На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
МОЙ ВОЗРАСТ 55 лет, но до этого был рак левой молочной железы T2N2M0 St 3а, до операции 4 красной химии, операция 10 августа 2017г, потом 4 таксола, 16 лучей. Думала, что подлечилась, но не тут-то было. 20 июня 2018г. рак С54,1, T1N0M0 G2, операция по удалению, 19 лучей. и вот снова Рак МЖ T1N0M0 St 1. Я уже не знаю ГДЕ и ЧТО ЖДАТЬ, Ваш совет для меня важен. Пока прошла 1 химию, через 21 день на вторую.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое бывает и даже очень часто. Надо сравнить эти два рака и если они разные, значит это билатеральный рак молочных желез. Он у Вас практически триплнегативный , поэтому Вам предложено лечение опять в виде химотерапии и это правильно. Вам очень повезло, что начальная стадия, так как это принципиально, высокий Кi 67 говорит о том, что опухоль надо активно лечить и потом наблюдать за другими органами по поводу прогрессирования рака.
утверждают,что проводить лучевую терапию нет смысла после или на грани 6 месяцев проведенной операции-резекции.
В этой схеме лучевая выходит на 20 декабря, то есть уже перейден 6 месячный рубеж после операции.Правильно ли эта схема. Или провести лучевую между ХТ с трастузумабом, после 6ХТ (6 ноября )или после7 ХТ (28 ноября). Очень переживаю за дочь. Хочется чтоб лечение было действенным.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В этой схеме лекарственное лечение (химиотерапия и трастузумаб) являются более важными. Обычно сеансы левой терапии делают в перерыве: 4 ХТ - ЛТ - 4ХТ. Вам необходимо это согласовать в комплексе с химиотерапевтом и лучевым терапевтом. Спросите у них. Смысл лучевой терапии после 6 -ти месяцев действительно падает.
По результатам гистологического исследования: №15808 - инфильтрирующий железистый с-р 2 ст. зл. Депозид в 4 л/у подмышечной области, в лимфоузлах подключичной области опухолевого роста нет.
HER1lneu0(негативная, ER 8, pr 8, Ki67-20%. Подтип Люминальный А. Сейчас ждем назначение химиотерапии. Дальше сказали будет гормонотерапия минимум на 5 лет.
Скажите пожалуйста, каковы прогнозы с таким диагнозом? Правильно ли назначено лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, возраст очень молодой, обычно опухоли в этом возрасте агрессивные, при такой высокой стадии заболевания необходимо поднять вопрос о временном выключении функции яичников, когда восстановится цикл после химиотерапии. При проведении правильного лечения очень часто встречаются длительные ремиссии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена не зависит от количества удаленных желез, его назначение зависит от типа рака молочной железы. Если справа и слева Люминальный тип рака, то, конечно, есть смысл в приеме Тамоксифена. Его действие основано на способности блокировать рецепторы эстрогенов. Тамоксифен, попадая на поверхность опухолевой клетки, блокирует рецепторы и не дает опухолевой клетке размножаться. И речь идет не только о профилактике возможного рецидива, но и о профилактике прогрессирования (отдаленные метастазы).
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А, и он лечится эндокринотерапией, но не всегда можно ограничиться только этим, многое зависит от стадии заболевания и возраста, где сначала назначается химиотерапия, а потом эндокринотерапия и лучевая терапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено правильно, я согласен со схемой. По последним данным общества радиологов -лучевая терапия Вам показана! Экспандер раскачивать нельзя, если будет лучевая терапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно Вам показана химиотерапия, и если Вам ее назначили до операции,то по последним данным ESMO, хотя такая информация была и раньше, проводить всю химиотерапию до операции, только в 2-х курсах нет смысла, лечебного эффекта не достигнуть и не уменьшить опухоль в размерах, надо провести всю химиотерапию до операции!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у мамы выполнена мастэктомии и не органосохранная операция, то в данном случае для адъювантного лечения рака молочной железы тамоксифена достаточно!
Гистология инвазивная высокодифференцированная папиллярная карцинома молочной железы G1.
ИГХ: ПР-7б , ЭР-7б . HER2-0б, Ki-25% . Размер опухоли 18 мм. Скажите пожалуйста какие у меня прогнозы и нужна или нет химиотерапия или только лучевая и гормонотерапия. Делала ПЭТ КТ вот результат « Достоверных ПЭТ/КТ данных о наличии метаболически активной специфичной к ФДГ ткани злокачественного генеза на момент исследования не получено». Мнения двух врачей по поводу дальнейшего лечения расходятся. Один врач сказал что химиотерапию делать не нужно ? Второй назначил 8 курсов химиотерапия. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я думаю , что можно обойтись лучевой терапией и приемом Тамоксифена 20 мг, химиотерапию можно не назначать!
ОТВЕТ: Здравствуйте, я так и не понял, Вас оперировали? По игх рак негормонозависимый, триждынегативный! Вы можете прислать полное гистологическое исследование? Без полных данных я не могу Вам ответить на поставленные вопросы !
