На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Видео ответ на вопрос вы можете посмотреть по ссылке ниже, а это пересказ видео от GigaChat:
На видео обсуждается медицинская консультация, в которой пациентка обращается к врачу с вопросами о результатах маммографии после лечения рака молочной железы. Пациентка обеспокоена тем, что после радикальной резекции и курса лучевой терапии, на маммографии правой груди выявлен BI-RADS 2, а левой — BI-RADS 3. Она интересуется, означает ли это наличие проблем и риск повторного злокачественного образования, а также стоит ли удалять молочную железу или подозрительный участок.
Врач объясняет, что интерпретация результатов маммографии должна проводиться онкологом. Он подчеркивает, что BI-RADS 2 и BI-RADS 3 не указывают на патологию, и в данном случае нет необходимости в биопсии. Врач также отмечает, что постлучевые изменения в молочной железе могут влиять на оценку BI-RADS, но в данном случае изменений нет.
Пациентке рекомендовано динамическое наблюдение, включающее ежегодную маммографию и УЗИ раз в полгода в течение первого года после заболевания. Некоторые онкологи могут рекомендовать УЗИ каждые три месяца. В целом, пациентке следует регулярно наблюдаться у онколога по месту жительства.
Протокол маммографии: При маммографии, выполненной в стандартных проекциях ,с дозированной компрессией ,выявлено : молочные железы развиты хорошо. Деформации молочных желез нет. Кожа, подкожная клетчатка не изменены. Премаммарная клетчатка не изменена .Ареолы не изменены. Соски не втянуты. Тип структуры желез В по системе ACR. Ткань молочных желез представлена преимущественно субинволютивными изменениями с зонами фиброза с двух сторон. Крупные солидные и узловые образования этом фоне не выявлены. Единичные микрокальцинаты не определяются. Подмышечные лимфоузлы не визуализируются. Заключение : Рентген - картина субинволютивных изменений обеих молочных желез.
BI-RADS MD- 2, BI-RADS MS- 2
УЗИ: картина молочных желез без патологических изменений, BIRADS 1 признаки правосторонней подмышечной лимфаденопатии Тип плотности молочных желез по ACR: Тип В.
Цитологические заключение: в материале мазка-отпечатка отделяемого соска левой молочной железы скудная белковая субстанция, ороговевшие клетки эпидермиса, клеток протокового эпителия в объеме исследованного материала не обнаружено.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По результатам всех Ваших обследований причин для волнения с точки зрения маммологии нет. Причин выделений из соска много, в том числе гормональный сбой. Это может быть изменение секреции половых гормонов, в основном — пролактина. Надо сделать анализ на пролактин. Также проводится УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников. Такое обследование необходимо для обнаружения воспалительных гинекологических заболеваний и нарушений выработки гормонов. Но рекомендую дождаться результата анализа на пролактин.
ОТВЕТ: Кадсила (Т-DM1) — препарат для лечения HER2-позитивного рака молочной железы (РМЖ). В состав входят трастузумаб и цитотоксический агент эмтанзин.
Препарат Кадсила назначают при HER2-положительном раке молочной железы в следующих случаях:
Некоторые особенности препарата:
ОТВЕТ: Видео ответ на вопрос вы можете посмотреть по ссылке ниже, а это пересказ видео от GigaChat:
Видео посвящено вопросам реконструкции молочной железы после лечения рака. Виталий Скворцов, реконструктивный хирург, отвечает на вопросы пациентки о возможности проведения операции по реконструкции груди. Пациентка прошла восемь курсов неоадъювантной химиотерапии, радикальную мастэктомию и лучевую терапию. Ей назначено 14 курсов Кадсилы и ингибиторы ароматазы на семь лет. Она планирует реконструкцию груди, у неё установлен экспандер, но переделки требует и вторая грудь, где установлен имплант с дефектом, поставленный до обнаружения рака.
