Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, патоморфоз опухоли 4 по Миллеру это хорошо или не очень?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это в данном случае хорошо, потому что от опухоли на фоне лечения практически ничего не осталось и возник полный лечебный патоморфоз. Значит, лечение было назначено правильное.
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме поставили диагноз: Инвазивный неспецифицированный рак правой молочной железы, G2. ER 95%5+3=8б, PR 5% 2+2=4б; Her2 слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная; Ki-67 - 35-40%. Не могли бы Вы сказать, что значат все эти буквы-цифры? Мама очень боится и я тоже.

ОТВЕТ: Это означает описание биологического подтипа рака молочной железы. Зная тип рака молочной железы, мы знаем как эту форму лечить. В данном случае это биологический подтип люминальный тип В. Чаще всего данный подтип лечится и химиотерапией и в последующем эндокринотерапией.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 67 лет. У меня обнаружили злокачественное образование левой молочной железы сT2 N1 M0 (по мг в ООД от 30.09.20 – В верх/наружном квадранте слева Опухолевый узел 38х29 мм, Кожа утолщена в обл. ареолы, по УЗИ 30.09.20 В аксилярной обл. – единичный л/у с частично сохранённой структурой до 14х15 мм. Выполнена трепан биопсия гипоэхогенного гиповаскулярного образования с неровными нечёткими контурами на 03:00 часах в 5 см от соска левой молочной железы. Гистология. Инвазивная низкодифференцированная карцинома молочной железы скиррозного строения. ИГХ от 28.10.20 Инвазивная низкодифференцированная карцинома молочной железы ER 8 баллов, PRO 0 баллов, HER2/neu 1+, Ki67~ 65%. Назначено 4 курса химиотерапии в режиме sh058AC (1 курс прошла). Затем планируется операция и, вероятно, гормонотерапия. Перед химиотерапией прошла УЗИ органов женского малого таза. Осмотр: день цикла постменопауза 19 лет. Тело матки: положение anteflexio. Размеры: длинник 39 мм, передне-задний 25 мм, ширина 32 мм. Форма обычная, контур четкий, ровный. Эхоструктура: неоднородная, диффузная. Эндометрий: толщина 7,5 мм, границы четкие, контуры ровные. Эхоструктура неоднородная, с гипо и гиперэхогенными включениями. Шейка матки: Цервикальный канал расширен до 8 мм, с гипо и гиперэхогенными включениями. Яичники не визуализируются. Патологические образования в области малого таза не определяются. Свободная жидкость: в позадиматочном пространстве не определяется. Заключение: УЗИ признаки патологии эндометрия и цервикального канала, не исключается гиперплазия эндометрия и полипоз. Вопросы: 1. Какой вид (тип) рака и степень злокачественности у меня? 2. Прогноз на излечение. 3. Правильно ли избрана тактика лечения? 4. С 5 по 7 день после проведения 1 курса химиотерапии стала появляться температура 37,3 по вечерам или ночью. Один раз подъем был до 38,0. Днем температура не поднимается. Анализы крови назначены только перед вторым курсом химиотерапии. Является ли температура признаком инфекции или работы химиотерапии? Нужно ли предпринимать какие-то действия (сдать кровь, принимать антибиотики) с учетом того, что в условиях пандемии вызвать врача нереально. 5. Взаимосвязаны ли рак молочной железы и гиперплазия эндометрия? 6. Требуется ли срочная консультация у врача гинеколога-эндокринолога, гинеколога-онколога или просто гинеколога до окончания курсов химиотерапии и операции? 7. Какой должен быть план моих действий на сегодняшний день? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип В рака молочной железы и степень злокачественности  G3, но в принципе это не имеет значение в данном случае, т.к высокий Кi 67 и химиотерапия Вам показана. Просто иногда когда низкий Ki 67, то учитывается еще и степень злокачественности. Прогноз на излечение  при данном лечении и данной стадии хороший, потому что возраст благоприятный. Главное пройти все лечение до конца и потом начать прием эндокринотерапии. Правильно ли избрана тактика лечения? Правильно, согласен абсолютно. Обычно это проявления химиотерапии, т.к падают в ноль клетки крови, это так называемая нейтропения ,надо рассказать это своему химиотерапевту, так как иногда это требует коррекции. Взаимосвязаны ли рак молочной железы и гиперплазия эндометрия? Они обычно не взаимосвязаны, а связь может быть с приемом препаратов, которыми лечат рак молочной железы. Тамоксифен иногда вызывает гиперплазию. В данном случае это просто возрастная гиперплазия. Требуется ли срочная консультация у врача гинеколога-эндокринолога, гинеколога-онколога или просто гинеколога до окончания курсов химиотерапии и операции? Нет, не требуется срочная, обычная плановая консультация. Какой должен быть план моих действий на сегодняшний день? Глобальный план: сейчас пройти химиотерапию, потом операция и после операции начать прием тамоксифена или ингибиторов ароматазы с наблюдением у онколога и гинеколога. Удачи Вам и крепкого здоровья. Выздоравливайте.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 62 года, операция по маддену, игх: е100%, п40%, ki67- 23%? G1, FISH положительный, стадия 2а, лимфоузлы без метастаз с периваскулярной инвазией, папиллярный рак, назначили 4 ас и таргент 9 вливаний. Этого лечения достаточно? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае случае с лечением согласен, но не совсем, назначение можно оставить и без химиотерапии,только ингибиторы ароматазы и таргетное лечение до года Трастузумабом, т.е 18 введений. Если, конечно, до операции у Вас не было никакого лекарственного лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы. Трепанбиопсия молочной железы от 20.10.2020 инвазивная карцинома правой молочной железы. T2n1m0,  2B ст., РЭ-0, РП-0, Her2-0, ki67-45%, G3. Назначено лечение, но ещё не начали + метастазирующий лимфоузел в правой подмышке. 1 этап - НАПХТ по схеме 4АС + 4 паклитаксела/12 еженедельных введений палитаксела в режиме dose-dens, 2 этап-оперативное лечение в объеме РСР /мастэктомия, 3 этап- п/операционный курс ДГТ. Скажите, пожалуйста, правильно ли мне назначили лечение и какие у меня прогнозы? Операцию не делали, сказали, что только после химии, примерно через 5-6 месяцев будут оперировать.

