На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте! Появились зеленоватые прозрачные выделения из груди при нажатии на соски. Появляются после овуляции и пропадают с окончанием месячных. Перед месячными есть небольшие неприятные ощущения в груди. Обратилась ко врачу, на узи мелкие кисты до 5мм в левой груди, в правой несколько мелких до 5мм и две анэхогенные кисты с перегородками (0.9х0.5 и 1.3х0.5 см), без кровотока по ЦДК. С правой стороны один подмышечный лимфоузел увеличен до 1.19х0.47см. На приеме из левой груди выделений не было, из правой смогли взять на цитологию: роговые чешуйки в небольшом количестве, клеток с признаками атипии не обнаружено. Врач назначил Прожестожель с 16 дня цикла и повторное УЗИ через 3 месяца, и если кисты подрастут, то пункцию. Стоит ли ждать эти 3 месяца? Или лучше сделать пункцию в ближайшее время? Переживаю. Спасибо.
ОТВЕТ: Я не вижу смысла в пункции данных кист вообще, они у Вас незначительных размеров и для Вас это вариант нормы! Я бы просто продолжал наблюдать!
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Мне 37 лет, месяц назад была операция - радикальная резекция молочной железы и лимфоузлов. Диагноз T1aN1Mo, люминальный тип А. Назначено лечение : антигормональная терапия (гозерелин и тамоксифен), лучевая терапия. 21.11 была перевязка, пунктировали 20 мл, швы вторичные, стоят 3 недели, хирург, говорит, пусть ещё будут. С 22.11 ухудшения самочувствие, тест на ковид отрицательный - каждые 12 часов поднимается температура, немеют руки, ноги, сильный озноб, температура начиналась с 37,5, а сегодня 26.11 уже 39,4. Сбивается парацетамол, ибупрофен, ношпа. Других симптомов никаких нет. Что же со мной происходит? Спасибо вам за ответы!
ОТВЕТ: Возможно в области послеоперационный раны скопилась жидкость и воспалилась и так у вас это проявляется. Необходимо обратиться к лечащему врачу для выполнения пункции!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 39 лет. Установлен диагноз С50.4, РМЖ, T3N1M0 3ст., эстроген-0, прогестерон -0, her2neu ++, KI67- 20%. Fish test her2neu НЕТ. Образование слева 49*20мм, л/у подмыш.слева: метастаз карциномы солидного строения. Инвазивая карциома. Мутация гена обнаружена BRCA1. План лечения ХТ 8 курсов, потом операция, потом или ХТ или лучевая. Проведены 4 курса ХТ - доксорубицин (заменяли 2 раза на эпирубицин). Ужасно падают лейкоциты, стимулирую лейкостимом. Сделали УЗИ, показывает уменьшение опухоли, на данный момент размеры 26*16мм. Сейчас должен начаться курс таксанами. Изначально врач назначал Паклитаксел 12 курсов еженедельно по 80мг. Сейчас выясняется, что в больнице нет паклитаксела, предлагают только Доцетаксел 1р в 21день всего 4 курса. Вы считаете какой препарат мне более подходит? Паклитаксел делать если только в частной клинике, в нашей больнице пока его нет. Есть ли смысл платить деньги если одинаковый эффект от препаратов? Или разница все-таки есть? И как на ваш взгляд, какие у меня перспективы выживаемости при таком РМЖ?
ОТВЕТ: Абсолютно нет смысла идти и лечиться платно. Доцетаксел является аналогом и паклитаксел можно заменить на доцетаксел! Хорошие перспективы у Вас на жизнь, продолжайте получать лечение в государственной клинике.
ВОПРОС: Добрый день подскажите, пожалуйста, что это значит, брали цитология из молочных желез, диагноз: густые, аморфные массы, немного клеток типа молозивных. Спасибо.
ОТВЕТ: Это говорит, что в выделениях из молочных желёз элементы секрета выделенного, ничего плохого там не нашли!Поэтому ничего страшного нет, обсудите результат с лечащим врачом!
ВОПРОС: Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, данный диагноз. Маме пришли анализы: HER2-статус:1+, Ki-67-69%. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип B, Her2-негативный. МКБ-10: Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C50.8). Подскажите, пожалуйста, диагноз.