Скворцов объясняет, что отсроченная реконструкция, включая замену экспандера на имплант, возможна, но манипуляции с противоположной стороной не рекомендуются из-за повышенного риска осложнений. Пациентке предстоит пройти курсы лучевой терапии, и реконструкция может начаться не ранее чем через год после её окончания. В это время будет проведено полное обследование для исключения рецидивов.
Реконструкция больной молочной железы возможна в рамках ОМС в любом учреждении по направлению. Манипуляции с противоположной стороной будут платными. Пациентка может выбрать один из двух вариантов: сделать сначала левую грудь по ОМС, а затем правую платно, либо сделать всё сразу платно, что обойдётся примерно в 500 тысяч рублей. Если одну операцию сделать по ОМС, а другую платно, то стоимость составит около 250 тысяч рублей.
Также обсуждается назначение 14 курсов Кадсилы после неоадъювантной химиотерапии. Это связано с тем, что у пациентки осталась остаточная опухоль, требующая назначения таргетного препарата. Если бы был полный регресс, то назначения Кадоксила не было бы, и пациентка получала бы обычный трастузумаб до года.
ОТВЕТ: Здравствуйте! NGS и ПЦР — это методы молекулярно-генетической диагностики, которые имеют свои особенности и области применения. ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет определить наличие конкретной генетической поломки. Этот метод высокоспецифичен для выявления определённых мутаций, которые статистически встречаются наиболее часто. Однако у метода есть ограничение: один ПЦР-анализ позволяет проверить мутацию только в одном конкретном гене.
NGS (секвенирование нового поколения) позволяет «расшифровать» сразу несколько участков генетического материала. Этот метод способен выявить любые мутации, включая редкие варианты. NGS превосходит ПЦР по полноте исследования генетических мутаций: NGS может диагностировать все мутации в определённых генах, а ПЦР — только 4–10 частых мутаций.
Поэтому моя рекомендация выполнить методом NGS, чтобы точно быть уверенной в наличии или отсутствие мутации генов BRCA1/2.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, по клиническим рекомендациях Российского общества клинической онкологии дольковый рак более чувствителен к ингибиторам ароматазы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По цитологии данные за рак, а по трепан-биопсии данные в лучшую сторону, но клиническая картина злокачественного процесса, поэтому доктору не нравится это образование. Так как опухоль подозрительная на злокачественный процесс, ее все равно требуется удалить, а полное исследование опухоли, всей полностью сможет ответить окончательно на вопрос что это, то есть верифицировать образование. Я рекомендую вам в данном случае прислушаться к рекомендациям вашего врача.
ОТВЕТ: Здравствуйте! МРТ и КТ не сможет верифицировать опухоль, только трепан-биопсия, но самый достоверный способ — диагностическая операция. Да, Вы правы иногда лечение начинается с лекарственной терапии. Размер опухоли маленький, и клинически, я так понял, лимфоузлы чистые, поэтому при любом фенотипе рака в таком случае лечение начинается с хирургического лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Раз нет метастазов и с учетом того, что лечение начинается с операции, значит, у Вас начальная стадия рака. В принципе эти два предложенных Вам варианта равнозначны. Но, если у Вы выберете органосохранную операцию, у Вас обязательно будет лучевая терапия! Лично я всегда за органосохранную операцию, если ее можно выполнить.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение отличается только в наличие лучевой терапии при органосохранной операции. Если Вам хирург предложил в том числе и сохранную операцию, значит, он уверен в эстетическом результате, и ямки быть не должно. Обсудите с ним какой ожидается результат сохранной операции. Сохранная операция увеличивает риск местного рецидива всего на 2%.
ОТВЕТ: Видео ответ на вопрос вы можете посмотреть по ссылке ниже, а это пересказ видео от GigaChat:
На видео обсуждается выбор между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы для гормонотерапии после лечения рака молочной железы. Пациентка имеет остеопению и в анамнезе перелом шейки плеча. Врачи расходятся во мнениях: одни рекомендуют тамоксифен, другие — ингибиторы ароматазы из-за риска роста эндометрия на фоне тамоксифена. В итоге, учитывая риски и сложность ситуации, врач советует начать с тамоксифена и наблюдать за состоянием эндометрия, а также провести дополнительное обследование для подтверждения степени остеопении перед решением о приеме ингибиторов ароматазы.
