Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами: в материале на фоне эритроцитов и элементов воспаления пласты из клеток цилиндрического эпителия с признаками дистрофии. Цитограмма воспалительного типа.

ОТВЕТ: Эта цитограмма говорит, что у Вас по данному анализу нет ничего за онкологическое заболевание, но это может быть ошибочным, потому что более достоверное исследование это трепан биопсия. Обсудите результат с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, мне 37 лет, была мастэктомия правой молочной железы, диагноз инвазивный микро папиллярный рак, рТ2 N1a Hn0 L1 V0 R0. Er 7 баллав, Рr 4 балла, ki 67-10%, Her2(1+) - негативный. В 3-х лимфоузлах метастазы, подскажите какое лечение мне подходит, будет ли химиотерапия?

ОТВЕТ: У вас люминальный подтип А и в данном случае предпочтение отдается гормонотерапии! В частности отключение яичников, назначение ингибиторов ароматазы и лучевая терапия! Вариант химиотерапии тоже возможен  но я склоняюсь к первому варианту! В любом случае лечение определяется онкологическим консилиумом, так как учитываются многие факторы, которые Вы не знаете и мне не описали здесь!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мама 66 лет, киста в груди около 5 см, подмышечные лимфоузлы со стороны груди увеличены. Онколог ставит 2 стадию. Гистология: экспрессия рецепторов к эстрогену сильная(>10%), к прогестерону сильная (>10%), к C-erb 2- отрицательно. Ki 67- 60%. Какое лечение нас ожидает? Что еще проверить, чтобы ничего не упустить? Какой прогноз? Спасибо Вам заранее .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так у мамы рак молочной железы? Вы пишите, что  киста 5 см. Это много если это рак молочной железы и еще лимфоузлы увеличены, то, скорее всего, лечение начнется с химиотерапии. Пусть онкологический консилиум определит тактику в лечении! При такой стадии есть стандарт обследования, в частности возможно сделать КТ трех зон - грудная клетка, брюшная полость, органы малого таза. Прогнозы определяются на основании плановой гистологии после операции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, 9 лет пила тамоксифен. После 7 лет начал увеличиваться эндометрий. Была чистка при эндометрии 7 мм, показало, что простая атрофия эндометрия. В марте 2023 отменили тамоксифен, эндометрий был 8 мм. Через 8 месяцев стал 6-7 мм. Врач говорит, что это много, т.к. эндометрий должен уменьшиться после отмены до 4 мм и предлагает чистку. Может ли у меня сам эндометрий еще уменьшиться?

ОТВЕТ: Может конечно и, тем более, это немного, не переживайте! Проконсультируйтесь у онкогинеколога в онкологическом учреждении!

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 68 лет. Сахарный диабет второго типа. В 2015 была мастэктомия по Маддену слева. В лимфоузлах ничего не нашли. К PR умеренная ядерная экспрессия, к ER сильная ядерная экспрессия, KI67 менее 14%, HER - отсутствует. Лечение: 5 лет тамоксифен. В 2023г мастэктомия по Маддену справа. После операции доктор сказал, что несколько лимфоузлов были плотные, но анализ показал, что только один лимфоузел поражен. К PR ядерная экспрессия отсутствует, к ER слабая ядерная экспрессия. KI67 менее 20%. HER -отсутствует. Сейчас назначают лечение гормонотерапией. И возможно лучевая терапия (доктор говорит, что в данном случае это не обязательно, но будет хорошо, если назначат). Виталий Александрович, какое Ваше мнение по поводу назначенного лечения? Эффективно ли будет данное лечение гормонотерапией, если к PR -, а к HER слабая ядерная экспрессия? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Слабая экспрессия говорит о том, что все же есть смысл назначения эндокринотерапии, если более 2% и это значит, что есть чувствительность. Лучевую терапию назначает радиолог и при поражении одного лимфоузла она назначается обычно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, правильность назначения химиотерапии. Мне 40 лет, выполнена секторальная резекции МЖ, по ИГХ пр-7, эс-7, ki 67-25%, her 2-негативный. Назначено 4AC+12 еженедельных капельниц. Со своим врачем разговаривала, она мне ответила, что вся химия по протоколу из-за показателя ki67. Возможен ли тут другой вариант лечения, не такое количество химий? По трепан биопсии было ki67-10%, ставили люминальный А, теперь люминальный тип B.

ОТВЕТ: Я бы ориентировался на результат биопсии до операции и на Ki 67 10 % . Какая стадия в данном случае? Надо это обговорить с лечащим врачом, возможно, действительно Вам химротерапия не показана  ki 67 -25 % тоже можно отнести к люминальному типу А, если у Вас не G3.

ВОПРОС: Здравствуйте. По УЗИ поставили Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Диффузно очаговая форма. BIRADS 3 слева, BIRADS 4 справа. Справа с кровотоком. Очень переживаю.

ОТВЕТ: Не переживайте, обратитесь к онкологу, Вам необходимо выполнить биопсию данной опухоли, иметь гистологическое заключение и решить вопрос о возможной операции. Ситуация решаемая.