ОТВЕТ: Диагноз очевиден - это рак молочной железы, который необходимо лечить у онколога по месту жительства! Данная форма в зависимости от стадии может лечиться по-разному, но для этого нужно больше информации! Обратитесь к онкологу, и он вам через консилиум назначит адекватное лечение!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Анна, мне 31 год. Хотела бы Вас попросить расшифровать мой диагноз и сказать, правильно ли мне назначили лечение и можно ли будет рожать после окончания лечения и полного восстановления по гинекологии. с 2018 года C-r правой молочной железы, IIА (Т2N0M0), ЭР8б, ПР4б, Ki67 до 20%, neu=3+ Прошла 4 курса адьювантной ПХТ по схеме АС, 4 курса МХТ таксанами. 5 год принимаю тамоксифен и бусерелин. Хотели прописать Герцептин, но после перепроверки гистологии поменялся результат ЭР8б, ПР4б, Ki67 до 25%, neu=0.
ОТВЕТ: Анна, как я понимаю у Вас антигормональная эндокринотерапия назначена на 5 лет. После окончательного лечения, после восстановления фертильности Вы можете рожать. По последним исследованиям это не ухудшает результат лечения.
ВОПРОС: Добрый день. 5 лет назад диагностировали рак МЖ, 1 ст.. Проходила все необходимые процедуры, но вот недавно сделали исследование костной системы на наличие метастазов, заключение следующее. Очаг повышенного накопления РФП в теле седалищной кости справа, необходимо дифференцировать между выраженным дегенеративно- дистрофическим и вторичным (литический mts) генезом очага. Подскажите пожалуйста, что это означает?
ОТВЕТ: Это означает, что это может быть метастаз опухоли в кости, поэтому необходимо пройти дообследование и исключить это, выполнив МРТ или КТ малого таза.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 46 лет. Делала УЗИ молочных желез и получила результат, где тревожит гиперплазия подмышечного л/у. Подскажите, пожалуйста, по результатам УЗИ какие необходимы дальнейшие действия и подтверждает ли оно, что возможна онкология? В левой молочной железе множественные жид-ные до 5 мм в/к к-те жид-ные 10*13мм,9*7мм. В правой молочной железе на фоне фиброзно железистой ткани жид-ные образования в/к к-те 22*17мм,10*8мм,15*13мм, 13*12мм. В подмышечной области слева виз-ся л/у гипоэхогенный с чёткими не ровными контурами 31*20мм при ЦДК гиперваскуляризация, структура изменена. Заключение: кистозный ФАМ, гиперплазия подмышечного лимфоузла слева.
ОТВЕТ: Если это гиперплазия лимфоузла, то ничего делать не надо, по УЗИ обычно описано четко. Если есть все же какие-то сомнения, то выполняется биопсия лимфоузла для взятия ткани на гистологию! Обсудите это со своим лечащим врачом!
ВОПРОС: Меня зовут Анна, 50 лет. Первоночальный диагноз Рак правой молочной железы (сТ2N1fM0G3) II B ст. Классический Her2neu-позитивный подтип.Инвазивный неспецифицированный РМЖ 3 степени злокачественности), ИГХ исследования Ki67 - 75%. Опухоль негативна по экспрессии эстрогена и прогестерона, цитологического заключения биоптата аксиллярного лимфоузла справа (метастаз рака в лимфоузел. 10.10. Проведена резекция, после операции Морфологическое заключение 14.10.2022г: Инвазивный неспецифицированный (протоковый) рак молочной железы с признаками полного регресса на фоне лечения. Индекс объема остаточной опухоли: рСR (полный регресс опухоли на фоне лечения) ypT0ypN0R0. Назначена лучевая терапия 23 сеанса. В связи с постоянной поломкой оборудования курс прерывается на 2-3 дня не считая выходных дней. Врач радиолог говорит, что в моем случае эти перерывы не критичны, тк мне главное получить кол-во процедур. Подскажите, пожалуйста, так ли это? И меня очень беспокоит высокий уровень Ki. На Ваш взгляд, такой показатель Ki повод для опасения?
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите расшифровать ИГХ. Экспрессия рецепторов к эстрогену: отрицательная (<10% опухолевых кл.). Экспрессия рецепторов к прогестерону: отрицательная (< 10% опухолевых кл.). Экспрессия рецепторов к C-erb: умеренно выраженная (++). Ki67-70%. Возраст 69 лет. Заболевание молочной железы T4N1M0. Назначено АС 4 курса Циклофосфан 600 мг/м3+ Доскорубицин 60 мг/м3.
