Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 50 лет. РМЖ, G2, Er6(TS), Pr7(TS), Her1+( негативный), ki67-42%, лимфоваскулярная инвазия не выявлена, внутрипротоковый компонент в пределах присланного материала отсутствует. 3 месяца пила тамоксифен 20 мг, сейчас начала торемифен 20 мг,  эндометрий был 1,5 стал 3, а эстрадиол 5. 

ОТВЕТ: Любая смена препарата строго с лечащим врачом. Конечно, надо продолжить эндокринотерапию. Стал 3 см или мм?О чем речь идет?

ВОПРОС: Здравствуйте, после 1-ой химиотерапии сильно упали лейкоциты - 0,75. Сказали что нужно нейпомакс или аналоги, но нигде его нет. Чем заменить?

ОТВЕТ: Не может быть! Есть Лейкостим и другие филграстим содержащие. Это очень серьезное лечение и такие препараты в ОМС назначаются лечащим врач. Самостоятельно этого делать не стоит.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 50 лет. У меня на УЗИ молочных желез поставили заключение: признаки диффузной фиброзно-кистозной дисплазии, преимущественно левой мж, умеренного лимфаденита. Онколог сделал пункцию кисты, отправили на цитологию. Помогите расшифровать диагноз. В полученном материале из левой молочной железы на фоне эритроцитов встречаются единичные скопления клеток апокринного эпителия кистозной выстилки, безструктурное вещество, единичные скопления жировых клеток. Клетки с признаками атипии не обнаружены. Диагноз : цитограмма соответствует кисте.

ОТВЕТ: В данном результате нет ничего плохого, элементов опухоли не обнаружено. Но цитологическое исследование имеет ограничения и иногда стоит выполнять трепан-биопсию. Обсудите результат с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Ходила на УЗИ 23.02.2023. Помогите разобраться с диагнозом: Симметричность молочных желез не нарушена. Состояние кожных покровов обычное. Возможность чёткой дифференциации тканей молочных желёз удовлетворительная. Млечные протоки не расширены. Патологические изменения протоков не выявлены. Эхоанатомия млечных протоков нарушена за счёт кистообразования на границе наружных квадрантов справа 8х3мм и на границе внутренних квадрантов слева - 9.9х3.4мм. Структура молочных желез изменена диффузно за счёт слабо выраженного фиброза соединительно-тканных структур. Соотношение тканей, формирующих молочную железу: преобладает железистая ткань. Очаговые образования: в левой МЖ на границе наружных квадрантов определяются гипоэхогенные образования с четкими ровными контурами, размерами 7х3х5мм и 7х4х7мм и образование с неровными четкими контурами, линейными гиперэхогенными тяжами в структуре размерами 15.8х6х13.6мм. (ЦДК) кровоток не изменен. Зоны регионарного лимфооттока: лимфоузлы не увеличены. Заключение : УЗИ-признаки очаговых образований, вероятно фиброаденом в левой молочной железе. Диффузной ФКМ. Рекомендации: консультация маммолога. Планирую беременность, эко, что делать в такой ситуации? Спасибо!

ОТВЕТ: Скорее всего, продолжить наблюдение и ничего плохого в этом нет. По описанию это мелкие фиброаденомы. Убирать тоже не надо. По крайней мере по описанию. Попробуйте все же прийти на осмотр к маммологу и обсудить этот результат на консультации. Возможно, может понадобиться трепан-биопсия.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 39 лет, рак молочной железы, гормонозависимый, HER2 отрицательный, Ki67- 14%, Т1NOMO, секторальная резекция, лучевая. Назначена гормонотерапия золадекс+ анастразол, сначала уколы действовали, эстрадиол был на уровне 37, но после 5-ого укола пришли месячные. Я сказала об этом химиотерапевту, что нужно назначить тамоксифен, но он ответил, чтобы я продолжала анастразол и золадекс. Подскажите правильно ли это, ведь анастразол действует только при менопаузе?

