Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ в 2014 году T1M0N0, радикальная мастэктомия, стадия ремиссии. Можно ли делать остеосцинтиграфию через 7 дней после приема 1-го компонента вакцины Спутник V?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно! Нет никакой зависимости между ОСГ и введением прививки спутник. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Обра­щаюсь впервые к Вам за советом,​ т.к. в рсстерянности. Мне 46 лет. Поставили диа­гноз: Код по МКБ-10: C50.3 - Злокачестве­нное новообразование нижневнутреннего кв­адранта молочной жел­езы, РЛМ T2N1Mx IIb ст. Метод подтвержде­ния диагноза: морфол­огический, первично-­множественная опухол­ь: нет, сторона пора­жения: слева, морфол­огический тип опухол­и: 8500/3. Инфильтри­рующий протоковый ра­к, БДУ. Стадия TNM: клиническая. Классиф­икация TNM: cT: 2, N: 1, M: 0. Стадия оп­ухолевого процесса: IIB. Клиническая гру­ппа: II. ИГХ исследование:​ ER: 5 - позитивная. HER-2: "3+" - позит­ивная. PR: 4 - позит­ивная.​ Ki-67: 35%. Инвазивный рост ка­рциномы в виде тубул­ярных структур (15%). Определяются фокус­ы​ DCIS high-grade, занимающие до 8%. Ещё беспокоит под правой подмышкой упл­отнение. Врач говорит что это скорее все­го метастаз пошел. Скажите, пожалуйста, доктор, какие шансы у меня вылечиться и жить как прежде? На­до ли будет удалять грудь? Что нужно сде­лать в первую очеред­ь?​ И как долго будет идти лечение? Вопрос­ов много конечно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение надо начинать с химиотерапии и таргетного лечения трастузумабом. Только потом операция. В данном случае это рак молочной железы люминальный ти В HER2NEU 3+ рак молочной железы. У вас в принципе должно пройти все хорошо. Прогноз можно строить только после пройденного лечения и операции. Вернемся к этому вопросу после операции. Отвечу на Ваши вопросы. Нужна ваша плановая гистология. Конечно же по данным всем в подмышечной области уже метастаз рака молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите расшифровать цитологию молочной железы. Обнаружено на фоне аморфного вещества пласты апокринного эпителия, единичные пласты уплощенного эпителия, единичные макрофаги, единичные нейтрофильные лейкоциты. Пунктат взят из образования молочной железы на 9 часах от соска справа, образование по 9 мм на 5 мм, неправильной формы за счёт пристеночного образования внутри него тоже неправильной формы 3 мм на 4 мм с кровотоком. Подскажите, что это может быть за процесс в мж? Нужна ли операция, или трепан биопсия?

ОТВЕТ: По данному описанию непонятно что это такое, но, скорее всего, доброкачественный процесс. Возможна биопсия и другие методы дообследования. Надо обратиться к онкологу по месту жительства для постановки более тонного диагноза.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Показана ли мне лучевая терапия? Мне 39 лет, РМЖ Т2N1M0 II B ст. Подкожная мастэктомия с сохранением сосково-ареального комплекса. ЕR 5, PR 7, Ki 67 до 10%, Her2 "+3" Прошла химиотерапию, продолжаю получать трастузумаб и тамоксифен. На консилиуме приняли решение назначить лучевую терапию на подмышечную область, учитывая мой возраст. Подскажите, пожалуйста, есть необходимость в лучевой терапии? Спасибо!

ОТВЕТ: По последним данным Вам показана лучевая терапия, это снижает риск рецидива рака молочной железы. Ранее это не в ходило в схему лечения рака молочной железы при N1, сейчас это рекомендовано! Если консилиум решил назначить данную схему облучения, значит надо пройти!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, что означает: С50.4 Ca mammae dex c T1N0M0 HER2/neu негативный статус (1+). ER=7, PR=8, ki67-18%, T1 N0 M0 стадия1. Инвазивный рак. Иммуногистохимический определение уровня экспрессии рецепторов стероидных гормонов: ER=7 баллов (90%, PS=5, IS=2 по Allred Score), PR=8баллов (100%, PS=5, IS=3 по ALLred Score). Мне 55 лет. Какие прогнозы? Заранее спасибо. И возможно ли при таком диагнозе органосохраняющая операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А рака молочной железы и объём операции зависит от локализации опухоли и опыта хирурга! Я не могу сказать вам возможно ли сохранить грудь, потому что Вас надо смотреть. Прогноз при данной форме раке и такой ранней стадии заболевания может быть хорошим, регулярно наблюдайтесь у специалиста и пройдите курс лечения рака молочной железы полностью!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 40лет. При профилактическом медосмотре, сделали маммографию, результаты BIRADS-0, BIRADS-1 негативная мамограмма, плотность молочных желез. Подскажите как это расшифровать? Спасибо.