ОТВЕТ: Согласен с лечением, данная форма рака лечится и лечение начинается с данной схемы, которую Вам и назначили, это правильно, современная схема. Далее после операции будет плановая гистология и, возможно, будет добавление курса Капецитабина и можно говорить о прогнозе после плановой гистологии после операции.
ВОПРОС: Здравствуйте! Все-таки я не понимаю, почему так? У моей дочери РМЖ, люминальный А, стадия 2 в, поражен 1 лимфоузел, her 2 +, Ki67-5%, чувствительность к гормонам - 90%. Опухоль была 4.4см, сделана радикальная резекция, удален сосок. Операция проведена в центре в Обнинске. Врачи Обнинска рекомендовали 4 курса химиотерапии и облучение. Химиотерапию обьяснили тем, что поражен 1 лимфоузел. Я надеялась,что у нас в Перми не будут ее проводить. Но наши врачи тоже подтвердили необходимость поведения химиотерапии. Почему, ведь рак гормонозависимый люминальный А? Я и Ваших ответах читала, что в данном случае химиотерапия не нужна. Скажите, пожалуйста, как в нашем случае насчет химиотерапии? И еще вопрос, через какое время после операции нужно провести лучевую терапию, чтобы она была эффективна? Если ее будут проводить после химиотерапии, то со дня операции пройдет уже более 4 месяцев. Заранее спасибо. Жду ответа.

ОТВЕТ: Лучевую терапию надо провести в течение 6 месяцев после операции. Какой возраст дочери? Это очень важно. В данном случае проводится химиотерапия, но не всегда. Если очень молодой возраст, то даже при люминальном типе А проводят химиотерапию, отключают яичники Золадексом и назначают Тамоксифен. Наличие метастатического лимфоузла является показанием для химиотерапии и лучевой терапии даже при люминальном типе А. Каждый случай индивидуален.
ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый, Виталий Александрович. Алена, 48 лет. Цикл регулярный, но в данный момент месячные умеренные, но не прекращаются уже 30-ый день. Поставили диагноз: ЗН внк левой м.ж. сТ4bcN0c M0 ст.IIIB(TNM7). ИГХ инвазивная протоковая карцинома,  2, ER 8, PR 8, Her2/neu-0, Ki67-30%. ПЭТ КТ образование, лимфаденопатия. Пожалуйста, скажите, что значат все эти буквы и цифры, почему Т4 такая большая, что значит эта 4, и если нет mts , то почему стадия 3, и что значит стадия В? А самое главное, какую бы Вы выбрали дальше тактику лечения. С уважением, заранее огромное спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это отечная форма рака молочной железы и поэтому Т4 и это уже процесс ,который надо начинать лечить с химиотерапии. По данным исследований данных за метастазы нет. Рак молочной железы подразделяется на подтипы и в данном случае это люминальный тип В и данную форму надо лечить как химиотерапией, так и эндокринотерапией. Операцию сейчас выполнять не надо. Обсудите это вопрос со своим лечащим врачом. Онкологический консилиум должен вам назначить адекватное лечение. По ссылке можно узнать как определяют стадии рака молочной железы: Определение стадии РМЖ>
ВОПРОС: Здравствуйте! Посоветуйте, что вы скажете..Поставили диагноз С50, и метастазы в печени. Опухоль небольшая совсем была, провели 6 химий и пертузумаб и трастузумаб вместе с химией, потом я продолжаю эту терапию, в итоге у меня с химией 21 капельница. Делали КТ брюшной полости, слава Богу все хорошо, опухоль рассосались, а тут задала вопрос врачу и спросила сколько мне еще будут делать капельницы.. Она ответила, а может нам удалить тебе молочную железу. Вот заведующий выйдет с больничного, я говорит с ним посоветуюсь. Подскажите, как быть, делать операцию если назначат или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это her3+ позитивная опухоль? Какой результат иммуногистохимии? Это важно! Обычно в операции смысла нет вообще. Только лекарства и все! Дело не в заведующем, а в консилиуме, который должен вам указать схему лечения и все этапы. Чаще всего только лекарственное лечение в данном случае.
ВОПРОС: Добрый день, доктор! Маме поставили диагноз Cr левой м/ж pT1bNxMx после секторальной резекции, инвазивная протоковая карцинома с фокусами роста в обоих доставленных фрагментах м/ж, размер опухоли 0,8 см, нотингемский прогностический индекс 2 (6), степень злокачественности G2, инвазивный в кожу и сосуды нет, опухолевый рост в краях резекции есть. ИГХ Er яркое 90% ядер, PrR яркое 90% ядер, Ki67 -5% ядер, Her2-отрицательно, SMMS-1 в инвазивных участках миоэпителий отсутствует. Подскажите, правильная ли тактика лечения? И как правильно трактовать SMMS-1? Смущает, что по краям резекции есть рост и значит не все убрали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мне сложно сказать края чистые или с инвазивной карциномой. Нужен выписной эпикриз, и я так смогу понять в чем смысл. Это анализ говорит, что это не саркома(SMMS-1). А какой тактике лечения вы говорите? Вы же не указали ,что вам назначили! В обязательном порядке должна быть процедура с лимфоузлами!
ВОПРОС: По результатам УЗИ: в проекции нижненаружного квадрантав околососоковой области лоцируется образование неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, сниженной эхогенности, р-р 16*11 мм, положительный симптом "соскальзывания ", в режиме цдк умереный кровоток. Подскажите это рак?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос надо выполнить биопсию опухоли! И только после этого можно сказать какого генеза эта опухоль: рак или доброкачественный процесс. Обязательно!!! обратитесь к онкологу для выполнения биопсии.
ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, лечение после мастэктомии. Диагноз: рак молочной железы Т2N0M0. Опухоль 25 мм. Инвазивный протоковый рак G3, опухолевые эмболы в сосудах, признаки ангиолимфатической инвазии. В 10 выделенных лимфоузлах без метастазов. Возраст 58 лет.

ОТВЕТ: Очень важно знать иммуногистохимию и ее показатели. На основании этих данных назначается химиотерапия или же эндокринотерапия. Предоставьте данные, и я смогу Вам ответить.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 37 лет, у меня рмж Т2N0M0 2a кл., мутаций нет. После красной химии опухоль уже не визуализировалась. Прошла 4 красных и 9 паклитаксел еженедельно, заболела ковидом в лёгкой степени. Химиотерапия не хотят продолжать это курс из 3 паклитаксел, ссылаясь, что курс прерван и либо начинать сначала, либо делать операцию. Очень расстроена и озадачена, пропущено на данный момент 3 недели. Неужели всё что было пройдено было зря, жду консультацию хирурга и не знаю на что надеяться.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы лечились не зря, а с хорошим эффектом и химиотерапия Вам помогла, опухоль исчезла, последние 3 можно не получать, а уже оперироваться после осмотра хирурга. Ничего страшного.
ВОПРОС: Подскажите, чем отличается неспецифическая карцинома от инвазивного папиллярного рака груди И как это отражается на прогнозе. Маме 62 года, G1, гормонозависимая и позитивна по Фиш тесту, это гиперэкспрессия? KI67- 23%

ОТВЕТ: Позитивна по Fish тесту, значит, есть амплификация her2neu рецепторов и в данном случае показана таргетная терапия трастузумабом. Неспецифическая карцинома это значит, что она не имеет дифференцировки, проще говоря это рак молочной железы протоковый, а папиллярный рак - это, значит, имеет дифференцировку гистологически и глобально по прогнозам ничем не отличается.
ВОПРОС: Добрый день. После операции РМЖ был назначен тамоксифен(5 лет) и витамин Д3 2000 МЕ, подскажите, пожалуйста, не вредно ли прием витамина Д3, так долго?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам назначил витамин Д3 доктор, то значит надо соблюдать его рекомендации. Эта дозировка для Вас не вредна. Для чего вообще он Вам назначил? С какой целью ? Это дозировка стандартная.
ВОПРОС: Добрый вечер меня ждёт операция хотелось бы получить расшифровку 5 показателей анализа. Чтобы понимать какое лечение будет дальше. er-8баллов (ps-5 (100%), or-8баллов (ps-5 (95%), her2 не выявлено ( реакция+), ki67 равен 22% опухолевых клеток с учётом hot points. E-Catherine -диффузия экспрессия (характерно для плоскоклеточной).

ОТВЕТ: В данном случае важна стадия заболевания,  лечение основывается на стадии заболевания, которая может меняться после операции (повышаться). По этим данным у вас гормонозависимый рак при котором назначают эндокринотерапию, которая зависит также и от возраста пациента. Для полного ответа мне нужны все эти показатели.
ВОПРОС: Здравствуйте. У моей мамы инвазивная карцинома левой молочной железы, сТ3NxM0, ЭР0, ПР3, HER2-1+. 2 опухоли 52*43мм и 5*4мм. Назначена химиотерапия Фармарубицин 150мг + циклофосфамид 1000мг. Таких курса всего 4 и далее будут смотреть врачи либо операция, либо ещё 4 курса химии, но уже "белой". У меня сложилось впечатление, что врач махнул рукой на нас с мамой в плане лечения. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы? Есть ли более подходящие препараты химии в данной ситуации. Маме 56 лет. Сердечница. Гипертоник.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я полностью согласен с рекомендациями Вашего доктора. Надо пройти лечение химиотерапией по данной схеме и только после этого рассматривать вопрос об операции. Пройти сразу же 8 курсов и только потом операция. Сейчас рано говорить о прогнозе, так как не выполнена операция и не пройдено лечение. Опухоль большая и надо лечиться.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, маме 65, в 2003 была опухоль 2 ст., назначены лучи. В 2019 обнаружила шишку, сделала узи-сомнительный результат, по биопсии-рака нет. Через год 2020 резко за месяц опухла грудь (не оперированная) ,вторая. Кожа покрылась на груди сыпью, онколог лечила дерматит!!! Опухли лимфоузлы на шеи и стало все ясно. Маммография, узи, потом в онколиспансере анализ показал негормонозависимую опухоль, her2+++, 60%. У мамы кашель, в легких жидкость до 500-609 мл. Это от опухоли? Что с этим делать? Назначили химию: доцетаксел, карбоплатин трастузумаб. Адекватно ли лечение? Что нужно добавить? Слышала про перьеру, почему в нашем случае ее нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это прогрессия опухоли, так она проявляется. Онкологи осмотрели маму и поставили диагноз и назначили ей лечение, я считаю его адекватным. А сможет ли она перенести Перьету? Это определяет врач химиотерапевт и консилиум. В данном случае вообще не все так хорошо. Надо, чтобы она вообще отреагировала на лечение. Надо остановить рост опухоли дальше. Слушайте химиотерапевта и следуйте его назначениям.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Маме 62 года. Диагноз в выписке С50. 8 РМЖ с Т1 N0M0 Ia ст. 03.12.2020 сделана операция онкопластическая резекция левой молочной железы по методике Гризотти. Результат ИХГ ER+8, PR +7, KI 67-26%, Hecep Test 0. Заключение: тип рака люминальный В, HER2 негативный. В данный момент ждем консилиум, скажите, пожалуйста честно, какой прогноз выживаемости, сколько лет? Поддается лечению данный тип рака? Можно его полностью вылечить?

ОТВЕТ: Здравствуйте!В данном случае может и люминальный тип В, но я его все же бы отнес к люминальному типу А, все зависит от G (степени дифференцировки опухоли  )и в данном случае при такой стадии рак хорошо лечится, в Вашем случае вообще можно обойтись эндокринотерапией и лучевой терапией. Прогноз при данной форме рака может быть благоприятным.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год. У меня РМЖ рТ2N0M0 G2, операция, ЛТ 18 шт. На мутацию отрицательный. Назначен тамоксифен 20 мл 5 лет. Но у меня есть доброкачественная опухоль на левом надпочечнике 3,5 мм. гормононеактивная. Принимаю бисопролол 2, 5,так как тахикардия. Вопрос: не начнёт ли расти опухоль на надпочечнике больше, и не станет ли она злокачественной на фоне приёма тамоксифена? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае Тамоксифен никакого отношения к аденоме надпочечника не имеет и данная опухоль не должна стать злокачественной из-за приема Тамоксифена. Продолжайте прием Тамоксифена и наблюдение ку онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39. Год назад проведена операция мастектомии. 8 курсов химии. 25 лучей. С июня 2020 по сегодняшний день принимаю тамоксифен. Последние месячные14.11.2019. Т.е. год их не было и вдруг 21.12 они начались. Записалась к онкогинекологу, но только на январь. Очень боюсь рецидива или рака матки. Подскажите, пожалуйста, что это может быть? (Рак 2а ст). Зараннее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, скорее всего, физиологическое восстановление цикла после ранее проведенной химиотерапии и ничего в этом страшного нет. Продолжайте прием тамоксифена и плановое обследование у онколога.
ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Елена, 34 года. Диагноз установлен 11.11.2020 - T1N0M0 g3 ki 90 her +, pr ++, er +. Первый этап операция 04.12 радикальная мастэктомия. Первая красная химиотерапия 18.12. Назначено 4 красных, 4 белых химии, так сказал химиотерапевт. Правильно ли назначено лечение? Врач пугает высоким ki и g. Уходит вес почему-то, по 0,5 кг в день точно. Можно ли с Вами пообщаться онлайн платные консультации?

ОТВЕТ: В данном случае Вам показана химиотерапия и таргетная терапия. Это разные лекарственные виды лечения. Добавления таргетной терапии трастузумабом. Вы всегда можете со мной пообщаться онлайн-консультацией при моем и Вашем свободном времени. Напишите мне в Вотсапе. 
ВОПРОС: Мне 45 лет, иммунофенотип люминального В-подобного her2-негативного подтипа РМЖ , рТ2 N2a MX GII L1V0Pn1 RX. Экспрессия ЭР 7б (100%), ПР 7б (70%), отсутствие экспрессии белка Her2/neu: 1+, Ki-67= 15-17% очагово до 35%. Позитивная реакция вокруг комплексов протокового рака in situ. Инвазивный рак неспецифического типа (NST) ,Grade 2, размер узла 3х2 см в 8из 17 подмышечных лимфатических узлах метастазы рака. рТ2,N2a(8/17). Выполнена радикальная подкожная мастэктомия слева с одномоментной пластикой . Назначено ХТ 4 курса АС- доксорубицин+циклофосфамид каждые 21 день ,далее 12 еженедельных паклитаксел ,лучевая терапия и далее тамоксифен. Ввели один раз красную химию ,потом в связи с ее отсутствием начали выводить еженедельно паклитаксел. Возможно ли замена местами АС и паклитаксел? Можно ли было обойтись без ХТ при имеющихся данных, что при приеме тамоксифен до операции Ki67 снизился с 22-28% до 15-17% за один месяц. Не изменит ли ХТ чувствительность раковых клеток к эстрогенам?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Замена АС на таксаны возможна без возвращения на АС обратно. В данном случае при таком высоком распространении с метастазами в лимфоузлы без химиотерапии не обойтись. После всей химиотерапии только назначение эндокринотерапии. Сама химиотерапия не снижает чувствительность эндокринотерапии и вообще эффект от эндокринотероапии.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович здравствуйте мне очень нужен совет как правильно поступить? Я прохожу лучевую терапию РМЖ в сужом городе по причине того что радиологическое отделение в нашем городе было закрыто. 30 декабря заканчиваю полное облучение груди 46 грей то есть 23 сеанса, мне остаётся область зоны опухоли ещё 10 грей то есть 5 сеансов. Но наступает новый год и очень длинные прерывастые праздники получаются. Дни лечения будут 4.01, 5.01 затем перерыв и потом 11.01, 12.01 13.01. Может быть будет лучше начать лечение сразу с 11.01 что бы без скачков? Но в этом случае пугает перерыв в 11 дней! Подскажите пожалуйста как правильно сделать выбор.

ОТВЕТ:  Самый главный выбор - обращение к радиологу и спросить его сове, это совет радиолога и кроме него, Вам лучше никто не даст рекомендации. Я бы прошел курс в минимум разрыва дней.
ВОПРОС: Добрый день, моей подруге выписал врач пить тамоксифен, напишите надо ли пить параллельно лекарственные препараты для поддержания печени или против тромбов? Если надо, то какие? Переживает, потому что препарат необходимо пить долго.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Тамоксифен подруге назначил врач и если бы ей требовалась сопутствующая терапия, в частности и препараты для разжижения крови, то ей бы доктор тоже назначил эти препараты. Пусть она обсудит она этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович!!! Обращаюсь к вам как к опытному онкологу. Год назад проходила лечение РМЖ Т2N0M0 эстроген 8 баллов, прогестерон 6 баллов, Кi 14%, Her 1+, G2, 35 лет. Терзает один вопрос. Перед операцией была назначена ХТ доксорубицин и циклофосфан, размер образования на узи 2,5 см×2,5 см. Прошла три курса из назначенных четырёх. Далее радикальная мастэктомия и в выписном эпикризе указан размер образования1,4×0.9×1.2 Почему так произошло? Если При люминальном А ХТ ни даёт ни каких результатов, назначили по ошибке, потом на консилиуме это выяснили, что она не нужна мне была. Месячные не прекращались. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обсудите это вопрос с лечащим врачом. В данном случае я не могу Вам полностью ответить на Ваш вопрос. Лечение определяется на местном уровне консилиумом. У вас молодой возраст и, возможно, консилиум принял решение в связи с этим. Что касается размера опухоли, то по УЗИ и по послеоперационной гистологии размер может отличаться.
ВОПРОС: Добрый день! После химиотерапии трастузумаб+ платина+доцетаксел, отечно-инфильтративная форма. Начались боли в желудке, особенно низ живота и область прямой кишки. Подскажите, как можно облегчить боль, какие лекарства или свечи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам рекомендовать здесь лечение, нужен осмотр врача обязательно, так как за этими симптомами могут скрываться более грозные осложнения. Обратитесь к врачу, лучше к своему лечащему, и он сможет Вам объяснить и разъяснить данную ситуацию.
ВОПРОС: Добрый день. У сестры тнрмж 3 стадия до операции, химию и лучи прошла. Кi 70%, cделана операция и по итогу гистологии поражёно 7 из 9 лимфоузлов, Кi67 увеличилось. Назначены таблетки сухой химии на пол года, помогут ли они? И какие шансы на ремиссию.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам назначили, скорее всего,  Капецитабин в таблетках и это стандартная эффективная схема лечения после операции и всего лечения. Конечно же они помогут и соблюдайте рекомендациям своего доктора, лечение правильное.
ВОПРОС: Добрый день! Прошу Вас уточнить, доктор назначил КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом. У мамы была химия, чувствует себя не очень. Обязательно ли делать КТ с контрастом. Это же дополнительная нагрузка. Или сделать ПЭТ КТ? Еще назначили МРТ мозга тоже с контрастом, но у мамы в спите имплантат на уровне поясницы. Делать отказываются.Заменять на КТ? Не очень ли большая нагрузка? С какой периодичностью делать эти исследования? Или сделать после 2-3химий?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае КТ исследование никакой нагрузки для мамы не несёт, выполняйте КТ согласно рекомендациям Вашего доктора, замените МРТ головного мозга на КТ головного мозга! Периодичность определяет врач химиотерапевт - Ваш лечащий врач, иногда это может выполняться каждые 2 месяца.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Год назад прошла радикальное лечение по поводу карцинома МЖ люминальный тип В, гормонозависимая опухоль , her2 new +++, прошла операцию органосохраняющую, 8 красных химий и облучение. Спустя пол года случайно на КТ обнаруживаются литические метастазы, как потом выяснилось метастазы во всех позвонках, лопатке, рукоятке грудины и таза от 0.3 мм до 1.5 см . Получается рецидив случился в течении 6 месяцев, даже раньше. Отправил маммолог к радиологу, т к в груди ничего нет, радиолог назначил резорбу раз в месяц и облучения на зоны, где больше разрушено. У меня вопрос правильно ли назначено лечение? Ведь повреждения во всех позвонках, но облучить же все невозможно. Или облучать все? И нужна ли химия в моем случае или только резорба? И как понять, что лекарство помогает или нет? Было только 2 капельницы. Очень жду ответа. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не все так просто. Вам в любом случае надо менять лекарственную терапию, т.е менять эндокринотерапию с одного препарата на другой, тут проблему одной резорбой не решить. Лечиться надо у химиотерапевта, облучение проходят в том случае если выраженный болевой синдром, одного позвонка или смежных зон. Все метастазы в костях не облучить. Приоритет идёт в пользу лекарственной терапией. Назначали ли Вам трастузумаб в данном случае, т.к у вас her2neu 3+ Положительный рак? Обсудите схему лечения с химиотерапевтом и консилиум решит схему лечения!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 39 лет. В ноябре обнаружили рак молочной железы T1N1M0, IIa, Er=3 Pr=0 GII Her2=3+ Ki67=25% susp mts в подмышечные л/у. Назначили 4 химиотерапии: доцетаксел , карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. Цикл 21 день. Анализ на мутацию - норма. Хотела уточнить нужно ли добавить что к лечению.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае современная схема лечения, потом Вам продолжат введение таргетной терапии до года, добавлять сейчас ничего не надо, Ваш доктор учитывая эффект от лечения далее может корректировать схему лечения. Обычно даже при этих курсах химиотерапии и таргетной терапии опухоль хорошо реагирует на лечение.
ВОПРОС: Добрый день, спасибо Вам за ответ. Я напомню. Наталья 41г, РМЖ правой молочной железы. Резекция и лучевая, назначен тамоксифен на 5 лет. У меня сохранённый цикл. В 2013 году у меня были полипы. Всегда ли отключают яичники при приёме тамоксифена? Надо ли принимать что-то для печени? Она у меня увеличена (правая доля на 1,5). Если да, то какие? Благодарна буду за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При тамоксифене редко отключают яичники, прием тамоксифена не требует отключения яичников. Яичники отключают женщинам в группе риска: молодой возраст до 40 лет, высокая стадия и назначение ингибиторов ароматазы, есть и другие показания, но у Вас, насколько я понимаю, других факторов нет. Наличие полипов в анамнезе не является противопоказанием для тамоксифена. Этот вопрос надо обсудить с гинекологом. Для печени ничего принимать не надо.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У мамы 65 лет прогрессирование рака, инвазивная карцинома her+++, гормоны-0. После первой химии (доцетоксел+карбоплатин+трастазумаб) ушёл кашель, одышка. Сделали КТ, чтобы проконтролировать жидкость. Жидкость ушла. Но возникла новая проблема:  кт показала до 20% поражение легких, не исключая ковид. Нам на химию через 4 дня. Вопрос, может ли это изменение быть от опухоли, а не от ковид. Никаких признаков ковид нет. Можно ли делать химию? Еще указано, что остеобластические очаги костей уровня исследования, как я понимаю это метастазы. Могут ли быть не метастазы? У мамы всю жизнь болел позвоночник, спондилёз и т.д.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это ковид и надо выполнить тест обязательно. Сообщить своему лечащему врачу и курс химиотерапии стоит отменит. Вообще если тест будет положительным, то ей просто курс химиотерапии проводить не будут. Это опасно для пациента. Надо будет провести курс очередной химиотерапии позже, после выздоровления от Ковид. Насколько я помню, что мы с Вами пообщались в вотцап, и я вам дал рекомендации по дальнейшей тактике.
ВОПРОС: Добрый день, спасибо за ответы. Я бы хотела спросить, можно ли при лечении зубов делать обезболивающие уколы, так как я принимаю тамоксифен? Не опасно ли при РМЖ? Совместимы ли эти препараты? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно и нужно обезболевание при лечении зубов и тамоксифен и препараты, используемые в стоматологии, совместимы.
ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Вероника, Мне 38 лет , я из Москвы. У меня был рак Левой молочной железы Т2N1М0 . Прошла химиотерапию, операцию, лучевую терапию. После лечения прописали Тамоксифен на пять лет. Принимаю с июня 2020 г. Появились проблемы со стулом, очень длительная задержка стула. Посоветуйте, пожалуйста, что делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте. При задержке стула надо обратиться к гастроэнтерологу и исключить другие проблемы. Вообще надо обратить внимание на рацион питания и употреблять больше клетчатки: свекла , капуста и т.д. Вообще такое побочное явление очень редко отмечается при приеме тамоксифена.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, очень нужна ваша консультация, 40лет, поставлен диагноз аденокарцинома T2N0M0. Была мастэктомия, ИХГ ER-8баллов, PgR-8баллов, HER 2/neu-(1+) реакция внутрипротоковом компоненте (2+)),Ki-67-90%. Лечение 4курса красной химиотерапии, тамоксифен, ежемесячно укол zolodex.  Подскажите есть ли шанс выжить при таком высоком ki.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В итоге у вас HER2+? FISH тест определяли? При таком высоком Ki 67 надо проводить химиотерапию, что у Вас выполнено. Ну вы же живы сейчас и это значит вы будете жить и дальше, т.е. не надо себя нагнетать и все будет хорошо и будете дальше продолжать жить.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У меня будет 2 вопроса . 1-й) У мамы РМЖ, 3 стадия, Инфильтрирующий протоковый рак Прошли 4 красных ХТ. А 2 дня назад получили 5-й паклитаксел + трастузумаб. У мамы начались жуткие боли в суставах, режет в животе и все части тела начали болеть.  Обезболивающие не помогают в виде анальгина, кетанов. Каким препаратом можно облегчить состояние? Невозможно смотреть эти мучения, ни спать не может.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно такая реакция бывает на первый курс введения таксанов, в частности на введение паклитаксела, это часто снимается приемом парацетамола. Следующие курсы проходят без болей в костях и переносятся легче.
ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Сергей я из города Курска. У моей жены Татьяны РМЖ был обнаружен в марте 2020г. Из за коронавируса госпитализацию переносили. 15.05.20г. сделали операцию, удалили опухоль в правой МЖ и ЛУ (7 штук), на гистологии установили что все ЛУ поражены МТС, через неделю после операции срочно стали делать химию. Лечимся 9 месяцев, прошли 8 химий (4 курса АС+ 4 Доцетаксел), 26 облучений вместо запланированных 30 (сильно обгорели), с началом облучения по указанию радиолога стали пить фарестон. После всех лучей 14.01.21г. на контрольном УЗИ обнаружили воспаленные подмышечные ЛУ до 2 см. с левой стороны (цитология показала ЗЛО), хотя после химии 2.11.20г. на контрольном УЗИ ни чего не было. Прошу посмотреть наши документы, помогите понять:1) Почему нам перед 1-ой операцией не проверяли ЛУ и не удалили всю грудь, а только опухоль, ведь МТС остались в сохранённой груди и распространялись по телу куда хотели? Поэтому срочно стали делать химию это понятно, непонятно что нет способа определить МТС в ЛУ до операции??? 2) Почему всё лечение не дало ничего кроме убийства иммунитета (может химия не та, дженерики плохие); 3) Как за 42 дня лучей ЛУ выросли до 2см. Такое возможно? Или после химии "плохой" УЗИСТ ничего не видел. 21.01.21г. нам удалили ЛУ, объём операции не знаю, думаю будет указан в выписке, сейчас находимся в Курском ОНКО откачиваем лимфу и ждём гистологию. Скажите, нам можно ставить капельницы, мерять давление на руках они теперь обе после операции? или ехать в Москву ставить порт? А где мерять давление? Мы очень надеемся что нас лечили правильно и что нам просто не повезло, будем бороться до перехода в другую жизнь, есть статистика и в нашем случае скажите только для меня к чему готовиться, надо решить житейские проблемы, подскажите куда лучше поехать лечиться платно и стоит ли это делать, нам не дают направление 057у. Поймите, помогите, простите. Спасибо. Пакет документов прилагается. Как у Вас получить платно консультацию.  

ОТВЕТ: Здравствуйте, Сергей! Я Вас проконсультировал он-лайн и надеюсь ответил на все Ваши вопросы, также жду от Вас гистологию слева в подмышечной области после биопсии, и мы потом обсудим дальнейшую тактику в лечении. Спасибо.
ВОПРОС: Добрый день! Можно узнать какой подтип? И прогноз? ER:1 (PS) +1 (IS)=2 balla (TS) PgR:1 (PS) +1 (IS)=2 balla (TS) Ki-67=40%, HER-2/neu=3+, cT4cN3MO, G2.

ОТВЕТ:  В данном случае HER 3+ рак молочной железы и опухоль агрессивная, поэтому  требует проведения химиотерапии и таргентной терапии. Стадия высокая, прогноз может быть удовлетворительным при условии правильного лечения и наблюдения.
ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор. Можно ли принимать таблетки мексидол при болях головы, в области глаз боли и мутновато? Невролог сказал это проблемы с сосудами. Они у меня раньше были. И начало подниматься давление. Так как я начала принимать тамоксифен 3 недели.Может надо уменьшить дозу до 10 мг вместо 20мг тамоксифена? Какая правельная доза и сколько дней можно пить мексидол? И второй вопрос:нормально ли при менструальных днях большие сгустки крови? Так раньше не было, это связано с тамоксифеном? И как распознать, что кровотечение?

ОТВЕТ: Принимать Мексидол можно одновременно с тамоксифеном. Те симптомы, описываемые Вами, могут быть и без приема тамоксифена. Вы же мексидол принимаете из-за сосудистых головных проблем. Доза тамоксифена стандартная и снижать ее не надо, только 20 мг . Дозировки и показания для Мексидола указаны в инструкции к препарату и Вам его назначил врач, он должен был сказать как принимать. Если Вы самостоятельно назначили этот препарат. то лучше не принимать, возможно, этот препарат не для Вас, а причина головных болей может быть и другая, к примеру повышение давления. Сгустки при месячных это не нормально и лучше всего обратиться к гинекологу и проконсультироваться с ним.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года, Год назад из-за миомы проведена надвлагалищная ампутация матки с трубами, яичники сохранены. В октябре 2020 года обнаружила уплотнение ПМЖ: Протокол маммографии: Кожа, соски не изменены. В правой подмышечной области есть лимфоузлы с жировой прослойкой до 0,7-1,5 см в диаметре. Плотность м.ж. 2-3 ст. Молочные железы диффузно неоднородно уплотнены за счет фиброза, железистой ткани и немногочисленных кист размерами до 0,6-0,8 см в диаметре. В ПМЖ в нижнем внутреннем квадрате среди жировых долек есть узловое образование до 1,3 см в диаметре без четких контуров. Результаты: Категория ВI-RADS 4 ПМЖ. Категория ВI-RADS 2 ЛМЖ. Протокол биопсийного (операционного) материала Макроскопическое описание: МАРКИРОВКИ: Б-136-образцы опухоли молочной железы (5 фрагментов) МАКРО: В стеклянном контейнере5 столбиков беловато-желтой ткани длиной 0,6-1,2 см, диаметром по 0,1 см. Микроскопическое описание: Микро: в биопсии фиброзная ткань с ростом солидных опухолевых комплексов из крупных полигональных клеток с неравномерной мутной цитоплазмой, полиморфными ядрами с фигурами митозов; в строме большое количество опухоль –инфильтрующих лимфоцитов. Заключение: Инвазивный рак неспецифического типа, G3 ПЖМ TILs III, категория сложности : 4, код по МКБ С50.9 ИГХ пока не готова. Подскажите какой прогноз и дальнейший протокол лечения? В 1993 году (17 лет) перенесла операцию по удалению злокачественной астроцитомы правой теменной доли головного мозга. После операции лучевая терапия 46 Гр. После операции левосторонний гемипарез. Ежегодно делаю МРТ ГМ с контрастом, заключение: без отрицательной динамики, признаков роста нет. Существует ли взаимосвязь между заболеваниями? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Взаимосвязи явно не существует. В данном случае необходимо дождаться результаты иммуногистохимиии. Сейчас рано определять план лечения и, тем более, прогноз. Необходимо дообследоваться и после дообследования определить план лечения.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Заключение иммуногистохимического исследования: Иммунофенотип рецептор-позитивной ЭР+++, 7баллов, ПР+++, 7баллов инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа с негативным статусом по Her2/neu(0), пролиферативной активностью Ki-67-60%. Заключение гистологического исследования: Гистологическая картина инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа, Grade 2.  Скажите с такими показателями возможные схемы лечения: 1.химиотерапия+облучение 2.гормонотерапия+облучение. Как Вы считаете что предпочтительнее? Или есть другой вариант? Галина Алексанлровна.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В и в данном случае есть строгие стандарты и ничего не надо выдумывать. Если начальная стадия. то лечение начинается с операции, потом химиотерапия и после химиотерапии гормонотерапия. Лучевая терапия зависит от объема операции, если она органосохранная операция, то плюс лучевая терапия. Если же стадия изначально высокая и есть метастазы в лимфоузлы, то сначала химиотерапия, потом операция, затем гормонотерапия и лучевая терапия.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!Можете ли рассказать что означают результаты ИГХ эр2 б, пр2 б, CR с негативным статусом по онкогену HER2 new=0, Ki67=10%, 4 стадия, метастазы в печени.

ОТВЕТ:  Это означает, что данная опухоль люминальная тип А и чувствительна в плане лечения к эндокринотерапии, а не к химиотерапии. Вам надо обратиться к онкологу для назначения лечения.  Если у пациента нет висцерального криза, то обычно назначается эндокринотерапия под контролем химиотерапевта.
ВОПРОС: Здравствуйте!!! Имея опыт работы Вы уже наверняка (спрашивая образ жизни пациента) знаете какие факторы наиболее часто являются причинами РМЖ. Мой вопрос - я за 1.5 года до постановки диагноза часто употребляла Постинор или Эскапел. Мне 40 лет. Мог ли именно этот факт стать причиной РМЖ? Или у меня уже была уже миллиметровая опухоль и употребление этих таблеток усугубило процесс. Или только из-за этих таблеток начался рак? P.S. у родственников РМЖ и другого вида рака не было.

ОТВЕТ: Причин может быть множество, но на мой взгляд употребление данных препаратов могло привести к этому. Очень сильно изменяется гормональный фон женщины на фоне приема Постинора и Эскапела. В Вашем случае это вполне могло спровоцировать рост рака молочной железы, но точно сложно сказать. 
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Очень многое прочитала, но понимаю, что для каждого всё индвидуально, хотелось бы и мне услышать ответ на свой вопрос. У меня С50.4 РМЖ pT1NOMO, G2, 1стадия, радикальная мастэктомия слева с первичной маммопластикой экспандером. Гистология м/ж с прошитой опухолью без ч/г до 1см. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Все присланные по группам лимфатические узлы без опухолевого роста. ИГХ в работе. Операция была 23.11.2020. Estrogen 8, Progesterone 8, Her-2/neu 2+, Ki 67 20-30%. Гормонотерапия Тамоксифен 20мг/сут. После операции оттекала сильно рука, т.к.под мышечном паху удаленны лимфоузлы, прописал на три месяца Детролекс. Пью вместе с Тамоксифеном. Ничего если честно не понимаю в заключении, буду благодарна за пояснение.

ОТВЕТ: Все просто! У Вас рак молочной железы, начальная стадия. Нужно сделать FISH тест, чтобы узнать амплифицирован ли белок HER2NEU.  
Рука первое время может отекать, если вы ее будете нагружать. Надо снижать физические нагрузки.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 48 лет, поставлен диагноз: Основной С 97 Злокачественное новообразование самостоятельных (первичных) множественных локализаций, Метахромный: С-ч левой молочной железы Т2Н1М0 11 бст 111кл. гр. С-ч правой молочной железы Т2НхМх 11кл.гр. С-ч яичников? Пожалуйста, объясните мне что это? Какими должны быть методы лечения? Хотелось бы ещё пожить и вырастить дочь, которой 14 лет. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае рак молочных желез с двух сторон и рак яичников, я так понял. Лечение комплексно одновременно, обе локализации и, скорее всего, лечение начнется с химиотерапии. Операция может одновременно на всех локализациях. Обратитесь к онкологу и Вам назначат адекватное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите разобраться в результатах ИГХ и какое лечение еще может быть в таком случае. Мне 31 год. Диагноз: Рак левой молочной железы, Т2N1M1, 4 стадия с метастазами в печени. Результаты ИГХ эр 2б, пр 2б, CR с негативным статусом по онкогену HER2 new=0, Ki67= 10%. Проведено 4 курса АС, 4D, неоадъювантной химиотерапии, также проведено 30 курсов ДЛТ, сейчас пью тамоксифен 20 мг.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам надо отключить яичники обязательно, то есть к тамоксифену добавить Золадекс  и потом перейти на ингибиторы ароматазы с рибоциклибом или палбоциклибом. Сейчас пока можно оставаться на тамоксифене, но решить задачу с отключением яичников надо обязательно сейчас.
ВОПРОС: Добрый день. РМЖ, Т1M0N0 , гармонозависимый, двусторонняя мастоэктомия, 36 лет , колят Золодекс и принимаю ингибиторы аромотазы. Можно ли смягчить вагинальные проявления климакса гелем Эстрогиал или какими-то иными способами или препаратами? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше обратиться за данными рекомендациями к гинекологу. Препараты содержащие эстрогены нельзя применять.
ВОПРОС: Добрый день, доктор. До операции РМЖ люминальный тип А, G2, T2N0M0, сделали резекцию с биопсией сторожевых , в ходе операции метастаз не обнаружено, по результатам исследования операционного материала 1 микро метастаз в лу и опухолевые клетки по краям. Сделали радикальную мастэктамию с добором лу, по результатам - все чисто, диагноз люминальный В, G2, T2N1M0 НER2 без амплификации (FISH). Консилиум больницы рекомендует ХТ по схеме 4АС+4Т или 12Р (доксорубицин 60 циклофосфамид 600 + доцетаксел 75) . Врач предполагаемого проведения ХТ рекомендует 4 цикла доцетаксел 75 1дн + циклофофамид 600 1 дн каждые 3 недели. И все говорят выбор за мной. Но как я могу выбрать, я не врач и не понимаю отличия и результатов. Можете прокомментировать предлагаемые варианты ХТ и нужно ли проведение первичной профилактики Г-КСФ (об этом вообще ни кто не говорит)? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае пройти 4 АС+4Т будет для Вас более эффективным методом лечения. Еженедельно 12 Р переносить легче, но сложнее получать, потому что надо каждую неделю получать анализы и ситуация с ковид. ГКСФ профилактика проводится при нейтропении или при осложнении, а если нет никаких проявлений осложнений и вообще хорошо переносится химиотерапия, то профилактика ненужна.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте! Благодарю за ответ на мой вопрос по кор биопсии. Результаты кор биопсии получены. Заключение: Инвазивная неспецифированная карцинома молочной железы G1 по Ноттингемской системе. Протоковая карцинома in situ. Прошу Вас ответить, как решить эту проблему. Жене 80 лет, с операцией может не справиться. Сколько можно прожить после операции.С уважением, Юрий Михайлович.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно перед операцией пациента в таком возрасте предварительно осматривает анестезиолог и говорит заключение на предмет выполнения и возможности перенести операцию. А также есть консулиум, который определяет схему лечения и необходимость в операции. После операции можно жить еще долго и в данном случае если Вам доктор предлагает операцию, то лучше соглашаться.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 33 года, опухоль в правой груди, мультифокальная форма. 4шт около 1см каждая. Результат биопсии: муцинозный рак молочной железы (тип в, гиперклеточный) G1 (2+2+1), ИГХ-реакция 1+, HER2 - негативная, рецепторы эстрогенов 90%, рецепторы прогестерона 60%, ki 67 40%. Мутаций в генах не обнаружено.
Какие прогнозы излечения? Какое лечение вы бы назначили? Нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо выполнить мастэктомию с пластикой и биопсией сигнального лимфоузла, а затем провести химиотерапию, но окончательно схему лечения стоит определить после получения плановой гистологии. Прогноз также можно ставить на основании плановой послеоперацинной гистологии. Сейчас об этом говорить рано.