Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Меня зовут Ольга, Мне 37 лет. РМЖ в 2019г. pT1cN1M0, ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25%. Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип Люминальный тип В her позитивный. Из 13 лимфоузлов в 2-х были мтс. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, была ХТ по схеме 4АС+4Т(паклитаксел), с 06.2019 до 11.2019г. Гертикад - 17 курсов прошла. Принимаю тамоксифен, назначен на 5 лет. Золадекс назначен на 2 года. Скажите, пожалуйста, можно ли мне прекратить прием Золадекса ( 2 года уже принимаю) и оставить только Тамоксифен на 5 лет.

ОТВЕТ:  Учитывая Ваш молодой возраст, стадию и фенотип рака я бы назначил Золадекс на 5 лет, а Тамоксифен пока на 7 лет.

ВОПРОС: В 2015 году была операция, рак левой молочной железы, без метастазов. Гистологическое исследование: инфильтрирующая карцинома 2 ст злокачественности в л/у без метастазов. 6 курсов химиотерапии, приём летрозола в течении 5 лет. Прошло 5 лет, доктор отменил приём летрозола резко. А подруге постепенно, принимая через день. Кто прав?

ОТВЕТ: Отмена проводится сразу же, без снижения дозы. Просто прекращаете пить и дозу снижать не надо. Нет такого и нигде не прописано, после указанного срока отменяется препарат резко.

ВОПРОС: Помогите разобрать результата исследования: получено большое количество клеток кубического эпителия с нерезко выраженными признаками полиморфизма. Материал обильный, не исключается высокодифференцированный рак.

ОТВЕТ: В данном случае нет конкретики и сложно разобраться, необходимо выполнить биопсию опухоли, толстоигольную и получить гистологию. В данном случае я так понял выполнена тонкоигольная, и она мало информативна! Обсудите это со своим лечащим врачом .

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Меня зовут Ольга, Мне 37 лет. РМЖ в 2019г. pT1cN1M0, 3 кл.гр. ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25% Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип. Люминальный тип В, Из 13 лимфоузлов в 2-х были мтс. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, была ХТ по схеме 4АС+4Т(паклитаксел), с 06.2019 до 11.2019г. Гертикад - 17 курсов прошла. Принимаю тамоксифен, назначен на 5 лет. Золадекс назначен на 2 года. Скажите, пожалуйста, можно ли мне прекратить прием Золадекса ( 2 года уже принимаю) и оставить только Тамоксифен на 5 лет? Прибавка в весе +17кг, болят суставы, бесконечные приливы, устала от этого сил уже нет. Качество жизни очень страдает.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае лучше продолжить Золадекс , чтобы не функционировали яичники, так как Вы ещё очень молоды и находитесь в группе риска по возрасту. Надо продолжить отключение яичников!

ВОПРОС: Здравствуйте! 4 февраля 2021 года мне была сделана операция по удалению молочной железы. До этого было слелано 8 курсов химиотерапии, и назначена лучевая терапия после того как при пунктировании лимфы ее не будет вообще. Я хожу на пунктирование примерно раза 3 в неделю и все равно 3 мл обязательно есть. Сколько мне еще нужно делать пунктирование и есть ли какая норма лимфы при которой уже можно делать лучевую, т.к. мне сказали что после 6 мес делать лучевую уже не имеет смысла. У меня уже прошло почти 4 мес после операции. Спасибо!

ОТВЕТ:  Это очень незначительный объем лимфореи и проводить лучевую терапию можно сейчас.

ВОПРОС: Уважаемый доктор, в августе 2018 года т1N0M0, G2. ki 67 -1 %, er 7 баллов,  pr 8 баллов, секторальная резекция, 4АС, лучевая, сейчас на тамоксифене. В карточке написано лимфоваскулярная инвазия положительно. Скажите, пожалуйста, это серьёзно ухудшает прогноз или нет?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Для Вас это нестрашно, так как люминальный тип А рака и низкий ki 67, и Вы получаете адекватное лечение при данной стадии и формы рака!

