На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это термин обозначает удаление яичников у женщины по тем или иным причинам! Чаще всего это используется как метод лечения или сопутствующая процедура для лечения рака молочной железы у менструирующих женщин с гормонозависимым раком. Для овариоэктомии есть строгие показания, которые определяются онкологом или онко-гинекологом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип В рака молочной железы , вы получили адекватное лечение в виде химиотрепии и лучевой терапии! Сейчас принимаете Тамоксифен и это абсолютно правильно! Прогноз в данном случае обычно хороший!
ОТВЕТ: Здравствуйте, особенности конечно же есть: на фоне лекарственного лечения часто происходит декомпенсация (его ухудшение) сахарного диабета, особенно инсулинзависимого, поэтому необходимо параллельно с химиотерапевтом консультироваться у своего эндокринолога. После операции часто воспаляются раны на фоне сахарного, что может приводить к некрозу краев раны, раны заживают более длительное время , чем обычно . Но не надо бояться сахарного диабета , так как все рано или поздно раны заживают.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это тоже рак молочной железы с определённым гистологическим строением, его ещё называют муцинозным! Он считается более агрессивной формой в плане прогнозов на общую выживаемость, но это все условно , так как прогнозы все-таки зависят от стадии заболевания, возраста, биологического подтипа рака и многих других факторов!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, уровень КI 67 может быть таким. Вы будете принимать не гормоны , а антигормональную терапию тамоксифеном, так как этот рак люминалтный тип А, и необходимо профилактическое лечение Тамоксифеном!
Разве тут можно ждать и прогнозы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас отечная форма рака молочной железы с метастазами в лимфатические узлы подмышечной области . Также взяли биопсию и подтвердили наличие рака молочной железы люминальный тип А гормонозависимый рак, и он хорошо поддаётся лечению антиэстрогенами, то есть тамоксифеном. Если бы у Вас были регулярные месячные, то лечение начали с химиотерапии, а так как Вы в менопаузе и рак чувствителен к тамоксифену , то Вам его назначили правильно, через 2-3 месяца он должен подействовать, а возможно и через больший срок, потом вас возьмут на операцию, после которой Вы продолжите приём тамоксифена , так же после операции будет лучевая терапия. Если тамоксифен не подействует, то вот тогда могут назначить химиотерапию с последующей операцией! Я считаю, что в итоге назначение Вам сделали правильное . Прогнозы с таким раком обычное неплохие , учитывая ваш хороший возраст для данного заболевания!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рукав носят только тогда, когда возникают такие осложнения как отек руки! Поэтому носить Вам его не надо, а боли связаны с операцией и иннервацией этой области и их рукавов не убрать! В принципе эти болевые ощущения должны исчезнуть в будущем!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Размер, скорее всего, не уменьшился, просто обычно на УЗИ и маммографии разные размеры всегда. Так же в опухоли может быть жидкостное содержимое, которое во время биопсии удалилось с иглой и опухоль по УЗИ стала меньше, но сути это не меняет, так как по международной классификации у Вашей мамы Т2 , если, конечно, это не отечная форма молочной железы , где Т2 переходит за счёт отека кожи в Т4.
ОТВЕТ: Фенотип Вашего рака люминальный тип В и вам действительно показана химиотерапия для улучшения прогноза, стадия высокая достаточно. Лучевая терапия Вам тоже будет выполняться. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы пройдете все лечение полностью.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Образование новых клеток (пролиферация) сменяется процессом запрограммированной гибелью клеток (апоптоз), но по каким-то причинам с возрастом происходит сбой системы апоптоза и начинается неконтролируемый рост опухолей и возникновение рака! Раз апоптоз страдает с возрастом, значит и риск заболеть раком с возрастом выше!
ОТВЕТ: Это заболевание похоже на псориаз или экзему, но в сочетании с эритемой кожи, затвердением соска и ареолы. На ареоле и соске образуются сначала сухие, потом мокрые корки, а под ними влажная зернистая ткань. Раковая опухоль распространяется глубоко в молочные протоки железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А и это значит, что он гормонозависимый и требует лечения эндокринотерпией антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! При начальной стадии не проводят неоадьвантную химиотерапию , только в случае агрессивных форм рака , и она повышает общую выживаемость!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас лечит онколог и назначено это лечение возможно с какой-то целью, задайте этот вопрос своему доктору! По моему мнению, 5 дней дексаметазона это много, но у Вас токсические проявления дерматита , который лечится гормонами! Отменяют обычно без особенностей, но так как Вы получаете тасканы , то дексаметазон выполняется до химиотерапии и в течение нескольких дней после! Побочных эффектов не бойтесь, в любом случае он Вам нужен как премедикация перед химиотерапией!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем сейчас думать об этом! Конечно, риск протрузии после лучевой терапии есть особенно если тонкие ткани, поэтому раскачку надо выполнить осторожно! И в будущем пересаживать лоскут для достижения более хорошего эстетического результата! По статистике процент воспалений на фоне лучевой терапии с экспандером без лоскута высок, поэтому на расстраивайтесь, если что-то будет не так, всегда есть выход из ситуации!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака, которую лечат химиотерапией возможно с таргетным лечением трастузумабом. Обычно это назначается химиотерапевтом по месту жительства на специальной комиссии. Вам надо пролечиться и все у Вас будет хорошо!
на данный момент было пройдено 4 курса АС, опухоль полностью исчезла уже после 2 курса; сейчас идет 12 курсов паклитаксела и герцептин раз в 21 день. Далее планируется операция.
1) В какие сроки (максимально) необходимо произвести операцию? Каким-то образом можно растянуть эти сроки? (связано с тем, что учреждение где я хочу оперироваться из-за большой загрузки может взять меня невовремя)
2) Необходимо ли одновременно удалять фиброаденому во второй груди? Будет ли косметический деффект при её удалении?
3) Стоит ли принимать вариант - частичной резекции плюс лучи или лучше сделать полное удаление с одномоментной реконструкцией?
4) Можно ли сохранить часть лимфоузлов если при биопсии сигнальных они будут чистые ( с учетом того что была химиотерапия перед операцией)? Каковы риски?
5) в ОД говорят что в любом случае они отключают яичники, так ли необходимо это при имеющимся типе рака?
6) После операции предполагается назначение герцептина до года - достаточно ли этого лечения при имеющихся на этот момент данных?
7) каковы прогнозы в моей ситуации?
ОТВЕТ: Здравствуйте!
1. Проведение операции после хиимотерапии проводиться в течении 8 недель максимум после последнего курса химиотерапии или трастузумаба, т.к опухоль может выработать резистентность (станет нечувствительной) к лечению. Если сроки выходят за пределы , то сделайте операцию в другом месте. Сроки введения химиотерапии растягивать не надо, нельзя!
2.Фиброаденому удалить надо. Косметический эффект зависит от рук хирурга, поэтому пусть Вам он ответит на сколько это будет некрасиво или красиво на Ваш взгляд.
3. Операция зависит тоже от рук хирурга и локализации Вашей опухоли, если возможно сделать органосохранную операцию, то лучше выполнить ее, но удаление полностью с одномоментной реконструкцией сейчас можно!! Но много рисков, что могут быть осложнения, так как была химиотерапия и будет лучевая терапия после операции, поэтому реконструкцию сделают вам все равно не до конца. Если Вам хирург обещает выполнить реконструкцию до конца, то можно и согласиться.
4. Выполнять биопсию сигнальных лимфоузлов после неоадъювантной (до операции) химиотерапии нет смысла, так как очень много потом ложно-отрицательных результатов, надо выполнять удаление всех лимфоузлов.
5. Выключать яичники нет смысла, так как у вас рак не гормонозависимый, даже если Вам 30 лет.
6. Герцептин назначен правильно до года, есть и такая схема, в более длительном назначении нет смысла.
7. При Вашей агрессивной форме рака при правильном пройдённом лечении наблюдается высокий процент длительных ремиссий, просто не думайте об этом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш файл не визуализируется и не виден, не открывается. Пришлите на почту, возможно я Вас смогу там проконсультировать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваше лечение должно начинаться с химиотерапии, так как у вас отечная форма рака молочной железы, потом когда Вы получите химиотерапию, Вас направят на операцию, после операции, скорее всего, еще будет химиотерапия и лучевая терапия, в последующем потом Вы будете принимать таб. Тамоксифен 20 мг. У Вас стандартная ситуация и ничего сложного для врача нет, схема химиотерапии определяется местным врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Уже давно доказано что рак не заразен и этот вопрос не понимается в исследовательском мире! Некоторые вирусные заболевания могут приводить к дисплазии ткани и появлению атипичных клеток, но сам рак не передаётся другому человеку при любом контакте!