Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: УЗИ м/желез октябрь 2020г - обнаружено образование в левой молочной железе 7,2х6,8мм с четкими контурами, аваскулярное. По УЗИ молочных желез от от 15.05.21г - образование в левой молочной железе 10,5х8мм, с нечетким неровным контуром, однородной структуры, с единичным локусом кровотока на перефирии. Онколог на биопсию не направил, контроль узи через 3 месяца.

ОТВЕТ: Я согласен с ним и надо пока наблюдать, так как это признаки незлокачественного процесса, тем более очень небольшое образование. Пока нет причин переживать .

ВОПРОС: Здравствуйте. Папе 67 лет, в области груди есть уплотнение размером 14х8х11мм. Результаты цитологии "на фоне эритроцитов и жирового субстрата встречается один комплекс из клеток кубического эпителия крайне подозрительного по Cr". Что это значит и как быть дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратиться к онкологу, потому что это может быть рак грудной железы, у мужчин это тоже бывает. Онколог должен выполнить биопсию с получением гистологического заключения!

ВОПРОС: Здравствуйте! Жене 46 лет, поставили диагноз рак молочной железы. Гистологическое исследование: морфологическая картина инфильтрирующей карциномы неспецифического типа G 3. ER-0 PR-0 Ki67-90% Her2neu-1+. тройной негативный базальный. ПЭТ-КТ слева в центральной части образование размером 34х20мм SUVmax15.31. в н\н квадранте образование размером 26х30 SUVmax 9.21. В левой аксилярной области л\узел 16х15мм SUVmax-12.76. Кожа левой молочной железы утолщена до 8мм, отечна, с повышенным метоболизмом SUVmax 2.18. В правой подмышечной области л\узлы до 7мм SUVmax-2.21. Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций, рак левой молочной железы T4N1M0, IIIв ст. кл.гр 2, основание диагноза: хирургический, включая биопсию и цитологию. Метод подтверждения диагноза: морфологический, первично-морфологический тип опухоли: Инфильтрирующая протоковая аденокарцинома, обстоятельства выявления опухоли: активно, при профосмотре, диспансеризации, стадия TNM: клиническая. Классификация TNM: cT4N1M0. Стадия опухолевого процесса: IIIB. Лечащий врач назначил сначала химиотерапию, потом операцию. Хотелось узнать Ваше мнение о правильности такого решения лечащего врача, какими препаратами проводить химиотерапию? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае лечение надо начинать с химиотерапии конечно же - антрациклины и таксаны  8 курсов. Во время лечения должна проводиться оценка от проводимого лечения для полного контроля, потому что иногда приходится менять схему лечения! Также надо определить BRCA мутацию на предмет наследственности рака молочной железы и возможного добавления платины в схему лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 29 лет. Поставили по трепан биопсии инвазивную протоковую карциному левой мж. Т2NoMo, стадия 2a. По результатам исследований рецепция эстрогена 70%, прогестерона 30%, Her2 2+, Ki67-60%. Fish тест положительный. Her2/CEN17=2.8. BRCA1 и BRCA2 не выявлено. Прошла 8 курсов химиотерапии АС+паклитаксел с трастузумабом. После химиотерапии опухоль полностью ушла. Далее врач предлагает сделать на выбор или органосохраняющаю операцию, но предупреждает, что при этом есть большая вероятность рецедива, или мастэктомию с отсроченой реконструкцией, так как после операции назначат курсы ЛТ. Как вы считаете, какой вариант лучше в моем случае? Если все-таки мастэктомия, то получается 3 или 4 операции? ( мастэктомия с эспандером, замена эспандера на имплант, востановление соска, имплантация второй груди) опухоль до химии была 1.5×2см. Грудь все равно будет отличаться друг от друга? Правильно ли, что после операции назначат ЛТ? После лт тамоксифен, на сколько лет? Спасибо.

ОТВЕТ:  У Вас рак молочной железы и в любом случае Ваша грудь не будет такой как до заболевания. Сохранение груди непонятно, так как опухоль не определяется. Вам ставили метку? Если нет, то риск рецидива действительно высок. Надо делать мастэтомию с одномоментной реконструкцией и все или отсроченную. Количество операций Вас не должно останавливать, если Вам нужна грудь похожая на Вашу, это не так просто сделать хирургу. Вам надо решит самой, что Вы хотите и какую операцию вы предпочитаете.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 53 года. РМЖ- Инвазивный неспецифицированный РМЖ G 2. 1b стадия, pT1bN0M0 G2. LUM. HER 2 neu позитивный. ЗНО культи левой молочной железы с Т1сNoMo rypT1c rypN1a (2/15) MO 1A стадия- 2 кл.гр. 
В феврале 2019 года -операция по удалению опухоли. С апреля химиотерапия- 12 курсов паклитаксела-1 раз в неделю, затем 12 курсов трастумузаба- 1 раз в 21 день. После этого 1 год -тамоксифен. В конце 2020 года рецеив.
В феврале 2021г. удалили левую мол. железу с грудной мышцей . С 23.03.2021 по 01.06.2021 -химиотерапия. 4 курса -Доксорубицин и Циклофосфамид - 1 раз в 21 день. Назначили лучевую терапию. Не поздно ли ее делать в августе?

