Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС; Виталий Александрович, какие факторы риска развития метастатического поражения головного мозга?

ОТВЕТ: В зависимости от молекулярно-генетического подтипа риск возникновения метастатического поражения головного мозга у пациентов первой и второй стадий инвазивного РМЖ следующий: люминальный А – 0,1%, люминальный В – 3,3%, люминальный HER2 – 3,2%, HER2 – 3,7% и тройной негативный – 7,4%. Также факторами риска может быть молодой возраст, поражением лимфатических лимфоузлов, высокая степень злокачественности и отрицательный гормональный статус.
ВОПРОС: Виталий Александрович, так все же какая оптимальная продолжительность адъювантной гормонотерапии у больных раком молочной железы?

ОТВЕТ: Как показывают исследования увеличение продолжительности адъювантной гормонотерапии обладает низкой эффективностью. Прием тамоксифена в течение 10 лет увеличивает безрецидивную выживаемость на 3-4%. Это связано в том числе и с резистентностью опухолевых клеток к гормонотерапии боле 5 лет! У больных с негативными факторами риска можно рекомендовать варианты продленной гормонотерапии - при первоначальном приеме тамоксифена 5 лет продление можно осуществить за счет дополнительного назначения тамоксифена еще на 5 лет или ингибиторов ароматазы на 2 года. При назначении ингибиторов ароматазы проведенные исследования говорят о возможной пользе увеличения его срока до 7 лет. Возможен также первоначальный прием тамоксифена 2-3 года с переходом на ингибиторы ароматазы на 2-3 года в суммарной продолжительности 5 лет.
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что Минздрав России одобрил рибоциклиб для лечения рака молочной железы? И не могли бы Вы подробнее рассказать об этом препарате? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно это случилось, этот препарат называется Кискали! Это принципиально новая группа препаратов, которые назначаются при метастатическом раке молочной железы вместе с ингибиторами ароматаз! Этот препарат показал хорошую эффективность при метастатическом гормонозависимом раке молочной железы, увеличив выживаемость без прогрессии до 26 месяцев. Это препарат относиться к группе блокаторов cdk4/6 киназ и блокирует клеточный цикл, это очень сложный препарат, и его нельзя назначать всем подряд, так как он очень опасный в тоже время! Пока он ещё не поступил в медицинские центры для лечения, а произойдёт это в будущем, когда под него специально сделают отдельное финансирование, так как он очень дорогой!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! У мамы инвазивная дольковая карцинома правой молоч.железы ( Т2NxMx), по результатам КТ mts нет.Экспрессия эстрогена и прогестерона 100%, Ki 67 18%, Her2 на уровне 0. Назначена мастэктомия с удалением л/уз. Что означают наши результаты? И каков прогноз? Маме 60 лет. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у неё люминальный тип А опухоли и все у неё будет хорошо после мастэктомии, она будет принимать тамоксифен 20 мг и спокойно наблюдаться у онколога. С таким биологическим типом обычно хорошие прогнозы!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Моей маме (60 лет) поставлен диагноз инвазивный рак неспециального типа. St: IIIb; T4b N1 M0. Степень злокачественности по Elston&Ellis (3+2+3)=8, HER2 (FISH-метод) амплификации гена HER2/new - нет (Отношение 1,26), Estr (+++) 90-100% - 8 баллов, ProgR (+++) 90-100% - 8 баллов, Ki-67 - 25%. Очень интересует Ваше мнение по поводу лечения и операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы высокая стадия заболевания изначально и ее лечение должно начаться с химиотерапии, потом когда она пройдет химиотерапию и будет операбельной (а сейчас из-за отека железы она неоперабельна) ей назначат операцию с последующим облучением и приемом таблеток Тамоксифен.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Меня зовут Ирина (39 лет) у меня РМЖ сдала анализ на ФИШ результат количество сигналов в 20 ядрах 79 насколько это серьезно. Заранее спасибо. Диагноз С50.4 Рак правой молочной железы рТ2NОМО. 2 а стадия. Мультифокальная форма роста. Люминальный тип В. Проведенное хирургическое лечение Мастэктомия радикальная по Маддену справа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все просто - если у Вас есть амплификация HER2 белка (позитивный ), то Вам к химиотерапии надо добавить таргетную терапию Трастузумабом, если он отрицательный, то нет необходимости в этом препарате. Ваш результат мне не понятен, обратите внимание на заключение и напишите более полный ответ.