ОТВЕТ:  Также важно выполнять и узи молочных желёз в дополнении к маммографии!
Согласно BIRADS классификации, состояние ткани молочных желез можно разделить на 5 категорий. BIRADS 1-я категория – нормальная ткань МЖ: медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года. BIRADS 0 – образование МЖ нуждается в дополнительных диагностических мероприятиях.

ВОПРОС: Добрый день, случайно наткнулась на ваш сайт, очень много полезной информации. Мне 43 года. У меня РМЖ 2 ст, люм. А, Her2 2+, Ki67 4%. Сделали операцию мастэктомию месяц назад с одномоментной установкой эспандера. Месяц до операции пила тамоксифен 20 мг в сутки. Сейчас прошел месяц после операции. С циклом было все в порядке-28 дней. Но в этом месяце на 17й день цикла были темные выделения один раз и сегодня, на 22й день цикла опять как-то резко вышли темные выделения много и заболел низ живота, но сейчас больше нет. До операции на узи мт подозревали крошечный полип без кровотока. Еще до операции есть диагноз-эндометриоз. Гинеколог говорила о выскабливании мес через 3 после мастэктомии, если подтвердится полип. С чем связаны темные выделения? С приемом тамоксифена или патологиями по гинекологии? К кому обращаться? Районному гинекологу или онкогинекологу? Также уже больше недели держится температура 37.3. Только незначит дискомфорт в горле, явных признаков простуды нет. 2 раза в неделю в больнице подкачивают экспандер. Врачи говорят, что грудь спокойная, все нормально, хотя есть фиброз вверху (сказали-норма). С чем может быть связана температура - с тамоксифеном, воспалением в груди или это такая странная простуда? Спасибо.

ОТВЕТ:  Думаю тут все в комплексе: установка экспандера и приём препарата, вы привыкаете к ним. Темные выделения могут быть по разным причинам, в данном случае думаю связаны с патологией по гинекологии и лучше обратится к онкогинекологу. В этой проблеме надо разбираться!

ВОПРОС: Добрый день! Планируется реконструкция груди (лоскут со спины+экспандер). Хирург рекомендует отказаться от гормонотерапии за 2 недели до операции. После операции и лечения по поводу РМЖ принимала Тамоксифен 1 год, затем (после ампутации марки с придатками) Летрозол в течение 1 года (итого 2 года гормонотерапии). Мне 46 лет. Подскажите, пожалуйста, некритичен ли такой перерыв в приёме? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Я не вижу смысла в отказе от лечения, я бы продолжил эндокринотерапию ,т.к она не повлияет на результат планируемой операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 54 года, мастэктомия правой железы 27.05.2021 года. Гистология: инвазивный процесс неспецифического типа, G3, в 6 лимфоузлах МТС не обнаружено. ИГХ ER0, PR0, HER2-0, ki67-60% Расшифруйте, пожалуйста, мой диагноз. Я прошла 4 химии АС, теперь назначено 4 с таксанами. Что бы Вы назначили? Заранее благодарна!

ОТВЕТ: В данном случае я бы назначил тоже самое, это триждынегативный рак молочной железы, и он лечится в данном случае с помощью операции и химиотерапии! Я полностью согласен со схемой лечения .

ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Наталья. Ситуация такая: при трепан-биопсии гистология была такая: g2, er70%, pr0, ki67-20-25%, her +1. Лечение начали с операции, грудь сохранили. После операции гистология такая: g3, er30%, pr0, ki67-40-50%, her+1. Т2n0m0 Была проведена химиотерапия 4ас+4т, радиотерапия 16 сеансов. Сейчас гормонотерапия на 5 лет. Прочла в некоторых ваших ответах, что если ки больше 30 и g3, то надо начинать с химии, а не операции. Получается лечение провели неправильно?

ОТВЕТ: Нет это не так! Люминальный тип В можно лечить как с операции, так и с химиотерапии, разницы нет. Если бы были поражены лимфоузлы, то лечение надо начинать с химиотерапии, поэтому не переживайте и двигайтесь далее. У Вас все идет правильно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как по вашему мнению - надо ли мне удалить матку при хирургическом удалении придатков, если она в норме и с ней не было и нет проблем при приеме тамоксифена и анастрозола? Я хочу оставить матку, но гинекологи говорят надо и ее удалить. И еще вопрос: можно ли мне не делать операцию и продолжить рилизинг-гормоны? Мне 47 лет. У меня РМЖ с ноября 2016 года, Т2N0M0, ИГХ – положительный гормонозависимый рак, люминальный А подтип, Ki-67 – 20%, HER2/neu – негатив (0). Железа удалена, имплант. Был один тамоксифен 2,5 года, но в 2019 году – прогресс заболевания: мтс в кости, вторичное поражение костей грудины, после чего назначены смена линии гормонотерапии, бисфосфонаты и выключение функции яичников, т.е. сейчас у меня анастрозол + золадекс + золедроновая кислота. Золадекс колю уже 2 года ежемесячно, но консилиум настаивает на операции по удалению яичников. По последним анализам на гормоны - своя менопауза у меня еще не наступила. Но я не хотела бы вмешательства и лучше бы осталась на уколах.