ОТВЕТ: Добрый день! Скорее всего, у Вашей родственницы олигометастатический рак молочной железы. Олигометастатический рак молочной железы – это промежуточная стадия развития опухолевого процесса, при которой локальные методы лечения всех очагов опухоли в организме, как первичной опухоли, так и ее метастазов, могут потенциально привести к полному контролю над злокачественной опухолью.
До настоящего времени радикальный подход к лечению олигометастатического РМЖ не имеет убедительной доказательной базы и не применяется рутинно. Чтобы принять решение о хирургическом лечении 4 стадии рака проводится консилуим, где взвешиваются все "за" и "против".
ОТВЕТ: Здравствуйте! Биовестин это биологически активная добавка (БАД), источник бифидобактерий. Для профилактики рецидива его не принимают. Некоторые показания к применению:
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае имеет место быть такая схема лечения и, тем более, Вам всего назначили 4 курса антрациклинов. Это люминальный тип В, при нем назначается химиотерапия! Не надо бояться. Также вам показана эндокринотерапия и лучевая терапия.
ОТВЕТ: Группа крови не имеет никакого значения в данном случае. Если у Вас есть мутация генов brca1/2, то дочь может сдать не ранее достижения 18 лет. Поскольку генная информация на протяжении жизни не изменяется, обследование на наличие дефектных генов проводится только единожды. По наследству может перейти только при наличии мутации.
ОТВЕТ: Видео ответ на вопрос вы можете посмотреть по ссылке ниже, а это пересказ видео от GigaChat:
В данном видео обсуждается случай пациентки с диагнозом рак молочной железы после удаления фиброаденомы. Пациентке 50 лет, менопауза отсутствует. Ей назначена лучевая терапия, прием тамоксифена (20 мг на 5 лет) и лекарственное отключение яичников.
Врач комментирует назначенное лечение и отвечает на вопросы пациентки. Он подтверждает необходимость лучевой терапии, так как была проведена органосохраняющая операция. Однако, по его мнению, отключение яичников в данном случае нецелесообразно, так как отсутствуют факторы риска, и можно ограничиться только приемом тамоксифена.
Пациентка интересуется возможностью замены назначенных препаратов на более "чистые" и спрашивает о других методах лечения. Врач объясняет, что все препараты проходят проверку качества и клинические исследования, и главное — принимать назначенный препарат. Он также подчеркивает, что нет необходимости искать альтернативные методы лечения, так как стандартные методы, такие как лучевая терапия и тамоксифен, являются эффективными и проверенными.
Врач развеивает мифы о тамоксифене, подчеркивая, что это хороший препарат, который помогает лечить гормонозависимый рак молочной железы. Он предупреждает о последствиях самостоятельного отказа от приема препарата, приводя примеры пациентов, которые вернулись с рецидивом заболевания.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Пока это лечение только в рамках исследования в том же НМИЦ онкологии им. Петрова. А теперь кратко о дендритно-клеточной вакцине.
Роль дендритно-клеточной вакцины в лечении рака
• Иммунная система регулирует внутренние процессы, но может не распознавать опухоли из-за их маскировки и иммуносупрессии.
• Дендритно-клеточная вакцина учит иммунную систему распознавать опухоли.
Процесс приготовления вакцины
• Используются высокоиммуногенные образцы опухоли и собственные клетки пациента.
• Клетки дифференцируются в дендритные клетки и обучаются распознавать антигены опухоли.
• Обученные клетки вводятся обратно в организм пациента.
Частота и особенности вакцинации
• Вакцина назначается вместе с цитостатиками или антиангиогенными препаратами.
• Первые четыре вакцинации идут плотно, затем поддерживающее введение раз в месяц или реже.
• Вакцина экспериментальна и решает только одну из трёх проблем иммунного ответа.
Показания и эффективность
• Используется при отсутствии альтернативных методов лечения или вместе с химиотерапией.
