На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день. Пишу про маму, РМЖ, 53 года, климакс. Анамнез заболевания: 16.01.19 г. по м/ж выполнена секторальная резекция по поводу предполагаемой фиброаденомы. При плановом гистологическом осмотре рмж. Гистологическое исследование: инфильтративный дольковый рак мж, 2 степени злокачественности; ИГХ: рецепторы эстрогена положит. в 65% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (7 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогрестерона положительна в 80% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 0, реакция с антителами Ki-67 положительна в 23% ядер опухолевых клеток. 20.02.19 г. проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гист. иссл-е: в месте удаленного сектора мж - липогранулема, фиброзно-кистозная болезнь мж, перидуктальный фиброз, экстразия протоков. Опухолевые клетки не обнаружены. В 17 л/у опухолевые клетки не обнаружены. В 1 подключичном узле опухолевые клетки не обнаружены. Лечение: назначен тамоксифен 20 мг в день в течение 7 лет, позже перешли на анастразол / аримидекс (ввиду аллергических реакций). Проходила регулярно все назначенные обследования (рентген, узи брюшной полости, регионарных л/у, остеосцинтография, мрт), все было чисто, без отклонений. В феврале 2021 г. была выполнена операция по-женски (липогранулема), для проведения которой отправили на кт-легких из-за пандемии. Исследование показало следующее: множественные очаговые изменения в легких метастатического характера, максимальный размер до 0.8 см (в С9 справа) с наличием перифокальной зоны "матового стекла". Трахея и бронхи (1-3 порядка) не деформированы. Жидкости в плевральных полостях не выявлено, листки плевры не утолщены. Крупные сосуды без особенностей, средостение структурно, без доп.образований. Внутригрудные л/у (медиастинальные) не увеличены, макроструктура не изменена. Очагов деструкции костей нет. Вопрос заключается в следующем: как такое возможно, что все везде чисто, включая л/у (вторичного рецидива тоже не обнаружено), но образовались метастазы? Какое бы вы назначили лечение в данном случае? И, главное, какой прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это КТ похоже на изменения по ковид инфекции, а не при метастатическом процессе. Возможен контроль КТ повторно. Если даже это метастазы, то такое бывает даже при приеме эндокринотерапии. Обратитесь к онкологу по месту жительству для дальнейшего обследования и назначения лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Пишу из Екатеринбурга. Моей дочери 35 лет. 20.05.2020 секторная резекция правой молочной железы. Гистология: Инвазивная карцинома МЖ, G3. ИГХ: Еr8, Pr8, HER2/neu0, Ki-67-50%. 14.07.2020 Онкологическая резекция правой молочной железы с аксилярной лимфодиссекцией и симметризирующая рудукционная маммопластика левой молочной железы.Гистология : линия резекции вне опухоли, клетчатка 1 из 8 исследованных лимфоузлов вторичный очаг карциномы. ДИАГНОЗ: С50.4;3Н верхненаружного квадранта молочной железы; рТ1рNOpMO cтадия 1А. Лечение 4 красных химии и 4 доцетаксел. Сейчас проходим лучевую терапию. Назначено 15 лучей. Назначена гормональная терапия: тамоксифен 5 лет и гозерилин. Вопрос к Вам, Виталий Александроаич: правильно ли назначено нам лечение. Каков прогноз? Здравствуйте!
ОТВЕТ: Во-первых если в одном лимфоузле есть метастаз рака, значит, это стадия 2А (рТ1N1Mo). Это люминальный тип В рака молочной железы и полностью согласен с назначенной схемой лечения моих коллег. Очень грамотно.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Я уже задавала вам вопрос. У меня Трижды негативный Т2N1M0. ЭР 0 ПР 0 Her2neu(+). Ki 67 80%. Мне провели химиотерапию 4 АС и 4 Доцетаксел. ИГХ пересмотр в UNIM: ЭР 3 баллов, ПР 0 баллов Her2neu(+), Ki 67 50%. При прохождении Контрольного ПЭТ КТ 28.01.21 у меня выявлено рост опухоли. Размер 74х53х57 мм с повышенной метаболической активностью ФГД,SUV max8,39 (ранее 24х22, SUV max 9,25). Сейчас мне назначили лучевую терапию. Пожалуйста, ответьте почему так произошло? И что бы Вы порекомендовали по лечению Что мне делать? Я живу в Уфе. Мне 58 лет. Очень доверяю вашему мнению. Спасибо вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это могло произойти из-за перерывов между курсами, если они были длительными или из-за агрессивности опухоли, которая быстро растет. Лучевая терапия может помочь Вам и оставить рост. Так же если идет рост, надо продолжить курсы химиотерапии и дальше, со сменой препарата. Добавить к лучевой терапии возможно капецитабин. Обсудите этот вопрос с радиологом и своим химиотерапевтом.
ВОПРОС: Добрый день, у моей мамы (возраст ее 42 года ) диагностировали (биопсией )трижды негативный рак молочной железы 1 стадия, Врачи сказали что опухоль маленькая (1,5-2см) и сначала будут делать операцию, а после химию (ещё врачи сказали что удалят все лимфоузлы, хотя метастазы в лимфоузлы не попали), также врачи не предложили маме сдавать BRCA1 BRCA2, сказав что для операции это не нужно будет, а если только потом когда-нибудь эти данные пригодятся. Пожалуйста, подскажите могут ли быть осложнения если начинать сразу с операции, а не с химии и для чего полностью удалять лимфоузлы?
ОТВЕТ: Удаление лимфоузлов (лимфодиссекция) обычно входят в стандартный объем операции, если не используется биопсия сигнального лимфоузла. Это так. Трижды негативный рак чаще лечится сначала химиотерапией (неоадъювантная химиотерапия). Обратитесь к онкологу и уточните схему лечения и этапность. Доказано, что данная форма лучше лечится, если изначально проведена до операции химиотерапия. Также женщина очень молода и стоит определить BRCA операцию.
ВОПРОС: Добрый день, доктор. Пожалуйста, ответьте на вопрос. Может ли приём тамоксифена один месяц повлиять на сердце? На ЭКГ изменения по типу субэндокардиальной ишемии. Появились тяжести в ногах, ранее выявлен варикоз 2 степени.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Может, но не так значительно. Возможно, лучше обратиться к кардиологу для полной консультации. Ишемия может быть не связана с приемом тамоксифена. Для ишемии много других причин.