ВОПРОС: Здравствуйте! Сделали остеосцинтиграфию и КТ органов грудной клетки. Заключение: сцинтиграфические признаки очагового поражения костной ткани (6 ребро слева). Данных за видимую патологию легочной паренхимы и средостения не выявлено. Показана консультация онколога. Подскажите,пожалуйста, что это может быть?

ОТВЕТ: По описанию это может быть метастаз рака молочной железы, если в анамнезе есть данное заболевание. Надо обратиться к онкологу за консультацией и определением дальнейшей тактики в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте. Для профилактики лимфостаза. Носить рукав нужно каждый день и весь день? Мастэктомию сделали в сентябре 2020г. Лимфостаза пока нет, но я ношу постоянно рукав. Правильно ли я делаю?

ОТВЕТ: Для профилактики лимфостаза носить компрессионный рукав не надо, только в моменты, когда рука подвергается нагрузке.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 35 лет. Рак МЖ, инвазивная карцинома, G2, nst T3N2M0. ER -90%, PgR -80%, Her2/neu-0, Ki67- 31%. Операции ещё не было. Предлагают перед операцией провести гормонотерапию - трипторелин 1р в 28 дней*3 раза и анастразол. Далее операция. Подскажите, что Вы думаете о таком подходе к лечению? Какая схема лечения для меня будет наиболее современной и оптимальной?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что Вам лучше начать лечение с химиотерапии, так как у Вас люминальный тип В рака молочной железы и достаточно высокая стадия и только потом ставить вопрос об операции, а именно об удалении груди с лимфоузлами, обсудите этот вопрос с лечащим врачом, потому что Вам показана химиотерапия !

ВОПРОС: Можно ли делать прививку от короновируса при гормональном РМЖ 1 стадии, мастэктомии (21.04.20) и год приема тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно, если Вы не имеете других противопоказаний!

ВОПРОС: Виталий Александрович. Доброго времени суток! У меня такой вопрос. РМЖ, t1n1m0, гормонозависимый, ki67-23%. После мастэктомии, химиотерапия в 2020 г., сейчас принимаю фемару. Прошла контрольное ПЭТ КТ. Обнаружили «локальная низкая фиксация ФДГ в остистости отростке L5 SUV max=2.03. Субстрат на нативных КТ снимках четко не визуализируется», остальное все чисто. Может ли это быть метастаз? Направляют на МРТ. Пыталась пройти, но в силу психологических проблем не смогла, попросила остановить процедуру.  Есть ли альтернативные методы обследования в моем случае МСКТ. КТ? Эти процедуры я худо бедно переношу, мне 61 год. Заранее благодарю! Вопрос приоритет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не думаю, что это метастаз, не похоже и такое редко бывает. Выполните остеосцинтиграфию. Раз МРТ Вы не можете, то просто сделайте контрольное обследование  КТ через 3-4 месяца или даже через 6 месяцев, если это один очаг.

ВОПРОС: Добрый день, после органосохраняющей операции с удалением лимфоузлов можно ли брать анализы и делать уколы в руку, со стороны которой была операция, и через сколько времени после операции, если всё таки можно.

ОТВЕТ: Все же нежелательно брать анализы и делать уколы в эту руку вообще, если только других вариантов нет.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня 2 вопроса: 1. В январе мне удалили грудь, стадия 3б, прошла химию, ключевую и через год на незажившем шве пошли прыщи (метастазы), мне назначили 18 курсов трастузумаб и пертузумаб, я их заканчиваю 2 июня, хотела спросить, если все анализы и ПЭТ КТ покажет что все хорошо, то когда мне можно сделать ботокс? Второй вопрос о реконструкции груди по квоте? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Ботокс Вам можно, но я думаю, что косметологи могут испугаться Вам это делать на фоне имеющегося рака молочной железы. Реконструкция груди выполняется строго в длительной ремиссии в Вашем случае, сейчас речь об этом не идёт!

ВОПРОС: Добрый вечер! Извините, пожалуйста, можно проконсультироваться с Вами? Сделали операцию по удалению внутрипротоковой папилломы и фиброаденомы (материал отправлен на гистологию, жду результат), так как беспокоили кровянистые выделения из молочной железы. При перевязке увидела, что через 6 дней после операции снова начались такие выделения, что это может значить? Или это норма? Спасибо.

ОТВЕТ:  В данном случае это может быть рецидив папилломы, выполните УЗИ, обратитесь к хирургу для уточнения патологии.

ВОПРОС: Здравствуйте, мой диагноз был триждынегативный рак, Т2,N1M0, 2 В стадия, Кi -90%, по биопсии подмышкой-железистый рак, надключичные по УЗИ увеличены, написано МТС, но биопсию не делали. Прошла лечение 4 красных химий и 4 доцетаксела (опухоль и конгломерат подмышкой сильно уменьшились. Сделана радикальная операция, но лимфоузлы удалены только подмышкой, после операции рака в 13 лимфоузлах не обнаружено. Сейчас после 2 месяцев после операции пью Капецитабин, но дозу сама уменьшила, пью 3 таблетки по 500 мг, вместо 7 назначенных. Сказали пропить 3 курса и будет лучевая на все. Я хочу капецитабин пропить подольше (побочек от него нет), а лучевую не проводить. Скажите, пожалуйста, можно ли так сделать, без лучевой? Мне 56 лет, Инна.

ОТВЕТ:  Нельзя! Если Вам доктор назначил лучевую терапию, то значит надо и отменять лучевую самостоятельно нельзя! Капецитабин надо принимать в дозировке назначенной врачом.

ВОПРОС: Добрый день! У жены на цитологию были взяты образцы жидкости из кисты молочной железы. По результатам получено следующее заключение: «Материал представлен гомогенной белковой субстанцией, эритроцитами, нитями фибрина, небольшим количеством нейрофильных лейкоцитов, группами из клеток эпителия протокового типа с признаками выраженной пролиферации, отмечаются рассеянные клетки и группы клеток с апокриновой метаплазией с признаками умеренно выраженной атипии. Заключение: цитологическая картина выраженной пролиферации эпителия, отмечается атипия эпителия молочной железы» Помогите, пожалуйста, расшифровать. Говорит ли это о наличии рака МЖ? Может ли быть доброкачественным? Какие шаги будут правильными в ближайшее время?

ОТВЕТ: Эти результаты говорят только о доброкачественном процессе в кисте, данных за рак молочной железы! Обсудите дальнейшую тактику лечения и ведения со своим лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, вот результаты иммунногистохимического исследования молочной железы моей мамы, ей 67 лет, диагноз инфильтрирующий дольковый рак молочной железы, стадия не указана, Ki 67<14%, her2/neu-отриц, ER-5 баллов, PR-5 баллов. Готовимся к операции по удалению молочной железы. Скажите, какие прогнозы, и как в таких случаях восстанавливаются? Заранее Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае без стадии сложно говорить о прогнозах и обычно прогноз обсуждается после операции после планового гистологического обследования! При таком биологическом типе данное заболевание протекает гладко и с хорошим прогнозом.
Как жить после удалении груди (мастэктомии) с лимфоузлами? Нужна ли реабилитация? >

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год, проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Результаты ИГХ: ЕР=8 баллов, ПР=4 балла, Her 2=1+,Ki67=15%, стадия 2а, G2. Назначена гормонотерапия. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Правильно, при данной форме другого лечения не назначается! Можно рассмотреть вопрос об отключении яичников лекарственным методом! Обсудите это с лечащим врачом! Назначение Золадекса к тамоксифену Вам не навредит!

ВОПРОС: Здравствуйте, что это может быть, на 12 часах в околососковой области визуализируется округлое гипоэхогенное образование с ровными немного нечеткими контурами размером 5,6*3,5,*5,4 мм, в режиме цдк единичный локус периферического кровотока.

ОТВЕТ:  Это может быть киста молочной железы, но все же лучше обратиться к специалисту для исключения злокачественного диагноза!

ВОПРОС: НЕR2/neu "+" это негативный или позитивный показатель.

ОТВЕТ: Он измеряется в плюсах,  в данном случае это один плюс, значит, он негативный, если 3 плюса, то значит, позитивный!