ВОПРОС: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: амплификация обнаружена, просто здесь в таблице указана цифра 79, я поняла что это HER2 79. Поэтому задала вопрос это много или это не о чем не говорит, а суть в том, что либо он обнаружен либо нет. Это к продолжению предыдущего ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если обнаружена амплификация, то сути в этих цифрах нет, главное что показана таргетная терапия!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Во время операции" Радикальная резекция правой молочной железы" было сделано заключение по морфологическому исследованию наличие метастаз во всех лимфоузлах на всех уровнях и рост опухоли аналогичного строения с периневральной инвазией, не смотря на то, что обследование перед операцией показывали отсутствие каких либо изменений в лимфоузлах и уменьшение размера опухоли после химиотерапии практически на ноль. Возможно ли такое заключение, чем оно опасно и какое лечение возможно в будущем?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, возможно и такое бывает часто! Чаще всего опухоль реагирует на химиотерапию, а лимфоузлы могут не реагировать, и мелкие метастазы могут быть не видны на УЗИ до операции. Чтобы сказать мне Ваше дальнейшее лечение, мне нужна информация, одно могу сказать, что будет еще Вам назначена лучевая терапия. Мне надо для окончательного вам ответа: возраст, стадия, полная гистология с лечебным патоморфозом, иммуногистохимия. Какая химия была до операции и сколько курсов?
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У моей мамы рак левой молочной железы. Возраст 56 лет. Менопауза. Поставили диагноз T2N1M0 2б ст. Лимфаденопатия левого подмышечного узла.
Er 8+, Pr 7+, her-2-new 1+. Негативный her-2 статус. Назначили радикальную операцию. Удалили левую грудь (по Маддену). Операция прошла хорошо. По материалу операции поставили диагноз T2N0M0 G3 2а ст. 3 кл.гр. Пришедший материал без опухолевого роста. Сказали анализ отличный. Назначили только тамоксифен длительно. Скажите, пожалуйста, значит ли это, что ей удалили все заражённые ткани? Верное ли лечение? И стоит ли нам бояться рецидива? И ещё G3 означает что опухоль очень агрессивна была? Может ли дальше рост клеток продолжиться? И мы так и не узнали какой у нее Ki67, его не выявили или не искали, но точно делают у нас. Какой у нас прогноз? Очень благодарна заранее за ответ, хочется верить, что мама больше про рак не услышит.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 56 лет- это еще молодая женщина! Как делают в моем центре и во всем мире: У нее G3 - это агрессивная опухоль, поэтому ей можно назначить АПХТ-адъювантная полихимиотерапия, так же надо определить КI 67, если он более 20%, то темболее надо проводить АПХТ, хотя у нее G3 - это уже можно проводить химиотерапию, а потом уже принимать Тамоксифен.
Будем считать ,что у нее ничего не осталось и ее прооперировали радикально, но возврат опухоли может произойти всегда не смотря на все лечение, поэтому и проводиться профилактическое лечение (адъювантная химотерапия), чтобы минимизировать риск возврата. Не надо ждать рецидива, а то так если постоянно думать об этом можно и к психиатру отправиться на лечение. Почему не делали Ki 67- не знаю!Спросите у доктора! Возможно у них не делают, сейчас многие больницы не имеют такой возможности, так как не имеют на это финансов. Если не делают, то сами съездите в другой центр и сделайте этот анализ, это больше Вам необходимо!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Что означает запись: Рак левой молочной железы Т1(2)сN0M0 ст.1 кл гр. 2, л/ без опухолевого роста. ИГХ : морфологическая картина и иммунофенотип идентичны: в обоих узлах инвазивные карциномы неспецифического типа, GII. В опухолевых клетках экспрессии рецепторов эстрогенов (клон SP1) и прогестерона(клон SP42) невыявлено. При исследовании Her-2/ neu выявлено слабое прерывистое мембранное окрашивание более чем 30% клеток (1+, отрицательно) . Индекс Ki-67 (клонsP6)-25 %. Назначено лечение ПХТ и лучевая терапия. Мне 67 лет. На сколько серьёзен этот диагноз? И есть ли шансы на выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас диагноз рака молочной железы 2 стадии и он не гормонозависимый, поэтому Вам назначили химиотерапию, Вы ее пройдете и будете наблюдаться у онколога. Говорить, что-то про эту форму особенного, я бы не стал, она считается агрессивной, так как она не гормонозависимая, но у женщин в Вашем возрасте она ведет себя менее агрессивно, и вы просто пожизненно наблюдаетесь и все у Вас будет хорошо!!!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39 лет. Помогите разобраться:
1. В трипанбиопсии her- 0, ER и PR 100%, ki67 >20%. T4bN2M1. МТС в легкие. У меня ещё и олеогранулёма в груди. Проведено 4 курса АС и 3 курса доцетаксела.