ОТВЕТ: Принимать Анастрозол нельзя, он наоборот провоцирует рост. Надо прекратить прием анастрозола и дождаться отключение яичников и только потом подтвердить уровень эстрагена на менопаузальном уровне и начать прием анастрозола. Нельзя так просто переходить с анастрозола на тамоксифен.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Мне 47 лет. На маммограммах, выполненных в косой и кранио-каудальной проекциях, определяется: Правая молочная железа: Кожа: не изменена. Сосок и ареолярная область: не изменены, симметричны с левой. Структура железистого треугольника: ACR С, фиброзированные стромальные структуры с железистой тканью неоднородной структуры Узловые образования: не определяются. Кальцинаты: нет Аксиллярные л/у: не определяются. Левая молочная железа: Кожа: не изменена Сосок и ареолярная область: не изменены, симметричны с правой. Структура железистого треугольника: ACR С, фиброзированные стромальные структуры с железистой тканью неоднородной структуры Узловые образования: не определяются. Кальцинаты: нет Аксиллярные л/у: не определяются. Результат УЗИ молочных желез. Сводная информация по менструальному циклу: день менструального цикла: 11. Операции: секторальная резекция ЛМЖ (ФА). Молочные железы: симметричны. Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный, фиброзно-железистый,в в\н квадранте киста 3.9мм, в в\в квадранте кисты 4.3мм и 4.7мм. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Левая молочная железа: в в\н квадранте визуализируется гипоэхогенное образование с неоднородной эхоструктурой, ровными четкими контурами, горизонтальной ориентации, размерами 6.1х4.2мм.При ЦДК аваскулярно. Дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный, фиброзно-железистый, в н\н квадранте кисты 3.9мм и 4.0мм.В области п\операционного рубца -патологические образования не выявлены. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Лимфатические узлы: подмышечные, выявлены, единичный слева 6.3х4.0мм, с сохранной дифференциацией. Заключение Правая железа категория BI-RADS: 2, левая железа категория BI-RADS: 3. УЗ признаки ДФКМ. Фиброаденома левой молочной железы. В 2019 г. в л.м.ж. удаляла фиброаденому. В этой груди имеется ещё одна ФА , но маммография ее не видела никогда. Подскажите, есть ли поводы для беспокойства, к врачу записана через 4 недели. Спасибо!

ОТВЕТ: Я не вижу ничего плохого в данном описании, это доброкачественный процесс, продолжите наблюдение у онколога по месту жительства и обсудите план обследования и наблюдения.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Пишет Вам Ваша благодарная пациентка. Надеюсь, что задам довольно простой вопрос. Предстоит следующий этап лечения РМЖ - антигормональная эндокринотерапия. Вами назначен тамоксифен 20 мг 1 раз в день 5 лет. Является ли Tadex (Тадекс) финского производства аналогом нашего тамоксифена, можно ли его принимать вместо отечественного лекарства? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Действующее вещество у финского препарата Tadex тамоксифен. Так что, это аналог!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите через сколько месяцев можно беременеть после удаления фиброаденомы, если был общий наркоз.

ОТВЕТ: Удаление фиброаденомы не является противопоказанием для беременности.

ВОПРОС: Здравствуйте. Поясните, пожалуйста, дальнейшее лечение: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной трабекулярными структурами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью (4 митоза на 10 полей зрения при диаметре поля зрения 0,5 мм), что соответствует инфильтративному раку молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+1 =7). Результаты исследования: Результаты исследования рецепторного статуса: ЕР - выраженная ядерная экспрессия в 100% опухолевых клеток, 5(Р5) +3(13) =8(Т5). РР - умеренная ядерная экспрессия в 40% опухолевых клеток, 4(Р5) +2(15) =6(Т5). НЕR2-статус: 1+ (слабое неполное мембранное окрашивание 30% опухолевых клеток). Кi67: экспрессия в 25% ядер опухолевых клеток. Использовался положительный внешний контроль. Иммуногистохимическое заключение: Инфильтративная карцинома правой молочной железы неспецифического типа, G2. Нег2-пеu статус опухоли негативный, статус рецепторов стероидных гормонов позитивный. МКБ-0 8500/3 МКБ-10: Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части (С50.9).

