Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз : мультицентричный рак правой молочной железы T2(2)N1MO, 2B ст, Люминальный В тип, HER 2 негативный. Прошла 8 химий (4-красные, 4-доцетаксел). Динамика положительная (МРТ, УЗИ). Предстоит радикальная мастэктомия. Какой вариант реконструкции выбрать: имплат (с предварительным эспандером) либо собственным лоскутом с живота. Мне 47 лет. Если сначала будет облучение, то лучше делать отсроченную восстановительную пластику? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Метод восстановления реконструкции зависит от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и дальнейшего лечения. Методом выбора, конечно же, на сегодня является собственные ткани: лоскут с живота или имплант с лоскутом со спины, особенно если у пациента была или планируется лучевая терапия. Но лоскутная техника очень сложна и также имеет осложнения и это очень длительные операции. Надо индивидуально смотреть пациента, заочно сложно ответить на Ваш вопрос. Не всем пациентам можно выполнять реконструкцию лоскутом с живота. Одномоментная пластика имеет более положительные результаты по эстетике, чем отсроченная реконструкция. Поговорите со своим хирургом, и я думаю Вы подберете себе оптимальный вариант.

Приглашаю подписаться на обновления блога в инстаграмме "Медицинский репортер"> 
ВОПРОС: Виталий Александрович! Рак молочной железы,1 стадия, без метостазов, гормонозависимый. Радикальная резекция 06.07.2020 .С 06.06.2020 пью Фемару. Где-то около месяца назад начались боли всех костей и суставов. Чуть посижу - встать невозможно. Может прием Фемары давать такие побочки? На днях буду колоть Пролиа первый раз. От этого препарата тоже могут быть боли в суставах? Двойную порцию болей боюсь не выдержу. Посоветуйте, что делать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы обладают таким побочным действием как тугоподвижность суставов, в данном случае у Вас и есть данные проявления, но они обычно сохраняется в течение первых 6 месяцев, потом возникает привыкание и боли в суставах уменьшаются. От Пролиа нет никаких обычно болей и других побочных эффектов. Продолжить прием Фемары и Пролиу по схеме если Вам назначили.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер">.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе и дальнейших перспективах. У меня рак 3с стадии с поражением 7 подмышечных и 3 подключичных лимфоузлов, о которых написано «макрометастазы с фокусами экстранодального расположения опухоли». Расшифруйте, пожалуйста эту запись. Нигде не смогла найти нужную информацию. И еще: мне сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену, стадия Т2N3bM0 3с, G2, эстр.-8 б, прог.-6 б, Her2neo-1 б, Ki 67 до 20% размер опухоли по УЗИ (у 3 разных специалистов) указывалась в пределах 2 см. После трепан-биопсии (взяли 3 столбика и была обширная гематома) размер опухоли, после операции указали 4,5*3*2 см. Прошла 4 курса АПХТ(4 курса по схеме АС и 4 курса доцетаксела). Сейчас прохожу химиотерапию и еще прописан Тамоксифен на 5 лет. Мне 50 лет. (Матка с шейкой удалены в 2017 году). Есть ли у меня шансы на длительную ремиссию? Надеюсь получить ответ! Здраствуйте!

ОТВЕТ: Дело в том, что у Вас люминальный тип а рака молочной железы, но при этом высокая стадия заболевания. При данном типе рака возможна долгая ремиссия, потому что это рак с менее агрессивным лечением, главное правильно пройти лечение: операция, ингибиторы ароматазы и лучевая терапия.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер">
 
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Спасибо Вам большое за просвещение и поддержку людей, которые обращаются с различными вопросами в связи с серьезным заболеванием. Очень важно получить квалифицированные ответы на волнующие вопросы. Некоторое время назад я уже обращалась к Вам по поводу рака у сестры. Спасибо огромное за ответ!!!!В настоящий момент обладаем полной информацией и хотелось бы ещё раз проконсультироваться у Вас. Сестре 44 года. Не в менопаузе. В июне была прооперирована. Удаляли фиброаденому левой молочной железы. В ходе операции обнаружили раковое образование(предварительная биопсия не показала наличия раковых клеток), которое было удалено. Результаты ИГХ: рецепция эстрогена положительная в 90%, прогестерона в 90%, Ki67-10%; статус HER 2 0. Рак левой молочной железы, G2, люминальный тип А. Позже было проведено УЗИ,биопсия лимфоузлов.Результаты обследования были хорошие. Назначили проведения повторной радикальной резекции (с удалением лимфоузлов (“по умолчанию”). До операции был прописан приём тамоксифена 20мг. 17 июля провели повторную радикальную резекцию. В процессе эндокринотерапии тамоксифеном с 22.07.20 сТ2NOMO стадия II A , II кл.группа. Результаты ИГХ (Молочной железы) по Allred:рецепторы эстрогена 5(PS)+2(IS)=7(TS),рецепторы прогестерона 5(PS)+3(IS)=8(TS) ,Ki67-15%,статус HER 2 0. Была поставлена титановая скоба на грудную мышцу. Что касается удаленных лимфатических узлов: в первом интрамаммарном лимфатическом узле обнаружен метастаз рака молочной железы; в 5 лимфатических узлах регионарный жировой клетчатки без опухолевого роста.Результаты исследования метастазированного лимфатического узла: рецепторы эстрогена 5(PS)+3(IS)=8(TS), рецепторы прогестерона 5(PS)+3(IS)=8(TS), Ki67-74%;статус HER 2 1+. Сестра принимает тамоксифен. Ждем комиссию, очень пугают показатели в 74%. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, какое лечение ее ожидает, какое будет максимально эффективным на Ваш взгляд? Какие обследования необходимо пройти, чтобы понять, что с остальным организмом? И самый болезненный для нас вопрос: каковы прогнозы при такой картине заболевания? Большое спасибо за участие.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае стадия увеличилась выше и есть метастаз рака, при таких показателей ИГХ по лимфоузлу (люминальный тип В) и молодом возрасте, показана проведение химиотерапии: антрациклины и таксаны, и только потом прием тамоксифена. Я думаю Ваш консилиум назначит ей такое же лечение. Для исключения метастатического процесса показано выполнить компьютерную томографию основных зон: грудь, живот и малый таз, в идеале остеосцинтиграфию. Прогноз должен быть удовлетворительным при условии, что лечение все лечение будет пройдено.
Приглашаю подписаться на обновления блога инстаграма "Медицинский репортер">
ВОПРОС: Здравствуйте. С момента операции на молочной железе прошло 9 месяцев. Прошла курс химиотерапии. Сейчас только предлагают лучевую терапию. Скажите будет ли она эффективна и стоит её делать, спустя столько времени?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Достаточно много времени прошло с момента операции и возможно или, скорее всего, нет смысла в лучевой терапии, но все же отказать должен врач-радиолог, проконсультируйтесь с доктором, кто непосредственно проводит лучевую терапию.
ВОПРОС: Добрый день! Диагностировали рак, опухоль рядом с соском, сосок иногда втягивается. Стадия вторая А, размер 3,1. Врач считает органосохраняющую операцию нецелесообразно проводить. КТ хорошее. Я понимаю, что данных мало. Но есть ли шансы сохранить грудь? Времени на принятие решения мало.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По всем прописанным рекомендациям если опухоль рядом или вблизи соска, то органосохранное лечение (операция) противопоказано, т.е в данном случае нельзя сохранять грудь, надо выполнять мастэктомию, так как при сохранении велик риск рецидива.