ОТВЕТ: Здравствуйте! это очень хорошая схема терапии и достаточно современная! Переносится достаточно тяжело, но в случае когда 12Р, она переносится легче!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Т4 это не противопоказание для выполнения реконструкции груди! В вашем случае, скорее всего, совпадают два случая: одни Вас отговаривает от пластики потому что не умеет этого делать, а операцию хочется сделать в бесплатной Вашей клинике, а второй наоборот- ему лишь бы выполнить операцию, а что дальше с Вами будет возможно ему неинтересно. Вся реконстркуция груди выполняется с установкой экспандера с мышцей со спины или без мышцы. Вам предстоит еще мастэктомия и лучевая терапия и риск осложнений велик, установка экспандера может закончиться в дальнейшем на фоне лучевой терапии выгнаиванием, риск меньше если экспандер устанавливается с мышцей со спины и облучать можно также! Но все равно риск осложнений велик! После лучевой терапии с одномоментной реконструкцией эстетический результат хуже! Поэтому, если вы рискованный человек, то можно попробовать одномоментно и обязательно с мышцей спины и экспандером. Второй вариант- выполнить мастэктомию, получить лучевую терапию, все заживет и выполнить отсроченную реконструкцию чуть позже. Оба варианта я вам могу выполнить , приезжайте! Цена зависит от метода реконструкции! на сайте нашего центра и на моем сайте все цены есть! Более конкретно мы сможем с Вами обсудить при встрече! Решайтесь и приезжайте! Буду рад Вам помочь!
По этой ссылке Вы можете посмотреть прайс на реконструкцию Прайс-лист платных услуг на реконструкцию груди
Здесь Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте в нашем центре Реконструкция груди по квоте
Было 4 курса ПХТ,удаление груди, при этом выявлен патоморфоз 4 степени, затем 4курса паклитаксела и ТГТ 26 Раз. Теперь назначен тамоксифен 20 мг на 10 лет.
Прочитала про тамоксифен много отрицательного. Напишите пожалуйста Ваше мнение, пить его или нет. Мне 48 лет, месячные исчезли после первой химии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обязательно принимать Тамоксифен!!! Надо соблюдать назначение врача, от тамоксифена больше пользы, чем тех негативных эффектов, которые описываю в интернете и в аннотации к применению!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти цифры результат иммуногистохимического исследования (ИГХ)! По этим данным идентифицируется молекулярный подтип рака. Их четыре. В Вашем случае в опухоли отсутствуют рецепторы эстрогена, прогестерона и негативный статус HER2HEU, поэтому Ваш тип рака называют триждынегативным (трипл). Вы все правильно написали, что KI 67 это пролиферативная активность, то есть деление клеток злокачественной ткани. Чем выше индекс пролиферативной активности, тем быстрее делится злокачественная клетка, а значит, эта опухоль является более агрессивной! Высокий процент индекса Ki-67 (> 25%) является независимым прогностическим показателем безрецидивной и общей выживаемости, независимо от клинических и гистопатологических особенностей рака. Помимо вклада Ki-67 в прогноз, индекс Ki-67 используется при выборе терапии. Как правило, высокий индекс ki 67 связан с хорошим ответом на химиотерапию. Вы можете прочитать более подробно о рецепторах и об индексе пролиферативной активности Ki 67 по этой ссылке: Справочник РМЖ
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае опухоль гормонозависимая, но высокий уровень Ki67, поэтому назначена ХТ перед операцией. Это люминальный тип В. Операция будет действительно после ХТ, только не понятно зачем Вам назначают лучевую терапию. Будет органосохранная операция? Стадия у Вас невысокая! Прогноз зависит от многих факторов, надо дождаться результатов плановой гистологии, которая определяет прогноз и общую выживаемость! Вообще у люминального типа В чаще всего бывает хороший прогноз.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Про вред не знаю, а вот пользы уж точно не принесет, не нужен Вам этот препарат, не мешайте проверенному лечению и слушайтесь своего химиотерапевта, он Вам поможет другими действенными методами при прохождении химиотерапии и восстановлении.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я рекомендую начать принимать гормонотерапию, если уже был тамоксифен, то начать принимать ингибиторы ароматазы и начать лечение ингибиторами резорбции костной ткани или Деносумаб. Также рассмотреть вопрос об удаление рецидива в области послеоперационного рубца и обязательно все это делать под наблюдением своего онколога.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вам уже ответил и высказал свое мнение - надо провести не 2 курса, а все сразу и потом оперировать!! У Вас есть онколог, и он Вам проводит химиотерапию и слушайте в данном случае его, а наши с Вами рассуждения ничего Вам не дадут, если Ваш доктор так решил, значит в этом есть какая-то логическая мысль. Уточните у Вашего доктора.
- в молочной железе - 20%,
- в метастазе, в лимфатическом узле - 10%. Иммуногистохимическое определение пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki67:
- в молочной железе - 5%
- в метастазе, в лимфатическом узле - 20%. 2 ноября 2018 сделана мастэктомия обеих молочных желёз. По этим показаниям что лучше гормоны или химия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Оба рака гормонозависимы и вам показана антигормональная эндокринотерапия, но при метастазах в лимфоузлы сначала назначают химиотерапию, а потом антигормональную эндокринотерапию, так же лучевую терапию где есть метастаз в лимфоузел. Еще важна стадия заболевания, возраст и G, чтобы определиться с окончательным лечением и схемой.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Опухоль у вас агрессивная, сложно говорить в данном случае о прогнозе, да и не надо об этом думать, потому что этого никто не знает, так как триплнегативный рак непредсказуем, Вам надо просто активно наблюдаться.