2.Сделала ПЭТ/КТ, а там мтс не подтвердились. Но в костях (седалищной и головке бедренной кости) нашли очаги с SUVmax 1,2 и 1,41 соответственно, оба до 13 мм (расположены на одном и том же срезе). В заключении про кости- изменения вероятнее всего вторичного генеза. Но я падала с велосипеда сильно ударялась именно слева и не один раз.
3. Проведена санитарная мастэктомия по Маддену и ЛАЭ 3 уровней. В ИГХ: ER и PR 100%, her 2+(fish +), ki67- 90%. Инвазивный протоковый рак G2 (d 4mm, мультифокальный рост).В л/у метастаз не обнаружено. После операции - Т4bN0M1. Лучевая не показана. Дальнейшее лечение: герцептин + золендроновая кислота и тамоксифен.
Вопросы: могут ли быть отдалённые метастазы при "чистых" л/у? Обязательно ли в костях мтс ( ничего не беспокоит)? Какая у меня опухоль? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !У вас как раз обычная нетипичная ситуация, когда две взятые гистологии могут быть разными при выполнении, об этом еще раз можно сказать ,что опухоли бывают гетерогенными и в разных частях опухоли могут иметь разные показатели, как в данном случае и до операции HER2 -негативный, а после операции HER2 позитивный.
По лечению: 1. Лучевая терапия Вам показана, тк у вас Т4в, но иногда радиологи отказывают в лучевой терапии аргументирую, что у Вас М1. На фоне химиотерапии метастазы в легких могли исчезнуть, а в костях поменять структуру и стать менее плотными.
При непораженных лимфоузлах тоже могут быть отдаленные метастазы, так же после химии в лимфоузлах они так могли измениться, что гистолог мог и не заметить, это иногда бывает сложным, он не просто же так Вам ставили N2. С лечением согласен , но можно еще в идеале отключить функцию яичников, хотя это можно сделать, когда восстановиться цикл. Метастазы в кости сложно подтвердить, поэтому мы часто ставим на основании КТ заключения. Суть в лечении не поменяется, а Золендроновая кислота в данном случае Вам не навредит.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 46 лет, РМЖ T2N0M0, гормонозависимый, фиш положительный, Ki 85%.Принимаю тамоксифен с июня 2017 года, в декабре 2017- эндометрий 13 мм-гистероскопия далее скудные месячные в марте и мае 2018 г, УЗИ в июне 2018 - эндометрий 15 мм. Скажите, пожалуйста, дальнейшие действия опять гистероскопия или замена препарата или овариоэктомия?

ОТВЕТ: Здравствует! Ситуация такая. Все зависит от Вашей клиники!! В вопросе не сказано про химиотерапию!!! Обычно с таким рецепторным статусом проводят химиотерапию и таргетную терапию. Но это надо было делать в июне 2017. Сейчас я вижу эту ситуацию так.
1. Оставить все как есть: продолжить прием Тамоксифена и не обращать внимания на эндометрий, много женщин живут с эндометрием 20мм и ничего с ними не происходит, просто будете регулярно наблюдаться и если что, то потом сделаете 2 вариант.
2. Сейчас сделать ампутацию матки с придатками и продолжить пить Тамоксифен или перейти на Анастрозол.
