Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, что означает результат биопсии молочной железы? И может ли после биопсии образование вырасти? В пунктанте образования левой молочной железы среди базофильных масс скопления и группы протокового эпителия, без атипии, часть несколько уплощена, стромальные элементы, "голые ядра ", элементы воспаления, полиформноядерные лейкоциты, с денеративными изменениями, фибробластичные элементы. Заключение: доброкачественные изменения.

ОТВЕТ: Это все описание доброкачественных изменений в молочной железе и после биопсии опухоль не вырастет и изменений в злокачественную сторону не произойдет, просто обсудите это с лечащим врачом - нужно ли в данном случае делать операцию и частоту наблюдения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Близкой родственнице, 75 лет, была выполнена частичная резекция по удалению опухоли и 2-ух лимфоузлов в метастазах. Ждет консилиум по назначению лечения, врачи склоняются к химии. Заключение: люминальный тив В, Ki 67- 55%, рецепторы эстрогенов 98%, HER-2 позитивная, инвазивная протоковая карцинома G2, венозная и лимфатическая инвазия, TILs 5%. Она хочет отказаться от химии, боится, что не перенесет при таком возрасте. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Врачи должны оценить резервы ее организма прежде чем назначить химиотерапию.

ВОПРОС: Добрый вечер. После лучевой терапии образовался фиброз в легких и пневмосклероз. Лучевая закончилась в марте 2021 года. Так на узи нашли гемангиому селезенки. Других проблем по здоровью нет. Можно ли сейчас делать прививку от ковид-19. Или лучше с этим повременить. Заранее спасибо за ответ. Мой возраст 35 лет, если это важно.

ОТВЕТ: У Вас нет противопоказаний для прививки и Вам ее можно выполнять.

ВОПРОС: Здравствуйте. Рак молочной железы. Можно ли делать прививку от Ковид 19?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы в ремиссии и после лечения восстановились, то можно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Пожалуйста, расшифруйте диагноз мамы, возраст 80 лет. T2N1MO (pT2N2MO) ЭР 85%, ПР 70%, cerbB2 1+, KI67 -23%, G2.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, у Вашей мамы фенотип рака люминальный А.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Прошу Вас дать совет относительно моей ситуации. Несколько месяцев назад в груди была обнаружено уплотнение, сделали УЗИ, определили множественные кисты небольших размеров, взяли пункцию из кист, по результатам гистологии - "выраженная пролиферация клеток с атипией" в одной из них. Далее было сделано 2 МРТ с контрастом с интервалом в 3 месяца, по результатам которого явных злокачественных образований не выявлено, накопление контраста умеренное (2 тип кривой), отмечено незначительное уменьшение кисты/образования. В районе зоны удаления кисты наблюдается образование (в заключении склерозирующий аденоз), который сейчас болит. Врач в поликлинике предложил удалить образование и отправить его на анализ. На мой вопрос об одновременном проведении биопсии сторожевого лимфоузла ответил, что не обязательно, в случае ЗНО отдельно проверим лимфоузлы. Очень Вас прошу дать комментарий относительно правильности такого подхода. Стоит ли делать биопсию л/у в моей ситуации? Как бы Вы поступили?