ОТВЕТ: Также надо определить her2neu рецепторы, так как, возможно, добавится таргетная терапия трастузумабом к назначенной выше схеме лечения! Надо этот вопрос обсудить с лечащим врачом! HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительной исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест на срезах с того же образца (блока), на котором проводилось иммуногистохимическое исследование.
ВОПРОС: Здравствуйте, прошла 4 цикла доксецектал, теперь прохожу химиотерапию Паклитаксел, диагноз рак молочной железы, Pt1pn3m0 g2 lll c ст, мне 42г. 1 цикл палисектал была рвота и нейропатия. Вчера 2 цикл поставили капельницу и мне стало плохо, аллергия, поднялось давление, зажгло в груди. Мне отменили химиотерапию. Правильно ли это и что делать?
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Подскажите, пожалуйста, по описанию маммографии, есть ли ситуация требующая пристального внимания, или дополнительного исследования: на рентгенограммах молочных желез кожа, подкожно-жировая клетчатка область сосков-не изменены. плотность молочных желез по ACR-2, тип-В. структура желез представлена фиброзной, жировой тканями с элементами железистого компонента. В тканях обеих желез определяются разноразмерные округлые и овальные тени. Лифоузлы не определяются. Архитектоника сохранена. Теней патологических новообразований и зон грубой фиброзной перестройки достоверно не выявлено. Анализ снимков на мониторе MultiSyns T223w. на снимках артефакты в виде овальной тени в аксиллярной области справка до 12 мм и округлой формы слева, до 7 мм и в виде множественных мелких точек справа в нижнем и верхнем отделах, тень неправильной формы в заднем отделе нижнего квадрата до 15 мм. заключение: ФКМ. Последние строчки с указанием теней и элементов вообще очень пугают меня. 2 года назад по маммографии в заключении : bradis -2. Сейчас используют ACR-2. Ничего мне не рекомендовано. Добавлю, может это важно, в сентябре 2022 года поставила гормональную спираль "Мирена". Спасибо!
ОТВЕТ: Здесь по описанию есть только артефакты данных за злокачественный процесс нет, продолжите наблюдать в динамике и обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день! РМЖ правой м/ж рТ1сН2МО 3А ст, 3 кл.гр., С 50.4 ЕР и ПР(-) HER 2 +++. Операции были в 2020г ,в данное время прошла плановое обследование, обнаружили при сцинтиграфии костей очаги гиперфиксации 2,4 ребра справа, 1 ребро спереди, 7 ребро справа сзади. Это метастазы?
ОТВЕТ: Это могут быть метастазы в кости, необходимо пройти обследование, выполнить компьютерную томографию этой области и при подтверждении назначить адекватное лечение.
ВОПРОС:Здравствуйте, я была у Вас на консультации 1.12.2022. Хочу спросить, меня начало беспокоить отекание где-то чуть назад за подмышкой левой руки (поле операции рмж на левой груди, сохраняющей, отек груди так и не исчезает, манипуляции со мной лечащий врач закончил делать, все катетеры снял.) Как можно лечить это, похоже на лимфостаз, где реабилитироваться, пока все говорят отека не будет, чувство распирания подмышка и немного к спине сейчас ощущаю. Пока мне не назначили никакой реабилитации по этой лимфе. И где лучше ее проходить. Где подобрать рукав? Очень надеюсь на Вашу помощь и советы, чтобы предотвратить дальнейшее осложнение в этом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вас помню! Я думаю, что у Вас все еще сохраняются послеоперационные изменения и никакого отёка нет, это послеоперационный валик! Он долго будет! Так рано реабилитацию не проводят, потому что реабилитировать нечего! Тем более, у Вас же планируется еще лучевая терапия. Рукав специально одевать не стоит. Повторюсь,у Вас нет осложнений, связанных с лимфатической системой! Насколько я помню у Вас как осложнение гематомы после операции в другом учреждении! Это скоро пройдёт!