Приглашаю подписаться на блог в инстраграме "Медицинский репортер"> в инстраграме.
ВОПРОС: Здравствуйте. Моя выписка: 10.06.2020 операция: Секторальная резекция правой молочной железы. Гистология  Сектор молочн.железы 8*5*4 см, с кожн.лоскутом 5*0,5 см, по краю уплотнение фиброзного вида на разрезе с нечеткими границами 1,5*1,5 см. Вышеописанный участок представляет собой фокусы столбчато-клеточной гиперплазии: протоки и концевые отделы расширены и дилатированы за счет пролиферации эпителия из столбчатых клеток с апикальными цитоплазматическими выпячиваниями, с овоидными ядрами, с наличием люминальной секреции с множественными микрокальцинатами. В одном из препаратов, на участке в менее 2 мм имеется фокус атипической протоковой гиперплазии с построением внутрипротоковых мостов и аркад из слабо-атипичных эпителиальных клеток. Рядом мелкий фокус (менее 1 мм) DCIS G1, проходящий на удалении более 6мм от ближайшего края резекции. Диагноз: Неинвазивная карцинома pTisN0M0 0 ст 3 клгр. Мне 49 лет. Менопауза не наступила. Назначили лучевую терапию, еще не начала проходить по причине очереди, коронавирусных проблем в больнице. К маммологу невозможно пока попасть. А выписали молча, ничего не рассказывая. Написано, что после лучевой назначат эндокринотерапию. У радиолога спросила: это тамоксифен, его всем назначают. Но по выписке не могу понять это гормонозависимый рак или нет. Почему всем подряд назначают тамоксифен, ну жуткая побочка. Помогите, пожалуйста, разобраться и какие нужные вопросы нужно задать маммологу, когда меня все-таки примут, заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно нужна лучевая терапия. Для того чтобы сказать какой  у Вас фенотип рака - гормонозависимый или нет,  надо выполнить иммуногистохимию, где будет видна экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона. Если они положительные, то надо будет принимать тамоксифен, другие препаратов нельзя, т.к у Вас еще не наступила менопауза. Тамоксифен назначают не всем подряд, а тому, кому он показан, а Вам показан, раз врач назначил. Все побочные эффекты тамоксифена встречаются редко, поэтому не надо преувеличивать побочные эффекты тамоксифена, потому что на самом деле те кто принимает, хорошо себя чувствуют!
Приглашаю подписаться на блог инстаграма "Медицинский репортер">
ВОПРОС: Добрый день, мне 65 лет, рак левой МЖ cT2NoMo, lla стадия, инфильтративный протоковый G2, люминальный В, HER-2/neu- негативный подтип, радикальная резекция, опухоль 2,2x1,8x2см, 21 л/у синусгистициоз, МТС нет, РЭ- 7бал, Рр-6 бал, HER-2/neu-0, Ki-67 -40%, G2, TILs35%, pT2N0, прошла 4 /21 химии, ещё будет 12/7, а затем лучи (почти через полгода), правильно ли это?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию у Вас лечение проводится адекватно и правильно. Со схемой лечения согласен, после всей химиотерапии Вам надо будет назначить эндокринотерапию тамоксифеном, а лучше всего в Вашем случае ингибиторы ароматазы на 5 лет.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне выЯвили диагноз Инвазивный рак, неспецифицированный, G2 (Ноттингемская градация 3+3+1=7). Неопределенный HER2-статус- 2+, Ki67 - 12%. Сделала Fish заключение: Соотношение HER2/CEN-17<2; нетамилификации HER2 гена.Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В этом есть для вас и плюсы, потому что это означает, что Вам не надо проводить таргетную терапию трастузумабом. Скорее всего, лечение ограничится операцией и назначением эндокринотерапии
ВОПРОС: Добрый день! Меньше месяца тому назад я узнала, что у меня рак молочной железы. Нахожусь в состоянии шока и ужаса. Нет желания жить. Огромная просьба к Вам! Пожалуйста! Мнения онкологов разделились. Онколог-терапевт рекомендовал сразу ложиться на операцию. Онколог-хирург же настаивает на прохождении предварительной химиотерапии. Я не знаю, как быть. Может вы посоветуете? И если химия, то какая? Какие могут быть нужны препараты? Может быть их можно приобрести самостоятельно. Ведь в онкодиспансере предлагают только то, что есть. А ведь это подчастую не самые лучшие препараты. Живу я в Красноярске. Очень буду ждать вашего мнения. Заранее спасибо! К сожалению, те специалисты у которых я была ничего не объясняют. Пожалуйста объясните хоть что-то о результатах биопсии, которую прилагаю ниже. Как быть, к чему готовиться? Какие возможны схемы лечения? Результаты биопсии: Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части, HER2 1+ негативная Тип контроля HER2 - внешний контроль ER статус: контроль реакции внешний ER PS доля - 5 баллов >67% ER IS интенсивность 3 балла (выраженная) ER 8 баллов позитивно PR статус контроль реакции внешний PR PS доля - 5 баллов >67% PR IS интенсивность 3 балла (выраженная) PR -8 баллов позитивно Пролиферативная активность KI 67 - 20%. Клинико-патологическое определение подтипа - Люминальный B (HER2 отрицательный).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я Вам ответил на электронную почту, потому что Вы обратились за онлайн-консультацией, но продублирую ответ и здесь. Все же надо дообследоваться. У вас большая опухоль: по УЗИ 60мм-это клинически Т3, по описанию УЗИ регионарные лимфоузлы не увеличены, т.е. No и получается T3NoM0, но очень важно знать не отечная ли у Вас кожа на груди, это можно посмотреть визуально или по маммографии, если кожа отечная, то стадия сразу же увеличивается и 100% надо начинать лечение с химиотерапии. Надо выполнить маммографию, также надо при такой большой опухоли выполнить компьютерную томографию и посмотреть легкие, все ли там чисто .Вообще у вас опухоль большая и лечение лучше начать с химиотерапии 4 курсов по схеме АС (пациенты ее называют красная - доксорубицин и циклофосамид), потом операция, далее оценка гистологического материала и если стадия не увеличится, то эндокринотерапия. Я считаю, что эндокринотерапия перед операцией у таких пациентов как у вас быстро не подействует и сейчас даже по стандартам она не назначается перед операцией таким как вы (менструирующим женщинам), назначается в менопаузе. Почему АС? Потому что Вам такой химиотерапии хватит, не надо использовать таксаны, потому что у Вас нет метастаз в лимфоузлах и не надо такую сильную группу химиотерапии использовать сейчас. Вашу форму рака можно назвать люминальной А, но у Вас граница между В и поэтому химию надо начать сейчас и потом операция.
