Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, с расшифовкой УЗИ: Толщина железистого слоя в правой молочной железе до 0,52 см; толщина железистого слоя в левой железе до 0, 48 см; млечные протоки не расширены. Строма уплотнена. В правой: на 11-12 ч. диффузные изменения с гипоэхогенными элементами контуры неровные, нечёткие d 0,87 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, чёткие, структурная дифференцировка не изменена. BI-RADS III Мой возраст 41 год.

ОТВЕТ: Диффузные изменения не являются чем-то плохим, но они требуют исключения злокачественного процесса! Обязательно надо выполнить маммографию и сравнить оба исследования, и поставить вопрос о биопсии или продолжить наблюдение! 

ВОПРОС: Женщина, 72 года. Результат маммографии по диспансеризации: на рентгенограммах молочных желез в прямой и косой проекциях кожа, соски, ареолы, ретрограммарное пространство не изменены. Молочные железы представлены преимущественно жировым и фиброзным компонентами, остатками железистой ткани. На этом фоне справа, в нижне-внутреннем квадранте и в протоковой зоне единичные очаговые тени d=5-6 мм с чётким и ровным контуром (кисты? фиброаденомы?). Увеличенных регионарных лимфоузлов, сгруппированных микрокальцинатов не выявлено. Заключение: образования левой молочной железы на фоне возрастной инволюции молочных желез. Рекомендовано УЗИ молочных желез. УЗИ ещё не делала. Почему по результатам ставят риск онкологии?

ОТВЕТ: По этим данным риск минимальный. Даже когда Вы не выполняете эти обследования, то риск заболеть доброкачественной или злокачественной опухолью всегда есть!

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать Тамоксифен при лучевой терапии? Или лучше сначала провести ЛТ, а потом уже приступить к приёму тамоксифена. Приём препарата ещё не начат, ЛТ 4ый день. Заранее большое спасибо!

ОТВЕТ:  В данном случае лучше начать прием Тамоксифена после курса лучевой терапии! Некоторые радиологи разрешают одновременный прием тамоксифена и лучевой терапии, поэтому можно обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Здравствуйте! BI-RADS 5-я категория – высокая вероятность злокачественного образования: прицельная маммография, трепан-биопсия и секторальная резекция МЖ. Вам в любом случае надо обязательно делать трепан-биопсию, чтобы верифицировать образование.
 

ВОПРОС: Здравствуйте , доктор Скворцов), 5 лет назад я у Вас оперировалась , мне назначили 5 лет принимать. Тамоксифен 20 мг, я все делала исправна, теперь я могу перестать его принимать? Спасибо за внимание.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Это зависит от многих факторов, отмену препарата должен выполнить лечащий врач по месту жительства, так как сейчас уже есть переход на 7 лет приема и это зависит от факторов отрицательных прогноза, мне сложно сейчас Вам ответить  есть ли необходимость продлить прием тамоксифена еще на два года.

ВОПРОС: Добрый день. Цитологическое исследование показало: В отделяемом из правой молочной железы найдены единичные группы потокового эпителия, разрозненно лежащие эпидермальные "чешуйки". Помогите, пожалуйста, расшифровать результат.

ОТВЕТ: В данном результате нет ничего плохого, элементы кожи! Обсудите результат с лечащим врачом! Так же хочу заметить, что самое достоверное исследование это трепан-биопсия!