ВОПРОС: Добрый день. Уже не знаю к кому обратиться, может Вы сможете мне помочь. Где-то две недели назад увидела небольшое пятнышко крови из правой молочной железы. Сразу побежала делать УЗИ в три раза в разных местах, везде заключение картина ФКМ, лимфоузлы не увеличены, протоки не расширены. Сдала пунктат из молочной железы, заключение соответствует картине ФКБ. Попала на прием к маммологу надеялась, что отправят на дуктографию, но врач сказала, что все в норме, просто лопнул сосуд в груди и отправил домой пропить аскорутин. Еще сказала, если бы кровь имела быть место при патологическом процессе, выделения кровяные не прошли. Вопрос в том могут ли быть такие выделения из лопнувшего сосуда? И если нет, как мне быть как добиться другого обследования, если в маммологическом центре считают, что это просто сосуд и никак меня больше не обследуют?
ОТВЕТ: Специального обследования какого-то нет! Даже дуктография не сможет выявить патологию на таком уровне, это действительно похоже на сосуд, который лопнул! Если бы это был рак, то выделения продолжились и в пунктате были бызлокачественные клетки. Продолжите наблюдение у маммолога .
ВОПРОС: Здравствуйте. Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 клеток (7 баллов), экспрессия рецепторов прогестерона (клон 1E2) выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 опухолевых клеток (7 баллов). При исследовании Her-2(клонSP3)выявлена яркая прерывистая мембранная реакция не более,чем в 10% опухолевых клеток (2+,неопределенный статус). Индекс Ki-67 (клонSP8)-80% с нуклеоплазменным типом иммунореактивности. Обьясните, пожалуйста, что это означает и какой шанс на выздоровление. Большое спасибо.
ОТВЕТ: Это иммуногистохимия и она говорит, что это рак молочной железы люминальный подтип, но в данном случае очень важно определить her2neu рецепторы, а у Вас они не определены, поэтому надо выполнить fish тест! Предстоит лечение, которое назначит Вам доктор! Надо определить стадию заболевания, определиться с лечением и только после этого можно делать прогнозы.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович у меня вопрос, в ремиссии почти 2 года, у меня трипл рмж был обнаружен в начале 2021г, прошла химию уплотненную, так как мне 35 лет было на момент лечения, органосохраняющую операцию, лучевую терапию и 6 месяцев приём капецитабина. До лечения у меня было Т2N2M0, после операции Т1bN0M0, какой прогноз у меня?
ОТВЕТ: Ну вот смотрите, прошло уже сколько времени и у Вас все хорошо. Зачем Вы сейчас об этом думаете, о прогнозе? Наслаждайтесь жизнью и будьте в ремиссии, у Вас для это все шансы.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте, РМЖ левой в 2019, T1N0M0 (1ст) секторальная резекция с одномоментным облучением и + курс облучения на тамоксифене. Одновременно сектор правой мж, локальный фиброаденоматоз. Сейчас по показаниям маммографии сделали биопсию на мамматесте левой мж. Результат: ткань молочной железы с единичными мелкими протоками с атипичными клетками подозрительными на опухолевые. Готовлюсь к операции. Вопрос вот в чем: правая мж провалилась после сектора по поводу ФАМ, там пряма яма и ареола провалилась, вообщем выглядит очень неэстетично и по размеру стала отличаться от левой кардинально. Скажите возможно ли какая-то пластика, реконструкция, восстановление правой мж, во время проведения операции на левой мж по показаниям после мамматеста? Какие есть варианты? Я так понимаю, что это реконструкция правой будет платной. Но какие есть варианты восстановления внешнего вида и размера, и возможно ли одновременно это сделать? Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Данный вариант следует обсудить с хирургом, вариантов много, все зависит от формы и объема, который надо восстановить. Мне так сложно сказать, так как надо Вас смотреть! Также необходимо дождаться результата слева, так как лечение тоже может быть разным, даже иногда до полного удаления!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2016 году мне удалили молочную железу (рак) с одномоментной установкой импланта-эспандера. К сожалению, инструкцию от эспандера, которую мне дали после вписки, я потеряла. В этом году хотела сделать МТР позвоночника, но мне отказали, ссылаясь на то, что нужно знать какой имплант стоит у меня в груди. Звонила в областную Челябинскую онкобольницу (там мне делали операцию), мне сказали, что у них нет такой информации. Теперь мне никогда и никак не сделать МРТ? Подскажите, пожалуйста, основываясь на Ваш большой опыт, что мне можно предпринять в этой ситуации? Убирать имплант очень не хочется. Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Если у Вас экспандер, то Вам надо просто его заменить и установить постоянный имплант, так как экспандер требует всегда замены на имплантат! С обычным имплантом можно выполнять МРТ, с экспандером нет, так как там есть металлическая пластина!