3. Сейчас отключить яичники Золадексом и продолжить пить Тамоксифен или перейти на Анастрозол. Поговорите с гинекологом. Вам надо выбрать какой-то один вариант. учитывая медицинское обеспечение Вашего онкологического центра, в любом случае варианты, которые я описал, для вас приемлемы.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, мне поставили диагноз инфильтрующий низкодиффиринцированный. В1 молочной железы.Игх: er(3+3)6б: PR0б: Her2neu отрицат.Ki67-25% насколько это опасный диагноз,прошла 1 курс химии,4 июня второй курс.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сам по себе этот диагноз опасен, но у вас люминальный тип В, и он считается не таким агрессивным, поэтому пролечитесь как Вам рекомендуют онкологи и все у вас будет хорошо. А об окончательном прогнозе можно говорить будет после получения результатов после операции!
ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович! Спасибо за ответ в дополнение к предыдущему : (Т2N0M0гормонозависимый, фиш положительный, Ki85) проведена мастэктомия, 6 курсов ХТ АС, на сегодня 16 капельниц трастузумаба. Мнения по поводу тамоксифена у наших гинекологов, онкогинекологов расходятся : после гистероскопии просила удалить и матку и придатки- и онкогинеколог и гинеколог сказали нецелесообразно. Гинеколог, который делал узи в недоумении почему после гистероскопии не сменили лекарство. Еще раз спасибо за Ваш ответ, наверное, выберу пока 1 вариант с оценкой эндометрия через 3 мес.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вас понял! Буду рад всегда ответить на Ваши вопросы.
ВОПРОС; Добрый день, доктор! Поставлен диагноз инвазивных неспецифированный рак G2. Люминальный тип B.
ER экспрессия более чем в 1 % клеток опухоли- позитивный результат (ASCO/CAP), PR экспрессия более чем в 1% клеток опухоли- позитивный результат. НER2/neu- сверхэкспрессия негативная, 0 баллов. Ki67 25 %. Остальные анализы в норме для проведения операции в норме. Хотелось бы узнать какое лечение необходимо.
Спасибо.

ВОПРОС: Здравствуйте! Можно начать лечение с операции, потом химиотерапия (схема будет зависеть от послеоперационного гистологического материала), последующее назначение это прием Тамксифена 20 мг.
ВОПРОС: Доброе утро. Спасибо за ответ. Я вам писала про лимфоэпитеоподобный рак в груди.Извините, но у меня возник еще один вопрос. Вы мне написали, что у меня люминальный В, а почему же мой врач онколог, мне сказала, у тебя не относится ни к люминальным,ни к протоковому? мне 48 лет.адекватно ли они мне назначили вот такую схему-3 дцетакселя и одновременно с герцептином,+3 CEF+ 18 лучей,герцептин в общей сложности 17 уколов и +летрозол.можно ли мою опухоль отнести к LELS?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это у вас не лимфома. Я не знаю почему Вам так доктор сказал. Рак гистологически бывает- протоковый, дольковый, муцинозный и ……….. и так далее , ваш лимфоэпителиоподобный очень редкий среди гистологических раков молочной железы, а молекулярные типы бывают в зависимости от ИГХ -люминальный А и В, трилнегативый, Her2- позитивный. По Вашим рецепторам он лиминальный тип В, но Вам это в принципе не важно! Можно еще гистолгически пересмотреть, но это тоже не надо делать, так как иммуногистохимически все понятно. С лечением в принципе соглашаюсь.
ВОПРОС: Виталий Александрович, от чего зависит прогноз рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Существуют множество факторов которые могут говорить о прогнозе, но наиболее чаще учитываемыми являются - возраст женщины, стадия заболевания, гистологическое строение с определением степени злокачественности, иммуногистохимических показателей, где важно учитывать рецепторный статус, Ki 67, p59 , циклины Д1, мутации BRCA1,2. Хочется отменить , что нельзя судить и говорить о прогнозе по одному какому -то показателю, надо учитывать их все вместе.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие могут быть осложнения после операции рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как и при любой операции могут быть осложнения ранние и поздние. К ранним чаще всего относят это кровотечения, воспаление раны и осложнения со стороны сопутствующей патологии. Все эти осложнения конечно же крайне редки.
К поздним относят воспаление раны, длительную лимфорею, отек руки в виде лимфедемы, боли в области оперированной области и осложнения со стороны сопутствующей патологии тоже! Они опять же встречаются нечасто.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Есть исследования по поводу влияния бета-блокаторов на распространение метастазов при РМЖ. Стоит ли из принимать, если пациент не страдает от ССЗаболеваний, а от рака "уйти" необходимо?! С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Бета -блокаторы просто так не назначают и если их назначают, значит человек страдает ССЗ! Они не как не влияют на прогрессирование рака и это чушь! Нет таких исследований!
ВОПРОС; Виталий Александрович, что входит в квоту на операцию рмж лучевая терапия или надо получать отдельную квоту?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для выполнения операции и лучевой терапии по поводу РМЖ квота не нужна, во всех регионах нашей страны для этого квота нет, вся помощь идет по ОМС!
ВОПРОС: Виталий Александрович, может быть этот вопрос Вам уже задавали, что такое мультифокальный рак молочной железы и как он влияет на прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На прогноз этот рак практически никак не влияет! Это означает, что несколько опухолей находятся в разных квадрантах молочной железы и требует удаления железы и последующей лучевой терапии!
ВОПРОС: Виталий Александрович, влияют ли подтипы рака молочной железы на тактику лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Подтипы рака молочной железы определяют тактику лечения и это очень важно! !В зависимости от подтипа строится схема лечения рака молочной железы: это может быть гормонотерапия, химиотерапия и лучевая терапия, а также определяется назначение об очередности: до операции (неадьювантная химиотерапия) или после операции (адьювантная химиотерапия).
ВОПРОС: Виталий Александрович, стадия 2 а, G2, ki 67-20%, er 7б, pr 6б, her2neu гиперэскпрессия, 46 лет, была мастэктомия. Вы считаете 4 ас 4т и трастузумаб, тамоксифен достаточным лечением? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понял,что у вас HER2NEU 3+ рак! Если это так, то Вам можно назначить Трастузумаб плюс тамоксифен без химиотерапии! Этого будет достаточно! Но химиотерапия важна тоже и если Вы до 50 лет то и 4АС+4Т и трастузмамаб и тамоксифен достаточно!
ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы можете в двух словах сказать что такое люминальный рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это биологический тип рака молочной железы, он имеет свое специфическое значение, окрашивание антител, он может быть А или Б! А - кода рецепторы к гормонам положительны и Кi 67 ниже 20%, а В- выше 20% и иногда Her 2 Neu положительный! От этого зависит дальнейшее лечение !
ВОПРОС: Виталий Александрович, какой прогноз у мультицентричного рака молочной железы? Можно ли только по такому типу роста рака делать прогноз? Возможна ли органосохранная операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме нельзя делать органосохранную операцию, это противопоказание для ОСО! Прогноз не зависит от количества узлов!
ВОПРОС: Здравствуйте,Виталий Александрович! Мне 29 лет и поставили диагноз: Bl правой молочной железы ( Т1N0M0) 1 стадия. Инфильтрирующая карцинома. ИГХ: RE0, RP0, HER2/NEU 0, Ki 67-90%,ко.гр 2 а. Скажите пожалуйста, какое решение Вы бы приняли с такими показателями, и вообще что они означают? Кi67-90% это что означает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молоды и у Вас рак молочной железы агрессивной формы, триплнегативный рак, так как Ki 67 и говорит об агрессивности, Вам показана операция и химиотерапия по схеме 4 Ас+4Т, так же сейчас триплнегативный рак еще и обслучают - лучевя терапия!
ВОПРОС: Здравствуйте,Виталий Александрович! Мне 29 лет и поставили диагноз: Bl правой молочной железы ( Т1N0M0) 1 стадия. Инфильтрирующая карценома. ИГХ: RE0, RP0, HER2/NEU 0, Ki 67-90%,ко.гр 2 а. Скажите пожалуйста,какое решение Вы бы приняли с такими показателями и вообще что они означают? Кi67-90% это что означает?

ОТВЕТ: Ниже ответил!
ВОПРОС; Добрый день! Пишу Вам повторно. У меня трижды негативный рак молочной железы, T2N1M0, Кi 67 -85%, назначено 8 химий, 4 с фосфанами и 4 с таксанами, пройдено 6, на их фоне наблюдается полный регресс опухоли и метастаз, врач предлагает органосохраняющую операцию. Какова вероятность рецидива при такой высокой агрессивности, но при полном регрессе? Вероятность длительной ремиссии? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При Вашей форме рака более вероятна прогрессия в отдаленные органы, а не рецидив! Триплнегативный рак очень чувствителен к химиотерапии и полный регресс это обычная ситуация, но делать надо 8 курсов. После операции будет полная оценка от лечения и можно говорить о прогнозе! А вообще ситуации разные - длительная ремиссия с Вашей стадией бывает очень часто. Вам совет - лучше не думать об этом!! О сохранности груди - это решает Ваш хирург! Удачи Вам!
ВОПРОС: Какой прогноз выживаемости при раке молочной железы если возраст 47 лет, стадия t2n2 , g2, pr-8, er-8? Проведена органосохранная операция, повреждено 4 лимфоузла. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы мне Вам ответить, то мне необходимо еще: TNM полностью, HER2NEU, Ki 67, было ли какое то лечение уже? Я Вам удовольствием отвечу после полной информации!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ремиссия при раке молочной железы? Что такое стойкая ремиссия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ремиссия это тот промежуток времени от окончания лечения заболевания, например, от последней химиотерапии или операции, до возврата опухоли в своем проявлении. Это может быть проявлением рецидива заболевания (опухоль в послеоперационном рубце или рядом) или отдаленным метастазированием (появление вновь метастаз в другие органы). Это происходит необязательно и временной промежуток может быть от быстрого до длительной ремиссии до 15 лет и более. Стойкая ремиссия это когда длительный промежуток, а так же этот термин разговорный!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Алекесандрович! Гистологическое заключение: ER (3+++), PR (2++), Ki67 30% (3+++), HER2(-), отечно-инфильтративная форма Была сделана биопсия в подмышечной области, удален конгломерат из 8 лимфоузлов. Планировали 6-8 курсво химиотерапии. Сделали 3 с доксирубицином и циклофосфаном.и решили что не совсем эффективно и назначили тамоксифен на 3 месяца с последующей операцией. На сентябрь назначили компьютерную томографию. Очень боюсь идти на томограф, вдруг что-то будет отдаленное. Или химиотерапия и тамоксифен убьет все плохие клетки? Можно ли давать положительные прогнозы при таких показателях гистологии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! О прогноз можно говорить только после окончания лечения и операции! Боятся не надо, надо решать ситуацию , если уж так сильно боитесь, то не надо ждать сентября, чтобы сделать компьютерную томографию , а выполнить ее сейчас, я так понимаю до лечения она не была выполнена ?! А ещё раз такой запущенный процесс : отечная форма и конгломерат лимфоузлов , то я бы продолжил химиотерапию, тем более это делается так: проводиться 4 курса химиотерапии - оценка от лечения - если не подходит схема и плохой эффект от лечения - меняют схему на 4 Доцетаксела!!! Возможно , что то Вы мне не написали, и мы не знаем почему перешли на тамоксифен! В любом случае этот вопрос обсуждайте со своим лечащим врачом , задайте ему вопросы! Я всегда рад Вам тоже помочь !
ВОПРОС: Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы неспецефического типа выс степени злокач.8500/3. это приговор. ? нам сейчас только пхт?. на излечение шансов есть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак -это не приговор, рак молочной железы очень хорошо лечится в настоящее время. Я так понимаю, что Вам даже еще не сделана операция! Если у вас нет отдаленных метастаз в органы,то вам предстоит операция и лекарственное лечение, иногда дополняется лучевой терапией на операционную область. Лекарственное лечение может быть как хиимиотерапия или гормонотерапия. Это зависит от многих факторов: стадия, степень злокачественности, G, возрастЁ Обычно лечение определяет мультидисциплинарная комиссия по месту жительства.