ВОПРОС: Добрый день! 26.08.2020 поставлен диагноз : рак правой молочной железы Т2N1M0. Проведена трепанбиопсия, микроскопическое описание: инвазивный рост рака неспицифического типа, 2-й степени злокачественности. Заключение по ИГХ: реакция с антителами к рецепторам эстрогенов 80% (8баллов), прогестерон 90%(8 баллов), экспрессия онкопротеина cerb-2 +2, FISH -, Ki 67-22%. Назначено лечение неадъювантное: 8 курсов ПХТ 4АС+4 доцетаксел в монорежиме. Затем будет рассматриваться вопрос хирургического лечения. Хотела уточнить: правильно ли назначено лечение и почему сразу не предложен вариант хирургического лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При такой стадии Т2N1M0 всегда лечение начинается с проведения химиотерапии, операция проводится после окончания всех курсов химиотерапии. Это международный стандарт. Вам лечение назначено правильно.
ВОПРОС: Мой диагноз: Неспецифированная инвазивная карцинома, qrade 3, ИГХ:  ЭР 0 баллов, ПР 0 баллов, HER2neu (+) Кi67 80%. Мне назначили 4 курса ХТ (красной). Чем опасен мой диагноз, есть какие-то показания. Я хочу жить! Помогите.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае это трижды негативный рак молочной железы и лечение данного биологического подтипа начинается с проведения химиотерапии, обычно это 8 курсов 4 курса АС (вы ее красной называете) и также еще 4 Доцетаксел. Вам еще надо определить BRCA мутацию, чтобы решить вопрос о добавлении в данную схему препаратов платины. Обсудите этот вопрос со своим химиотерапевтом. Это рак молочной железы и поэтому он опасен, чтобы находиться в долгой ремиссии, надо хорошо пролечиться. Удачи вам!
ВОПРОС: Здравствуйте! 71 год рак молочной железы С 50. 8 St 3b T4 b NO MO Инвазивная карцинома неспецифического типа Her2/neг (-) EstrR (-) Progr (+) в единичных опухолевых клетках 2 балла, Ki-67 (+) 25 % опухолевых клеток. Левая молочная железа отченая гиперемированная в верхне-наружном квандранте. Ранее несколько лет назад удалены яичники. Есть проблемы со зрением, делали операции, меняли хрусталики в глазах. Подскажите что значит Her2/neг (-) EstrR (-) Progr (+) в единичных опухолевых клетках 2 балла, Ki-67 (+) 25 % опухолевых клеток? Что назначат после лечения Тамоксифен или Анастразол? К каким таблеткам готовится? Пройдено 4 химии по схеме АС и 4 Паклитаксел. Сейчас идет лучевая терапия. Нужна ли операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это отечная форма рака молочной железы и этот рак практически не чувствителен к эндокринотерапии, поэтому женщине назначили химиотерапию до операции и это правильно. В настоящее время надо провести оценку от проведённой химиотерапии и на основании данных результатов решать вопрос о проведении операции. Если есть улучшение и отек уменьшился, то операция необходима! Если эффекта нет от лечения, то надо продолжить лекарственную терапию. Данную ситуацию обычно контролирует консилиум, и он определяет тактику в лечении. Обычно операция всегда нужна как этап лечения. Тамоксифен и Анастрозол назначают в зависимости от гистологического заключения после операции и ИГХ. Ваше ИГХ отрицательно к эстрогену и немного чувствительно к прогестерону, поэтому при 2-х баллах назначают по международных рекомендациям.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хотелось бы узнать Ваше мнение и получить рекомендацию по лечению. Диагноз по результатам биопсии T2N1M0, гормонозависимый, неспецифицированный рмж, her-2 негативный подтип, ki67- 36%. Мультицентричный рост(2 опухоли 2,5 и 1,5 см, верхненаружный квадрант) Brca 1,2 отриц. 36 лет. Пройденное лечение: 4АС+4 доцетаксел. Положительная динамика: уменьшение опухоли, отсутствие кровотока, л/у в норме. Далее операция: двусторонняя МЭ( вторая грудь профилактически по моему желанию) с одномоментной реконструкцией имплантами Политех, удалено 12 л/у( первый уровень). Результат гистологии: 4 степень патоморфоза( клеток рака не обнаружено), 12 л/у чистые. Консилиумом назначено лечение: Тамоксифен, Золадекс на 5 лет. Рекомендована лучевая терапия на зону регионарного метастазирования. Оперировавший хирург не видит смысла в лучевой, так как был большой объём хирургического вмешательства и метастазы не обнаружены. То есть клинической пользы не будет. А здоровые ткани могут пострадать. Как вы считаете, нужна ли лучевая терапия в моём случае? Что облучать, если после операции все гистологически чисто? И согласны ли вы со схемой назначенной мне эндокринотерапии? Анастрозол не эффективнее Тамоксифена сработал бы? Во время ХТ месячные пропали (3,5 месяца назад). Спасибо большое за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам лучевая терапия не нужна, я солидарен с мнением вашего хирурга, но окончательно решает это лечение врач-радиолог. С дальнейшим лечением и лечением вообще согласен полностью. Ингибиторы Вам пока нельзя, если только через 2 года приема Тамоксифена при условии, что вы продолжите колоть Золадекс.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня прошло два года после операции на молочной железе. Я уже с вами общалась.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня была сделана резекция (гемимастэктомия верхняя) правой молочной железы, подмышечная ЛЭ справа. Было проведено ИГХ исследование. Не могли бы вы его проинтерпретировать, а то в конце августа я ложусь на облучение, а потом, возможно, будет и химия. Муцинозная карцинома молочной железы. ИГХ 327 HER2/neu - негативный статус, 0. ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor .PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score). Ki67= 9% Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный С50.8 М8480/3.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Всегда важен возраст. Вам показана только лучевая терапия и прием таблеток тамоксифен 20мг в сутки, так как у Вас люминальный тип А и поэтому химиотерапия Вам не показана! Также важно знать G и возраст! Если Вы моложе 40 лет и G 3, то лучше провести химиотерапию!
ДОПОЛНЕНИЕ К ВОПРОСУ 14.08.2018 ВОПРОС: Дополнение к вопросу "ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ" от 14.08.18. Муцинозная карцинома молочной железы. ИГХ 327 HER2/neu - негативный статус, 0. ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor .PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score). Ki67= 9% Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный Мне 48 лет. Гистология - Мультифокальный (муцинозный) NEO верхних квадрантов правой молочной железы 2А ст, pT2N0M0G1 Состояние после радикальной верхней гемимастэктомии справа от 17.07.18г., 3 кл.г Каков прогноз на ваш взгляд.
ОТВЕТ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный!

Тамоксифен продолжаю принимать. На УЗИ органов малого таза 09.2020 - левый яичник содержит округлые анэхогенные образования Д=13, Д=18, Д=20 мм с чётким ровным контуром, аваскулярные. Узист спрашивает, почему я не выключаю яичники, это риск онкологии. Прочитав похожие случаи у других женщин в вашей подборке, я сделала для себя вывод, что по вашему мнению это делать необязательно. Но гинеколог не предлагает иного метода лечения, кроме выключения. Была одна киста, уже стало три. Последние месячные были в марте 2020 года.

ОТВЕТ: Для Вас если и нужно отключать, то возможно хирургическим методом и таким образом Вы удалите и ваши кисты. Обсудите этот вопрос гинекологом. Колоть Золадекс или аналоги необязательно.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Рак молочной железы T2N1M0, мультицентричный. По ИГХ: рэ-90%, рп-90%, her2/neu-: отрицательна по гиперэкспрессии 0+, ki67-30%. К какому раку это относится и какое лечение Вы бы назначили? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и обычно согласно все рекомендациям назначается химиотерапия до операции по схеме 4АС+4Т и после пройденной всей химиотерапии  будет назначена операция с последующей эндокринотерапией в течение 5 лет.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рак молочной железы 1 ст. Выполнили радикальную резекцию. Нужно ли носить компрессионный рукав.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ношение рукава необходимо только при лимфедеме. Профилактически носить рукав не надо.
ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии я прошла 4 курса красной химии и два курса доцетаксела. Могу ли я сделать лучевую терапию, а потом доделать химиотерапию? После красной химии на лучи меня не взяли - очередь не подошла. Или смысла нет уже доделывать два курса? Доделывать химию уже нет времени. Полгода после операции заканчиваются уже через три недели.Только успеть с лучевой.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обычная ситуация. Обычно лучевая терапия проводится между курсами 4 АС и Доцетакселом. В данном случае Вам надо прокапать 4 курса Доцетаксела и только потом начать лучевую терапию после всех курсов химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте! Вас беспокоит Ирина (г.Набережные Челны, Республика Татарстан, 61г.) Мастэктомия слева была в декабре 2016г. РМЖ инвазивный гормононезависимый, HER2/neu-позит. 3+, ки67-50%., рТ2 N2 M0, стадия: 3а. Прошла полный курс лечения: красная химия,  облучение. Таргетную терапию  трастузумаб получаю с ноября 2017г.  2 года назад появился мтс в надключ. л/узле с опер.стороны, слева. Получала таксол + т.т., капецитабин +т.т, эрибулин (халавен). По результатам ПЭТ/КТ в сентябре - отриц.морфологическая и метаболическая динамика. Л/узел увеличился до 2см. Порекомендовали лимфодиссекцию л/узлов шеи слева с исследованием на ИДО. В таком случае следует удалять л.узел?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, следует, стоит прислушаться к рекомендациям врача в данном случае, так как этот узел может быть совсем другого иммуногистохимического строения. И лечение может быть принципиально другим. В Вашем случае уже использованы все схемы и не такой большой выбор у врачей с лекарственной терапией. Если это будет метастаз с другим строением, то появится другой пул лекарственных препаратов для Вашего лечения.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер, в июне 2020 года прооперировали выставлен диагноз ЗНО ПМЖ рТ1рN0M0, назначена была лучевая терапия 25 сеансов, все прошла ,+ тамоксифен, мне 46 лет до приема тамоксифена сохранялся менструальный цикл, сейчас - нет , и начались приливы достаточно частые по ночам особенно, что в этом случае делают, к кому обратиться? Может стоит поменять тамоксифен на другой препарат ? И ещё один вопрос возможно ли после лучевой терапии в октябре съездить к морю например Сочи?) , спасибо!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно, на море в октябре можно  и не только в октябре, просто стараться быть меньше под палящим солнцем. Приливы это проблема номер один в данной ситуации у женщин. Не существует какого-то препарата, который бы избавил вас от этих приливов. И все же обратитесь к гинекологу и, скорее всего, он Вам назначит препараты, которые облегчат Ваше состояние, главное, чтобы они не содержали эстрогены. Менять тамоксифен> не стоит в данном случае. 
ВОПРОС: Добрый день меня зовут Юлия, по итогам УЗИ обследования поставлен диагноз рак молочной железы. Проведена тонкоигольная биопсия, итог: аденокарцинома с мтс в лимфоузел. Проведена трепан-биопсия 24.09.3020. В лаборатории Нижегородского онкодиспансера ещё не готов результат и не говорят когда будет готов, а сегодня уже 05.10.2020, говорят что неизвестно когда будет готов, так как могут понадобиться ещё исследования ИГХ> на дополнительные антитела если доктору что-непонятно будет, хотя вначале говорили что результат будет через 7 дней, потом сказали что через 10, потом через 13 рабочих... Так ведь можно дождаться, что рак в тяжёлую стадию перейдёт... Скажите пожалуйста, может меня вводят в заблуждение и есть регламентные сроки проведения таких анализов, если бы я знала что все так затянется я бы в коммерческую лабораторию попробовала результаты направить, подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Случаи бывают разные, особенно при раке молочной железы. Я не думаю, что Вас вводят в заблуждение. Скорее всего, отправили ваш анализ в Москву или Санкт-Петербург на пересмотр. Тогда сроки увеличиваются. Думаю все-таки лучше дождаться результата гистологии у себя и не обращаться в коммерческую организацию. Обычно все организации (коммерческие и государственные выполняют анализ в той же лаборатории).
ВОПРОС: Доброго времени суток, Виталий Александрович, просьба внести ясность, т.к. мнение радиологов расходятся, нужна ли лучевая терапия? Диагноз: РМЖ правой, llА ст., рT2N0M0G2, люминальный тип В, her2-негативный, ki67- 47, эстр.8, прогест.7. Прведена радикальная мастэктомия, (так как опухоль располагалась на мышце, часть мышцы иссечена), затем 4 курса химии Доцетаксел+циклофосфамид. Далее рекомендован анастрозол 5 лет. Вопрос: точно ли не нужна лучевая?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все же это вопрос не ко мне, а к радиологам. Они специалисты. Обычно все зависит от степени прорастания в мышцу. В гистологии это указано, или со слов доктора он иссек мышцу. а опухоль не прорастает. Обычно лучевая терапия>  все же показана, но окончательное мнение остается за специалистом .
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 35 лет , поставлен диагноз: Неспецифицированный рак молочной железы, Т1bN0M0 , мультицентрическая форма роста , стадия IА , 2 кл группа . HER2 статус отрицательный , Ki67 13% , проведена мастоэктомия по Маддену. В назначении лечение указано применение ингибиторов ароматазы с медикаментозным отключением яичников на 5 лет. Подскажите, пожалуйста, насколько, по Вашему мнению, корректно назначенное лечение? Возможно ли родить при гормонозависимом раке после окончания лечения? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, но, возможно, стоит начать лечение с тамоксифена с выключением яичников, а не с ингибиторов ароматазы, так как яичники у Вас отключатся полностью только через 3-4 месяца, поэтому такая схема возможна, но сейчас ингибиторы применять нельзя. Родить можно, но только через 2-3 года лечения и только после отмены антигормональной энлокринотерапии.