• Профилактическая вакцина эффективна при меланоме и саркоме мягких тканей.
• Усиливает эффект стандартной терапии при глиальных опухолях.
• Применяется при исчерпанных возможностях лечения, например, при запущенном колоректальном раке.
Противопоказания
• Ослабленное общее состояние и терминальные стадии болезни.
• Быстро прогрессирующее заболевание.
• Иммуносупрессивная терапия и применение глюкокортикоидных препаратов.
• Острый инфекционный процесс.
Перспективы применения
• Вакцина может стать средством профилактики онкологических заболеваний у пациентов из групп высокого риска.
• Исследования ведутся от поздних стадий к более ранним.
Третичная профилактика рака
• Пациентам с выявленным злокачественным заболеванием может быть применена вакцина.
• Вакцина используется после хирургического радикального лечения, иногда после рецидива.
Перспективы развития
• При успешной разработке показаний для вакцин процесс может смещаться в более ранние стадии.
• Это потенциально может значительно улучшить результаты лечения.
Текущее состояние исследований
• Процесс находится в плане, но пока не изучен досконально.
• Из-за недостатка данных вакцины не могут быть рекомендованы на данный момент.
ОТВЕТ:
1. Капли липидов — признак жировых изменений, которые часто сопровождают хронические процессы и дистрофические изменения тканей.
2. Элементы воспаления — свидетельство наличия активного воспалительного процесса.
3. Гистиоидные элементы — представляют собой макрофаги и другие клетки иммунной системы, реагирующие на воспаление и инородные вещества.
4. Многоядерные гистиоциты — крупные фагоцитирующие клетки, также указывающие на наличие длительного воспалительного процесса.
5. Клетки типа фиброцитов — показывают признаки склероза (разрастания соединительной ткани), который может возникать после длительных воспалительных процессов.
Таким образом, описанная картина характерна для хронического пролиферативного мастита с элементами жирового перерождения. Обычно такие данные встречаются при доброкачественных процессах молочных желез, таких как фиброзно-кистозная болезнь или последствия перенесенных травм и воспалений.
Однако окончательный диагноз должен быть подтвержден клиническим осмотром врачом-маммологом, дополнительными исследованиями (УЗИ, маммография) и оценкой клинической картины пациента.
🔴 Для диагностики рака молочной железы надо делать только трепан-биопсию.
ОТВЕТ: Препараты кальция надо принимать курсами! Витамин Д3 в зависимости от региона проживания, если это Санкт-Петербург то можно принимать постоянно в минимальной дозировке 500-1000 МЕ.
Вот пять основных продуктов — рекордсменов по содержанию витамина D:
1️⃣ Первое место заслуженно занимает дикий лосось: в ста граммах этой рыбы содержится примерно 600–1000 международных единиц (МЕ) витамина D. Однако рыба, выращенная искусственно, менее богата этим веществом — её показатель составляет лишь около 250 МЕ на сто граммов.
2️⃣ Второе место уверенно удерживает старый добрый рыбий жир: одна столовая ложка этого средства обеспечивает организм от 400 до 1000 МЕ ценного витамина. Правда, далеко не каждому придётся по вкусу этот продукт из-за специфического запаха и вкуса.
3️⃣ Третье место занимает сельдь: содержание витамина D варьируется довольно сильно — от 290 до 1500 МЕ на каждые сто граммов продукта. При этом доступная цена делает сельдь весьма привлекательной альтернативой более дорогому лососю.
4️⃣ Четвёртое место принадлежит рыбным консервам, таким как сардины или тунец: они содержат порядка 300 МЕ витамина D на 100 грамм. Такие консервы удобно добавлять к салатам или подавать с гарнирами.
5️⃣ Замыкают рейтинг специальные продукты, дополнительно обогащённые витамином D, например, молоко. Стакан такого напитка обеспечит вас приблизительно сотней МЕ вещества. Стоит помнить, что обычное необогащённое молоко практически лишено витамина D, поэтому при покупке важно обращать внимание на маркировку упаковки.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще, показатели крови и должны восстанавливаться к следующему курсу химиотерапии. Да, как правило, к следующему курсу химиотерапии организм восстанавливается и готов к лечению.