ОТВЕТ: Биопсия сторожевого лимфоузла выполняется при диагнозе рак молочной железы, у Вас этого диагноза нет. Эту процедуру выполнять не стоит, и она не показана. Если придет ответ образования рак по срочной гистологии, то лучше дождаться ответа планово гистологии и если выполнять, то потом биопсию сигнального лимфоузла, если будет такой подтверждён диагноз.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Прошу Вас о помощи, разобраться в ситуации. В 2017 году после рождения ребенка, при кормлении грудью, были болезненные ощущения с левой стороны, боль была не постоянной, но резко схватывала, даже в ночное время. Регулярно проходила обследования, включая УЗИ (раз в год), врач ссылался на проблемы с эндокринной системой. В 2019 Была операция, при которой поставили диагноз рак щитовидной железы 1 степени без метастазирования. В марта 2021 г. начались сильные болевые ощущения в правой и левой груди. В левой груди были сильные болевые ощущения, правой немного меньше. В мае 2021 г. было проведено УЗИ, где в заключение BIRADS-4a. После проведение УЗИ была консультация онколога, где закреплена на учете, онколог отправляет к маммологу, который назначает повторное УЗИ и цитологическое исследование. Заключение по повторному УЗИ картина узлового образования левой МЖ BIRADS 3. Наличия интрадуктального содержимого главного протока правой МЖ-густой секрет? BIRADS 3 на фоне фиброзно-железистой ФКБ паренхимы обеих молочных желез. Также взяли анализ на цитологию, в заключении которого прописали, в присланном материале единичные клетки кубического эпителия, капли жира, бесструктурные массы. После всех проведенных исследований, врач сообщил о срочной операции, не дав никаких объяснений и рекомендаций. Прошу Вас дать рекомендации по дальнейшим действия, какой прогноз, Вы последняя надежда. Благодарю Вас.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Все что тут описано соответствует норме, нет признаков злокачественного роста, но все же если врач настаивает на операции, значит, он считает это нужным и вам это послужит добром. Прислушайтесь и выполняйте указания врача. Речи о прогнозах и не может быть, так как речь идет о доброкачественном процессе.

ВОПРОС: Мне 45 лет. Впервые делала мамографию на диспансеризации. Результат: BIRADS-3 с двух сторон. Ничего не беспокоит. Какова тактика дальнейшая?

ОТВЕТ:  BIRADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.

ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Кристина. Мне 34 года. У меня Инвазивная карцинома молочной железы. Стадия 2А. Т1bN1аМ0. Удален сектор, удалены 19 лимфоузлов, из которых поражен 1 (один). Размер опухоли 1*1*0,7. ИГХ: ER (+8), PR (+8), Her2 3+, ки67 -70%. Онкодиспансер предлагает лечение: 4 курса АС + 4 курса таксанами+трастузумаб и далее трастузумаб 1,5 года. Альтернативное мнение: с и обязательно пертузумаб до 1 года. Ваше мнение какое лечение адекватней (эффективность/токсичность) или есть другие варианты?

ОТВЕТ: Мое мнение, что обе схемы в Вашем варианте применимы, но без карбоплатина, не нужен он Вам сейчас. Поэтому оптимальным лучше это 4АС+4Т, пертузумаб и трастузумаб, но окончательно решение принимает консилиум по месту жительства и схема так же будет определена им же.

ВОПРОС: Сделала УЗИ, поскольку нащупала в груди уплотнение, УЗИ показало общая визуализация удовлетворительная, кожа не изменена, подводная клетчатка не изменена, структура железы с преобладанием жировой, ткани, строма не уплотнена и не утолщена, млечный протоки не расширены, региональные лимфоузлы не увеличены, дополнительные данные: справа в нижнем квадрате на 18 часах в премаммарном слое лоцируется неоднородный гипоэхогенный участок без четких контуров , размерами 17,9×7,3×0,83 без акустической тени, аваскулярный при цдк. Заключение: стеатосклероз правой молочной железы, подскажите, пожалуйста, что это означает? При пальпации чувствуется, побаливает ноюще, из соска совсем маленькая капелька прозрачной жидкости при нажатии, но не всегда.

ОТВЕТ: Это означает, что в молочной железе данных за злокачественный рост нет. Просто продолжите наблюдение у онколога по месту жительства и выполняйте регулярно обследования, рекомендованные  ваши врачом.

ВОПРОС: В июле 2021г поставили сT1mN0M0, ст1. Люминальный тип А. Состояние после секторальной резекции правой молочной железы. Кл.гр.2 С50.8 (М50.8). Поражение молочной железы, выход за пределы одной и более локализаций-образование 11мм еа 12ч и 7мм на 1ч. BIRADS 4. Делала прививку от Covid-19 в апреле. По Маммосцинтиграфии от октября 2020 г был BIRADS 0. Посоветуйте, пожалуйста, что делать мне? Врач сказал вырезать пмж. Возможно ли не удалять грудь? Какое лечение мне требуется? Нужна ли химия? И не прививка ли стала тому причиной? Наблюдалась с 19г. С февраля 21г упал гемоглобин до 94. Еле подняла до 104 на сегодня. Дополнительный диагноз с 2010 года - крауроз вульвы.