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип А и я считаю, что при минимальном стадировании заболевания, лечение в данном случае может обойтись только эндокринотерапипей и все! Надо обратиться к онкологу по месту жительства и Вам на онкологическом консилиуме назначат лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Помогите расшифровать гистологическое исследование: кусочек кожи, фиброзная ткань и группы мелких клеток с признаками атипии.

ОТВЕТ:  Ничего плохого в данном результате нет. Элементы доброкачественной ткани.

ВОПРОС: 48 лет, в сентября 2022 года радикальная резекция левой груди, стадия 1А, В жировой клетчатке выявлено 8 лимфоузлов со склерозом, очаговым липоматозом, реактивной гиперплазией. ER7, PR8, KI67-35%, her отрицательный. Лучевая терапия 18 сеансов. Нужно ли отключать яичники?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/RrhphfYb2iY

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 46 лет, в июле 2022 года мне была сделана в частном центре СР ПМЖ (лимфоузлы не удаляли), гистологию делали в ГКБ1 (зав.лабораторией) - в ткани молочной железы пролифер.изменения с протоками разного калибра, внутренней выстилкой из пролиферирующих мономорфных клеток с нечеткими границами, формирующими криброзные, гроздевидные, сосочковые выросты, направленные к просвету протоков, микрокальцинатами; выраженной ядерной атипии нет, некрозы отсутствуют. В строме воспалительная инфильтрация преимущественно с перидуктальной локализацией, стазы в сосудах. Фиброаденоматоз, пролиферативная форма, с участками атипической протоковой гиперплазии. ИГХ не делали. Операцию делал зав.маммологическим отделением ГКБ1. Делала операцию платно из-за того, что очередь в онкодиспансер надо было ждать несколько месяцев. В сентябре подошла очередь в онкодиспансер, там сказали, что ИГХ нужно сделать, т.к. есть атипия. Их первое заключение: в миоэпителиальных клетках по периферии протоков отмечается прерывистая экспрессия антител к р63 (4А4 Ventana). В миоэпит.клетках сосочковых внутрипротоковых структур отмечается пунктирная экспрессия антител к р63 (аА4 Ventana). Местами отсутствует экспрессия во внутрипротоковых структурах клетками к р63 (4А4 Ventana). В сосочковых внутрипротоковых структурах отмечается гетерогенная экспрессия антител к рецепторам экстрогена, в отдельном поле зрения во внутрипротоковых структурах определяется сильная и диффузная экспрессия. Отмечается сильная и диффузная экспрессия антител к рецепторам прогестерона. Ki67 - 20-25%. Картина наиболее соответствует атипической внутрипротоковой гмперплазии с участками карциномы ин ситу, G3 молочной железы. На следующий день заключение пересмотрели и написали: картина наиболее соответствует очаговой атипической внутрипротоковой гиперплазии МЖ. Сказали наблюдаться у онколога по месту жительства. Врач, проводящий операцию, сказал получить еще одно мнение. Я отдала в наш филиал московской лаборатории, в Москву были отправлены фото стекол. В заключении: дуктальная карцинома ин ситу, на всем протяжении прослеживается сохраненный слой миоэпителия, экспрессирующего р63, что исключает инвазивный рост. В опухолевых клетках диффузно экспрессируются ER и PR, Ki 67 около 25%. Указывают размер не менее 12,5 мм, Grade II средний, экспансивный некроз "комедо", арх.паттерны - крибриформный. После получения этого заключения я пошла к гл.врачу онкодиспансера, он сказал, что лечение в любом случае подразумевает только СР, она выполнена, только наблюдение. В феврале я попросила зав.лабораторией онкодиспансера посмотреть самому мои стекла, вот его заключение: ткань МЖ с расширенными протоками, очаговой внутрипротоковой пролиферацией, криброзного строения, выполненной достаточно крупными полиморфными клетками, с наличием ядрышек во многих ядрах, встречаются комедо-некрозы. Гетерогенная экспрессия антител к экстрогеновым и прогестероновым рецепторам по 8 баллов. В миоэпит.кретках по периферии протокой отмечается прерывистая экспрессия антител к р63 (4А4 Ventana ). Ki 67 - 20-25%. Протоковая карцинома ин ситу МЖ, G3 с наличием единичных комедо-некрозов на фоне внутрипротоковой атипической гиперплазии, 8500/2. На словах сказал, что больше похоже на атипию, про размер карциномы сказал - 3 мм. Сам 2 раза пересматривал стекла и сказал, что не всё однозначно. В 2010 году у меня была удалена из другой МЖ фиброаденома. У меня есть миомы и эндометриоз. Менопаузы нет. Метастазов нет. Результат цитол.исследования перед операцией: в мазке пунктата среди элементов крови, жировых капель найдены небольшие пластики кубического эпителия без признаков атипии, а также единичные железистоподобные и тубулярные структуры из клеток средних размеров с пролиферацией. Ядра клеток ср.размеров, округлые, часто с неровными контурами, наслаиваются друг на друга, формируют сглаженный внешний контур структуры. Хроматин в ядрах неравномерно зернистый, ядрышки не видны. Картина соответствует атипической железистой гиперплазии. Также перед операцией исследовали мазок выделений из соска: в мазке бесструктурные массы, макрофаги с гемосидерином, клетки типа молозивных телец в небольшом количестве. Встречены безъядерные чешуйки плоского эпителия, единичные голоядерные элементы. Эпителий протоков не найден. Клетки злокачественной опухоли не найдены. Что мне теперь делать? Нужно ли мне какое-то лечение или только наблюдение? С уважением, Людмила.