ОТВЕТ: Это не поздно, можно сделать лучевую терапию и в конце июля — начало августа. Главное это сделать в срок в течение  6 месяцев после операции, но все же обсудить надо это вопрос с радиологом, тот, кто непосредственно выполняет облучение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 35 лет, месячные сохранены В 2017 г. обнаружили рак молочной железы 2 ст, сделали радикальную мастэктомию, по результатам гормонозависисый рак, прошла 4 курса красной химии, потом назначили фарестон 60 мг, на фоне этого у меня начал расти эндометрий 10мм, в 2019 сделали гистероскопию, буквально через полгода эндометрий опять вырос (10 мм), в конце 2020 перешла на тамаксифен, 1 июня мне сделали повторное выскабливание, матка очень большая как при 6 мес беременности, ставят аденоминоз, гинекологи говорят проконсультироваться с маммологами насчёт перехода на другой препарат (ангистиды). Прижигание эндометрия при такой матке не хотят делать. Как быть в данной ситуации? Чем можно заменить тамаксифен и как привести в норму эндометрий и матку?

ОТВЕТ: В данном случае если это действительно проблема, то надо обратиться к своему врачу, чтобы он рассмотрел вариант о выключении яичников Золадексом и переводом на ингибиторы ароматазы, это как вариант, но строго по согласованию с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 37 лет, сделали секторальную резекцию по удалению фиброаденомы и внутрипротоковой папилломы, оказалось по результатам гистологии неинвазивный внутрипротоковый рак. После следующего приёма, мамолог поставил диагноз инфильтративный неспецифический рак G1, T1n0m0, с метастазами в подмышечных лимфоузлах (брали пункцию из лимфоузлов) . По ИГХ показатели er 5б, pr 8б, ki67-4%. Назначали лечение с химиотерапии. Скажите, пожалуйста, почему поменялся диагноз и правильно ли назначали лечение с химиотерапии, а не с операции? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае, если выявлены метастазы в лимфатические узлы, то лечение начинают с химиотерапии и только потом операция. Это такой международный стандарт. Скорее всего, TNM у Вас поменяется, так как выявлены метастазы в лимфоузлах!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 54 года. В августе 2018 - двухсторонняя (левая железа - без злокачественного роста, удалена профилактически) подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием силиконовыми имплантами. Удалены 14 подмышечных лимфоузлов. Тубулярная инфильтративная карцинома, люминальный А тип, grade 1, сумма баллов по Ноттингемской шкале 4, Ki 67 - 4%, рецепторы эстрогенов - 7 баллов, прогестерона - 5 баллов, отрицательный статус Her 2/neu. 1 макрометастаз в подмышечном лимфоузле без инвазии за пределы капсулы узла, pT1bN1aM0. Лечение после: тамоксифен и лучевая терапия по пути лимфооттока справа, саму железу не облучали. Со стороны удаленных лимфоузлов (правая сторона) в области "правая боковая поверхность молочной железы-подмышка" после облучения образовался, видимо, фиброз (видно некоторое углубление и ощущается тянущий болезненный дискомфорт). Молочные железы несимметричны, левая ниже и больше правой, на обеих - риплинг. 1) Можно ли как-то (может быть, с помощью липофиллинга) справиться с болезненными ощущениями из-за фиброза? Сколько будет стоить эта операция? 2) Эта боль из-за фиброза чувствуется потому, что стоит имплант? Останется ли эта боль, если удалить импланты? 3) А если вообще удалить оба импланта и реконструировать железы с помощью собственных тканей хотя бы до минимального размера груди? Жир в области живота и внутренней поверхности бедер - не очень много, но есть. Сколько примерно будет стоить эта операция (или, наверное, даже две операции)? Моя нынешняя реконструкция доставляет мне определенные неприятные физические ощущения, поэтому я бы хотела что-то изменить, перестать мучиться. И Ваш ответ очень важен для меня. Спасибо огромное за Ваше участие! Ольга.

