ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 46 лет, в июле 2022 года мне была сделана в частном центре СР ПМЖ (лимфоузлы не удаляли), гистологию делали в ГКБ1 (зав.лабораторией) - в ткани молочной железы пролифер.изменения с протоками разного калибра, внутренней выстилкой из пролиферирующих мономорфных клеток с нечеткими границами, формирующими криброзные, гроздевидные, сосочковые выросты, направленные к просвету протоков, микрокальцинатами; выраженной ядерной атипии нет, некрозы отсутствуют. В строме воспалительная инфильтрация преимущественно с перидуктальной локализацией, стазы в сосудах. Фиброаденоматоз, пролиферативная форма, с участками атипической протоковой гиперплазии. ИГХ не делали. Операцию делал зав.маммологическим отделением ГКБ1. Делала операцию платно из-за того, что очередь в онкодиспансер надо было ждать несколько месяцев. В сентябре подошла очередь в онкодиспансер, там сказали, что ИГХ нужно сделать, т.к. есть атипия. Их первое заключение: в миоэпителиальных клетках по периферии протоков отмечается прерывистая экспрессия антител к р63 (4А4 Ventana). В миоэпит.клетках сосочковых внутрипротоковых структур отмечается пунктирная экспрессия антител к р63 (аА4 Ventana). Местами отсутствует экспрессия во внутрипротоковых структурах клетками к р63 (4А4 Ventana). В сосочковых внутрипротоковых структурах отмечается гетерогенная экспрессия антител к рецепторам экстрогена, в отдельном поле зрения во внутрипротоковых структурах определяется сильная и диффузная экспрессия. Отмечается сильная и диффузная экспрессия антител к рецепторам прогестерона. Ki67 - 20-25%. Картина наиболее соответствует атипической внутрипротоковой гмперплазии с участками карциномы ин ситу, G3 молочной железы. На следующий день заключение пересмотрели и написали: картина наиболее соответствует очаговой атипической внутрипротоковой гиперплазии МЖ. Сказали наблюдаться у онколога по месту жительства. Врач, проводящий операцию, сказал получить еще одно мнение. Я отдала в наш филиал московской лаборатории, в Москву были отправлены фото стекол. В заключении: дуктальная карцинома ин ситу, на всем протяжении прослеживается сохраненный слой миоэпителия, экспрессирующего р63, что исключает инвазивный рост. В опухолевых клетках диффузно экспрессируются ER и PR, Ki 67 около 25%. Указывают размер не менее 12,5 мм, Grade II средний, экспансивный некроз "комедо", арх.паттерны - крибриформный. После получения этого заключения я пошла к гл.врачу онкодиспансера, он сказал, что лечение в любом случае подразумевает только СР, она выполнена, только наблюдение. В феврале я попросила зав.лабораторией онкодиспансера посмотреть самому мои стекла, вот его заключение: ткань МЖ с расширенными протоками, очаговой внутрипротоковой пролиферацией, криброзного строения, выполненной достаточно крупными полиморфными клетками, с наличием ядрышек во многих ядрах, встречаются комедо-некрозы. Гетерогенная экспрессия антител к экстрогеновым и прогестероновым рецепторам по 8 баллов. В миоэпит.кретках по периферии протокой отмечается прерывистая экспрессия антител к р63 (4А4 Ventana ). Ki 67 - 20-25%. Протоковая карцинома ин ситу МЖ, G3 с наличием единичных комедо-некрозов на фоне внутрипротоковой атипической гиперплазии, 8500/2. На словах сказал, что больше похоже на атипию, про размер карциномы сказал - 3 мм. Сам 2 раза пересматривал стекла и сказал, что не всё однозначно. В 2010 году у меня была удалена из другой МЖ фиброаденома. У меня есть миомы и эндометриоз. Менопаузы нет. Метастазов нет. Результат цитол.исследования перед операцией: в мазке пунктата среди элементов крови, жировых капель найдены небольшие пластики кубического эпителия без признаков атипии, а также единичные железистоподобные и тубулярные структуры из клеток средних размеров с пролиферацией. Ядра клеток ср.размеров, округлые, часто с неровными контурами, наслаиваются друг на друга, формируют сглаженный внешний контур структуры. Хроматин в ядрах неравномерно зернистый, ядрышки не видны. Картина соответствует атипической железистой гиперплазии. Также перед операцией исследовали мазок выделений из соска: в мазке бесструктурные массы, макрофаги с гемосидерином, клетки типа молозивных телец в небольшом количестве. Встречены безъядерные чешуйки плоского эпителия, единичные голоядерные элементы. Эпителий протоков не найден. Клетки злокачественной опухоли не найдены. Что мне теперь делать? Нужно ли мне какое-то лечение или только наблюдение? С уважением, Людмила.
ОТВЕТ: В данном случае это рак in situ, так как пересмотрен в ведущих учреждениях и в данном случае согласно стандартам назначается лучевая терапия и тамоксифен, так как есть положительные рецепторы по эстрогену и прогестерону. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh