На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
У меня была секторальная резекция, химия 4АС + 12 Т, теперь лучевая терапия, потом тамоксифен.
Три вопроса:
1. Какой у меня прогноз и сколько мне осталось?
2. Имеет ли смысл в моем случае принимать тамоксифен,
3. Какой режим наблюдения и какие обследования вы порекомендуете после окончания лечения? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем задавать такой вопрос, при правильном лечении ожидается длительная ремиссия, а лечение Вам проводят в соотвествии с международными протоколами, то есть правильно. Тамоксифен имеет смысл принимать. Сроки наблюдение стандартные, первый год каждые 6 месяцев, а потом 1 раз в год обследование. Обследования назначаются в зависимости от возможностей клиники в которой вы будете наблюдаться, это говорит и направляет местный онколог.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал есть не ядрышки абрикосовых косточек, а питаться нормальной пищей. На самом деле нет таких исследований, что именно эти ядрышки абрикосовых косточек убивают раковые клетки!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это определение обозначает удаление груди. Так же мастэктомия бывает простой и радикальной. Простая мастэктомия - это удаление ткани молочной железы без удаления лимфоузлов. Радикальная мастэктомия - удаление ткани молочной железы вместе с лимфоузлами подмышечной области. Обычно удаляются лимфоузлы 1,2,3 уровней, то есть все видимые для глаз хирурга.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это такой биологический тип рака молочной железы, который если разобрать на клеточном уровне не имеет рецепторовк женским гормонам эстрогена и прогестерону, а также в своем клеточном составе не имеет HER2NEU рецепторов.
ОТВЕТ: Люминальный тип А рака молочной железы- это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, а так же отсутствуют HER2NEU рецепторы. При этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 до 20%. Этот рак считается гормонозависимым и лечится антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы.
ОТВЕТ: Люминальный тип В рака молочной железы- это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, при этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 больше 20%. Так же при таком биологическом подтипе рак может быть как отсутствие HER2NEU рецепторов, так же и присутствие их. Этот рак считается гормонозависимым,но так как Ki67 больше 20% ,то лечение начинается с химиотерапии с добавлением таргетной терапии трастузумабом с последующим назначением антиэстрогенов и ингибиторов ароматазы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я работаю в медицинском учреждении и знаю много о лекарственной терапии, в том числе и о восстановительном лечении, но эта продукция не относится к лекарственной терапии и лично я рекомендовать ничего не могу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно может, так как по маммографии эти размеры приблизительные, по гистологическому исследованию размер точный и надо основываться на этот размер!
ОТВЕТ: Здравствуйте! А для чего тогда порт? У нас пациенты лечатся через порт и ничего не происходит! Он, конечно, иногда тромбируется, но по другим причинам , поэтому, по моему мнению, Вам можно лечиться через порт!
ОТВЕТ: Люминальный тип В her позитивный рак молочной железы - это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, при этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 больше 30%. Так же при таком биологическом подтипе рака отмечается присутствие HER2NEU рецепторов . Этот рак считается гормонозависимым, но так как Ki67 больше 30% ,то лечение начинается с химиотерапии с добавлением таргетной терапии трастузумабом с последующим назначением антиэстрогенов и ингибиторов ароматазы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Антигормональное лечение - называется так потому, что оно направлено на подавление или снижение уровня гормонов эстрогенов и прогестеронов в крови женщины при раке молочной железы. Термин "гормональная терапия " больше употребляется среди пациентов, это такое "ходовое название", оно не обозначает, что женщин лечат гормонами, наоборот, препарат направлен на снижение уровня эстрогенов в крови.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы тоже назначил обязательно химиотерапию и лучевую терапию, если Вы позитивны по рецепторам эстрогенов и прогестерона, то назначил и эндокринотерапию! Также важно знать статус Her2neu!
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по результатам лечения и еще хотелось бы узнать, какие, по Вашему мнению, дополнительные обследования (и когда) нужно проводить для исключения метастаз и общего контроля. Лучше КТ или остеосцинтиграфия?
Спасибо большое за Ваш труд и помощь! С праздниками и всего Вам самого доброго!