ВОПРОС: Добрый день. Рак in situ удалять хочу все полностью. Можно ли сразу ставить импланты. Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте, можно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 58 лет, 2 июля сделала якорную подтяжку груди (был сильный птоз). В процессе операции врачу не понравилась ткань в груди, отравила на исследование, выявили в правой груди рак in situ, сделали ИГХ. Результаты: В препарате срезы фрагментов ткани молочной железы, полученные методом резекции, с ростом опухолевой ткани, представленной це¬почками, тяжами, отдельными крупными клетками, с разного размера округло-овальными ядрами, митозы единичные. Определяется очаговое дольковое разрастание крупных клеток в виде солидных, криброзных структур. При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки экспрессируют диффузно выраженно ядерно ER(5+3), около 6% клеток PR(2+3)- внутренние контроли сработали должным образом, не экспрессируют E-Cadherin (внутренний контроль сработал должным образом), Her2/neu (0), р 63. Пролиферативная активность опухолевых клеток по Ki67 3%. Код: С50.9 Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части. Заключение: Морфологическая картина, с учетом результатов иммуногистохимического исследования, в объеме присланного материала, соответствует инвазивной дольковой карциноме молочной железы, Grade II (3+2+1), по шкале Allred ER 8(5+3) , PR 5 (2+3), Her2/neu 0 (отри-цательно) , Ki 67 3%, молекулярно-биологический подтип люминальный В (НЕR 2-отрицательный), с участками дольковой карциномы in situ. ICD-0 Code 8520/3. Какое лечение вы видите в моей ситуации?

ОТВЕТ: Надо уточнить есть ли в данном случае в крае резекции опухоль или они чистые. Если все же присутствует опухоль, то необходимо делать реоперацию. Так же надо выполнить диагностику лимфоузлов , так как это инвазивный рак и пролечить Вас необходимо радикально, как пациентку с раком молочной железы. Далее еще будет лучевая терапия и эндокринотерапия! В любом случае лечение назначает онкологический консилиум

ВОПРОС: Здравствуйте, УЗИ мж на 7-8 часах, близко к грудной мышце, смешанной эхогенности, солидно кистозной структуры, с гиперэхогенными частицами (с эффектом хвост кометы) по типу кальциевого молочка, без чёткой капсулы, овальной формы, с ровными контурами, размерами 21 ×7,6мм по типу атипичной кисты, на глубине кожи 8-9 мм, в Цдк цветовые лоскуты по периферии бирадс 3-4а Это больше похоже на рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это больше похоже на доброкачественный процесс, но выставлен birds 4 и это значит необходимо обратиться к онкологу для консультации и возможной проведения биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! В марте месяце этого года мне была проведена операция мастэктомия правой молочной железы. Лечение начато сразу с операции, химиотерапии перед операцией не проводилось. Опухоль располагалась в правой мж в нижненаружном квадранте. От опухоли тяж к соску. Данные гистологии: инвазивная карцинома правой МЖ БДУ в виде двух узлов 4.8 и 2.3 в наибольшем измерении. Меньший из узлов находится дерме соска с инвазией в эпидермис. В эпидермисе соска позитивные опухолевые клетки не обнаружены. Кожа отечна и утолщена до 0.6 см. Выраженный внутрипротоковый компонент DCIS криброзного и солидного типов, с фокусами апикального некроза. Метастаз в 1 из 4 сигнальных аксиллярных лимфоузлов0.8 см. без выхода за пределы капсулы. ИГХ реакция 1+, G1 (2+2+1), рецепторы прогестерона 8 баллов, рецепторы эстрогена 8 баллов, КI 67- 10%. Опухоль с лимфоваскулярной и периневральной инвазией. Т4NaM0. Лечение: 4 АС с последующим переходом монопрепаратом Паклитаксел 12 еженедельных введений. Выключение функции яичников. Подскажит,Ю пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Ведь исходя из гистологии у меня люминальный тип А: G1, Ki 67 10%, прог и эстроген по 8 баллов. Я нашла протоколы лечения люминального типа А и там везде сказано что лечение при Т >3 люминального типа А либо 4АС либо 4DC, но никак не вместе. А мне назначили лечение как при люминальном B. Я уже прошла три курса АС, мне тяжело и физически и морально переносить химию и хочу отказаться от паклитаксела или доцетаксела, ведь по протоколам его не нужно делать. Вопрос: правильно ли назначено лечение химией? Какое лечение назначили бы вы исходя из моей гистологии?

ОТВЕТ: В данном случае я бы вообще лечение назначил до операции, но так Вам уже провели операцию, то при Т4в я бы провел антрациклины и таксаны тоже, так как т4в, а потом ингибиторы ароматазы и лучевая терапия.

ВОПРОС: 44года, в марте 2023 мастэктомия ПМЖ, в 4 из 11 удаленных лимфоузлах мтс рака без экстракапсулярного распространения. Люминальный А, тип G2, her2 отриц., РЭ8, РП8, Ki67- 0%. После мастэктомии в выписке указано T3N2M0 (3в ст), а окончательно T3N0M0 2В ст. Пройдено 4 курса ХТ АС, 25 лучевых и назначен Тамоксифен на 5 лет. Какой прогноз на длительную ремиссию или полное излечение? И еще можно ли массаж, баня, так как по словам онколога по месту жительства ну ничего нельзя, даже пальчик массажировать, а баня по его словам зашла, посмотрела как другие и вышла).

ОТВЕТ:  Прогноз может быть удовлетворительным при условии правильного прохождения лечения , в данном случае наверное я бы удалил или отключил яичники , чтобы минимизировать все риски и полностью излечиться. Баня и другие выше указанные процедуры разрешены, но в случае если Вы и раньше ходили в баню. Массаж делать можно по показаниям, если рекомендует врач!

ВОПРОС: Пункция МЖ. Белково-жировой детрит, обрывки жировой клетчатки, стромальные элементы, оксифильное межуточное вещество, клетки типа уплощенного эпителия выстелки кисты, гиперплазия кубического эпителия молочной железы.

ОТВЕТ:  Ну как вы можете видеть здесь нет элементов опухоли, скорее всего, содержимое кисты. В любом случае этот  результат надо обсудить с лечащим врачом .

ВОПРОС: 44 года, StIIbТ2N1M0, НПХТТ-6(DCH), her-2-(3+) позитив статус, ER 85-90% опух кл(++)-7 б, PR 75%опух кл(++)- 7 б, Ki 67- 65-70%, инвазивная неспецифическая карцинома, левосторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой полиуретановым имплантом, лучевая терапия, BRCA1,2 методом NGS-мутация RAD51D. Хотела бы удалить вторую мж с одномоментной установкой импланта (понимаю что на это нет квоты. какая стоимость?) После лучевой есть подозрение на разрыв капсулы импланта, завтра будет готов результат мрт. Бывают ли квоты на операцию по замене импланта? Если, нет какова стоимость?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Квот по замене имплантата нет! Сумма зависит от стоимости имплантата, лучше прийти на консультацию и обсудить все детали реконструкции и удаления мутированной молочной железы, так как есть нюансы самой операции и сумма зависит  от этого! Приезжайте на консультацию очно. Все детали модно обсудить и онлайн! Я выполняю все виды операций.

ВОПРОС: Здравствуйте. 36 лет. Гистология:  рак левой молочной железы С50.5 Т2N1M0, неспецифического типа, средней степени злокачественности, G2 ИГХ: Эр-80%, Пр -75%, Ki67- 72%, люминальный В, Her2 негативный, ПХТ: 1ая линия цикла 4 курса АС, 12 Паклитаксел. Прошла 4 красных каждые 21 день химий, 12 еженедельных белых химий. Согласно КТ после красной химии увеличилось количество и размер лимфоузлов и опухоли. После 12 курсов Паклитаксела остался 1 узел пораженный и опухоль уменьшилась немного, начались выделения из соска, желтовая жидкость с кровью. По результатам маммографии сосок и ареолы без изменений. Анализ на мутацию: мутации не обнаружено. Предстоит операция - один хирург предлагает органосохраняющую операцию с удалением опухоли и лимфоузлов. Другой полное удаление и одномоментно имплант вставить. Но грудь маленькая, боюсь имплант не приживётся. Подскажите какая операция лучше и дальнейшее лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте, предварительно по описанию сохранять грудь нежелательно, поэтому я за полное удаление с одномоментной пластикой! От размера груди приживание имплантата не зависит!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет, pT1cN0(0/13)M0, G1 (2+2+1). IA стадия. Люминальный В, HER2 негативный, ЭР=8, ПР=8, ki67=29%. Лечение: тамоксифен 20 мг до операции (16 дней), радикальная резекция с региональной лимфаденэктомией, лучевая терапия и прием тамоксифена 20 мг на 5 лет. Вопросы: 1. Могло ли повлиять на снижение степени злокачественности дооперационный прием тамоксифена (16 дней)? До операции был Grade II (3+2+1). Или только замер ki67 может ответить на вопрос об эффективности тамоксифена? 2. Нужна ли была, по-Вашему, ХТ в моем случае? Мне не назначали 3. Какие существуют критерии для выключения яичников? Показано ли в моем случае?

ОТВЕТ: В данном случае важен только показатель KI 67, прием таомксифена не может снизить G3 ,только Ki 67 снижается при приеме тамоксифена. Вам химиотерапия не показана. По последним данным Вам отключение яичников тоже не показано. Только эндокринотерапия. Яичники отключают только тогда, когда есть хотя бы один фактор неблагоприятного прогноза.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите расшифровать цитологические исследование. Микроскопическая картина: в пределах доставленного материала обнаружено небольшое количество групп клеток пролиферирующего кубического эпителия с некоторыми признаками ядерного полиморфизма, расположенных преимущественно разрозненно и в единичных скоплениях. Заключение по представленному материалу: гиперплазия эпителия молочной железы. Нельзя исключить неоплазию. Также более достоверным исследованием является все же трепан биопсия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случаем нет ничего плохого, но в любом случае этот результат надо обсудить с лечащим врачом, так как иногда результат цитологического исследования может не соответствовать клинической картине заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 53 года сделали операцию органосохранную, поставили РМЖ. рТ2N0M0 St 2a, инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа с очагами ослизнения, размер опухоли 3,3*1,8*1,5 см. Степень злокачественности  2 (2+2+3) =7б, G2. Игх er0, pgr0, her2neu0, Ki67-30%, назначено лечение АС=Т. Скажите что означает со слизистыми очагами, и какой прогноз данного лечения? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае это такая форма слизистого рака и про данной форме рака назначается химиотерапия, что вам и назначили. Стадия начальная и поэтому должно все быть хорошо. Наблюдайтесь у онколога по месту жительства и соблюдайте все рекомендации!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, через сколько дней после химиотерапии можно делать сцинтиграфию скелета? (Доцетаксел, карбоплатин, пертузумаб и трансузумаб).

ОТВЕТ:  Проведение химиотерапии не считается противопоказанием для проведения остеосцинтиграфии, т.е можно выполнять хоть на следующий день, но лучше не выполнять в день химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 45 лет. Неделю назад УЗИ показало, что в левой МЖ : очаговые образования в ВНК визуализируется гипоэхогенное образование неправильной зведчатой формы, вертикально ориенированное без кровотока 2*2,5 см. Лимфатические сосуды не изменены, аксилярные лимфатические узлы: увеличеный до 12 мм, л/у шаровидной формы, кортико-медуллярная дифференировка прослеживается. Брали пункцию:. пришел результат: код МКБ-10 (С-50). Вопрос: является ли увеличение лимфоузла признаком наличия метастаза в подмышечном лимфоузле.

ОТВЕТ: Необязательно, но при таком диагнозе это может говорить, что, скорее всего, это метастаз опухоли, ясно стане только при выполнении плановой гистологии после операции. Даже пункционная биопсия может ошибатся и эффективным способом является только трепан-биопсия лимфоузла.

ВОПРОС: Здравствуйте подскажите, пожалуйста, как расшифровать ИГХ: На фоне внутрипротокового рака фокусы инвазивной неспецированной карциномы, G2, ER-0, PR-0, Ki67 =20%, her 2 +++. 

ОТВЕТ:  Это рак молочной железы HER2NEU позитивный. Лечение определяет онкологический консилиум, на котором решат с чего начнется Вашего лечения с химиотерапии или операции. При данной форме рака в том числе назначают таргетное лечение трастузумабом.