ОТВЕТ: Ольга ,у Вас столько вопросов и, к сожалению, я вам не смогу на них ответить. Вас надо смотреть, даже по фотографиям сложно сказать. Про цену можно сказать только после осмотра.  Что касается липофилинга, то с применением этой процедуры много проблем можно решить.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет, диагноз Суррогатный молекулярный тип опухоли- люминальный В, Her-2 (1+) негативный. KI67-15%, Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 0(PS)+0(IS)=0(TS). В готовых гистологических препаратах №59396-97/21(2шт) в столбиках молочной железы определяется инвазивный рост злокачественной опухоли, представленной тубулярными (более 10%, но менее 75%), трабекулярными структурами и мелкими группами из атипичных эпителиальных клеток с высокополиморфными ядрами и низкой митотической активностью. При оценке степени злокачественности по Ноттингемской системе градации 2+3+1=6. Структур рака in situ не обнаружено. В краевом отделе одного из столбиков определяется солидное скопление опухолевых клеток, окруженное ретракционным артефактом по периферии, крайне подозрительное в отношении опухолевого эмбола. После визуального осмотра врача - гормонопозитивный Her2 негативный рак Т4N1M0, 3B стадия. Назначена химиотерапия по схеме 12 еженедельных введений паклитаксела, затем 4 курса dose dense AC. Скажите, вы согласны с назначенным лечением, есть мнение другого врача, что при таком низком KI67-15%, химиотерапия плохо работает.

ОТВЕТ:  Если это люминальный тип В рака молочной железы, химиотерапия будет работать , тем более при такой продвинутой стадии! Со схемной лечения согласен, вас сейчас оперировать нельзя, а энлокринотерапия до операции не даст такого быстрого эффекта!

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! По результатам ИГХ диагноз - инвазивная карцинома молочной железы, протоковый тип, G2.Далее непонятная мне формулировка "с перифокальной карциномой in situ". Пожалуйста, расшифруйте, что это значит.Спасибо!

ОТВЕТ: Это значит , что в данном случае рак молочной железы инвазивный с элементами рака in situ, который является неинвазивным раком. В любом случае данную форму рака надо лечить согласно всем онкологическим принципам рака молочной железы .

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, что делать, по показаниям УЗИ: левая молочная железа установлен эндопротез. Капсула эндопротеза в виде двухслойной структуры толщиной до 1,5-1,6 мм, в окружающих тканях эндопротез сохраняет отечность, определяются тонкие анэхогенные полоски толщиной до 1,6-2,5-3,0 мм. В ВНК, над рубцом, сохраняется гипоэхогенное образование пониженной эхогенности, неоднородной структуры с неровным, фрагментарнонечетким контуром размерами 11х9х7, рядом определяется аналогичное образование размерами 6х5х4 , с выраженной васкуляризацией - фрагмент сосуда? Рецидив?

ОТВЕТ: В данном случае описывают возможный рецидив рака молочной железы и поэтому лучше обратиться к своему врачу для исключения диагноза рецидива, лучше к своему оперирующему хирургу.

ВОПРОС: Виталий Александрович, в прошлом году с интервалом 3 месяца перенесла две онкологических операции - удалили щитовидную железу и молочную. Сейчас принимаю л-тироксин на постоянной основе, а так же тамоксифен и трипторелин. Мне 40. Никогда не было проблем с лишним весом. Он всегда был стабильный, независимо от питания. И вот теперь на фоне лекарств вес начал прибывать. Пока не катастрофично, но заметно. Вы уже отвечали прежде на подобные вопросы женщин - надо меньше есть. А какие разрешены физические нагрузки? Просто одна из рекомендаций врачей при выписке из больницы - ограничение нагрузок в целом. Меня интересует, можно ли, например, качать пресс, крутить обруч, заниматься на велодорожке, кататься на велосипеде? Чтобы не превратиться в колобка на фоне лекарств? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно бегать. пресс качать и все упражнения, где меньше всего в процессе включаются руки. И еда конечно же в разумных объемах.

ВОПРОС: Добрый день! Год назад проведена онкопластичекая резекция молочной железы. На контроле обнаружили 2 новых образования, предположительно гранулёмы. В результате биопсии написано: "На двух стёклах обнаружены только клетки жировой ткани, капли липидов. Эпителий молочной железы не обнаружено". Скажите, это информативный результат, он соответствует гранулеме?

ОТВЕТ: Я думаю, что информативен, но надо взвесить все данные - УЗИ и тд. Лучше это обсудить с лечащим врачом. который Вас оперировал. Обычно после таких операций это нормально и это липогранулема.