ОТВЕТ: Прививка точно не стала причиной рака молочной железы. Скорее всего, по Вашему описанию надо удалять грудь. Мне так сложно сказать. Мне надо Вас смотреть. Обычно я стараюсь сохранить грудь. В Вашем случае, скорее всего, лучше удалять грудь и потом принимать длительно тамоксифен или аналоги. Обсудите вопрос этот с лечащим врачом. Химиотерапия обычно в таких случаях не назначается.

ВОПРОС: Здравствуйте! В структуре лмж, в верхне наружном квадранте на 12ч, на глубине 6мм, определяется ан-эхогенное образование, размерами 14,5х9,7мм, с гиперэхогенным пристеночным включением (папиллома?), с четким неровным контуром, однородным содержимым, позади определяется эффект дорзального псевдо-усиления эхосигнала. При ЦДК- единичные локусы кровотока по периферии. Лимфоузлов нет. Заключение: эхо признаки диффузной фиброзно кистозной мастопатии. Bi rads4.

ОТВЕТ:  По данному описанию признаки доброкачественного образования, но требующие выполнения биопсии опухоли. Надо обратиться к онкологу на предмет выполнения биопсии и уточнения диагноза.
Диагностика рака молочной железы>

ВОПРОС: Добрый день, мне 32 года, обнаружили трижды негативный рак молочной железы. Основные параметры: инвазивный рак неспецифического типа G3 ER=0, PR=0, Her2 = 0, Ki67 = 90% и T1M0N0 GX стадия IA. Сделали широкую секторальную резекцию (по размерам на узи было 1,5 см) + лимфоденэктомию (на УЗИ лимфа была чистая, но удалили всё равно). Назначили лечение: сначала 4 курса ПХТ АС (доксорубицын 60 мг - 60 мин, циклофосфамид 600 мг - 30 мин + ондансентрон и дексаметазон), далее 4 курса ПХТ таксанами. И после этого на облучение. Подскажите всё ли корректно в таком агрессивном случае и ещё вопрос можно ли сохранить волосы, охлаждая кожу головы во время химии и можно ли купить такую шапочку, если нет в больнице и есть ли смысл?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения стандартная при триждынегативном раке молочной железы и без поражения лимфоузлов. Волосы обычно даже при использовании шлема все равно выпадают при любой химиотерапии, поэтому, наверное, нет смысла.

ВОПРОС:  Люминальный В, ER 8 баллов, PR 5 баллов, ki67-35%, 2стадия, о метастаз. Скажите, пожалуйста, какое лечение и прогноз? С уважением к вам Елена.

ОТВЕТ: Очень мало информации для меня. Все индивидуально: какой возраст и полное гистологическое заключение? Если кратко, то прогноз может быть хорошим при условии, что пройдете все лечение, а это, скорее всего, химиотерапия 8 курсов и потом эндокринотерапия длительно.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 39 лет. На рентгене грудной клетки обнаружены макрокальцинаты в лимфоузлах. Сделали узи, поставили в правой МЖ в наружном квадрате 2 образования, поставили birads-4. Сделала 2 мамографии, на них не видны эти образования, но в целом ставят фиброзно-кистозная картину. Маммолог сделала узи, сказала похоже на кисты, провела трепан биопсию. По результатам "морфологическая картина соответствует узловой фкм. Учитывая наличие очагов типичной протоковой профилерации рекомендуется хирургическое удаление образования". После биопсии уже вторую неделю жёлтый синяк и припухлость нам местом прокола. Если взять данное место в склалку, образуется ямка. Раньше я не замечатела эти образования, сейчас их легко нащупать. Как быть в данной ситуации?

ОТВЕТ: Вам же сказали, что надо оперироваться и думаю, что в данном случае это лучший вариант для Вас. Биопсия может быть ошибочной в данном случае. А вообще лучше обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Он лучше вас знает. Я могу сказать что-то определенное только после осмотра. 