ОТВЕТ: В данном случае это рак in situ, так как пересмотрен в ведущих учреждениях и в данном случае согласно стандартам назначается лучевая терапия и тамоксифен, так как есть положительные рецепторы по эстрогену и прогестерону. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Помогите разобраться с анализами. Трукат-биопсия опухоли молочной железы. При микроскопическом исследовании в 1 из столбиковых биоптатов очаг роста инвазивной карциномы неспецифицированного типа G3 в виде солидных тяжей (8баллов по Ноттингемской шкале: формирование тубулярных и железистых структур -3б, ядерный плеоморфизм 2б, митозы-3б). В 1мм2 насчитывается 19 митозов (5п/з при увеличении х40, объектив 0,5. Her2/neu (cerbB-2) : негативный "0". Возраст 44, лечение ещё не начиналось. Какое будет назначено лечение и какой вид РМЖ?

ОТВЕТ:  Чтобы ответить на Ваш вопрос, мне необходимо знать результат иммуногистохимического исследования, тогда будет понятно какой у Вас фенотипа рака, а, значит, можно будет говорить о лечении. Из всего ИГХ Вы указали только рецептор her2neu, который у Вас отрицательный. Также для назначения лечения в том числе нужно знать стадию заболевания и многое другое.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Рак молочной железы, стадия Т2N0M0. Было два образования, одно 2.5 см и второе 1.5 см. 10 февраля 2023 была проведена органосохраняющая операция. По результатам гистологии люминальный тип В, неr2 негатив, er-8 баллов, pr-8 баллов, неr2-0, Ki67-30%. Инвазивный протоковый рак in situ G2. Лимфоузлы три были удалены, чистые. По крам резекции тоже все чисто. Было назначено следующее лечение: 1. Проведение адъювантной химиотерапии в режиме доцетаксел 75мг на м2 +циклофосфамид 600 мг на м2. каждые 3 недели. На фоне г-ксф профилактики, всего 6 циклов. Далее эндокринотерапия ингибиторами ароматазы (летрозол 2.5мг или анастрозол 1 мг. внутрь ежедневно). На фоне овариальной супрессии аналогами ЛГРГ (контроль уровня эстрадиола каждые 3-4 месяца), в течение 5 лет 3 консультация эндокринолога, денситометрия в плановом порядке. Профилактическая терапия остеомодифицирующими агентами (золедроновая кислота 4мг в/в или деносумаб 60 мг, п/к, 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет). Препараты Са, вит Д 3, консультация лучевого терапевта. Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение? К сожалению, назначение было написано заочно, и не могу задать вопросы этому химиотерапевту. Живу за 2500 км. Еще вопрос, гормонотерапия делается после химии или одновременно? Достаточно этих таблеток, что прописали? Нужны еще дополнительно уколы гормонотерапии? Дома говорят, что нужно сначала пить тамоксифен 2 года, а уже потом ингибиторы ароматазы. 