ВОПРОС: Добрый вечер. Диагноз РМЖ инвазивная карциома молочной железы G2 неспецифического типаpT1N0Mx. Полученный иммунофенотип соответствует позитивному гормонозависимому рмж, с негативным статусов по Her2/neu. После операции был назначен тамоксифен и витамин Д3 2000 МЕ ежедневно. Должны ли приходить месячные при приёме тамоксифена? Полгода принимала таблетки КД не приходили, а последние два месяца есть КД. Что делать в этом случае? К какому врачу записываться на приём? К химиотерапевту?
ОТВЕТ: На фоне тамоксифена могут быть месячные и исчезновение их тоже может быть, но чаще они сохраняются, если у Вас не менопаузальной возраст. Все вопрос ы связанные с месячными обсуждаются с гинекологом.
ВОПРОС: Хотелось бы узнать прогнозы при раке молочной железы Т1N0M0. Инвазивная протоковая неспецифированная карцинома, G 1(2+2+1)по нонтингенской системе. В опухолевый клетках отмечается экспрессия к экстрогену ТS =PS(5)+IS(3)=8 баллов по системе Allred. Her2neu+++ (позитивная). Экспрессия Ki-67 гетерогенная поззитивная в ядрах от5% до 35% опухолевый клеток. В среднем - в 20%опухолевый клеток. Достоверно лимфоваскулярной инвазиив иследуемом материале не обнаружено.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой возраст у Вас? В данном случае начальная стадия, но все же стадия окончательно определяется после операции. Она может измениться. При данной стадии обычно прогноз хороший даже не смотря на her 3+ рак молочной железы. Сейчас без окончательной гистологии прогноз невозможно сказать.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 49 лет. Два года назад выполнена мастэктомия левой молочный железы. T2N0M0, инфильтрующий дольковый рак молочной железы G2. ИГХ: ЭР 7б более 80%, ПР 7б более 70%, HER2neu (-), ki67-3%. Была назначена только гормонотерапия тамоксифеном на 5 лет. В течении 2-х лет: эндометрий от 7 до 11мм, миомы 7 и 10 мм, кисты яичников (меняющихся размеров, иногда исчезающие). Месячные очень нерегулярные. Два месяца назад было выскабливание, обнаружен железисто-фиброзный полип эндометрия. Тамоксифен отменили. Назначают анастрозол и бусерелин 1 раз через 28 дней. Анастрозол дает сильную побочку на кости, у меня и так проблемы с суставами. Можно ли оставить тамоксифен и отключение яичников уколами? Показана ли в данном случае операция по удалению? Анализ на гормон ФСГ 7,75мМЕ/мл.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратно переходить на тамоксифен нельзя. Надо продолжить ингибиторы ароматазы. Удалять яичники или матку это решает онкогинеколог, если есть для этого показания. В данном случае не вижу показаний, если только этой операцией заменить уколы Бусерелина. Обратитесь к своему онкологу и обсудите коррекцию своих побочных эффектов и замену анастрозола.
ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, что такое железистый рак и какие прогнозы. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак, злокачественное образование и этого мало для прогнозирования. Данная форма рака может быть в любом органе. О чем речь идет в данном случае? Также необходимо обратиться к онкологу для выполнения иммуногистохимии и уточнения диагноза. После получения полного обследования можно Вас проконсультировать и ответить на Ваши вопросы.
ВОПРОС: Добрый вечер, доктор. Мне 47 лет. Случайно, при проведении МРТ пояснично-кресцового отдела позвоночника обнаружили метастазы в крестце. После консультации онколога и дополнительных обследований обнаружили опухоль молочной железы. Результаты исследований: рак правой молочной железы т2n1m1 4 стадия. Инфильтрирующая неспецифическая карцинома. С инвазией в жировую клетчатку, без лимфоваскулярной инвазии, без периневрального роста, без лимфоидной инфильтрации, 2 grade. Эстрогены экспрессированы в 100 %, прогестероны в 100%, Ki67=20%. Экспрессия her2neu 0 баллов отрицательная. Назначено лечение ингибиторами ароматазы в сочетании с ингибиторами cdk4/6? дополнительно гозерелин до старта ГТ и деносунаб. Расскажите об особенностях опухоли и рациональности назначенного лечения. Были ли в Вашей практике положительные отзывы такой опухоли на лечение? Возможна ли стабилизация процесса?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае очень грамотно вам назначено лечение современными препаратами. Лично у меня такие случаи длительной ремиссии в данный момент около 16 человек, принимают такие же препараты и хорошо себя чувствуют и это здорово, так как буквально пару дет назад это лечение было недоступно. Произошел большой прорыв в лечении с открытием cdk4/6. Данная опухоль очень чувствительна к такому лечению и длительное время. Самое главное пациенты комфортно себя чувствуют.
ВОПРОС: Здравствуйте, пишу по поводу мамы. В конце декабря обнаружила уплотнение в правой груди(правый наружный квадрант). безболезненное, выделений нет. Начали обследования: узи, мамограмма, трипан биопсия, кт, игх. Анализ крови. Заключение: Инвазивный рак правой молочной железы. Неспецифированый. G2. (ноттингемская градация 3+2+1=7) , очаги карциномы in situ, G2. TILs менее 2%. МКБ10 - C50.9 - эстроген: выраженная позитвная реакция в 70% клеток 5+2=7 - прогестерон: умеренно позитивная реакция в 50%клеток 4+2 =6 - HER2/neu: слабое и неполное окрашивание более 10% опухолевых клеток, или слабое равномерное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток. Отрицательный HER статус -1 - Ki- 67 менее 20% - Сурогатный молекулярно-генетический подтип. Люминальный А. На КТ очагов кроме правой груди не обнаружено. В правой молочной железе определяется мягкое образование с бугристыми контурами, размерами примерно 2027 мм. Накапливающее контрастное вещесво до 65 HU. Доктор сказал из всех зол самая благоприятная. И в этом случае лечение может быть и лапмэктомия с последующим облучением. И мастэктомия без протезирования или с протезированием. Но второй операцией. Все с последующим гормональным лечением. В замешательстве что выбрать. Вопрос: Можно ли при таких данных обследования выбрать лампэктомию? И опасно ли для жизни облучение?
ОТВЕТ: В данном случае я бы выбрал лампэктомию с биопсией сигнального лимфоузла и с последующей лучевой терапией . Лучевая терапия, особенно справа, безобидна. Это можно делать, а потом антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном. Но окончательно определяет объем операции Ваш хирург. Обсудите все же детали операции со своим доктором.