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. В апреле месяце была на приеме у врача, мне назначили маммографию и узи молочный желез. На маммографии обнаружили в правой молочной железе: правая МЖ: не утолщена. Сосок: уплощён. Структура тканей: железистая, фиброзная, жировая с преобладанием, единичные кисты не исключаются, кальцинаты (микро, точечные, мелкие, макро): в в/н квадранте очаговые зоны сгруппированных микро и полиморфных кальцинатов на участках 25х18 мм, 15мм и несколько зон от4 до 6мм. Млечные протоки: не дифференцируются.Аксилляоная область dex: гиперплазированные лимфоузлы до 14мм с липоматозом. На узи тоже самое, диагноз поставили: УЗ-признаки: Остаточные явления диффузной фиброзно-кистозной мастопатии слева УФКМ? Cr? справа. Категория BI-RADS правая железа: 4B Категория BI-RADS левая железа: 2.Назначили мне трепан биопсию, было 10 проколов (там где находились микрокальцинаты). Получила результат : Образование в молочной железе неуточненное, склерозирующий аденоз правой молочной железы. Сказали повторно придти через 6 месяцев, никакого лечения не назначили. А я теперь переживаю, не могла ли трепан-биопсия спровоцировать рост или озлокачествление? Может мне надо еще что-то сделать? К сожалению я не могу выполнить МРТ с контрастом, так как у меня в нижней полой вене стоит кава-фильтр. Мне 40 лет. Просто у мамы был рак молочной железы, и мне не хочется пропустить это заболевание. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае только наблюдение , сама биопсия не могла спровоцировать рост опухоли и не надо об этом переживать! Контрль обследования через 4-6 месяцев и решение вопроса о повторной биопсии.

ВОПРОС: Добрый день, беспокоили бесцветные выделения из груди, минимальное количество - капли. Сделали анализ: левая обнаружены чешуйки плоского эпителия и макрофаги типа молозивных телец, клетки потокового эпителия молочной железы не найдены, правая обнаружены только чешуйки плоского эпителия, клетки потокового эпителия молочной железы не найдены. Что это значит?

ОТВЕТ: Это значит, что в молочной железе в выделяемом компоненте нет злокачественных клеток и Вам стоит просто наблюдаться, ваш доктор должен Вам это сказать и обсудить динамику обследования.

ВОПРОС: Здравствуйте! 30.04.2021 закончила прохождение лучевой терапии для лечения РМЖ (левая). Люминальный В. Т2N0M0. В ноябре проведена операция, с 05.01.21 по 7.03.2021 4 курса ХТ и в апреле 20 сеансов ЛТ. Принимаю анастразол. В настоящее время показатели крови в норме. Могу ли я сделать прививку от ковида? Какую вакцину предпочтительнее использовать - спутник v или ковивак разработки Центра Чумакова?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете привиться от ковид 19, но если Вам больше 60 лет, то только Спутник, в других случаях любую вакцину.

ВОПРОС: Добрый вечер. Назначены 2 обследования: сцинтиграфию скелета костей и МРТ малого таза с контрастом. Сцинтиграфия назначили на 1 июля, МРТ хотим сделать чуть раньше, сколько дней между ними должно пройти, чтобы не навредить. Заранее благодарю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Данные методы обследования можно выполнять через день, Вы себе не навредите. а только правильно поможете доктору поставить диагноз.

ВОПРОС: День добрый, Виталий Александрович. 04.06.2021 г. сделали трепанг-биопсию , анализ ИГХ не готов на 24.06.21г,  как влияет биопсия на рост рака? Возможны ли в течении одного месяца большие изменения по опухоли, образование злокачественное.

ОТВЕТ: Биопсия это процедура взятия ткани из опухоли, и она обычно никак не влияет на рост опухоли. Абсолютно. Рак быстрее не растет от этого. Это обязательная процедура для постановки диагноза и в течение месяца обычно ничего не происходит с опухолью, это важно поставить правильно диагноз и пройти все дообследования, а на это иногда уходит и более месяца.