ОТВЕТ: Лечение правильное, и я согласен. Если Вам рекомендовали прием анастрозола, то значит, надо принимать анастрозол, но только при подтверждении, что у Вас будет уже менопауза после уколов отключения яичников. Надо будет сдать кровь на эстрадиол. Тамоксифен сейчас не надо. Данное лечение надо будет получать после химиотерапии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. По маммографию нашли затемнения. Сделала УЗИ. Отправили на тонкоигольную биопсию. По УЗИ все хорошо, так считает врач и врач онколог, но почему-то отправляют на консультацию к хирургу онкологу для решения делать мне трепан биопсию или нет. По ТАБ результат, справа фиброаденома, слева протокая киста. Подскажите пожалуйста как быть?

ОТВЕТ: Раз Вас отправляют на биопсию, значит, у врача есть сомнения в природе образования, и он хочет его верифицировать, то есть убедиться доброкачественное оно или злокачественное. Конечно, биопсию надо сделать, лучше всего трепан-биопсию.

ВОПРОС: Добрый день! У мамы рак молочной железы 4 ст. Возраст 74 года. Проведена операция, удалили грудь. Сейчас проходит таргентное лечение (кадила) и принимает таблетки. Два месяца принимала Аримидекс, в этом месяце выдали Анастрозол. Есть ли у них разница? Можно ли теперь принимать Анастрозол или лучше так и продолжать Аримидекс.

ОТВЕТ: Действующее вещество у Аримидекса - Анастрозол, то есть разницы нет. Пусть мама принимает тот препарат, который выдают.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2020 году мне была проведена мастэктомия по поводу РМЖ 1 стадии, гормонозависимого. Прохожу обследование каждые полгода. 2 марта сделала УЗИ, в здоровой молочной железе обнаружили кальцинаты. К онкологу ещё не скоро. Очень волнуюсь. Могу я сделать МРТ или КТ.  Что лучше? Прочитала, что кальцинаты в 20% случаев, бывают признаком онкологии.

ОТВЕТ:  Кальцинаты могут быть и в норме в молочной железе и поэтому тут ничего страшного. Дождитесь приема онколога и обсудите тактику наблюдения и обследования. Никаких обследований делать пока не надо, особенно КТ, максимум МРТ ,но все же лучше дождаться консультации онколога.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Примерно год наблюдаюсь у маммолога по поводу фиброзно-кистозной болезни. Кисты в обеих молочных железах, самая большая 18 мм. Делали пункцию - аномальных клеток не обнаружено. Но последнем УЗИ обнаружены все те же кисты до 10х5 мм и 3,5х2,5 мм. А также очаговое расширение протоков 5 мм и 4 мм. Достаточно ли просто наблюдать или необходимо лечение?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/JL0t8WnOeBA

ВОПРОС: Почувствовала уплотнение в левой груди. Через 2 недели сделала УЗИ. Беременность 33 недели. На УЗИ обнаружили 3 кисты в левой груди, сказали делать пункцию. Слева BI RADS 4, это опасно? Можно ли делать биопсию при беременности?

ВИДЕОТВЕТ по ссылке https://youtu.be/1Q33L_VTy7o

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, у дочери 18 лет обнаружили фиброаденому в левой молочной железе размером 16*12*14. Стоит ли срочно удалять или возможно наблюдать? Можно ли принимать омега и аевит? 

ОТВЕТ: Срочности в этом нет, но удалить фиброаденому надо в плановом порядке. Обратитесь к онкологу, и он Вас направит на операцию. Прием витаминов только по назначению врача при гиповитаминозе.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh