Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Заключение УЗИ : слева в проекции н/Н квадрата лоцируется округлое образование повышенной эхогенности ровными, нечеткими контурами, размером 13 х 4 мм, аваскулярное, подмышечные л/у не изменённый структурой, размерами справа 22х10, слева 21х11 мм. На что это похоже? Не рак ли это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В заключении врач УЗИ обязательно должен интерпретировать результат по классификации Bi-RADS. 
Это может быть киста молочной железы, но все же лучше обратиться к специалисту для исключения злокачественного диагноза!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Оперировалась у Вас. Сейчас лекарственная терапия позади. До операции: ИГХ от ER- 6 баллов, PR - 8 баллов, HER2 NEU 3+, Ki67 - 17%, стадия 2А. После операции полный регресс. Сейчас принимаю летрозол и золадекс каждые 28 дней. Недавно сделала ПЭТ КТ, все в норме. Мой онколог назначил мне остеосцинтиграфию. Я хочу понимать надо ли мне делать это исследование. Ваше мнение для меня очень важно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования заболевания, рутинное сканирование костей, тем более Вы сделали ПЭТ КТ и это исследование без патологии!  

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!  Вчера получила последний результат ИГХ пунктата легкого, подтверждающего метастаз рака молочной железы. Диагноз: Инвазивная карцинома правой молочной железы с метастазами в легкие и кости. Her позитивный. Что посоветуете? Ваш прогноз. И можно ли лечиться у Вас в ГКОД Спб? И есть ли возможность участвовать в клиническом исследовании? Рекомендации по лечению получили в НМИЦ Петрова. И надо ли пересмотреть результат ИГХ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я рекомендую проходить лечение по месту жительства проверенными препаратами, а не в рамках клинических исследований, так как это тяжело лечится здесь, потому что у химиотерапии есть осложнения и постоянно добираться в Санкт-Петербург будет очень трудно. По месту жительства есть и химиотерапия, и таргетная терапия, которые она сможет получить там на основании рекомендаций полученных в НМИЦ им. Петрова. Стадия высокая и есть отдаленные метастазы, и прогноз зависит от того, как она отреагирует на лечение. Вообще опухоль агрессивная при данном подтипе. Что касается пересмотра ИГХ,  главное, чтобы анализ выполнялся в онкологическом учреждении.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович.У меня такая ситуация. На соске появилось небольшое узловое образование примерно 0,3 на 0,3). Существует чуть более 2-х лет. Никак меня не беспокоило, не кровило, не болело и т.д.. Чуть шелушилось и то, от количества разнообразных мазей.Узи и маммография без особенностей. Недавно была сделана гистология части образования и ИГХ. Был поставлен диагноз -аденома соска. Неделю назад удалили остаток образования, и соответственно опять анализ и ИГХ, только в другой лаборатории и другие врачи-патологоанатомы увидели карциному. Вопрос: что мне делать?? Кому верить? Как одна часть узла может быть доброкачественной, а вторая-плохой. Стоит вопрос об удалении соска. Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Самое достоверное исследование это послеоперационная гистология. В Вашем случае это удаленная оставшаяся часть образования. И, конечно, надо доверять именно второй гистологии. Трепан-биопсия (первая Ваша гистология) может быть ложноотрицательной. Если вторую гистологию делали не в профильном онкологическом центре, то рекомендую сделать пересмотр в профильном онкологическом центре.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 47 лет. Весной диагностировали РМЖ Т2N0M0, 2а ст,  3 кл. гр. 28 апреля 2025 года удалили левую молочную железу с перевязкой лимфатических сосудов подмышечно-подключично-подлопаточной области. По результатам гистологии назначен тамоксифен на 5 лет и бусерелин на 2 года. Сейчас, по прошествии трёх месяцев сделала УЗИ правой МЖ и шва, а также малого таза. Пока все в норме. Подскажите, пожалуйста, можно ли на данный момент сказать, что у меня ремиссия? Я запуталась в этом определении. Или ремиссия это когда все в норме будет без лекарств? Извините, может глупый вопрос, но хочется понять.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ремиссия это тот промежуток времени от окончания лечения заболевания, например, от последней химиотерапии или операции, в зависимости от того, что было последним, до возврата болезни. Это может быть проявлением местного рецидива заболевания или отдаленного, то есть метастазирование в другие органы! Отдаленный рецидив мы еще называем прогрессированием! 
Вы в своем вопросе указали свою клиническую группу - третью (3 кл. гр.). 3-я клиническая группа в онкологических заболеваниях означает, что пациент имеет доказанную злокачественную опухоль, но уже прошёл радикальное лечение и находится в состоянии ремиссии. То есть Вы в ремиссии и проходите адъювантную, то есть профилактическую эндокринотерапию тамоксифеном с отключением яичников (овариальная супрессия лекарственным методом).
 

ВОПРОС: Левая молочная железа:образование: выявлено. Размером 7мм-10мм. Форма образования: круглая. Контур образования: нечеткий, размытый. Плотность образования: среднеинтенсивная. Квадранты: нижне-внутренний. Нарушение архитектоники ткани: не выявлено. Интрамаммарные лимфатические узлы: не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы: определяются, не изменены. Заключение: BI-RADS правая железа: 1. BI-RADS левая железа: 3. Остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии обеих молочных желез. Образование в левой молочной железе/сосудистая ткань .

ОТВЕТ:  По системе классификации и интерпретации результатов маммографического исследования:
BI-RADS 1: Нормальная маммография. Нет признаков патологии.
BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.
Более подробно о системе BI-RADS по этой ссылке https://www.skvorsov.ru/bi-rads

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В 2015 году была проведена операция-Мастэктомия по Madden справа с миопластикой экспандера. Сейчас мне 38 лет. Было пройдено 4-й курса ПХТ(АС) Doxorubicini 90mg в/в, Cyclophosphani 900 mg в/м ( Д 2.011 А 1.053). Рак прав м/ж ст 1Т1М0М0, инвазивная карцинома неспец типа G3. ИГХ РЭ-98, Рп-3, Ki 67-52%, Her2neu (0). Исследование мутаций генов BRCA1 и BRCA2 отрицательно. В течении 10 лет принимаю гормональную терапию: ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) и Золадекс. Так как не было назначено применение препаратов золедроновой кислоты для профилактики постменопаузального остеопороза, поставлен диагноз -остеопения. Сейчас врач планирует заканчивать гормональную терапию и плавно восстанавливать работу функции яичников. Каковы мои прогнозы, есть ли опасения что при восстановлении функции яичников, может быть рецидив?! Стоит ли для профилактики удалить яичники и вторую молочную железу? 

ОТВЕТ:  Добрый день! Почему Вы так долго принимали ингибиторы ароматазы? Странно, что при таком долгом приеме ингибиторов ароматазы Вам не назначили профилактику остеопороза. Яичники и здоровую молочную железу удаляют только при мутации генов BRCA1/2. 
Ваши опасения напрасны, что восстановление функции яичников повлияет на риск рецидива! 

ВОПРОС: Что означают эти буквы и цифры в моей выписке кл гр 1а?

ОТВЕТ:  1 клиническая группа в онкологии — это пациенты с предраковыми заболеваниями, фактически здоровые. 
Эта группа делится на две подгруппы:

1. 1а — пациенты с заболеванием и подозрением на злокачественное новообразование. По мере установления окончательного диагноза такие пациенты снимаются с учёта или переводятся в другие группы.
2. 1б — пациенты с предопухолевыми заболеваниями.

ВОПРОС: Что означают эти буквы и цифры в моей выписке кл гр 2b?

ОТВЕТ:  2 клиническая группа в онкологии — это пациенты с доказанными злокачественными опухолями, которые подлежат радикальному лечению. 
Эта группа делится на две подгруппы:

1. 2а — пациенты , которые подлежат радикальному лечению, то есть те, у которых возможно полное выздоровление.
2. 2b — пациенты с небольшим распространением опухолевого процесса.

Клиническая группа в обязательном порядке указывается в диагнозе больного. В динамике один и тот же больной в зависимости от степени прогрессирования процесса и проведённого лечения может переходить из одной клинической группы в другую. 

ВОПРОС: Здравствуйте! ПРошу Вас о помощи!  Встал остро вопрос о необходимости продолжения введений трансузумаба в монотерапии по причине сердечно сосудистого заболевания у пациентки и роста кардиотоксичности, всего сделано 19 введений (12 с паклитаксел и 7 в режиме монотерапии). Мнение врачей химиотерапевтов разделились — нужно закончить, если КТ без следов прогрессирования, и продолжить до года или на сколько сил хватит. Диагноз рак левой молочной железы: рецепторы эстрогены PS+AL -0, рецепторы прогестерона PS+AL -0, индекс пролиферации Кi 67 -90 процентов, реакция на Her2/neu 2+,fish test положительный 2++, TILS -15. Операция органосохранная. Протонную лучевую терапию в полном объеме пройти не смогла 9 из 16. Снята с лечения из за сердечного приступа стенокардии. После лучевой новые участки кальциноза в сосудах сердца. Сейчас наблюдаются все признаки токсичности: частые приступы тахикардии, повышенное давление особенно в первые 10-14 дней после введения, сердечное раньше не поднималось сейчас от 90 норма до 120, давление не падает до нормы как раньше, лишь становится меньше, хотя все преппараты для поддержания сердца принимаем. Особую опасность несет делатация предсердий неустойчивые пароксисзмы предсердий в рамках стенокардии , уже есть стеноз аорты и недостаточность митрального клапана , которая увеличивается с 1 степени ко 2 й. Сухость слизистых ,слабость , ревматические боли, увеличился фиброз тканей печени.

Вопросы:  Правильно ли выбрана схема химиотерапии? На данные какой ИГХ опираются химиотерапевты при выборе лечения дооперационной корбиопсии или операционного материала или учитываются обе ИГХ? Следует при лечении учитывать так же данные ИГХ корбиопсии пред операцией? Вопрос возник потому что данные ИГХ до операции не совпадают с ИГХ после операции, так в первом исследовании указаны рецепторы AR, PAX8, CK 20,TTF 1,Mammaglobin, p40,CK5/6, но нет p63, а в ИГХ послеоперационного материала этих данных нет. Учитываются они при оценки и выборе схемы лечения?  Her2neu 2++вывлен только в части онкологического узла, действительно ли это означает, что диагноз рак молочной железы Her2neu положительный или он от части тройной негативный ? Нужно ли при таком диагнозе  проходить дополнительные исследования по генетики (анализы стекл ИГХ) или другое, чтобы назначить дополнительное лечение для улучшения прогнозов? Нужны и возможны какие то изменения схемы лечения сейчас с учётом текущей ситуации. Какие скрининги (УЗИ или КТ) согласно медицинским стандартам и рекомендациям должна проходить периодически, чтобы оценивать результаты лечения? Какие скрининги и обследования для завершения лечения?  Если есть возможность сделать ПЭТ КТ вместо КТ, какой скрининг более информативный? Какие отделы тела должно включать КТ?

ОТВЕТ: Вас лечат правильно с учетом того, что опухоль гетерогенна, а решение о введении Трастузумаба принималось на основании послеоперационного материала, и по fish исследованию был подтверждён  HER2NEU статус.
 
Перечисленные данные рецепторы (рецепторы AR, PAX8, CK 20,TTF 1,Mammaglobin, p40,CK5/6, p63) не влияют на тактику лечения и схему, поэтому они не определялись в иммуногистохимии в послеоперационном материале.
 
Общемировая тактика такая! Если у пациента нет осложнений на фоне введения трастузумаба, то введение трастузумаба надо вводить в сумме до одного года, то есть от начального введения до окончательной инъекции должен пройти год. Это 17 введений! Редукцию дозы при трастузумабе не делают. Все препараты таргетной терапии her позитивного рака кардиотоксичны! Если есть клинически значимые осложнения — падение фракции выброса сердца ниже 50 или другие, то количество введений надо уменьшить. Редукции трастузумаба не бывает. В данном случае, если врачи в Ульяновске считают, что у нее есть клинически значимые изменения со стороны сердца, то они продолжение лечения отменят. Хотя по УЗИ сердца фракция выше 60 и по поводу фибрилляции предсердий я не вижу клинически значимых изменений. Пусть лечащий врач решает продолжить или остановиться.
 
Никаких других генетических анализов делать не надо. Наблюдение пациента при такой стадии (она начальная в данном случае) осуществляется в ЦАОП у онколога по месту жительства. ПЭТ выполнять не надо, только КТ при условии, что ей назначат в ЦАОП. Сейчас при начальной стадии в рекомендациях нет назначения  КТ при наблюдение, только рентген и УЗИ.  
 
Вы можете по окончанию лечения самостоятельно выполнить КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза, потом делать один раз в год. УЗИ лимфоузлов делать обязательно, хотя бы один раз в 6 месяце. Биологический подтип рака агрессивный и в данном случае чем больше она получит введений трастузумаб, тем лучше. Но в тоже время если она не сможет его получать по сопутствующей патологии, то стоит остановиться, так как может пострадать от осложнений введения трастузумаба.
 
Стадия невысокая и поэтому при  данном правильном лечении выживаемость может быть хорошей,  даже при условии остановки введения трастузумаба. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Спасибо большое за предыдущие ответы, спасибо за Ваш труд! Дождалась результатов, и они изменились. Все же хочется еще раз услышать Ваше мнение, исходя из пересмотра стекол, блоков в НМИЦ им. Блохина. Какой у меня рак?  Код ставили сначала С50.4, потом С50.9, а сейчас С50.8. Благодарю. ki67-22%, эстроген и прогестерон пл 7 баллов, her негативный, G1.

ОТВЕТ:  Добрый день, У Вас после пересмотра в НМИЦ им. Блохина ki67 — 22%, поэтому е фенотип Вашей опухоли люминальный А. 
Для справки: C50.4 – опухоль верхненаружного квадранта молочной железы

                       C50.9 – молочной железы неуточненной части

                       C50.8 – поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. 

ВОПРОС: Добрый день. Хочу уточнить целесообразность проведения ЛТ в моей ситуации вообще (mts получен в двух лимфоузлах) и с точки зрения промежутка между операцией и началом ЛТ, если от момента операции до начала ЛТ терапии пройдет около 9 месяцев). У меня мутация BRCA2. Рекомендована ли мне профилактическая мастэктомия с другой стороны, а также овариоэктомия. Хотелось бы провести в момент второго этапа реконструкции, сейчас экспандер после мастэктомии, с другой стороны с установкой импланта (возможно даже не в рамках ОМС , если это не предусмотрено законодательно). У нас данная операция в рамках онкостационара возможна только в рамках онкопаталогии. То есть оперированная сторона по ОМС, а профилактическая мастэктомия даже при наличии мутации BRCA2 и даже в рамках платных услуг не возможна. Хотелось бы все сделать за один раз: замену экспандера на имплант и профилактическую мастэктомию с другой стороны с установкой импланта.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В лучевой терапии Вам действительно через 9 месяцев из-за сроков нет смысла, поэтому надо делать сейчас. Лучевая терапия Вам нужна. При мутации BRCA2 сейчас все же рекомендуют профилактическую мастэктомию здоровой груди и овариэктомию.
 Все профилактические операции и даже про раке молочной железы с мутацией делаются платно, так как это  профилактическая операция уже на здоровом органе. Тем более, ее невозможно будет выполнить на втором этапе при замене экспандера, потому что это разные источники финансирования: замена экспандера в рамках ОМС, а профилактическая мастэктомия платно! Поэтому придется разнести на две операции, одну по ОМС — замена экспандера, вторую платно — профилактическую с пластикой. Либо все можно сделать в один этап платно.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте! В январе 2020 (мне было 40 лет) году была мастэктомия с протезированием правой молочной железы. T2N1micM0 (капсулярный микрометостаз в первом лимфоузле) удалили 6. ki 35% her2/neu2+ fish отрицательно, тубулярный g1. Химия по схеме ТС. Золадекс 2 года ( сама отказалась от 5 лет, приливы), тамоксифен пила 4 года, сейчас аримидекс, потому что на фоне эедометриоза были рецидивирующие кровотечения. Сейчас на фоне ингибиторов ароматазы у меня вернулся цикл! Эстрадиол 106. Аримидекс пить бесполезно. Что делать, остановить лечение? Какие прогнозы? У меня наконец-то прекратились приливы, я сплю по настоящему, конечно это радует. Но что дальше как себя обезопасить. Говорят удалить матку, шейку и придатки. Не смотря на то, что говорят, что ничего не изменится, я понимаю, что качество жизни совсем другое. Женщины ещё и рожают. Рожать я конечно не собираюсь. Как поступить? Помогите, подскажите направьте, пожалуйста! Неужели обязательно будет рецидив. После операции прошло пять лет. В ноябре ПЭТ КТ всё чисто тьфу-тьфу-тьфу. Сейчас мне 45 лет. Может просто тамоксифен опять попить, но тогда опять эндометрий и кровотечение. Короче не знаю что делать. 2 дня не пью никаких таблеток. Я б конечно уже бы бросила всё.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не в менопаузе и яичники восстанавливаются! Конечно, у Вас приливы закончились, так как цикл восстанавливается. И теперь категорически нельзя принимать аримидекс, а начать уколы золадекса опять, и только после менопаузальных показателей эстрадиола (36-37 и не выше) начать принимать аримидекс. Тамоксифен уже принимать нельзя, так как Вы с него уже перешли на аримидекс, и у Вас были рецидивирующие кровотечения! Вместо отключения яичников уколами, их можно удалить. Это тоже метод отключения. Прогноз будет хорошим, если Вы будете соблюдать рекомендации и самостоятельно не отменять себе лечение! Обсудите прием аримидекса с лечащим врачом, сдайте кровь на эстрадиол еще раз, чтобы точно знать в менопаузе Вы или нет. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Прошу Вашей консультации. Какое должно быть назначено лечение в моей ситуации. У меня РМЖ (тип люминальный B: G2, ER 8 баллов, PR 6 баллов, HER2/neu отриц, Ki67 25%), поражен подмышечный лимфоузел по результатам гистологии (в материале в небольших группах, аденоидных струтктурах и изолированно расположенные клетки опухоли). По результатам УЗИ л/у также увеличен надключичный л/у. По УЗИ и маммографии размеры опухоли 4-5 см. В федеральном центре было, куда я обратилась для проведения лечения, было проведено 2 консилиума, по результатам первого сначала приняли решении о проведении операции первым этапом. На 2 консилиуме по какой-то причине пересмотрели тактику и назначили первым этапом химиотерапию, затем операция и гормонотерапия; хотя при личном разговоре с лечащим врачом она озвучивала, что первым этапом должна быть гормонотерапия. Подскажите, верно ли избрана тактика, или все-таки первым этапом должна быть гормонотерапия (или операция)? Возраст 54 года, дата последней менструации - март 2024 года. Показатели крови: ЛГ 14.30 мМЕ/мл, ФСГ 36.20 мМЕ/мл, эстрадиол 16.6 пг/мл.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае это практически люминальный тип А, а не В. Порог ki67 от 20-30 % идет на усмотрение доктора. В данном случае я за операцию (полное удаление груди, так как опухоль 5 см - очень большая)! Потом на основании плановой гистологии, если стадия не увеличится, то назначение лучевой терапии и эндокринотерапии, А если стадия увеличится и метастаз будет больше, то уже, возможно, надо будет принимать другое решение.

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, есть ли исследования по выживаемости her позитивного люминального рака молочной железы?Я в ремиссии 8 лет, переживаю! 

ОТВЕТ:   По заключительному 10-летнему анализу открытого одногруппового исследования 2021 года: 
10-летний интервал без рецидивов составил 96,3%, 10-летняя общая выживаемость составила 94,3%. 
Польза от адъювантной (послеоперационной) терапии трастузумабом сохраняется в течение длительного времени. Эффективность этой терапии была продемонстрирована как у больных гормоноположительным, так и гормонотрицательным HER2-положительным РМЖ. Частота рецидивов, возникающих на протяжении 5-10 лет, была низкой, особенно при гормоноположительном HER2-положительном РМЖ при N0 или N1.
 
Рекомендую Вам отпустить эту ситуацию и не думать о рецидиве! И рекомендую книгу моей пациентки и редактора моего сайта Елены Корныховой "Рак молочной железы: истории женщин с диагнозом. Попробуй меня понять." Там есть и истории женщин с люминальным her позитивным раком. https://ast.ru/book/rak-molochnoy-zhelezy-istorii-zhenshchin-s-diagnozom-poprobuy-menya-ponyat-880819/

ВОПРОС: Здравствуйте! Сегодня должна была сделать УЗИ лимфоузлов. Но вчера поднялась температура, вернее сначала давление ( хотя никогда не страдала этим) снизила и поднялась температура. Может это быть реакцией на сцинтиграфию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Кратковременное повышение температуры — возможное осложнение после сцинтиграфии. 
Такие побочные эффекты могут быть связаны с введением йода и возникать из-за индивидуальной непереносимости.

ВОПРОС: Добрый день, хотелось бы насколько это опасно ? По УЗИ Birads 4, маммография Brads 1. Врачу не понравилось одно место. В октябре 2022 года была резекция в этом же месте - фиброаденома и папиллома. Все было добро по гистологии. Прохожу раз в год осмотр. Насколько это опасно, это рак? Удалять железу с последующим лечением? Врач рекомендует на до обследовании - сделать МРТ с контрастом и при необходимости биопсию в рамках ДМС . Но мне в ней было отказано - недостаточный диагноз. Может быть сделать сразу трепан биопсию? Как мне самой записаться на какую процедуру, если платно. Очень переживаю. Особенно за неровные края и размер. Можно уже по УЗИ что-то предположить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По УЗИ Вам по системе классификации и интерпретации результатов исследования выставили BI-RADS 4, то есть это образование подозрительное на злокачественное. Но только трепан-биопсия может верифицировать Ваше образование. МРТ с контрастом тоже не сможет точно определить какое это образование — злокачественное или доброкачественное. На данном этапе рано говорить о лечении, тем более^ об удалении молочной железы. Я рекомендую Вам обратиться к онкологический диспансер, чтобы верифицировать Вашу опухоль.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Год назад была секторальная резекция молочной железы, без метастаз, лимфоузлы чистые, была лучевая терапия 15 курсов. Люминальный А 1 стадии. Сейчас беспокоит рубец, ставили олеогранулему, сейчас фиброз. Недавно левый надключичный лимфоузел по гистологии показал гиперплазию лимфоуза. Вопрос вот в чем - бабушка умерла от рака желудка. У меня атрофический гастрит. Можно ли мне сейчас сделать операцию мастэкстомию двух молочных желез во избежании рецидива и просто профилактически, чтобы не жить с тревогой. Очень хочется. Как это сделать? По своему желанию. Это платная операция или по ОМС? Живу в Москве.



ОТВЕТ:  Добрый день! Профилактическая мастэктомия с диагнозом рак молочной железы в анамнезе, делается только при мутации генов BRCA1/2. И это операция, к сожалению, только в рамках платных услуг!

ВОПРОС: Здравствуйте! Рак левой молочной железы cT1cNхM0, рT1cN0M0G2 st I. люминальный А. Трепан биопсия от 02.04.2025 г: ИГХ CK5/6- отсутствует экспрессия ИГХ Ki67 в 9% ядер опухолевых клеток, HER-2/neu (ErbB-2) онкопротеин отрицательный (0), рецептор прогестерона выраженная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток. Шкала оценки Allred Score TS(8)=PS(5)+IS(3).  Рецептор эстрогена умеренная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток. Шкала оценки Allred Score TS(7)=PS(5)+IS(2). 23 апреля 2025 года проведена операция (секторальная), гистологическое заключение: в расширенном секторе левой молочной железы инвазивная карцинома (16x18 мм) неспецифического типа G2 с участками фиброза стромы. Вне опухоли в ткани молочной железы немногочисленные кистозно-расширенные протоковые структуры, очаговая перидуктальная лимфоцитарная инфильтрация. По линиям резекции признаков опухолевого роста не выявлено. В 7 подкрыльцовых лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, липоматоз. В 5 подключичных лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, липоматоз. Жировая клетчатка с расширенными полнокровными сосудами. После операции прошла курс лучевой терапии. Назначен Тамоксифен на 5 лет. ИГХ опухоли после операции от 13.10.2025 (провела по собственной инициативе)  Ki67 в 17% ядер опухолевых клеток, HER-2/neu (ErbB-2) онкопротеин отрицательный (0), рецептор прогестерона умеренная ядерная реакция в 95% опухолевых клеток, рецепторо эстрогена слабая ядерная реакция в 70% опухолевых клеток.  Вопрос: После пересмотра ИГХ до операции и после операции статус РМЖ, тип остались прежними. Нужно ли корректировать лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия, фенотип рака люминальный А. И Вам назначали лечение в соответствии с клиническими рекомендациями!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Два месяца назад была выполнена профилактическая мастэктомия, установлены анатомические импланты. Операция прошла без осложнений, гистология хорошая. Отек уже спал и я заметила в области ареолы твердый шарик, размером с горошинку, с кожей не спаен. Так как оперировалась в другом регионе с доктором общаемся по ватсап, выслала фото, он ответил ,что страшного ничего нет, это кусочек жира. Прошло две недели уплотнение так и не проходит. Действительно ли так может быть? Что нужно делать дальше с этим шариком?

ОТВЕТ:  Видеоответ на вопрос вы можете посмотреть по ссылке ниже, а это пересказ видео от GigaChat: 
Врач объясняет, что появление твердого шарика размером с горошину в области ореола после профилактической мастэктомии и установки анатомических имплантов является довольно частым явлением. Это связано с образованием липогранулем — жировых включений, которые становятся более плотными.
Рекомендации врача:
1. УЗИ молочных желез: Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в отсутствии признаков злокачественности.
2. Наблюдение: Если по результатам УЗИ не будет выявлено ничего подозрительного, то можно продолжить наблюдение и не предпринимать никаких действий.
3. Длительность сохранения: Такой шарик может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже года, и это не является поводом для беспокойства.
Таким образом, если результаты УЗИ будут хорошими, то беспокоиться не стоит, и можно продолжать наблюдение.