Беременность и рак молочной железы>
ВОПРОС: Здравствуйте! Женщина 56 лет на сегодняшний день. Инвазивный неспецифицированный РМЖ , РЭ-8, РП-7 Люминальный тип В, Ki67- 28%. Her2/neu+2, FISH- положительный. Радикальная мастэктомия по Маддену 17.11.2017. 1 курс адъютивной ХТпо схеме Паклитаксел 175мг/м2. Трастузумаб (17 вливаний, последнее 06.05.2019) + ГТ анастразол. Прогресирование 08.2019. Метастатический плеврит слева, Mts в забрюшинные л/у, канцероматоз брюшины. Асцит. 2 линия - Кадсилой (2курса). Прогресирование 16.09.2019. Дренирование брюшной полости (ИЦХ - цитограмма метастатического эструдата) Кадсила ( трастазумаб-эмтанзин) 320мг в/в кап. Отсутствие эффекта. Переведена на еженедельное введение ПХТ в режиме ТС. 26.11.2019 улучшение состояния. Переведена с еженед. на ПХТ в режиме ТС 1 раз в 21 день. 04.12.2019 3 курс лечебной ПХТ в режиме ТС - паклитаксел 320 мг в/в, карбоплатин 600 мг в/в кап. Осложнения- нейропатия. Контрольное ПЭТ/КТ 01.2020 - положительная динамика. Показано проведение лечебной ГТ -фазлодекс. Контрольное ПЭТ/КТ 06.2020г. Отрицательная динамика. Рекомендована терапия капецетабином+лапатиниб с 29.07.2020. Октябрь 2020 ПЭТ/КТ отрицательная динамика (появление новых очагов вдоль капсулы печени, увеличение метаболической активности в ранее выявленных органах). Асцит. Какой прогроз в дальнейшем? Есть ли шанс на лечение? Кровь на данный момент в норме. При приёме капецетабин+лапатиниб был увеличен биллирубин общий до 42. После отмены препарата биллирубин стабилизировался. Химик в больнице разводит руками и переводит в паллиативное отделение на обезболивающие. Пожалуйста разъясните почему не хотят пробовать другие лекарства. Сопутствующих заболеваний нет. Сахар в норме. Давление в норме. Сердце в норме.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это очень непростой случай. Дело в том, что в данном случае применены практически все препараты при данной форме рака, то есть больше препаратов нет, на всех препаратах идет прогрессия. Использованы таксаны, препараты платины, эндокринотерапия, таргетная терапия в самых современных линиях. Не смотря на это наступает прогрессия. Данный вопрос обсуждается на консилиуме и мне сложно Вам ответить сидя перед компьютером на все Ваши вопросы.
ВОПРОС: Добрый день! 9 сент 2020 мне сделали радикальную подкожную МЭ слева с одномоментной пластикой экспандером. С50.1 Т2NOMО 2А стадия. Результат гистологии: Er 7(8), Pr 8, Her2 neo +1 негативный, ki67- 20%. Инвазивная неспецифицированная NST карцинома G2 3+3+1, внутрипротоковый компонент солидного типа nG2 с лимфоваскулярной инвазией. Опухоль с прорастанием в скелетную мышцу. Узел 2,5х2х2,5. Л/у без метастаз. Также делали КТ груди и УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Все чисто. Мне 43 года, менструальный цикл сохранен. После операции стала отекать рука, через три недели сделали УЗИ вен. Заключение: эхографический признаки сочетанного тромбоза поверхностных и глубоких вен с наличием флотирующего элемента на уровне подмышечной Вены. Выписали ксарелто на 4 месяца. Была на консультации двух сосудистых хирургов, оба сказали, что ХТ можно проводить, но один сказал, что флотирующий тромб не сможет улететь из руки, а второй, что сможет в легкие. Сейчас вопрос в лечении. Сначала хотели удалить яичники, я съездила на консультацию в НИИ Петрова, там назначили 4 курса АПХТ по схеме АС, затем курс ЛТ (из за прорастания в скелетную мышцу) и снова 2 курса АПХТ, затем тамоксифен 5 лет и золадекс (можно начинать до АПХТ). На онкосовете в нашем центре решили сделать 4 курса АПХТ и 2 курса ЛТ, затем тамоксифен, золадекс не надо сказали. Не понимаю, предполагают, что ХТ выключит яичники? Но после того как было озвучено, что у меня тромбоз, сказали, что ХТ мне противопоказана и отправили лечить его на две недели, т.е. к моменту следующего совета будет два месяца после операции, не будет ли это уже поздно для начала ХТ, если ее все таки мне назначат и вообще нужна она мне или нет, так как на совете сказали, что это даёт всего 15%? И в НИИ Петрова онколог сказала, что назначает ХТ только из за Большого размера опухоли, а так было бы не нужно. Пожалуйста, порекомендуйте мне лечение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вас не стал лечить химиотерапией вообще. Опухоль гормонозависима и не чувствительна к химиотерапии, а назначил бы только Тамоксифен, лучевую терапию и Золадекс все же. У вас люминальный тип А> рака молочной железы. Опухоль большая, но это надо будет проводить местное лечение,  то есть лучевую терапию.
ВОПРОС: Добрый день . Большое спасибо за ответ ниже. Правильно ли я поняла, что можно 3-4 мес попринимать Тамоксифен и потом перейти на ИА? Как мне сказал химиотерапевт ИА были назначены мне потому что были обнаружены участки Her2 1+, 2+, 3+, но так как Fish показал в целом Her2 негативный , мне не назначили таргетную терапию, а назначили ИА, так как ИА лучше чем Тамоксифен при Her2 3+.
“Виталий Александрович, добрый день. Мне 35 лет , поставлен диагноз: Неспецифицированный рак молочной железы, Т1bN0M0 , мультицентрическая форма роста , стадия IА , 2 кл группа . HER2 статус отрицательный , Ki67 13% , проведена мастоэктомия по Маддену. В назначении лечение указано применение ингибиторов ароматазы с медикаментозным отключением яичников на 5 лет. Подскажите, пожалуйста, насколько, по Вашему мнению, корректно назначенное лечение? Возможно ли родить при гормонозависимом раке после окончания лечения? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, но, возможно, стоит начать лечение с тамоксифена с выключением яичников, а не с ингибиторов ароматазы, так как яичники у Вас отключатся полностью только через 3-4 месяца, поэтому такая схема возможна, но сейчас ингибиторы применять нельзя. Родить можно, но только через 2-3 года лечения и только после отмены антигормональной энлокринотерапии.”

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас ингибиторы ароматазы принимать нельзя. Повторю: сейчас отключение яичников с тамоксифеном 2-3 года, переходить через 3-4 месяца на ингибиторы ароматазы нельзя, нет таких схем и так нельзя разбрасываться препаратами. ИА не лучше при HER2 позитивном раке, тем более у Вас  fish тест>  отрицательный и рак у Вас не HER2 позитивный
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться. Заключение: Estrogen:нет окрашивания ядер опухолевых клеток. Progesterone:нет окрашивания ядер опухолевых клеток. Her2Neu: 0. Ki - 85%. В л/у метастаз нет, отдаленных тоже нет. Была проведена операция (удалили правую грудь с сохранением ореолы и соска). Какой у меня тип рака и какое дальнейшее лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это триждынегативный рак молочной железы>. Требует проведения химиотерапии: чаще всего до операции,если до операции химиотерапии не было, то данное лечение будет проводиться после операции: назначение антрациклинов и таксанов. Обязательно. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.