ОТВЕТ: Вы в праве выбирать сами. В данном случае можно использовать оба метода отключения яичников и ваш выбор-удаление яичников избавит вас от уколов и, возможно, более предпочтительнее в данном случае.

ВОПРОС: Доброго дня, доктор. У меня программа ЭКО. Стимулируют гормонами каждый месяц в течении года. Сейчас перешла в другую клинику, назначили онкомаркеры. 72-4 повышен, при норме 6.9, у меня 22.8. Очень боюсь, что из за стимуляции будет онкология. В семье по женской линии у бабушки рак желудка, у сестры удалили матку и яичники. СА 125-8.2, СА15.3-12.2. МРТ груди доброкачественные кисты. От чего повышается 72-4 и какое обследование мне нужно пройти? Спасибо. Марина.

ОТВЕТ: В данном случае онкомаркеры не имеют значение. Онкомаркеры при РМЖ вообще не имеют значения. Продолжаете программу ЭКО. В любом случае это риск и может вызвать рак молочной железы, но может и не вызвать. У Вас же более жизненная цель - родить малыша!!!

ВОПРОС: Виталий Александрович,  в июне 2020 прооперировали - резекция радикальная с одномоментной пластикой, диагноз ЗНО правой молочной железы, T1N0M0, Эр+(Н=210), Пр+(Н=180), Ki67-16%. Лечение : лучевая терапия, тамоксифен 20мг . Спустя год и три месяца сделала мрт: нашли очаговые образования которые вероятнее соответствуют организующимся гематомам, и лимфоузел овальной формы (1,0х0,6х0,5 см) с умеренным нарастающим контрастированием и повышением сигнала на ДВИ b 1000, меня очень беспокоит лимфоузел, так как перед операцией на мрт специалист его уже описывал и тогда в 2020 году указал что узел имеет признаки вторичных изменений, размеры его не изменились, получается что мне его не удалили и у меня существует риск рецидива?

ОТВЕТ:  Удалили его или нет, это сложно сказать! Но в динамике данный узел не растет, значит он не имеет злокачественной природы и стоит наблюдать дальше.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите определить следующие действия., что делать, что это значит. Гистология: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с картиной фиброзно-кистозных изменений на фоне которых обнаруживается мелкий фокус пролиферации угловатых тубулярных структур, подозрительных в отношении инвазивного рака. Результаты иммуногистохимического исследования: Все эпителиальные структуры окружены слоем базальных/миоэпителиальных клеток, экспрессирующих Цитокератин 5/6 и р63, что исключает инвазивный рак. Рецепторы эстрогена: мозаичная ядерная экспрессия в клетках люминального эпителия. Заключение: Фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы. Код МКБ-10 Образование в молочной железе неуточненное (N63).