ВОПРОС: Здравствуйте. В 2018г. перенесла РМЖ, секторальная резекция.Т1N0M0. ИГХ: R.Estrogen 6 баллов, R.Progesteron 7 баллов, Her2neo-0, Ki-20%. Прохожу гормонотерапию. Прошла лучевую терапию. Вчера на УЗИ обнаружили очаговое образование: лоцируется анэхогенное образование Д-3 мм. На сколько это опасно? Что порекомендуете? Спасибо. Образование над соском в здоровой груди.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию это больше похоже не на рецидив, а на кисту после операции! В любом случае надо обратиться к своему онкологу для постановки диагноза и исключения рецидива заболевания. Я думаю, что это неопасно.
ВОПРОС: Добрый день. РМЖ, Т1M0N0 , гормонозависимый, двусторонняя мастоэктомия, 36 лет , колят Золодекс и принимаю ингибиторы аромотазы. Можно ли смягчить вагинальные проявления климакса гелем Эстрогиал или какими-то иными способами или препаратами? Экстрогиал это крем с фитоэстрогенами. Возможно ли их применение?
ОТВЕТ: Препараты содержащие эстрогены нельзя применять.Даже фитоэстрогены не разрешены в данном случае. Вам нельзя принимать данный гель для смягчения вагинальных изменений.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 42 года, необходима Ваша консультация. Диагноз рак левой молочной железы pT1cN0M0; в ноябре 2020 г проведено более оперативное вмешательство квадрантэктомия, цитологическое исследование опухоли 1 см, протоковый рак высокой степени дифференцировки. С линии разрезов опухолевых клеток не найдено. C 7 л/у mts c-r нет. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа(протоковый), G2(3+1+2=6 баллов)(1,5*1,6*1,9 см ) в 4 см от ближайшего края резекции. Периневралтной,периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака. pT1cN0Mx. Заключение онкоконсилиума : лучевая терапия, гормонотерапия, выключение функции яичников(тамоксифен или фарестон 5 лет), лучевая терапия проведена 30 сеансов. ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов); реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%; реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте негативная (0 баллов). Люминальный А. По гинекологии со здоровьем все в порядке, кесарево сечение в 2000 году. Гинеколог отправил на принятие решения об удалении яичников к оперирующему онкологу. Онколог предложил 2 варианта : операция или уколы золодекс в живот (минимум 2 года). Решение за мной. Конечно операцию делать не хочется, но жить хочу! Что предпочтительнее в моем случае? Не ухудшиться ли прогноз мой, если не удалять. а колоть золодекс; после завершения лечения. Опасно возвращение месячных? Заранее благодарна за Ваш ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Юлия! Начнем с того, что Вам 42 года и I st стадия заболевания, и Вам вообще можно яичники не отключать и принимать только тамоксифен, а не фарестон. Если даже и отключать яичники, то лекарственным методом, а не хирургической операций, то есть колоть Золадекс. Вы молодая женщина и уколы Золадекса и его аналогов не ухудшают прогнозы. Операцию делать необязательно. Если назначают отключение яичников, то операцию делать не надо, не соглашайтесь, а соглашайтесь на уколы и месячные не вернутся на фоне приема Золадекса, что не вызовет рецидив. И возврат месячных не вызывает рецидив, не переживайте об этом.
ВОПРОС: Добрый день, Доктор. Дополнение к ранее отправленному мною вопросу и Вашему ответу прошу дополнить Ваш ответ, с учетом Ki67 и биопсии. У моей жены Ki67 менее 45%. 21.01.2021 г. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ исследование тканей: в сигнальных лимфаузлах (4) метастазов нет. Клетчатка 6,5х5х2 см, с 4 лимфаузлами, мягкими, беловато-розового цвета, частично замещенными жиром, размерами от 0,5 до 1,5х1 см. 21.02.2021г. ПАТАЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ исследование биопсийного (операционного) материала 5 кат. сложности: в сигнальных лимфаузлах (4) метастазов нет (в 2-х из них - липоматоз). А08.30.046.005. Инвазийный рак неспецифического типа ПМЖ G3. В фоне 1 - липоматоз, в фоне 2 - локализованная форма непролиферативной местопатии. В крае резекции опухолевого роста нет. Макроописание материала на биопсию. Дугообразный лоскут кожи 13.0х3.0 см. Сектор 14.0х7.0х4,5 см. В области нижнего края резекции хирургический разрез поперек по узлу. На разрезе две половинки одного узла диаметром 1 см. каждая. ткань узла плотная, серая. Узел располагается по краю резекции, к которому подшит досеченный сектор 6х4х1 см. Учитывая толщину досеченного сектора до края резекции 1 см. Остальная ткань сектора жировая. По карю сектора мягко-эластичный инкапсулированный узел 2х1,6х0,8 см., белесоватый. Опухоль из клеток с гиперхромными полиморфными ядрами формирующих тубулярные, трабекулярные и солидные структуры. ВОПРОС РАНЕЕ НАПРАВЛЕННЫЙ: Добрый день Виталий Александрович. Уважаемый доктор, у моей жены (59 лет) диагностировали онкологию правой МЖ и 21 января 2021г. ее прооперировали (резекция МЖ с определением «сторожевого» лимфатического узла радиоизотопным методом). Биопсия (категория 5) показала: инвазивный рак неспецифического типа ПМЖ, G3. В крае резекции опухолевого роста нет. Опухоль из клеток с гиперхромными полиморфными ядрами формирующих тубулярные, трабекулярные и солидные структуры. Диагноз: ЗНО правой МЖ 1 ст рТ1рN0М0, люминальный «В», после РР++ БСЛУ. Сопутствующий диагноз: АГ 2 ст., риск 2, Ожирение 2 ст. Назначили лечение: 4 курса ХТ доксорубицин+циклофосфамид с циклом в 21 день, а затем адьювантный курс Лучевой терапии и после Анастрозол по 1 мг ежедневно. Изучил весь Ваш сайт, вопросы и Ваши ответы с разъяснениями и, как результат, большая часть вопросов, которые у нас с женой были по поводу ее онкологии прояснились. Спасибо Вам за данную работу. И все же. Прокомментируйте назначенному в нашем онкодиспансере лечению, может его изменить, дополнить. Стоит ли употреблять Анастрозол (или его чем то дополнить). Ваши прогнозы. А в дальнейшем хотелось бы на Вашем сайте получить конкретную информацию о санаториях России, где можно отдохнуть семьей, в которой имеется онкобольной. ОТВЕТ РАНЕЕ НАПРАВЛЕННЫЙ ВАМИ: Здравствуйте! Какой у Вас показатель Ki 67? В данном случае вообще иногда можно отказаться от проведения химиотерапии и вообще ограничиться приемом тамоксифена и не принимать ингибиторы ароматазы, но мне необходима полная иммуногистохимия. При данной стадии прогноз обычно благополучный. Что касается отдыха в санатории, то езжайте в любой и отдыхайте, для онкологических больных нет специальных санаториев. С солнцем осторожнее, все в меру.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае высокий KI 67 и обычно проводят химиотерапию и даже при Т1 с. Далее после химиотерапии можно продолжить принимать тамоксифен, а не анастрозол. Тамоксифен нельзя принимать при наличии противопоказаний к данному препарату. В целом с лечением согласен, анастрозол тоже очень хороший препарат, не стоит боятся данного препарата.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, опасно ли наличие менструации (пол года есть, пол года отсутствует) при приёме тамоксифена. Эндометрий в норме сейчас. Операция была проведена 2 года назад РМЖ 1 стадии люминальный А. 54 года. Нужно ли отключение яичников в такой ситуации?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При приеме тамоксифена наличие менструации в 54 года неопасно. Отключение яичников необязательно. В любом случае Вы можете обсудить данный вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте. Перенесла операцию по удалению молочной железы справа в 2012 г. После операции никаких процедур не назначали. Все было нормально. Но в прошлом году появилась киста в лимфоузле в подмышечной впадине справа. Обнаружена была на УЗИ. После физических нагрузок даже небольших рука не отекает, но болит (как будто тянет руку). Врач ничего не назначил, сказал наблюдать. Недавно после 3-х месяцев сделала опять УЗИ, теперь уже обнаружены 2 кисты. Одна в размерах 11,4×5,6 и 7,5×5,3. Что делать? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо наблюдать и данные кисты не приносят вреда. Просто продолжите плановое наблюдение у онколога.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович мне поставили рак левой молочной железы Т2Н1МО, стадия 2б. Инвазивная дольковая карцинома опухоль, точно по размеру не ставится, мамография не видит, ставят до 5см, грудь большая и мне кажется опухоль тоже. УЗИ ставит 2.8 на 2.2 см. Имуногистохимические показания: простогерон 8б, эстроген 8б, Her2/her0, Ki67 около 20%. Врач назначает химию 8 курсов точно, ещё не знаю какие препараты, потом операция, далее лучи и гормонтерапию. Подскажите правильное ли лечение и какой прогноз.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Но если это люминальный тип В, то химиотерапия Вам показана и указанная схема лечения имеет место быть. Какой грейд (степень злокачественности) в данном случае? В Вашем случае можно начать лечение и с операции. У вас N1, то есть метастазы в лимфоузлах и поэтому доктор Вам назначает лечение до операции. Вообще Вас надо смотреть, местный онкологический консилиум определяет схему лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это иммуногистохимия соответствует люминальному типу В раку молочной железы и обычно при данной форме рака молочной железы назначается химиотерапия, операция и последующая длительная эндокринотерапия.
ОТВЕТ: Прогнозы складываются из многих факторов: стадия РМЖ, возраст, гистология после операции и лечения до операции. В данном случае рано говорить о прогнозах, надо понять, что Вам предстоит. При таком Кi 67-35% и her 2neu 3+ назначается химиотерапия и таргетная терапия. И только после операции по гистологическому заключению можно сказать о прогнозе.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 49 лет (постменопауза). Рак левой молочной железы сТ1N0M0/pT1b pN0(0/3sn)М0. Секторальная резекция левой молочной железы с биопсией сигнальных лимфатических узлов от 16.02.2021. Гистологическое исследование: от 06.01.2021 Инвазивный неспецифицированный (E-cadherin+) рак левой молочной железы, G2 (3+2+1=6б по Elston & Ellis). In situ компонент солидного и крибриформного типов. ER 90% 5+3=8б, PR 5% 2+1=3б, Her2 слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная, Ki-67 - 27%. Гистологическое исследование операционного материала : 26.02.2021 Инвазивный неспецифицированный рак G1 (Elston&Ellis 3+1+1=5б) левой мо лочной железы max. размером 0,7см, DCIS low-grade. Края резекции вне опухоли, min расстояние до края 0,3 см. В исследованных 3-х сигнальных подмышечных лимфатических узлах метастазы не выявлены. pT1b pN0(0/3sn). Рекомендовано - ДЛТ, гормонотерапия Тамоксифен 20 мг в день. 1. Следует ли сделать повторную резекцию краев? 2. Я проводила дважды терапию гепатита С интерферонами с противовирусными препаратами (второй раз успешно), и состояние организма от этих терапий пострадало. Поэтому я беспокоюсь, что будет еще хуже после ДЛТ. Стоит ли провести мастэктомию, с целью избежать лучевую терапию? 3. Стоит ли сделать ИГХ, а именно Ki-67, операционного материала? 4. Что означает "инвазивный рак" и через запятую "DCIS...", - то есть рак развился из дуктальной карциномы in situ? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что лучевая терапия и гепатит С в данном случае другу другу не навредят, и Вы можете получать лучевую терапию и, следовательно, выполнять мастэктомию не стоит. Сейчас считается чистый край резекции, когда отступает от опухоли 2 мм, а у вас 3 мм и поэтому резекцию можно не выполнять, но если вы все же боитесь, то можете обсудить данный вопрос с доктором и выполнить мастэктомию. Всегда сначала в стадии развития рак IN SITU, а потом следующая стадия развития инвазивный раз. В данном случае он неспецифированный, его нельзя отнести ни к протоковому, ни к дольковому. Рядом с опухолью рак in situ дольковый, Вы все правильно поняли, но не факт, что именно из это долькового рака развился этот, просто разные участки опухоли могут быть разными по строению. Что касается послеоперационного ИГХ, то самое достоверное все же дооперационное.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Помогите разобраться, пожалуйста, у меня РМЖ Т2б N1M0, G2 ,2кл. Размер по УЗИ показало 2.2 на 2.8см, пальпаторно ставят до 5см. ИГХ: эстроген 8б, прогестерон 8б , her2 0, ki76-20%. Назначили 8 курсов химии, затем операция,лучевая, гормонотерапия. Скажите, пожалуйста, будет ли эффект от химии с такими данными, ведь опухоль гормонозависимая и почему начинают с химии. Какая вероятность появления метастазов во время химии, Ваш прогноз.
ОТВЕТ: В принципе Вы правы, Ваша опухоль люминальный тип А и опухоль чувствительна к гормонотерапии. N1 как вам поставили? На основании чего? Выполняли ли биопсию лимфоузла? Или клинически? Какой у вас возраст? В принципе можно лечить и с операции, а потом уже проводить лекарственное лечение! Все упирается в N1 и Ваш возраст. Сообщите мне эту информацию. Также стоит сказать, что все -таки местный онкологический консилиум решает как Вас лечить дальше. Обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 47лет. Роды были одни. Симптомы менопаузы есть.По узи лимфатические узлы патологически неизменены. В верхне наружном квадранте правой молочной железы определяется на глубине 17 мм образование высокой плотности, местами нечеткими, неровными контурами размером 43 на 28мм. Сделали биопсию, результаты исследования первые :категория сложности 5,. Объект 3 ст, Макроскопическое описание : 3 нитевидных кус.от 0.2 см до 0.5см Мкб с50. Заключение инвазивная карцинома g2. И есть вторые результаты исследования, как я поняла окончательно: Мкб с50. Заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа g3 ( баллов =структурообразование 3, ядерный полиморфизм 2, митозы 3). В опухоли экспресии рецептеров эстрогенов (клон spi) и прогестерона (клон sp42) не выявлено ( 0 баллов, при наличии яркого ядерного окрашивания в нормальных потоках - внутренний контроль ). При исследовании her2(neu(клон sp3) окрашивание отсутствует (0 отрицательно ). Индекс ki 67( клон sp6) - 75%. Вопросы : что такое объект 3ст.? Что означает 3 нитевидных кус. От 0.2 до 0.5 см? Что означают структурообразование, ядерный полиморфизм и митозы? Это не очень хорошо? Что такое внутренний контроль? Врачи сказали, сначала химия, а потом операция, это эффективно? Какой тип опухоли, прогнозы каковы? Через несколько дней, пэт буду делать. Какой прогноз при таком случае? Спасибо большое за ответы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триждынегативный рак молочной железы и данная форма лечится и начинается с химиотерапии и только потом операция. И только такая схема лечения будет эффективна, потом на основании гистологии после операции может быть продолжено лечение химиотерапией и лучевой терапией.
Что такое объект 3ст.?-это 3 стекла с опухолью? Что означает 3 нитевидных кус. От 0.2 до 0.5 см? - это тканевая опухоль после биопсии, которая получена с помощью иглы.
Что означают структурообразование, ядерный полиморфизм и митозы? Это не очень хорошо? - это показатели из которых формируется грейд-G. Прогноз может быть удовлетворительным при условии, что Вы все лечение пройдете от начала и до конца.
ВОПРОС: Добрый день! После удаления фиброаденома оказалась раком. Секторалка была 24 ноября 2020 г., по результатам гистологии - протоковая карцинома. 18 декабря была проведена радикальная мастэктомия, обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах. Выписана из стационара 29 декабря. С 12 января по 17 февраля прошла 25 сеансов лучевой терапии 50 Грей суммарно. Вчера пришло ИГХ, трижды негативный РМЖ, Ki 37- 50%. Назначили 4 красных и 4 белых химий с интервалом 21 день. Правильно ли меня лечат и куда бежать, если лечение неверное. Из дополнительных обследований типа МРТ и КТ ничего не назначали.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашему описанию выше можно сказать, что Вас правильно лечат, при данной форме рака обязательно прохождение курсов химиотерапии с антрациклинами и таксанами, что Вам и назначили. Данные обследования КТ можно заменить другими методами обследования, к примеру УЗИ и рентген легких, но все же лучше выполнить КТ в данном случае. Вы можете сами выполнить в любом центре, если Вам не назначают.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 37 лет. 25.09.2018 проведена операция резекция (РОНЦ ИМ Блохина) , рмж Т1N0M0, стадия 1а, мульти форма, гормонозависимая, Ki67 11% и 13%, рецепторы рэ 8 рп 6 (1й узел) рэ 7, рп 3 (2й узел), her отрицательно. С сентября 2018 пила тамоксифен. 30 сеансов лучевой до конца года 2018. Химию не надо было. Далее каждые пол года плановые осмотры - все было в норме. 25.12.2020 выскабливание полипов внутри матки. Гистология норм. УЗИ через полтора месяца после выскабливания - норм. 22.01.2021 репродуктолог и химиотерапевт разрешили временно прервать приём тамоксифена для беременности. Плановый осмотр сейчас прошла - все в норме. Во время тамоксифена месячные были регулярные, но короче, чем ранее в 2 раза (ранее были до 7 дней, с тамоксифеном стали 3 дня). После отмены 22.01.2021 тамоксифена через 29 дней пришли месячные как и ранее до 7 дней. Сейчас последние 3 дня немного мажут коричневые выделения (1 раз в день, разово, немного) началось с 19 по 21 (Сегодня) день цикла (на 1,5 недели ранее, чем должны начаться месячные), половой жизни не было (беременности быть точно не может). Может ли это быть связано с отменой тамоксифена, что цикл немного сбился? К гинекологу и репродуктологу ещё не ходила. Спасибо большое заранее за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же это связано с отменой тамоксифена. Обратитесь к гинекологу для повторного осмотра. Такое может быть и очень часто, цикл может сбиваться после приема тамоксифена иногда до 6-8 месяцев.
ОТВЕТ: Добрый день! Мне назначили лечение рака молочной железы фулвестрантом. Был сделан укол 8 февраля, повторно нужно было делать через 2 недели, но препарат не поступил, сказали только после 8 марта. Это только начало лечения. Как теперь поступить, ведь накопления препарата не произошло. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все же надо колоть препарат согласно рекомендациям и возобновить колоть согласно инструкции. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, так как препарат должен поступать регулярно.
ВОПРОС: Добрый вечер! У меня РМЖ сТ1сN0M0, G2, 1А стадия, люминальный тип В, HER2 neu- 3+, KI67 -32%, инвазивный неспецифированный суррогатный, ER-8, PR-3. Предстоит уже операция. Что Вы посоветуете, чтобы избежать рецидива полное удаление груди или частичное (какое)? На чем мне настаивать? Или без разницы? Все равно будут рецидивы, так как агрессивный рак? Спасибо. Не знаю на что решиться, подскажите, пожалуйста как правильно поступить.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно объем операции не зависит от типа рака молочной железы, а зависит от места расположения опухоли и от умения хирурга. В данном случае можно и сохранить грудь, если это возможно. При сохранении груди процент рецидивирования не сильно возрастает.
ВОПРОС: Добрый день! При ИГХ у мамы (69 лет) выявлено: ER-8, PR-8, HER-2-0, Ki 67-75-80%, инвазивная карцинома, G2. Диагноз: С50.4 ЗНО левой молочной железы Т3 Nx М0, Люминальный В. Назначили НАХТ (из-за размера образования более 5 см) по схеме АС с оценкой эффекта в динамике. Какие прогнозы на выживаемость и какие ещё методы лечения существуют для данного типа рака. Хирургического вмешательства не избежать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время опухоль очень большая и ее нельзя оперировать, необходимо провести лекарственное лечение в виде химиотерапии до операции, довести размер опухоли до операбельной, потом обязательно операция, лучевая терапия и эндокринотерапия. Про прогноз сейчас рано говорить, так как непонятно, как опухоль отреагирует на лечение и какая будет плановая гистология. Обычно при правильном лечении у женщин в данном возрасте хороший результат при лечении.
ВОПРОС: Добрый день ! Подскажите, пожалуйста, у свекрови рак молочной железы. С50.8 3HO левой молочной железы IVстадия. T3N1M1 МТС в лёгкие. Состояние после 6 курсов ПХТ. ГТ в течение 5 лет. Прогрессирование от 3.04.2019. Без специального лечения. Гистологический диагноз: инвазивная неспецифическая аденокарцинома. Женщине 68. Лечение ещё не назначено. Подскажите, пожалуйста, какое может быть лечение и какие шансы на длительную ремиссию?
ОТВЕТ: В данном случае важно знать биологический тип опухоли, так как лечение зависит от этого. В данном случае это 4 стадия рака молочной железы и все зависит от того, как отреагирует на лечение организм и насколько сейчас запущен процесс. Лечение может быть в виде химиотерапии опять или только эндокринотерапии. На консилиуме назначат адекватное лечение .
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 41 год, РМЖ правой железы, прооперирована и лучевая терапия. Назначили тамоксифен. Я правельно поняла, что при приёме тамоксифена прекращаются месячные? Я начала их приём 2 месяца назад. У меня был сохранённый цикл. И не опасно ли это для организма? Может надо удалять яичники и матку, чтоб проблем не было. Мне очень нужен Ваш совет. И если всё это удалить, может тогда не нужен тамоксифен. Зараннее спасибо. Очень буду ждать.
ОТВЕТ: На фоне приема тамоксифена обычно месячные не прекращаются, они могут продолжаться и далее. При данной форме рака иногда отключают ячники и это можно сделать с помощью лекарств и необязательно удалять матку и яичники, можно колоть специальные уколы. Вам следует тоже это обсудить с Вашим лечащим врачом. Тамоксифен нужен даже при отключенных яичниках.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Как Вы считаете достаточное ли лечение в моем случае? РМЖ Мультифокальная карцинома, G1 13.5 мм, G2 7.8 мм. Метастаз в 1 из 19 лимфоузлов без экстранодального распространения размер 11.5 мм. Протоковая карцинома G2. PR 6-7 баллов. ER 8 баллов. HER 2 + 1, KI67 -23%. CYTOKERATIN 14 отрицательная. В опухолях обнаружена амплификация TOPO 2 A (Это не очень хорошо, ведь он коррелируется с повышенной экспрессией HER 2 как я понимаю ?) Края без опухолевого роста. Ставят люминальный В. Мастэктомия по Маддену. Прошла 4 курса по ЕС с редукцией дозы из-за аритмии. Назначена ФЕМАРА. Лучей и таксанов не было. Мне 61 год.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае этого вполне достаточно! Для Вас в 61 год прохождения 4 курсов ЕС и Фемары достаточно. Данная опухоль не имеет G 3 и положительна по рецепторам эстрогенов и прогестеронов. Ki 67 от 20 до 30 процентов вообще смотрится на усмотрение доктора, Вас вообще можно отнести к люминальному типу А и лечить без химиотерапии, поэтому данная химиотерапия и Фемара для Вас это максимум, тем более с Вашей аритмией. Удачи вам.
ВОПРОС: Добрый день! Задала вопрос, а как увидеть на него ответ. У Вас очень много ответов. Дата не обозначена.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Свой вопрос вы увидите на сайте только после моего ответа. Если вы хотите получить ссылку на ответ, пожалуйста, не забудьте указать свой электронный адрес (проверьте правильность его написания)! Как правильно задать вопрос доктору Скворцову>
ВОПРОС: После лечения гормонального рмж прошло 5 лет. Тубулярный подтип. Была резекция, химия, лучевая терапия и гормонотерапия. 62 года. Можно ли использовать свечи овестин. Можно ли использовать родоновые орошения, т.к. присутствует атрофия слизистой.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нельзя Вам использовать крем Овестин и свечи. В этом препарате содержится Эстриол. Родоновые орошения можно использовать.
ВОПРОС: Здравствуйте. 28.01. 21 была проведена резекции правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Диагноз С50. 1 Инвазивный рак мол. Железы неспецифического типа, солидно-трабекулялного строения, 2 степ.злокачественности. Т2n0m0. ИГХ: ER 45%-7 баллов, PgR- 8 баллов. Ki-67 25%, Her2=+1. Рекомендовано пересмотр ИГХ и курс лучевой тарапии. Стекла сдала на дополнительное исследование и поступила в радиологию на лучевую терапию. Прошла уже 6 сеансов из 25 назначенных. И получила ответы ИГХ: Инвазивная протоковая карцинома молочной железы G2. СК14, р63-позитив вокруг рака in situ, негатив вокруг инвазивного рака. Эстроген-позитив 90%-7 баллов. Прогестерон-позитив 100%-8 баллов. HER2 - не определённая сверхэкспрессия 2+, Ki-67-40%. Отнесла ответы лечащему врачу. Сказала, что после всех 25 сеансов лучевой терапии, я пойду к химикам и они будут дальше решать протокол лечения. У меня вопрос: Обычно химия назначается до лучевой и как можно быстрее, после операции. Не теряю ли я время? Или уже без вариантов, раз начато лечение лучевой терапией?
ОТВЕТ: В данном случае надо закончить лучевую терапию и только потом поднять вопрос о назначении химиотерапии, т.к возможно специалисты химиотерапевты Вам не назначат лекарственное лечение. Существуют разные варианты: химиотерапия до лучевой терапии или после лучевой и все они имеют место быть.
ВОПРОС: Добрый день! Была проведены подкожная мастэктомия и одномоментная маммопластика имплантом. Рак левой молочной железы T1cH0M0, 1A стадия, her позитивный люминальный В тип. Сама опухоль находилалась под областью соска, метастаз в лимфоузлах не обнаружено. Гистология: инвазивный рак молочной железы, G2. Игх с антителами к эстрогену ядерная экспрессия умеренная (+), игх с антителами к прогестерону экспрессия слабая (+), игх индекса пролиферативной активности с антителами Ki67 более 20%, Игх Her/2 статуса в клетках опухоли мембранная экспрессия более 30% клеток сильная 3+ . Возраст девушка 35 лет. На данный момент две недели назад пройдена белая химия принятия (4 принятия химии через 21 день) и параллельно гертикад. Подскажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение Вы бы посоветовали на основании этих данных?
ОТВЕТ: В данном случае назначается адъювантное лечение 4 курса с таксанами и потом Трастузумаб до года параллельно с тамоксифеном. В любом случае схему лечения стоит согласовывать с местным консилиумом, так как схемы могут быть разными, но принципиально это химиотерапия с таргетной терапией до года и последующей эндокринотерапией.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Недавно проведена секторная резекция молочной железы. Мне 45 лет. Гистология: инвазивная карцинома молочной железы, G 2. ИГХ: ER 7 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 1+, Ki67 15%. Один онколог говорит, что будет облучение и назначены гормоны. А другой говорит, что лучше бы химиотерапия. Что вы посоветуете, как быть?
ОТВЕТ: В данном случае нужна лучевая терапия и только эндокринотерапия, химиотерапия при таких показателях не показана, потому что это люминальный тип А рака молочной железы. Данная форма рака нечувствительна к химиотерапии. Вы не указали Вашу стадию.
ВОПРОС: Добрый день. Проведена секторная резекция молочной железы. pT1bpNOpMO стадия 1А (TNM7). ИГХ ER 7 баллов, РR 8 баллов, HER2/neu 1+, Ki67 15%. Местный онколог говорит, что лучше сделать химиотерапию, а областные онкологи назначают облучение и гормоны, пока не знаю какие. Какое лечение будет адекватным на Ваш взгляд?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем стандартам Вам показано только облучение и назначение эндокринотерапии тамоксифеном. И все. Обсудите этот вопрос с химиотерапевтом. Вам химиотерапия не нужна, т.к это люминальный тип А рака молочной железы, который нечувствителен к химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый день! В ноябре проведена органосохраняющая радикальная резекция левой молочной железы. Диагноз: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 1 степени злокачественности. Метастазы вышеописанного рака молочной железы в 7 регионарных лимфатических узлах (удалено 11 узлов). pT2N2aM0, стадия IIIA, II кл.Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон EP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 2(PS)+2(IS)=4(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18: Her2-статус: 2+. Ki67: 17%. Суррогатный молекулярный тип: люминальный тип В. FISH-исследование Амплификация Her2neu - не обнаружена. Лечение: адъювантная ПХТ, ДЛТ и Гормонотерапия ингибиторы ароматазы длительно (на фоне отключения функции яичников). Проведено четыре курса АПХТ: доксорубицин 115мг в/в стр., циклофосфамид 1150мг в/в стр. 1 раз в 2 недели. Сейчас идет 12 курсов паклитаксел, затем лучевая, от которой хочу отказаться, т.к на момент окончания химии пройдет уже 6 месяцев после операции. Подскажи какой прогноз при моем диагнозе? Правильно ли назначено лечение? Предлагают участие в клиническом исследовании с рибоциклибом, стоит ли пробовать, т.к. при моей стадии часты рецидивы ? Мне 53 года, постменопауза. С уважением, Алла.
ОТВЕТ: В вашем случае может быть хороший прогноз, т.к. вы получаете хорошее правильное лечение. Лучевая терапия в данном случае обязательна и не стоит Вам отказываться. Ингибиторы ароматазы в Вашем случае это хорошая опция, а добавление Рибоциклиба только улучшит Ваше лечение, потому что это хороший препарат и давно известный, и показал свою эффективность. Он просто сейчас исследуется у пациентов в адьюванте, раньше назначался только у женщин с 4 стадией рака молочной железы.
ВОПРОС: Добрый день доктор. При РМЖ гормонозависимом можно ли на ночь принимать мелатонин? И в какой дозе? Спасибо заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам принимать данный препарат можно, но все назначения строго по рекомендациям врача. Какие-то же причины для приема данного препарата у вас есть? Надо разобраться в причине бессонницы. Дозировка и схемы приема всегда указаны в инструкции по применению или рекомендованы врачом.
ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, диагноз: рак левой молочной железы рТ1N1M0, 2A ст, мастэктомия по Маддену слева с первичной маммопластикой экспандером. Игх ЭР-8, ПР-8 б, НЕР2-2+, Ki67-25-35%, ЭР-8б, ПР-7б, НЕР2-1+, Ki67-20-30%. Прошла 3 курса химиотерапии остался ещё 1 курс, далее лучевая терапия и хотят таргетную терапию. Правильно ли назначена лечение. И какие у меня шансы, мне 35 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Далее Вам надо получить таксаны с таргетной терапией трастузумабом до года. По этим данным Вам назначили лечение правильно. Шансы на жизнь тоже хорошие, так как Вас лечат правильно. Надо просто пройти все лечение и потом продолжить профилактический прием эндокринотерапии с отключением яичников лекарствами.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Мне 48 лет. Диагноз инвазивный дольковый рак молочной железы слева, G2 (3+2+1), ER-(100,5+3=8, PR-(100,5+3=8), HER2-(0,сверхэкспессия негативная, Ki-67(+около 5% опухолевых клеток). Была сделана нерадикальная операция 04.12 20г., назначено лечение укол бисерулина и тамоксифен 20мг. Обратилась в клинику в Санкт Петербурге, прошла все обследования, назначили повторную операцию. Проведена мастэктомия в феврале 2021г. По гистологии инвазивная дольковая карцинома левой молочной железы G2(3+2+1) в виде узла 6 мм в наибольшем измерении. На остальном ткань железы с фиброзом, скоплениями пенистых макрофагов и гигантских многоядерных клеток инородных тел, 4 лимфоузла без метастазов. На разрезе в проекции рубца 2 опухолевых узла серого цвета, звездчатой формы, с четкими границами 1×1×1см. И 1.5×1×1см. В клинике мне назначили 4 ХТ красной, провели 1 цикл. Для прохождения дальше химиитерапии в онкоцентре мне сказали что с этим диагнозом достаточно гормонотерапии. Скажите, как Вы считаете, надо мне делать химиютерапию или достаточно гормонотерапию. Химиютерапию назначили из-за того, что был интервал между операциями.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае химиотерапию не назначают, и она вам не показана. Только эндокринотерапия тамоксифеном. Это люминальный тип А рака молочной железы, который в данном случае и обычно не требует проведения химиотерапии, потому что опухоль к ней нечувствительна.
ВОПРОС: Добрый день. 39 лет, сделали секторальную резекцию как фиброаденому, оказалась карцинома. Люминальный А, прогестероно-эстрогено зависимый, Her-0, кi 67-16%, положительный край по гистологии. Мрт, узи, маммография ничего не показывают. Онкомаркеры в норме. Нужна ли повторная операция или можно пройти только лечение, спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам обязательно надо пройти опять операцию и решить вопрос с лимфоузлами и потом ещё пройти облучение, потому что у Вас органосохранная операция. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте, год назад была проведена мастэктомия правой МЖ по моей просьбе (врач настаивал на органосохряющем методе), T1N0M0 ki67-10%, эстроген 5, прогестерон 5, her neu отриц. Год на гтрг (фарестон+золадекс), сейчас выдают тамоксифен+дифферелин, дифферелин уже полгода то ли не действует, то ли у меня гиперплазия эндометрия (у меня регулярно идут менструации). По результатам ПэтКт - все ок, только липома в почке. Пожалуйста, подскажите свое мнение по поводу диферелина (многие негативно отзываются о нем) и есть ли вероятность озлакачествления липомы?
ОТВЕТ: Липома никогда не перерождается в злокачественную. У вас не могут быть месячные на фоне диферелина, он должен действовать, этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом! Либо заменить диферилин! Сколько вам лет? Вам, возможно, вообще не нужен этот препарат!
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет. В январе 2021 года обнаружили РМЖ, Т1сН1аМ0,G2, 2 А ст. Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы. В феврале 2021 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментной пластикой эндопротезом. Результат ИГХ Es 0 баллов, Pr 7 баллов, HER2/neu 3+, Ki 67- 10%. Какое бы лечение вы мне назначили и какой у меня прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, в принципе лечение можно начать с хирургического лечения, потом химиотерапия по схеме 4АС, потом таксаны 4Т+трастузумаб до года, после химиотерапии параллельно с трастузумабом антигормональная эндокринотерапия. Прогноз зависит от полностью правильного проведенного лечения.
ВОПРОС: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Структура представлена железистой, жировой и фиброзной тканью. Плотность ткани ACR (c). В верхних отделах ретромаммарно отмечается узловое образование с четко-нечетким местами тяжистым контуром, размерами 1,5х0,8см, с включением микрокальцинатов. Микрокальцинаты отмечаются и рядом с образованием на площади до 2,0см. Л/у в аксиллярной области не определяются. Это рак?
ОТВЕТ: Так нельзя рассуждать рак это или нет! Вам надо обратиться к онкологу для постановки диагноза и возможной биопсии опухоли! Только гистологическое заключение даёт точный ответ и постановку диагноза .
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 34 года, в молочной железе образование (38*28х*15 мм) , в марте в одном из московских федеральных центров прошла обследование и было получено заключение Er-6, PgR-5, Her2/neu-3+, Ki-67-70%, инвазивный рак молочной железы, Люминальный тип В her позитивный, G3, мтс в 1л/у подтверждён. Рекомендовано пройти таргентную терапию по месту жительства. Подскажите, пожалуйста, какое лечение необходимо при таком диагноза и какие прогнозы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам показано начало лечения с химиотерапии по схеме 4 курса антрациклинов с последующим 4 курсами доцетаксела с таргетной терапией трастузумабом, в идеале с добавлением пертузумаба, а затем операция с последующей таргетной терапией до года и эндокринотерапия длительно с отключением яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня З/Н левой молочной железны. Т2N0М0 (стадия 2а), инфильтративный низкодиффенцированный рак неспецифического типа, G3, ИГХ: РП-50%, РЭП-90%, Her2-3+, ki67-80%.Прошла лечение 4 курса по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан) и сейчас прохожу 3 курс (доцетаксел, трастузумаб). Скажите, пожалуйста, верно ли лечение? Какие прогнозы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас правильное и современное лечение! Только при полном прохождении данного лечения может быть хороший прогноз! Не думайте об этом, у Вас начальная стадия, и я думаю будет все хорошо !
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 36 лет и поставили диагноз Инвазивный рак NOS, G2-3, PЭ/РП(+). Her2(-), мет. в аксс. л/у. слева, T2N1M0, 2B стадия. ECOG 0. Предлагают лечь в больницу и пройти перед операцией химиотерапию, а потом только возможна операция. Так это или нет?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По той информации, что Вы предоставили, Вам действительно нужна химиотерапия перед операцией, после всех курсов химиотерапии речь будет идти об операции! Проведение химиотерапии улучшит прогноз, много исследований говорят, что в Вашем случае лечение лучше начать с химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 57лет. Д-з: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности, в 4 из 12 л/узлов метастазы. Гормонозависимая. С-erb2 отрицат. Ki67-18%.Прошла 4 курса ХТ (доцетаксел+циклофосфамид) без лучевой. Сейчас (уже 1год) принимаю анастрозол. В октябре 2020г на ПЭТ/КТ -без метастаз. На Узи в проекции п/о рубца без рецидива, медиально определяется кальцинированная гранулема 1,0 см. Вопрос : что делать? Чем лечат гранулему или нужно ее удалить? Может ли она переродиться в рак? Спасибо, с уважением А.В.
ОТВЕТ: Гранулема это так называемые послеоперационные изменения и обычно если это она, то ее не трогают, потому что она не перерождается в рак и не требует каких-то активных действий! Но надо четко знать гранулёма ли это, иногда это даже требует проведения биопсии!
ВОПРОС: Добрый день. У меня РМЖ,1 стадия, гормонозависимый, были удалены две груди и поставлены импланты, была проведена гормонотерапия и лучевая терапия. Прошло 5 лет, каждый год делаю КТ легких, УЗИ печени и УЗИ гинекологию Подскажите, какие исследования мне нужно делать раз в год, чтобы быть уверенной, что болезнь не вернётся. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для диагностики отдаленного метастазирования методом выбора является выполнение компьютерной томографии с контрастом грудной клетки, брюшной полости и малого таза! И этого достаточно один раз в год!