ВОПРОС: Добрый день, Люминальный А дольковый РМЖ , стадия 1А, 53 года. Индекс массы тела 18. Тотальная мастэктомия, потом назначен анастразол. До начала лечения эстрадиол был 11-постменоп. < 30,0, ФСГ 80.постменоп.: 19,3 – 100,6 (такой уровень гормонов уже год до диагноза), по узи яичники спят-климакс. Принимаю анастразол третий месяц, 2 раза за это время сдавала эстрадиол , ФСГ и ЛГ, и они не меняются. Почему анастразол не снижает уровень эстрадиола? Он не действует на меня и надо перейти на летрозол? Каковы критерии того, что анастразол оказывает действие на организм? Какой должен быть уровень эстрадиола? Может это яичники его продуцируют, несмотря на то, что по УЗИ они уснули?

ОТВЕТ:  Анастрозол и летрозол не снижают уровень эстрадиола, они не обладают таким механизмом действия, они наоборот вызывают повышение этого уровня и поэтому при лечении у Вас должен быть контроль эстрадиола. понижает уровень эстрадиола Золадекс и его аналоги. Уровень эстрадиола должен быть ниже 30. Нет критериев об эффективности анастразола, главноеЮ чтобы опухоль была люминальная. Эти препараты назначаются для профилактики развития метастаз

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Мне 49 лет, 5 лет в ремиссии по РМЖ, принимаю тамоксифен (турецкий), недавно его продлили еще на 5 лет. Стоит диагноз - жировой гепатоз на фоне ГТ. Недавно перенесла операцию по удалению желчного пузыря, в связи с чем печень будет страдать еще больше. Вопрос - стоит ли продолжать прием тамоксифена или стоит его заменить на что-то другое? Заранее, спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, я считаю, это диагноз не повод для отмены тамоксифена, необходимо продолжить, это у Вас не печеночная недостаточность, а просто жировой гепатоз без изменений уровня трансаминаз.

ВОПРОС: Здравствуйте, у моей мамы обнаружили рак молочной железы. Инвазивный рак молочной железы. ИГХ ЭР-8 (95%), ПР-0 негативная реакция, HER2-негативная реакция, КIб7-35% Подскажите пожалуйста какой процент выживаемости и как лечить?

ОТВЕТ:  Какой возраст? Какая стадия заболевания? Лечение определяет онкологический консилиум. Представьте эти данные, и я могу вам ответить на Ваши вопросы.

ВОПРОС: Добрый день! Мне проведена двусторонняя мастэктомия с лимфодиссекцией, на 3-й день одели компрессионные рукава, но у меня очень тонкие руки и в области плеча рукав не сжимал, мне намотали эластичным бинтом, но с правой стороны наложили чуть туже и в конце дня над бинтом образовался отек, после чего забинтовали захватив место отека. Подскажите, пожалуйста, верна ли тактика и не приведёт ли это в дальнейшем к лимфедеме?

ОТВЕТ: Я в данном случае лично за то, чтобы ничего не одевать!  Лимфедема не развивается в первые дни и месяцы. Она развивается редко и обычно через 1 год после лучевой терапии, если удалены лимфоузлы. Бинтование и рукава не нужны после операции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, перед химиотерапией нужно ли повышать гемоглобин (126) и ферритин (9!)?

ОТВЕТ: Нет в этом необходимости. Это достаточный уровень перед химиотерапией.

ВОПРОС: Добрый день. На УЗИ молочных желез обнаружено гипоэхогенное образование с единичными точечными локусами кровотока, с нечетким расплывающимся контуром. В заключении: УЗИ признаки образований в структуре BIRADS IV b. На следующий день по направлению онколога проведена маммография, которая не видит данное образование и дает заключение BIRADS I. Может ли быть такое, чтобы маммография вообще не видела образование такого типа.

ОТВЕТ: Может быть такое конечно же, так как есть рентген негативные опухоли, которые не видны при маммографии, поэтому делают оба исследования: маммография и УЗИ молочных желез! оба исследования перекрывают все, что можно пропустить.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! В мае 2008 г мне была проведена мастэктомия. Диагноз С50.8 C-r левой молочной железы, Т1N0M0, I ст. Лечения никакого не назначалось, врач сказал, что нет необходимости. В 2021 г. рецидив выше рубца. Код-инфильтрирующая протоковая карцинома (ER100%, Pr90%, Her2neu1+, Ki67 25%). После химиотерапии образование исчезло, с ноября 2021 г была переведена на ГТ ингибаторы ароматазы. В ноябре 2023 г. заметила снова образование на том же месте. Результат трепанбиопсии –инфильтрующая протоковая карцинома, G2, Er(100% интенсивно положительно). Pr (100% умеренно положительно), Her2-neu (1+), Ki67 (30%), cytokeratin AE1/AE3 (Положительно). 22 ноября 2023 г. проведена операция, заключение: рецидивирующий рост инфильтрующей протоковой карциномы G3, инвазия в подлежащую мышечную ткань. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия отсутствуют, по линии резекции опухолевого роста нет. Назначен тамоксифен 20 мг. длительно. Принимаю третий день. Сопутствующие болезни-варикозное расширение НК. При варикозе обычно тамоксифен не назначают из-за образования тромбов. Меня интересует через какое время можно перейти на Фульфестрант, если это возможно в моем случае. И как может отразиться на организме, что сначала принимала анастразол, а еще после одного рецидива принимаю тамоксифен? Ваше мнение, спасибо!

