ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ОТВЕТ: В зависимости от молекулярно-генетического подтипа риск возникновения метастатического поражения головного мозга у пациентов первой и второй стадий инвазивного РМЖ следующий: люминальный А – 0,1%, люминальный В – 3,3%, люминальный HER2 – 3,2%, HER2 – 3,7% и тройной негативный – 7,4%. Также факторами риска может быть молодой возраст, поражением лимфатических лимфоузлов, высокая степень злокачественности и отрицательный гормональный статус.
ОТВЕТ: Как показывают исследования увеличение продолжительности адъювантной гормонотерапии обладает низкой эффективностью. Прием тамоксифена в течение 10 лет увеличивает безрецидивную выживаемость на 3-4%. Это связано в том числе и с резистентностью опухолевых клеток к гормонотерапии боле 5 лет! У больных с негативными факторами риска можно рекомендовать варианты продленной гормонотерапии - при первоначальном приеме тамоксифена 5 лет продление можно осуществить за счет дополнительного назначения тамоксифена еще на 5 лет или ингибиторов ароматазы на 2 года. При назначении ингибиторов ароматазы проведенные исследования говорят о возможной пользе увеличения его срока до 7 лет. Возможен также первоначальный прием тамоксифена 2-3 года с переходом на ингибиторы ароматазы на 2-3 года в суммарной продолжительности 5 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно это случилось, этот препарат называется Кискали! Это принципиально новая группа препаратов, которые назначаются при метастатическом раке молочной железы вместе с ингибиторами ароматаз! Этот препарат показал хорошую эффективность при метастатическом гормонозависимом раке молочной железы, увеличив выживаемость без прогрессии до 26 месяцев. Это препарат относиться к группе блокаторов cdk4/6 киназ и блокирует клеточный цикл, это очень сложный препарат, и его нельзя назначать всем подряд, так как он очень опасный в тоже время! Пока он ещё не поступил в медицинские центры для лечения, а произойдёт это в будущем, когда под него специально сделают отдельное финансирование, так как он очень дорогой!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у неё люминальный тип А опухоли и все у неё будет хорошо после мастэктомии, она будет принимать тамоксифен 20 мг и спокойно наблюдаться у онколога. С таким биологическим типом обычно хорошие прогнозы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы высокая стадия заболевания изначально и ее лечение должно начаться с химиотерапии, потом когда она пройдет химиотерапию и будет операбельной (а сейчас из-за отека железы она неоперабельна) ей назначат операцию с последующим облучением и приемом таблеток Тамоксифен.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все просто - если у Вас есть амплификация HER2 белка (позитивный ), то Вам к химиотерапии надо добавить таргетную терапию Трастузумабом, если он отрицательный, то нет необходимости в этом препарате. Ваш результат мне не понятен, обратите внимание на заключение и напишите более полный ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если обнаружена амплификация, то сути в этих цифрах нет, главное что показана таргетная терапия!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, возможно и такое бывает часто! Чаще всего опухоль реагирует на химиотерапию, а лимфоузлы могут не реагировать, и мелкие метастазы могут быть не видны на УЗИ до операции. Чтобы сказать мне Ваше дальнейшее лечение, мне нужна информация, одно могу сказать, что будет еще Вам назначена лучевая терапия. Мне надо для окончательного вам ответа: возраст, стадия, полная гистология с лечебным патоморфозом, иммуногистохимия. Какая химия была до операции и сколько курсов?
Er 8+, Pr 7+, her-2-new 1+. Негативный her-2 статус. Назначили радикальную операцию. Удалили левую грудь (по Маддену). Операция прошла хорошо. По материалу операции поставили диагноз T2N0M0 G3 2а ст. 3 кл.гр. Пришедший материал без опухолевого роста. Сказали анализ отличный. Назначили только тамоксифен длительно. Скажите, пожалуйста, значит ли это, что ей удалили все заражённые ткани? Верное ли лечение? И стоит ли нам бояться рецидива? И ещё G3 означает что опухоль очень агрессивна была? Может ли дальше рост клеток продолжиться? И мы так и не узнали какой у нее Ki67, его не выявили или не искали, но точно делают у нас. Какой у нас прогноз? Очень благодарна заранее за ответ, хочется верить, что мама больше про рак не услышит.
ОТВЕТ: Здравствуйте! 56 лет- это еще молодая женщина! Как делают в моем центре и во всем мире: У нее G3 - это агрессивная опухоль, поэтому ей можно назначить АПХТ-адъювантная полихимиотерапия, так же надо определить КI 67, если он более 20%, то темболее надо проводить АПХТ, хотя у нее G3 - это уже можно проводить химиотерапию, а потом уже принимать Тамоксифен.