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением абсолютно согласен! Из обследований: обязательно раз в год маммографию и узи молочных желёз, также раз в год делать КТ трёх зон с контрастом и остеостинтиграфию!! У Вас не очень агрессивная форма рака, поэтому одного раза в год достаточно, чаще не стоит !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо выполнить осг не потом что так сказал химиотерапевт, а потому что что у Вас был поставлен диагноз рак молочной железы, поэтому 1 раз в год осг обязательно надо делать и щелочная фосфатаза тут не причём !
ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем онкологическом центре имеется имеет специальное отделение лучевой терапии, и в частности там применяется брахитерапия. Брахитерапия - это вид лучевой терапии, когда источник излучения помещается в ткань с опухолью с целью уничтожения опухоли. Еще часто ее называют внутритканевая. Виды брахиотерапии: 1.Внутриполостная брахитерапия практикуется на органах, имеющих полость – бронх, желудок, матка и другие. Радионуклид вводится в специальный имплантат и помещается в полость опухоли.
2.Внутритканевая брахитерапия применяется при лечении органов, не имеющих полости, — это простата, молочные железы, почки. В опухоль вводится радиоактивные частицы, представляющие собой иглу или зерно.
3 Внутрисосудистое облучение дает хороший результат при лечении рака сосудов. В стенку сосуда вводится источник излучений с помощью сосудистого зонда. Больше используется в кардиохирургии, чем в онкологии.
4. Поверхностная применяется, когда опухоль растёт на поверхности кожи или слизистых оболочек. Накладывается радиоактивная аппликация на пораженный раком участок кожи или слизистой оболочки.
5.Офтальмологическая — радиоактивные офтальмоапликаторы фиксируется на склере над опухолью. Применяется при меланоме глаза и ретинобластоме.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Местно-распространённый рак характеризуется и включает в себя процесс с опухолями больших (более 5 см в диаметре) размеров, образования небольших размеров, которые занимают большую часть маленькой молочной железы, первичные опухоли любого размера, прямо распространяющиеся на кожу молочной железы, вызывая изъязвление, отек («лимонная корка») или сопровождающиеся появлением сателлитов, опухоли, распространяющиеся на структуры грудной стенки, фиксированные или спаянные друг с другом метастатические аксиллярные лимфатические узлы. Главной особенностью местно-распространенного рака является это то, что пациенту будет назначена как предоперационная химиотерапия, операция, лучевая терапия и послеоперационная химиотерапия.
ОТВЕТ: Я считаю, что если у Вас не выявится инвазивный рак, то грудь сохранить можно, но при обширном раке in situ чаще всего выявляется инвазивный рак и грудь удаляется полностью!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам ответил ниже, на основе прочитанных исследований, отправленных мне на электронную почту!
ОТВЕТ: Здравствуйте! При данном диагнозе могут бы от метастазы в плевру! Самое главное надо их подтвердить или исключить. Если это метастазы, то это 4 стадия заболевания и действительно в операции нет смысла. Сейчас конечно по показаниям надо назначить лечение и посмотреть динамику роста этих образований в плевре и если измениться их рост, то значит это метастазы. Возможно надо обратиться к торакальным хирургам, которые могут взять и исключить эти метастазы!Они иногда с помощью эндовидеохирургии берут ткань из этих предполагаемых метастаз!
Делали пугкцию лимфоузда - показал чистый. Скелет чистый. Единственное по кт легких что-то с плервой. Большая вероятность что это метастазы при таком игх и диагнозе?Результаты игх по allred: рецепторы эстрогенов: ps 90% (5бал), is 2бал, ps+is 7б. Рецепторы прогестерона: ps 90%(5 бал), is 2бал, ps+is 7бал. Her2/neu 1+ Ki67 = 9%
Закл. По кт легких: неравномерное утолщение костальнлй плервы, изменения легочного рисунка в наддифрвгмальных отделах справа (утолщение там по кт легких небольшие, до 0,5 см). 1 раз была пневмания и тубереулез шейных лимфатических узлов. Зав. отделением сказал, что если в легких метастазы, то операцию по удалению опухоли проводить не будут, так как нет смысла? Почему так и что делать, если это не так? Еще один момент. В другой больнице сомневаются, что это правильный диагноз, потому что он чаще бывает у пожилых женщин, в постменопаузе. Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это не метастазы, это точно должен сказать врач- рентгенолог, может быть есть смысл пересмотреть КТ результаты в другом месте! Но с этим надо обязательно разобраться!