ОТВЕТ:  В данном случае описание незлокачественного образования молочных желез. Но в данном случае я бы все равно удалил этообразование, потому что оно дает пограничные признаки при злокачественном образовании.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер.  Всегда с боем выбивала себе обследования. Хотя из каждого утюга говорят о ранней диагностике. Выделения бурого цвета из соска правой груди, боли с правой стороны груди + в подмышке. Дуктография, узи, с подозрением на ВПП направили на мини-операцию под общим наркозом (28.06.2020 г.) в областной диспансер. На 3-день выписали. Гистология ничего не показала. Выделений больше не было. Через месяц заболело все с новой силой. Ноющие боли 24 на 7 с августа 2020 г. по текущее время 30.09.2021г. С июня 2021г. боли стали невыносимыми, обезболивающие не помогают, да и печень стала отваливаться (невыносимые боли, она стала увеличиваться в размерах с 2019 г.). Обратилась в больницу. Узи, все неплохо (кисты, много). Выбила направление на МРТ с контрастом. Заключение - МРТ картина подозрительная на DCIS справа, занимающая долю. Поликистоз. BIRADS 5 (25.08.21г.) 06.09.2021 выполнена тонкоигольная биопсия. Заключение - гиперплазия железистого эпителия с признаками ядерного полиморфизма, в большом кол-ве разрозненные клетки, в части клеток неровный контур ядерной мембраны. Фиброаденома с атипией. 22.09.2021- выполнена трепан биопсия. Заключение - Инвазивного опухолевого роста в представленном объеме материала нет. Иммуно-ая картина протоковой карциномы in situ high grade. ER 8 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 0, Ki67 - 40%. Осмотр- Из правого соска умеренные прозрачные выделения. Регионарные лимфоузлы не увеличены (хотя у меня рука лежит как на горке, что то мешает, припухлость постоянная и постоянная ноющая боль под мышкой, уже год). Яичники уже два месяца разрывает от ноющей боли 24 на 7. Никто не направил на гормоны. Решением консилиума-с учетом неинвазивного характера з.н., распространенности процесса -показано оперативное лечение в объеме ампутации правой мж. ВОПРОС: на каком основании ампутация, если это все лечится таблетками и лучами? Помогите пожалуйста. Я не буду делать операцию при таком анамнезе. Любовь. СООД г.Екатеринбург.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае не все так просто! Невозможно обозначить ту часть железы, где именно был этот участок рака in situ, поэтому скорее всего чтобы избавить Вас от рака, Вам и предложили данную операцию. К сожалению, в данном случае без операции нельзя! Это обязательно! Так же и лучевая терапия с тамоксифеном тоже необходима! Пусть удалять часть железы и сохранят грудь! По крайней мере попытаются.

ВОПРОС: Здравствуйте. Можно ли получить бесплатную консультацию по поводу лечения РМЖ? И как это сделать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Напишите сюда свои вопросы, и я по мере свободного времени отвечу Вам!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 46 лет, РМЖ -С50.2, инвазивная карцинома G3 Т2N0M0, РЭ95%, РП75%, Ki67-35% Her2-3+ В неодьюванте 8 курсов химиотерапии, мастэктомия по Маддену, гертикад в течение года. С июня 2020г. принимаю тамоксифен, каждые 3 месяца делаю УЗИ МТ -эндометрий 5-6мм. По рекомендации гинеколога сдала кровь на гормоны: ФСГ 39,86мМе/мл Антимюллеров гормон 0,02нг/мл Эстрадиол 299пг/мл - этот показатель ей категорически не нравится. Настоятельно рекомендует рассмотреть возможность удаления яичников (т.к. на левом киста более года, без динамики роста) и матки. Подскажите пожалуйста: эстрадиол на фоне приема тамоксифена в моем возрасте не должен иметь такие показатели? Лишнего веса у меня нет. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам в принципе показано отключение яичников, это можно сделать хирургически, заодно и кисту удалите, так и лекарственно и снизится уровень эстрадиола! Прием тамоксифена не влияет на уровень эстрадиола!

ВОПРОС: Здравствуйте. Маме 53 года. Пришли результаты трепан биопсии молочной железы. Люминальный тип Б, her 2 негативный. Также анализ по лимфоузлу, есть метастаз. Подскажите, каким будет лечение самым лучшим? В прогнозе химия и операция. И что нам вообще ожидать.

ОТВЕТ: В данном случае  лечение начинается с химиотерапии и только потом операция. Прогноз ставится на основании плановой гистологии после химиотерапии и операции, сейчас рано отвечать на Ваш вопрос.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 58 лет. Пришёл результат биопсии молочной железы: в биопате правой молочной железы инвазионная карцинома неспецифического типа. В5. Код по МКБ: С50.9 - молочной железы неуточненной части. На УЗИ: справа в мягких тканях грудной клетки структура неправильной формы с акустическими тенями размером 1,3 х 1,1 с одиночным питающим сосудом. В близи неё аналогичная структура размером 0,38 х 0,29. В подмышечной области справа увеличенный лимфоузел 0,89 х 0,57. На маммограмме полгода назад ничего не было. Обследуюсь у маммолога раз в год на протяжении последних 10 лет. Уплотнение заметила сама, оно находится на линии бюстгальтера, под грудью. Поясните, пожалуйста, термины.

ОТВЕТ: У вас описано гистологическое заключение рака молочной железы и в данном случае необходимо начать лечиться у онколога. Надо поставить диагноз окончательно и онкологическим консилиумом будет назначено лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рак шейки матки 2 б стадия. Назначили химию и лучевую терапию. Прошла 9 лучевых и 2 химии, потом заболела пневмонией. Перерыв в лечении уже больше двех недель. Скажите, пожалуйста, на сколько это вредно и какие последствия этого перевыва?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Последствия такого перерыва не так уж и страшны. Все же лучше обратиться к лечащему врачу, который Вас лечит.