Рационально составленный рацион является важным фактором, влияющим на скорость и качество восстановления показателей крови после проведения курсов химиотерапии.
1. Белки
- Белок необходим для регенерации клеток костного мозга и поддержания иммунитета. Недостаточное потребление белка может замедлить процесс восстановления после химиотерапии. Доказано, что пациенты, получающие достаточное количество полноценного белка (животного происхождения), имеют более высокие показатели гемопоэза и быстрее восстанавливают уровень гемоглобина и других форменных элементов крови.
2. Железо
- Железодефицитная анемия часто встречается у пациентов, проходящих химиотерапию. Продукты богатые железом помогают предотвратить развитие этой проблемы. Особенно эффективны источники железа животного происхождения (мясо, печень) из-за высокой биодоступности этого микроэлемента по сравнению с растительными источниками. Добавление витамина С улучшает усвоение железа организмом.
3. Фолиевая кислота и витамин B12
- Эти витамины играют ключевую роль в синтезе ДНК и делении клеток, поэтому их дефицит негативно сказывается на восстановительных процессах в организме. Приём фолатов и витаминов группы B значительно ускоряет репарацию повреждений тканей и поддерживает оптимальный уровень кровяных телец во время лечения онкологических заболеваний.
Продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты: Индюшиная и говяжья печень. арахис. семечки подсолнуха, шпинат, чечевица, спаржа, салат ромэн, фасоль пинто. Источники витамина В12: печень, рыба, мясо, яйца, молочные продукты, субпродукты.
4. Антиоксиданты
- Антиоксидантные вещества (витамины C, E, бета-каротин, селен) защищают клеточные структуры от повреждения свободными радикалами, которые образуются при проведении химиотерапевтического курса. Исследования показывают положительное влияние антиоксидантов на общее состояние здоровья пациента и снижение риска осложнений, связанных с лечением рака. Считается, что больше всего антиоксидантами богаты ягоды, брюссельская капуста и брокколи, свёкла, виноград и изюм, сливы и чернослив, зелёный чай, кофе, тёмный шоколад и какао.
5. Омега-3 жирные кислоты
- Омега-3 полиненасыщенные жиры обладают противовоспалительным действием и могут улучшать функцию иммунной системы, ускоряя тем самым процессы заживления ран и восстановление тканей. Диета богатая морепродуктами и рыбой (лосось, скумбрия, сельдь) способствует повышению уровня этих полезных жиров в организме.
6. Пробиотики и пребиотики
- Поддержание нормальной микрофлоры кишечника важно для синтеза некоторых витаминов (например, K и B-группы), а также укрепления иммунных функций организма. Пробиотические продукты (кефир, йогурт, квашеная капуста) стимулируют рост полезной кишечной флоры, что положительно отражается на общем состоянии больного раком человека.
7. Калорийность рациона
- Адекватное поступление калорий необходимо для обеспечения энергией процессов восстановления. Недоедание или истощение усугубляют побочные эффекты химиотерапии и увеличивают риск инфекционных осложнений вследствие снижения защитных сил организма. Пациентам рекомендуется полноценное сбалансированное питание, обеспечивающее энергетическую потребность организма в соответствии с уровнем физической активности и степенью тяжести заболевания.
8. Гидратация
- Обильное питьё чистой воды помогает выводить токсины, образующиеся при разрушении раковых клеток под воздействием препаратов химиотерапии. Оптимальный питьевой режим снижает вероятность развития обезвоживания и его последствий, таких как нарушение работы почек и печени.
9. Ограничение алкоголя и кофеина
- Алкогольные напитки снижают эффективность действия лекарств и ухудшают общий прогноз выживаемости больных раком. Кофеин обладает мочегонным эффектом, способствуя выведению жидкости из организма, что нежелательно в условиях повышенной потребности в воде.