет эндометрия, значит, гиперплазии не будет и тех побочных эффектов, связанных с маткой.

ВОПРОС: Доброе утро. Врач выписал Анастрозол, в аптеке 8 месяцев давали эти таблетки. А недавно дали Селану. Разве они самостоятельно могут выдать другой препарат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это тоже самое, что и анастрозол и в той же дозировке, вы можете продолжить прием данного препарата.