ВОПРОС: Моя дочь прооперирована по поводу РМЖ правой молочной железы. Люминальный А, стадия 2б. Сделана радикальная резекция в Обнинске. Поражен 1 лимфоузел из 13. Узи этого не определило, так как структура его не изменена. Он поражен на уровне изменения клеток (биопсия). Высокий процент до 90% чувствительности к гормонам, КI67=5%, her 2 +. Из-за пораженного лимфоузла назначена химиотерапия 4-6 курсов доцетаксил+циклофосфамид. Возможно ли в данной ситуации не проводить химиотерапию и насколько тяжелая данная химия?Спасибо. Ксения.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Все ,что вы перечислили, обозначает, что это люминальный тип А рака молочной железы>  и это значит, что опухоль практически не реагирует на химиотерапию, а только на эндокринотерапию. В данном случае Вы не указали возраст, но, скорее всего, Ваша дочь она молода, и даже при 1 метастазе рекомендована эндокринотерапия с выключением яичников, но не химиотерапия. Обратитесь к лечащему врачу и обсудите схему лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте! Инвазивная карцинома неспецифического характера (протоковая), G 2>   с очагами протоковой карциномы in situ и с участками подозрительными на наличие карциномы с апокриновой дифференцировкой. Результаты ИГХ: эстроген-слабо выраженная реакция в 30% опухолевых клеток, отсутствие экспрессии в опухолевых клетках с апокриновой дифференцировкой. Прогестерон-отсутствие экспрессии. Ki-67 40% , Her2 neu-отрицательный. Мне 45 лет, будет делаться операция по удалению железы и 8 химиотерапий.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  В данном случае важна стадия опухоли и другие факторы. Если невысокая стадия и при данном люминальном типе В рака молочной железы химиотерапия проводится после операции от 6 до 8 курсов и потом эндокринотерапия. Сохранение груди или удаление полностью зависит от размера опухоли и ее местоположения, поэтому  ваш хирург скажет какую операцию целесообразно выполнить.
ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста, результат биопсии:
ИГХ:  her2 - негативная, Рецепторы эстрогенов 8б, Рецепторы прогестерона 7б, ki 67 - 5%
В биопате столбик фиброзной ткани с ростом инфильтрирующего скиррозного рака. Скажите, пожалуйста, о чем говорят эти данные. На какое лечение будет реагировать данная опухоль? Оправдано ли в данном случае назначение химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы>  и чаще всего приданной форме химиотерапию не назначают, ограничиваются назначением эндокринотерапии и если необходимо лекарственной овариальной супрессией. Решение о схеме лечения и препаратах принимает онкологический консилиум по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Моей маме поставили диагноз : С50.5-Нижненаружного квадрата молочной железы; ЗНО левой молочной железы; St in situ TisN0M0 . Микроскопическое описание: Иммунофенотип мелких фрагментов ткани молочной железы: her2-отрицательно-внутри потоков около 10-20% положительных клеток; ER (+++) в 100% клеток(8 баллов) в эпителии протоков; PR(++) в 55% клеток (7 баллов) в эпителии протоков;Ki-67-(+)1% клеток. Слой многоэпителильных клеток вокруг протоков сохранен: р63(+), СК5(+), СК14(+), SMA(+), SMMHC(+). Эпителий протоков цитокератина-5 отрицательно. Клиническая группа : 2. Соопутствующий диагноз : АГ 3 ст р.4, Синусовая тахикардия, Сахарный диабет 2 типа. Возраст 74 года. Назначена ампутация левой молочной железы и коррекция плана согласно гистологии. Скажите, пожалуйста, какая агрессивность, благоприятный ли прогноз, обязательна ли химиотерапия и возможно ли частичное удаление при таких показателях. Для нас очень важно Ваше мнение. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак in situ> , и он не метастазирует. Но окончательно все будет ясно после операции и плановой гистологии. На данном этапе это неагрессивная опухоль и у мамы все будет хорошо. Прогноз при раке in situ хороший, и все же но надо дождаться плановой гистологии и вернуться опять к данному вопросу.
ВОПРОС: У мамы опухоль правой груди с распадом поставили диагноз T4NXM0, назначили лечение аримидекс 2 месяца, в больницу не госпитализируют, правильно ли делают врачи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В больницу госпитализация осуществляется обычно только при введении химиотерапии, и то  в дневной стационар, на день. Если назначают эндокринотерапию>  как в вашем случае, то это прием таблеток Аримидекс, который не требует госпитализации. И вообще лечение рака молочной железы, если это не операция, то амбулаторное лечение без госпитализации. В Вашем случае все делают правильно!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!!! Я уже к Вам обращалась. У меня триждынегативный рак молочной железы. Скажите, пожалуйста, патоморфоз опухоли 4 по Миллеру это хорошо или не очень?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ну конечно же хорошо. Вам лечащий врач должен был объяснить это значит. Ваша опухоль хорошо отреагировала на лечение и только при этом показателе можно ожидать долгую ремиссию и хорошего результата в лечении.
ВОПРОС: РМЖ люминальный В> , НЕR2-негативный : ER+; PR+; НЕR2neu-отрицательный; Ki67-22%. рТ1срN0M0. Проведена радикальная расширенная модифицированная мастэктомия справа с пластическим закрытием дефекта передней грудной стенки. 2 клиническая группа. После операции назначена только гормонотерапия: Летрозол 2,5 1 раз в день. Через 6 месяцев анализ на онкомаркеры : РЭА-24,95 нг/мл ; СА-15,3 - 27,97 ; СА-125 - 3,94. Переживаю что очень высокий РЭА. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неважно. Не обращайте внимания на этот онкомаркер> , при раке молочной железы он не важен. В данном случае Летрозола достаточно. Продолжайте лечение по данной схеме.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, понять, что это означает: клинический диагноз ЗНО ПМЖ IIIb ст с Т4сN1MO, люминальный cr молочной железы her2/-, ER+(h=290) PR+(h=270) Ki67+ до 35%, 47 лет. Первичный случай. Назначили химиотерапию через 10 дней.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы> и высокая стадия. На данном этапе Вам операция не показана, только лекарственное лечение в виде химиотерапии, потом при достижении положительного результата в лечении и исчезновение отека будет решаться вопрос о проведении операции. 
ВОПРОС: Добрый день. Мне 39 лет, рак молочной железы 1 а стадия. В январе 2020 радикальная мастэктомия, затем химиотерапия 4+4, с пятого введения добавилась таргетная терапия 17 введений. С августа начала принимать тамоксифен. Результаты ИГХ: ER- 80%, PR-90%, HER neu 3+, Ki67-35%. В этом месяце возобновился МЦ. Вопрос такой, стоит ли выключать или удалять яичники в моем случае? Мнения врачей разнятся. За раннее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы в группе риска по возрасту и обычно в таких случаях выключают яичники лекарственным способом. Удаление яичников редко, это операция. Я считаю, что лучше выключить Золадексом> или его аналогами. 
ВОПРОС: Здравствуйте У моей мамы при трепан биопсии гормоноположительный рак in situ, Ki67-15%, HER2  не определился. После операции 2а стадия 1 степени злокачественности, Ki67> -23%, HER2 +++, операция по Маддену, лимфоузлы все чистые. Папиллярный рак с периваскулярной инвазией. Маме 63 года, какой прогноз и лечение ей рекомендуется? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Необходим прием эндокринотерапии и проведение таргеной терапии Трастузумабом, но тут есть один момент. Надо быть 100% уверенным, что HER 2NEU 3+ и этот показатель из инвазивного компонента. Лечение назначается местным онкологическим консилиумом, прогноз при такой стадии и данном лечении может быть хорошим. Необходимо регулярно проходить обследования у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: При прохождении химиотерапии обнаружен ковид, сейчас прохожу лечение от короновирусной инфекции, насколько критично удлинение интервалов между курсами. Прошла 4 красных, далее должны быть таксаны.