ОТВЕТ: Добрый день! Фулвестрант не является в данном случае препаратом выбора. Тамоксифен можно принимать при варикозной болезни, все зависит от степени развития варикозной болезни! Главное, чтобы опухоль была гормонозависимая. Я бы в данном случае сдал анализ на pik3ca, так как частое рецидивирование является признаком резистентности к эндокринотерапии .

ВОПРОС: Гипоэхогенное вытянутое образование с нечеткой вертикализацией размером 32*15*18, при цдк перинодулярный кровоток. Насколько все плохо, записалась на маммографию не могу ожидать, накручиваю себя?

ОТВЕТ: Не накручивайте! Надо выполнить биопсию опухоли и только после этого можно говорить насколько это все серьезно. При злокачественном ответе необходима иммуногистохимия.

ВОПРОС: Добрый день. Месяц назад под левой подмышкой появилось небольшое уплотнение. Визуально ничего незаметно. Сходила на УЗИ и по результатам все хорошо и ничего не было видно. Уплотнение стало спадать и через недели три я пошла на тренировку и после нее вновь уплотнение стало больше и иногда есть ноющие боли. Что это может быть? Спасибо!

ОТВЕТ: Это может быть просто реактивный лимфоузел, который может реагировать на любые изменения, уменьшаться или увеличиваться. Вообще эту ситуацию надо обсудить с лечащим врачом.

ВОПРОС: Уважаемый доктор, у меня гормонозависимый рак молочной железы с метастазами в кости. Мне назначили тамоксифен 20 мг, золадекс и золедроновую кислоту каждые 28 дней. На фоне приема тамоксифена гиперплазия эндометрия 14 мм. Онколог говорит о прекращении приема тамоксифена на время гинекологического лечения.

ОТВЕТ: Вам надо менять лечение на ингибиторы ароматазы, продолжить Золадекс и ингибиторы CDK4/6  Конечно, надо отменять тамоксифен, так как идет прогрессия заболевания и необходимо менять тактику лечения. Или у вас метастазы давно в кости? В любом случае смену лечения назначается онкологический консилиум.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре 2023г при плановом обследовании обнаружена опухоль в молочной железе, а также увеличенный лимфатический узел. По результатам обследований поставлен диагноз РМЖ T2N1M0, HR positive Her2+, FISH negative, KI -67 30 to 35%. Назначено лечение 1 этап ХТ АС x 4 введение 1 раз в три недели, затем Paclitaxel x12 один раз в неделю. 2 этап операция, размер опухоли 11х17х13мм, подтвержденный биопсией IDC с МТС 26х15мм подмышечным лимфатическим узлом на уровне 1. 3 этап лучевая терапия. Вопрос, правильно ли назначен дополнительно курс Paclitaxel? И вообще лечение в целом. Заранее спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае введение Паклитаксела является обязательным в схеме лечения, это схема международная! .

ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, 01.08.2023 (5 месяцев назад) была операция по секторальной резекции молочной железы в целях удаления папилломы. Диагноз подтвержден гистологией. Шов зажил быстро без осложнений. Первое время был очень чувствительный сосок на оперированной груди, невозможно было прикоснуться, как-будто током било, ясно прощупывалось уплотнение под швом. Со временем уплотнение почти перестало прощупываться, постепенно чувствительность снижается, но до сих пор всё же повышена очень, особенно чувствую сосок в периоды овуляции и ПМС. Ранее до операции никогда не было подобных проявлений. Вопрос: является ли это нормой? Сколько это может заживать? Надо ли принимать какие-то меры?

ОТВЕТ: Любые операции на молочной железе могут сопровождаться такими жалобами, так как молочная железа очень чувствительна. Все послеоперационные изменения могут сохраняться до года и более, все зависит от того, в какой области был разрез! Сейчас необходимо время, специальных процедур для решения и исчезновения этих жалоб нет.

ВОПРОС: Добрый день! 10 лет назад после МРТ поясничного отдела нашли гемангиомы. Делаю МТР раз в год. Сейчас сделала с контрастом. Опять нашли тоже самое, пишут без изменений по сравнению с предыдущим МРТ от 2021г. Но рекомендуют сделать сцинтиграфию костей! Нужно ли ее делать? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Если доктор дает в рекомендациях, что необходимо выполнить исследование, значит, надо делать. Если Ыы сомневаетесь, то значит обсудите это с ним для какой цели он просит Вас выполнить это исследование.