ВОПРОС: Здравствуйте! На УЗИ обнаружены кисты, одна с кровотоком, что это значит?

ОТВЕТ: Это доброкачественный процесс и это ничего не значит. Обычное состояние молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 43 года, 09.2017г Рак левой молочной железы Т2N1M0, 2 ст. Инвазивный РМЖ неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак),2 степень злокачественности(G2). Еr=4 .Pr=2. Her2/neu реакция отрицательная, Ki-67 реакц. полож 14%. Комплексное лечение(РМЭ по Маддену ЛМЖ с одномоментной реконструкцией ЛМЖ ТRAM-лоскутом + + +4кАПХТ "АС", гистология-ИПР,G2. в 1л/узле из 14 вторич. изменения, в остальных выраж. жировая трансформация.Проведен послеоперационный курс ДГТ ( 11 лучей). С марта 2018 года назначен Тамоксифен 20мг/сут-5лет+Бусерелин. Стабильное течение. Соп.диагноз : Мышечно-кистозная гипертрофия шейки матки. Гиперплазия эндометрия, С/п р ЛДВ сент 2018г и март 2021г. (с декабря 2017г прекратились месячные на фоне химии и по сегодняшний день их нет), с апреля 2021 онкологи тамоксифен заменили на фарестон 20мг/сут . В июне 2021 решение консилиума: Овариэктомия +ГТ ингибиторы ароматазы (в случае если уйду от фарестона)+ бисфосфонаты 4мг или 5мг 1 раз в 6 мес до 5 лет. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу отмены бусерелина и решения о Овариэктомии и может стоит одновременно удалить и матку, чтобы к гинекологии больше не возвращаться? (У меня две дочки и рожать больше не буду однозначно). А так же не рано ли мне по возрасту назначили фарестон, хотя врач это аргументировал как наименьшие побочные действия в связи с уже двумя чистками эндометирии? В побочке все три года сильные приливы, набрала 13кг в весе, по утрам особенно сильные мешки под глазами и болят кости, поставлена 2ст артроза тазобедренной кости. Какими препаратами можно уменьшить приливы и снизить вес.? Благодарю Вас за Ваш труд!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление матки все же обсудите  с гинекологом, так как это более травматичная операция в отличие просто удаления яичников. Скорее всего, Вам это предложили, чтобы снять с Бусеререлина ,так как инъекции длительно сложно для Вас. Зачем Вас перевели на Фарестон я так и не понял, если нет прогрессии можно остаться на тамоксифене и отключить яичники.

ВОПРОС: Здравствуйте, год назад в правой молочной железе вырезали 2 фиброденомы, прошел год сделала узи, в правой опять появился фиброденома 7х4мм, врач сказал маленькая надо наблюдать, а вот в левой груди нашла на 13 часах на глубине 8 мм гипозхогенное образование неправильной формы 11х5мм, на 6 часах округлое образование 7х4мм и в левой подмышечной впадине. ЛУ d=8 мм изоэхогенной структуры. И левая грудь побаливает немного. Это может быть рак?

ОТВЕТ:  С данным вопросом лучше обратиться к специалисту, чтобы он Вас осмотрел и интерпретировал Ваши результаты. Так мне сложно сказать. Надо пройти дообследование и выполнить, скорее всего, маммографию и УЗИ в специализированном учреждении и с этими результатами обратиться с онкологу .

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, у меня фиброаденома молочной железы Bi-rads 3, размер 20 мм, это рак или фиброаденома.

ОТВЕТ: Это доброкачественная форма опухоли, обратитесь к онкологу для решения вопроса о возможном удалении данной опухоли!

ВОПРОС: Проводилась секторальная резекция и полностью не удалена липогранулема.Что делать?

ОТВЕТ: Липогранулема это не злокачественное образование и его можно просто наблюдать и не удалять. Обсудите вопрос с лечащим врачом и уточните, что действительно ли это липогранулема.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! 24.03.21 была проведена мастэктомия справа, pT1cpN0M0, G1, люминальный А тип, ER7, PR8, HER2(0), Ki-67:12,3%. Химиотерапии не было. Принимаю аримидекс. Хочу сделать прививку от коронавируса, т.к. на работе увеличивается число заболевших. Но после операции не прошло и трёх месяцев, можно ли мне прививаться? Мне 58 лет. Спасибо большое за ваш труд!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно выполнить любую прививку от коронавируса. Не бойтесь.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать пункцию молочной железы. Эритроциты, группы клеток кубического эпителия с дистрофическими изменениями.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  На данной цитограмме вариант нормы, нет признаков злокачественного процесса!