ОТВЕТ:  Не критично, но нежелательно. Ковид инфекция в данном случае опаснее, надо вылечится от ковида и продолжить свою химиотерапию.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Результаты трепанбиопсии от 17.10.2020г.: РЭ 6 баллов, РП-0 баллов, Нer2-2+, Ki67- 8%. Инвазивный дольковый рак>  правой молочной железы 2 степени злокачественности. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и какая стадия процесса. Не всё ли так плохо? Какое примерно лечение меня ждёт? Возраст 46 лет. Спасибо! Здоровья Вам крепкого!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне не указали TNM> , которая определяет стадию, она зависит от размера опухоли и поражения лимфоузлов. Также HER2NEU 2+, это окончательный показатель? Fish тест определяли? Возраст молодой!!! Лечение определяется стадией заболевания. Укажите информацию и я тогда смогу Вам ответить на все Ваши вопросы.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня к Вам вопрос. У меня 8 месяцев назад был обнаружен трижды негативный РМЖ KI67-90% стадия 3в. Прошла курс химио терапии, сделана операция по удалению груди с установкой экспандера. Сейчас прохожу курс лучевой терапии. После операции по результатам биопсийного материала KI67 изменилось до 60% и опухоль полностью отреагировала на химиотерапию. У меня вопрос, какие шансы на дальнейшую ремиссию, так как ki67 в процентном соотношении я так понимаю большой? И нужно ли удалять вторую молочную железу, чтобы исключить риск рецидив?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление другой здоровой железы это чисто профилактическая и  больше психологическая операция. Удаление здоровой груди не улучшает результаты в лечении. В принципе после пройденного лечения у Вас есть шансы на долгую ремиссию, так как по описанию Вас лечили правильно и был полный патоморфоз (полное исчезновение опухоли на фоне лечения).
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Моей маме 58 лет, в начале сентября во время пальпации обнаружила у себя шишку в молочной железе, взяли все необходимые анализы ИГХ и биопсия. Проведено КТ грудной, брюшной области, а также малого таза. Со слов врача, метастазирования не выявлено, имеются какие-то два маленьких очага в легком, но это больше похоже на фиброз. в подмышечных областях патологические лимфатические узлы не выявлены. Результаты ИГХ: Рецепторы эстрогенов (клон ЕР1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 5(PS)+2(IS)=7(TS.) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+, Ki67 - 45%. Иммуногистохимическое заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В Her2-негативный. Основной диагноз Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы сТ1сN0M0, стадия IA, II кл. группа. На завтра маме назначена операция по удалению правой груди и ближайших лимфоузлов. Подскажите пожалуйста, какие прогнозы с данным диагнозом и на сколько он опасен, какое лечение, какова вероятность рецидива, какова продолжительность жизни при таком диагнозе, возможно ли полное выздоровление? На консультации маме предложили удалить опухоль и сохранить грудь, при этом необходимо было проведение лучевой терапии, и второй вариант полное удаление груди, потребуется ли проведение лучевой терапии после удаления груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы форма рака люминальный В> , который хорошо поддается лечению. В данном случае я обычно предлагаю сохранить грудь, потому что удаление не улучшает лечение рака молочной железе. А лучевую можно пройти легко, она никак не сказывается на отдаленных результатов в худшую сторону. Возможно понадобится проведение химиотерапии после операции, но это будет ясно после получения плановой гистологии. Полное выздоровление может быть через 15 лет наблюдения.
ВОПРОС: Добрый вечер, в 2019 году у моей мамы обнаружили рак молочной железы T4N1M0 3B, проведена химиотерапии 6 раз красная, обучение в размере 21 день и максэктомия правой груди. После операции назначен аромазин. Прошёл год после операции и на кт выявлен в динамике литический очаг в теле с7, что вы можете сказать, помогите, пожалуйста, своим советом. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это можно расценить как прогрессия в кости, если это действительно очаг новый и не был ранее в 2019г, то тогда надо менять схему лечения, т.е аромазин на другой препарат и подключать препараты резорбции костной ткани для стабилизации метастаз в костях. Обсудите это вопрос со своим онкологом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. 17 апреля была проведена операция по удаление л/ м железы. Диагноз: микроинвазивная инфильтрирующая карциома м ж неспециального типа( на участке 2 мм) на фоне протоковой карциномы in situ> high grade. Вы могли бы расшифровать диагноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы начальной стадии. По Т1N0M0 Это ISt. В данном случае необходимо еще знать данные иммуногистохимии> , чтобы знать как дальше пациента лечить. Обычно при таких минимальных раках лечение не сопровождается проведением химиотерапии, а если опухоль гормонозависима, то прием эндокринотерапии является единственным лечением.
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз: рак правой молочной железы T2NxMO.Произведено ИГХ исследование. Заключение: рецепция эстрогена положительная в 90%(выраженной интенсивности) и прогестерона в 90%(выраженной интенсивности) клеток опухоли. Статус HER2 0. Индекс Ki-67 0%. Помогите, пожалуйста, расшифровать. Заранее, очень благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это иммуногистохимия> опухолевой ткани рака молочной железы. Это люминальный тип А рака молочной железы> и данная форма чувствительна к эндокринотерапии, поэтому одним из этапов лечения будет эдокринотерапия> . Обратитесь к онкологу и Вам назначат адекватное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор ! Очень прошу скажите свое мнение по поводу следующего вопроса иначе сойду с ума в прямом смысле слова ((постараюсь кратко объяснить ситуацию 8 мая 2020 года было закончено лечение са МЖ 4 химии до потом операция органом охраняющая и 4 химии после и лучи . Опухоль гормонозависимая her +++ степень злокачественности G3 правда после операции в гистологии было написано что степень злокачественности стала G1 может ошиблись, ну и 2 степень патоморфоза. В целом было все нормально, пью фарестон с июня и колю уже 1.5 бусерелин, т.к эстрогенозависимая опухоль. Вот спустя пол года пошла сделала кт брюшной полости хотела проверить кишечник. В итоге третий день в ужасе в заключении написано в костях таза и бедренных костях очаги и участки остеолитической деструкции размеры разные от 0.3 до 1.5 см с нарушением кортикального слоя с замещением мягкотканного компонента. Вывод деструкция в костных структурах секундарного характера. Побежала к онкологу своему посмотрел снимок говорит ничего не вижу такого и не может точно сказать метастазы это или же на фоне бусерелина разрушение, послал с диском расшифровать КТ, спрашиваю у них это МТС, молчат говорят не знаю, послал к радиолог, и тут тоже нечто чудесное говорит не знаю, потом пошла в кабинет, вышла говорит, ну значит, МТС, ложитесь на лучи и лекарство какое-то забыла для восстановления структуры кости. Вопрос в том это метастазы или нет? Никто не может мне конкретно сказать ничего, это сводит с ума, если метастазы, то недавно делала месяц назад УЗИ груди ничего не было, спина лопатка болеть стали месяц назад, но у меня и раньше как бы кости болели. Если это метастазы то это все? Конец? 4 стадия? И могут ли быть они если в груди нет опухоли. Извините за кучу букв я в ужасе и панике, особенно когда не понимаешь что-то до конца. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы выполнили КТ брюшной полости и в описании подозревают метастатический процесс в кости, надо пересмотреть диск в нескольких местах и прийти к одному какому-то заключению, т.к принципиально придется менять лечение. Я думаю, что если бы четко были видны метастазы, то Вам так и сказали, а так есть сомнения. Я Вам тоже не скажу. Чтобы точно сказать, надо выполнить биопсию кости и отправить ткань на гистологию, но этого никто не будет делать и ,наверное, нет  смысла в этом. Надо продолжить лечение и согласовывать его с онкологом. Возможно, для уточнения выполнить ОСГ(остеосцинтиграфию) или вообще ПЭТ. Конечно, могут отдаленные метастазы при условии, что опухоль удалили ранее. 4 стадия этот не конец, надо продолжать лечение, тем более при раке молочной железы 4 стадии терапия бывает очень даже эффективна.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47 лет. Диагноз T4N1M0, стадия 3b. Гистологическое заключение: инвазивный рак, ER 70 PRO Ki 67-50% Her2neu (-). Прошла 8 курсов ПХТ с положительной динамикой( 4 красные и 4 белые). 16.09.2020 прооперирована ( радикальная мастэктомия справа). В результат исследования указано: в операционном материале ложе опухоли представлено фиброзом с элементами хронического воспаления без признаков резидуальной инвазивный карциномы (pCR). В соске-без опухолевого роста. В 1 из 11 исследованных подмышечных лимфоузлы-на фоне выраженного очагового фиброза определяются дискретные атипичные клетки, что может соответствовать выраженному посттерапевтическому регрессу в метастатическом очаге. В настоящий момент прохожу лучевую терапию  (20 лучей), затем будет назначен тамоксифен. Планирую в последующем реконструкцию груди с помощью DIEP лоскута. У меня недостаток витамина D. Каков мой прогноз жизни? Что Вы можете сказать по результатам исследований? Можно ли для восполнения витамина D использовать аппарат Биоптрон поляризованный свет, также лечить артроз коленного сустава? Витамины какого производителя лучше принимать? (на реабилитации сказали, что бады принимать нельзя, можно только витамины). Через какое время после лучевой терапии можно сделать ПЭТ-сканирование? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При правильном лечении, которое вам было проведено, вы достигли хорошего эффекта от лечения и прогноз может быть хорошим. Если мало витамина Д, то принимайте витамин Д, например, Аквадетрим. Артроз если клинически значимый, то обратитесь  к травматологу. Есть много препаратов, которыми артроз лечится: это может быть таблетированые препараты или инъекции, специалист Вам лучше объяснит. Витамины любого производителя можно принимать. ПЭТ выполняется строго по показаниям и просто так нет необходимости в данном исследовании, КТ иногда вполне достаточно.
ВОПРОС: Здравствуйте! После левосторонней мастэктомии, левосторонней подмышечной лимфодиссекции, которую делали 12 лет назад, сегодня на КТ признаки очагового образования s6 левого легкого, без кальциноза. Как правильно интерпретировать и определить что это такое? Посоветовали смотреть динамику каждые 3 месяца.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я тоже согласен, потому что очень сложно сказать, что это прогрессирование и просто образование поствоспалительного характера и было в легком все это время. Наблюдайте в динамике и обсуждайте со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Моей маме 52 года поставили диагноз РМЖ 3б стадия. Данные гистологии инвазивный рак her2 позитивный статус +++ ЭР скудный материал срезался, ткани не осталось. ПР= 6(40%) Кi до 30%. Рекомендовано повторное определение ИГХ . T4 Nx Mo инфильтрирующий протоковый рак. Мы не стали делать повторную гистологию, т.к сказали, что прокол МЖ может сподвигнуть рост опухоли и начали получать химию. Нам назначили 4 красных и 4 белых ХТ, потом удаление груди. После лучевая и гормонотерапия. Правильно ли это? И какие шансы на жизнь? И вероятность рецедива? Нас просто напугали, что это очень редкий рак и живут недолго . А ещё можно ил нужно ли сделать повторную гистологию, чтобы понять правильное у нас лечение или нет? Благодарю за ответ.
 
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно это особенная форма рака, так как HER2NEU 3+  в данном случае  к описанной выше схеме химиотерапии надо добавить таргетное лечение Трастузумабом, лечение до операции и потом введение Трастузумаба до года после операции. Конечно же надо выполнить полноценное ИГХ после операции, но материала может после назначенной химиотерапии не остаться и выполнить не получиться ИГХ, поэтому ИГХ надо сделать сейчас и выполнить повторно биопсию. Это бред, что биопсия в данном случае может вызвать агрессию опухоли и ее распространение. Вам это доктор сказал? Потом возможно ИГХ не получится выполнить, так как может быть полный патоморфоз опухоли. Шансы на жизнь хорошие, если лечение будет полноценное и правильное.
ВОПРОС: Здравствуйте, не раз обращалась к вам за консультацией. Спасибо за ответы. Хотелось бы узнать про витамин Д3. У меня удалена щитовидная железа и грудь правая. Онкология и там, и там. Принимаю л-тироксин, трипторелин,тамоксифен. А параллельно с этим всем аквадетрим. Ежедневно. Изначально, чуть больше года назад, был выявлен очень низкий уровень витамина д. Тогда эндокринолог прописал большие дозы аквадетрима на несколько месяцев, позже уровень витамина восстановился. Теперь пью по 4 капли в день. И за этот год приема витамина д у меня появились две опухоли - удалили щитовидную и грудь с разницей в три месяца. Стадии первые обе. Всё это время меня мучает вопрос, а не мог ли витамин д3 в высоких дозах спровоцировать онкологию. В частности в щитовидной, а может и в груди тоже? Вообще можно ли принимать аквадетрим мне на фоне прооперированной двойной онкологи и на фоне трироксина, тамоксифена и трипторелина (диферилина)? Или нет? Эндокринолог говорит, что надо. Но эндокринолог же не онколог. Онколог говорит слушать эндокринолога в этом вопросе. Более того говорят, что при тамоксифене может возникнуть остеопороз, а витамин Д3 способствует укреплению костей, а значит и снижает риск остеопороза. В общем, я окончательно запуталась. Предварительно прочитала ваши ответы на вопросы про витамин д. Но все-таки решила задать свой вопрос. И еще хотелось бы узнать про гепариновую мазь и метилурациловые свечи. Эти препараты в моем случае не противопоказаны? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Слушайте эндокринолога и онколога. Они правы, Вам можно принимать витамин Д и опухоли у вас не связаны с данным витамином, возникли они по другой причине, а не потому что вы его принимали в высоких дозах.
ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы ЗНО в центральной части мж , st IIa T2N0M0 размер 15*11*14 инвазивная карцинома неспецефического типа. Her-2 -(1+), ER-(+++) в 90% опухолевых клеток (8 баллов), PR-(+++) в 65% опухолевых клеток (7 баллов),  ki67-(+) 30% опухолевых клеток. Назначена радикальная резекция , п/о лучевая терапия, ГТ. Верно ли назначено лечение? Ki 67-30% не подразумевает ли химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак молочной железы 1 стадии, так как опухоль до 20 мм, и обычно при таких показателях химиотерапия может не проводиться. Надо дождаться плановой гистологии и на основании данного результата будет уже оценка и конечный план лечения. Если опухоль центральной части молочной железы, то я думаю не стоит сохранять грудь, так как она находится за ареолой . Но все же обсудите операцию со своим хирургом.