Будем считать ,что у нее ничего не осталось и ее прооперировали радикально, но возврат опухоли может произойти всегда не смотря на все лечение, поэтому и проводиться профилактическое лечение (адъювантная химотерапия), чтобы минимизировать риск возврата. Не надо ждать рецидива, а то так если постоянно думать об этом можно и к психиатру отправиться на лечение. Почему не делали Ki 67- не знаю!Спросите у доктора! Возможно у них не делают, сейчас многие больницы не имеют такой возможности, так как не имеют на это финансов. Если не делают, то сами съездите в другой центр и сделайте этот анализ, это больше Вам необходимо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас диагноз рака молочной железы 2 стадии и он не гормонозависимый, поэтому Вам назначили химиотерапию, Вы ее пройдете и будете наблюдаться у онколога. Говорить, что-то про эту форму особенного, я бы не стал, она считается агрессивной, так как она не гормонозависимая, но у женщин в Вашем возрасте она ведет себя менее агрессивно, и вы просто пожизненно наблюдаетесь и все у Вас будет хорошо!!!
1. В трипанбиопсии her- 0, ER и PR 100%, ki67 >20%. T4bN2M1. МТС в легкие. У меня ещё и олеогранулёма в груди. Проведено 4 курса АС и 3 курса доцетаксела.
2.Сделала ПЭТ/КТ, а там мтс не подтвердились. Но в костях (седалищной и головке бедренной кости) нашли очаги с SUVmax 1,2 и 1,41 соответственно, оба до 13 мм (расположены на одном и том же срезе). В заключении про кости- изменения вероятнее всего вторичного генеза. Но я падала с велосипеда сильно ударялась именно слева и не один раз.
3. Проведена санитарная мастэктомия по Маддену и ЛАЭ 3 уровней. В ИГХ: ER и PR 100%, her 2+(fish +), ki67- 90%. Инвазивный протоковый рак G2 (d 4mm, мультифокальный рост).В л/у метастаз не обнаружено. После операции - Т4bN0M1. Лучевая не показана. Дальнейшее лечение: герцептин + золендроновая кислота и тамоксифен.
Вопросы: могут ли быть отдалённые метастазы при "чистых" л/у? Обязательно ли в костях мтс ( ничего не беспокоит)? Какая у меня опухоль? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте !У вас как раз обычная нетипичная ситуация, когда две взятые гистологии могут быть разными при выполнении, об этом еще раз можно сказать ,что опухоли бывают гетерогенными и в разных частях опухоли могут иметь разные показатели, как в данном случае и до операции HER2 -негативный, а после операции HER2 позитивный.
По лечению: 1. Лучевая терапия Вам показана, тк у вас Т4в, но иногда радиологи отказывают в лучевой терапии аргументирую, что у Вас М1. На фоне химиотерапии метастазы в легких могли исчезнуть, а в костях поменять структуру и стать менее плотными.
При непораженных лимфоузлах тоже могут быть отдаленные метастазы, так же после химии в лимфоузлах они так могли измениться, что гистолог мог и не заметить, это иногда бывает сложным, он не просто же так Вам ставили N2. С лечением согласен , но можно еще в идеале отключить функцию яичников, хотя это можно сделать, когда восстановиться цикл. Метастазы в кости сложно подтвердить, поэтому мы часто ставим на основании КТ заключения. Суть в лечении не поменяется, а Золендроновая кислота в данном случае Вам не навредит.
ОТВЕТ: Здравствует! Ситуация такая. Все зависит от Вашей клиники!! В вопросе не сказано про химиотерапию!!! Обычно с таким рецепторным статусом проводят химиотерапию и таргетную терапию. Но это надо было делать в июне 2017. Сейчас я вижу эту ситуацию так.
1. Оставить все как есть: продолжить прием Тамоксифена и не обращать внимания на эндометрий, много женщин живут с эндометрием 20мм и ничего с ними не происходит, просто будете регулярно наблюдаться и если что, то потом сделаете 2 вариант.
2. Сейчас сделать ампутацию матки с придатками и продолжить пить Тамоксифен или перейти на Анастрозол.
3. Сейчас отключить яичники Золадексом и продолжить пить Тамоксифен или перейти на Анастрозол. Поговорите с гинекологом. Вам надо выбрать какой-то один вариант. учитывая медицинское обеспечение Вашего онкологического центра, в любом случае варианты, которые я описал, для вас приемлемы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сам по себе этот диагноз опасен, но у вас люминальный тип В, и он считается не таким агрессивным, поэтому пролечитесь как Вам рекомендуют онкологи и все у вас будет хорошо. А об окончательном прогнозе можно говорить будет после получения результатов после операции!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вас понял! Буду рад всегда ответить на Ваши вопросы.
ER экспрессия более чем в 1 % клеток опухоли- позитивный результат (ASCO/CAP), PR экспрессия более чем в 1% клеток опухоли- позитивный результат. НER2/neu- сверхэкспрессия негативная, 0 баллов. Ki67 25 %. Остальные анализы в норме для проведения операции в норме. Хотелось бы узнать какое лечение необходимо.
Спасибо.
ВОПРОС: Здравствуйте! Можно начать лечение с операции, потом химиотерапия (схема будет зависеть от послеоперационного гистологического материала), последующее назначение это прием Тамксифена 20 мг.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это у вас не лимфома. Я не знаю почему Вам так доктор сказал. Рак гистологически бывает- протоковый, дольковый, муцинозный и ……….. и так далее , ваш лимфоэпителиоподобный очень редкий среди гистологических раков молочной железы, а молекулярные типы бывают в зависимости от ИГХ -люминальный А и В, трилнегативый, Her2- позитивный. По Вашим рецепторам он лиминальный тип В, но Вам это в принципе не важно! Можно еще гистолгически пересмотреть, но это тоже не надо делать, так как иммуногистохимически все понятно. С лечением в принципе соглашаюсь.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Существуют множество факторов которые могут говорить о прогнозе, но наиболее чаще учитываемыми являются - возраст женщины, стадия заболевания, гистологическое строение с определением степени злокачественности, иммуногистохимических показателей, где важно учитывать рецепторный статус, Ki 67, p59 , циклины Д1, мутации BRCA1,2. Хочется отменить , что нельзя судить и говорить о прогнозе по одному какому -то показателю, надо учитывать их все вместе.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Как и при любой операции могут быть осложнения ранние и поздние. К ранним чаще всего относят это кровотечения, воспаление раны и осложнения со стороны сопутствующей патологии. Все эти осложнения конечно же крайне редки.
К поздним относят воспаление раны, длительную лимфорею, отек руки в виде лимфедемы, боли в области оперированной области и осложнения со стороны сопутствующей патологии тоже! Они опять же встречаются нечасто.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Бета -блокаторы просто так не назначают и если их назначают, значит человек страдает ССЗ! Они не как не влияют на прогрессирование рака и это чушь! Нет таких исследований!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для выполнения операции и лучевой терапии по поводу РМЖ квота не нужна, во всех регионах нашей страны для этого квота нет, вся помощь идет по ОМС!
ОТВЕТ: Здравствуйте! На прогноз этот рак практически никак не влияет! Это означает, что несколько опухолей находятся в разных квадрантах молочной железы и требует удаления железы и последующей лучевой терапии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Подтипы рака молочной железы определяют тактику лечения и это очень важно! !В зависимости от подтипа строится схема лечения рака молочной железы: это может быть гормонотерапия, химиотерапия и лучевая терапия, а также определяется назначение об очередности: до операции (неадьювантная химиотерапия) или после операции (адьювантная химиотерапия).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понял,что у вас HER2NEU 3+ рак! Если это так, то Вам можно назначить Трастузумаб плюс тамоксифен без химиотерапии! Этого будет достаточно! Но химиотерапия важна тоже и если Вы до 50 лет то и 4АС+4Т и трастузмамаб и тамоксифен достаточно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это биологический тип рака молочной железы, он имеет свое специфическое значение, окрашивание антител, он может быть А или Б! А - кода рецепторы к гормонам положительны и Кi 67 ниже 20%, а В- выше 20% и иногда Her 2 Neu положительный! От этого зависит дальнейшее лечение !
ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме нельзя делать органосохранную операцию, это противопоказание для ОСО! Прогноз не зависит от количества узлов!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молоды и у Вас рак молочной железы агрессивной формы, триплнегативный рак, так как Ki 67 и говорит об агрессивности, Вам показана операция и химиотерапия по схеме 4 Ас+4Т, так же сейчас триплнегативный рак еще и обслучают - лучевя терапия!
ОТВЕТ: Ниже ответил!
ОТВЕТ: Здравствуйте! При Вашей форме рака более вероятна прогрессия в отдаленные органы, а не рецидив! Триплнегативный рак очень чувствителен к химиотерапии и полный регресс это обычная ситуация, но делать надо 8 курсов. После операции будет полная оценка от лечения и можно говорить о прогнозе! А вообще ситуации разные - длительная ремиссия с Вашей стадией бывает очень часто. Вам совет - лучше не думать об этом!! О сохранности груди - это решает Ваш хирург! Удачи Вам!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы мне Вам ответить, то мне необходимо еще: TNM полностью, HER2NEU, Ki 67, было ли какое то лечение уже? Я Вам удовольствием отвечу после полной информации!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ремиссия это тот промежуток времени от окончания лечения заболевания, например, от последней химиотерапии или операции, до возврата опухоли в своем проявлении. Это может быть проявлением рецидива заболевания (опухоль в послеоперационном рубце или рядом) или отдаленным метастазированием (появление вновь метастаз в другие органы). Это происходит необязательно и временной промежуток может быть от быстрого до длительной ремиссии до 15 лет и более. Стойкая ремиссия это когда длительный промежуток, а так же этот термин разговорный!
ОТВЕТ: Здравствуйте! О прогноз можно говорить только после окончания лечения и операции! Боятся не надо, надо решать ситуацию , если уж так сильно боитесь, то не надо ждать сентября, чтобы сделать компьютерную томографию , а выполнить ее сейчас, я так понимаю до лечения она не была выполнена ?! А ещё раз такой запущенный процесс : отечная форма и конгломерат лимфоузлов , то я бы продолжил химиотерапию, тем более это делается так: проводиться 4 курса химиотерапии - оценка от лечения - если не подходит схема и плохой эффект от лечения - меняют схему на 4 Доцетаксела!!! Возможно , что то Вы мне не написали, и мы не знаем почему перешли на тамоксифен! В любом случае этот вопрос обсуждайте со своим лечащим врачом , задайте ему вопросы! Я всегда рад Вам тоже помочь !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак -это не приговор, рак молочной железы очень хорошо лечится в настоящее время. Я так понимаю, что Вам даже еще не сделана операция! Если у вас нет отдаленных метастаз в органы,то вам предстоит операция и лекарственное лечение, иногда дополняется лучевой терапией на операционную область. Лекарственное лечение может быть как хиимиотерапия или гормонотерапия. Это зависит от многих факторов: стадия, степень злокачественности, G, возрастЁ Обычно лечение определяет мультидисциплинарная комиссия по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает,что у нее гормонозависимый рак молочной железы, люминальный тип А. Ей, скорее всего, предстоит операция и после операции, если будет не высокая стадия заболевания, то она будет принимать Тамоксифен 20мг! Сейчас она проходит этап обследования, и потом ее направят на дальнейшее лечение, это решает онколог по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана адъювантная химиотерапия с введением таргетного препарата Трастузумаб, в дальнейшем будете принимать Тамоксифен 20 мг.
О шансах!! Что значит есть ли? Если бы у Вас не было шансов - никто бы Вас не лечил!! Зачем эти мысли !Общая выживаемость при раке молочной железы с Вашей стадией очень хорошая при правильном лечении! Речь о месяцах не идет! При такой форме рака ожидается, что у Вас будет длительная ремиссия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это гормононечувствительный рак молочной железы и Her-позитивный. Данная форма рака лечиться специальной хиимотерапией, но так же необходимо делать операцию, если у Вас нет отдаленных метастаз. Сейчас лечение четко прописано во всех стандартах и онкологами по месту жительства осуществляется в полном объеме. Никаких сложностей, по крайней мере в Санкт-Петербурге, сейчас с лечением нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак situ- в данном случае лечение надо начинать с операции , так как химию проводить нельзя, потому что не выявлен злокачественный компонент (инвазия), а in situ (неивазивный рак). После операции будет окончательная гистология, где и будет определена необходимость в химиотерапии. Я бы сделал операцию со срочным гистологическим исследованием, если придет ответ так же рак in situ, то операцию на этом закончить, если это инвазивный рак, то выполнить биопсию сигнального лимфоузла на предмет сохранения лимфоузлов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас триплнегативный статус!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас действительно очень маленький процент экспрессии ER и PR. Можно в принципе тамоксифен не принимать, но есть работы, которые говорят, что даже при таком небольшом проценте тамоксифен является эффективным. Я бы Вам рекомендовал еще немного подождать и потом рожать, пока не надо, так как прошло мало времени с момента химиотерапии, яичники должны восстановиться и цикл тоже. Так же надо отменить будет Бусерелин! Кто Вам его назначил? У Вас рак практически негормонозависимый!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Одним из свойств живого организма - клетки является функция воспроизводства - удвоения, создания потомства. Любая клетка делится и делится за счет классических механизмов с помощью процесса репликации. Этот процесс осуществляется под воздействием многих химических факторов: эстрогены, андрогены и др. Эти вещества подходят к клетке воздействуют на ее с помощью мостиков-рецепторов, они как соединяющий механизм-звена, далее клетка делится и удваивается. Her2 neu это тоже такие мостики-рецепторы на поверхности в клетке и с помощью них клетка тоже делиться и удваиваться. Эти рецепторы HERE2NEU встречаются нечасто и они очень автономны и нет веществ, которые на них воздействуют, эти рецепторы сами себя активируют и клетка делится. На сегодняшний день создан один препарат, который способен на них воздействовать и разрушать, чтобы клетка не делилась. Это Трастузумаб - таргетный препарат, он разрушает эти рецепторы, их блокирует и опухолевая клетка не делится, останавливается опухолевый рост.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно они есть, их множество, но есть основные: образование в железе округлой формы, образование на коже "лимонной корки" или площадки, иногда втяжение соска, увеличенные лимфоузлы в подмышечной области на стороне поражения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение пока идет правильное! Яичники выключать необязательно! После операции у Вас будет полное гистологическое исследование, которое и определит прогноз и дальнейшее лечение! У меня возникли сложности с интерпретацией вашего HER 2 статуса, я смогу Вам ответить на все вопросы после Вашей операции, когда будет полное гистологическое исследование!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Профилактику тромбозов можно обеспечить приемом Тромбоаса, но суть не в этом: Вам выключили функцию яичников и назначили тамоксифен, а можно назначить ингибиторы ароматазы, которые не обладают этим побочным эффектом!! Так же можно взять заключение у сосудистого хирурга, чтобы он Вам написал возможен ли прием тамоксифена или противопоказан!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вопрос конечно интересный!! Не могу понять зачем делать лазерную эпиляция подмышечных областей перед операцией! Что это дает???? В дальнейшем эту процедуру делать можно, да и до операции делать тоже можно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия и прогноз обычно неплохой! Но очень уж вы молоды, и вас надо активно лечить! У вас люминальный В тип и Вам показана химиотерапия! Далее Вам будет назначена операция, но вопрос о сохранении железы определяется индивидуально хирургом! Я сейчас Вам не могу сказать возможно ли сохранить грудь, надо смотреть! Я очень люблю сохранять и все делаю для этого, удалить никогда не поздно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схему химиотерапии определяет и назначает специальная онкологическая Комиссия онкологического учреждения (есть приказ Министра здравоохранения). Вся химиотерапия в РФ бесплатная по полису ОМС, если Вы принадлежите по прописке к этому центру или проживаете в этом регионе! Если Вы не принадлежите к этому региону или центру , то можно зарегистрироваться в страховой и привязать свой полис, тогда и для Вас она будет бесплатной, если сумма по ОМС не превышает 50 тысяч рублей, если выше сумма, то вся химия делается бесплатно в регионе по постоянной прописке!
Здравствуйте! Вы можете пользоваться любой косметикой, любым дезодорантом и делать маникюр. С моей точки зрения Ваш химиотерапевт распространяет мифы и страшилки, связанные с диагнозом рак молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне написали не весь результат, а по этим данным Вам необходимо выполнить fish тест, чтобы все-таки определить есть Her 2neu рак или нет , то есть амплифицирован он или нет! Если fish тест будет положительный и стадия выше первой, то Вам показана таргетная химиотерапия с трастузумабом!
ОТВЕТ: Здравствуйте, в очередь нет смысла вставать, сейчас сложностей с этим пока нет! Квоты есть в наличии! Когда Вы решите, что время настало, то приедете ко мне на консультацию и мы с Вами все вопросы обсудим!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что гистологическое строение рака пока не определёно, и оно будет определено после операции , так же на основании гистологического материала будет определена схема лечения, так как могут определиться метастазы в лимфоузлы, а вообще при таком строении пока показана только Тамоксифен 20 мг! Если говорить об операции, то надо смотреть какую операцию Вам надо сделать, в зависимости от локализации опухоли! Вас надо смотреть !
К какому типу можно отнести опухоль ЕР-100%, ПР-0,HER2-0, KI67-17%. Вроде по KI67 это типА, а многие врачи при отсутствии ПР относят к Б. Поясните пожалуйста!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тип А отличается от Б только тем , что ki 67 разный, если это показатель до 20%, то значит это А, а если он больше 20% , то значит это Б! Так же должен быть положительным или ЕР или ПР - не обязательно они оба! А если Her 2neu позитивный, то не смотря на ki 67 это сразу же люминальный тип Б!