ВОПРОС: У моей близкой знакомой обнаружили образование. Взяли биопсию и вот результат- К 67 - 15%, her 2 негативная, эстрогены 8, G2,ISD 0, ИГХ 1 +-. Сама она написать не может, не сидит в интернете совсем. Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает,что у нее гормонозависимый рак молочной железы, люминальный тип А. Ей, скорее всего, предстоит операция и после операции, если будет не высокая стадия заболевания, то она будет принимать Тамоксифен 20мг! Сейчас она проходит этап обследования, и потом ее направят на дальнейшее лечение, это решает онколог по месту жительства.
ВОПРОС: Доктор здравствуйте! Степень злокачественностиG3, her2neuпозитивный статус(3+). ER=8 баллов,PR негативная реакция. ki6743%. 2 стадия. Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы неспецефического типа. Операция была. Есть ли шансы с таким диагнозом? Если нет то сколько мес осталось жить? Какое лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана адъювантная химиотерапия с введением таргетного препарата Трастузумаб, в дальнейшем будете принимать Тамоксифен 20 мг.
О шансах!! Что значит есть ли? Если бы у Вас не было шансов - никто бы Вас не лечил!! Зачем эти мысли !Общая выживаемость при раке молочной железы с Вашей стадией очень хорошая при правильном лечении! Речь о месяцах не идет! При такой форме рака ожидается, что у Вас будет длительная ремиссия.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите что означают результаты анализов и какие шансы на выздоровление? Положительная реакция : МСК+++, СК7+++, 34 Бетта Е12. Отрицательная реакция SMA, CK5/6, П63. Рецепторы эстрогена: отрицательная реакция Allred 0 (PS)+0 (is)=0 (ts). Рецепторы прогестерона: отрицательная реакция Allred 0 (PS)+0 (is)=0 (ts). Рецепторы Her2 neu: 3+ сильная реакция во внутрипротоковом компоненте. Ki=40%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это гормононечувствительный рак молочной железы и Her-позитивный. Данная форма рака лечиться специальной хиимотерапией, но так же необходимо делать операцию, если у Вас нет отдаленных метастаз. Сейчас лечение четко прописано во всех стандартах и онкологами по месту жительства осуществляется в полном объеме. Никаких сложностей, по крайней мере в Санкт-Петербурге, сейчас с лечением нет.
ВОПРОС: Добрый день! У меня опухоль в груди без четких контуров, сделали трепанобиопсию, результаты: гистология - протоковый рак "in situ", ИГХ-эстрогенов 0 балл. прогестерона - 0 балл, Экспрессия Ki-67 в 15% клеток опухоли. Все остальные показатели (МРТ, ФГДС, Сканирование костей и т.д. все в норме). Мнения разделились, одни предлагают удалить грудь и лимфоузлы...другие - сначала химию, потом операцию... ЧТО ДЕЛАТЬ? ПОДСКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА. СПАСИБО

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак situ- в данном случае лечение надо начинать с операции , так как химию проводить нельзя, потому что не выявлен злокачественный компонент (инвазия), а in situ (неивазивный рак). После операции будет окончательная гистология, где и будет определена необходимость в химиотерапии. Я бы сделал операцию со срочным гистологическим исследованием, если придет ответ так же рак in situ, то операцию на этом закончить, если это инвазивный рак, то выполнить биопсию сигнального лимфоузла на предмет сохранения лимфоузлов.
ВОПРОС: her2-негативный статус(-), эр=0, пр=0, индекс ki67 - 95% молекулярный подтип: тройной негативный! Какой статус заключения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас триплнегативный статус!
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Год назад у меня была удалена грудь, сделано 8 хтп и 13 облучений, слава богу анализы все в норме, диагноз 3 стадия, мтс в лимфоузле, отдаленных нет. Принимаю тамоксифен в течении пол года и колю бусерелин лонг. На консультации у одного врача узнала, что бусерелин я могу не принимать, т.к гормонального сбоя до его приема у меня не было и опухоль не гормонозависимая 1-3%. Мне 35 лет, есть ребенок, но хочу ещё одного. Есть ли возможность прекратить пить тамоксифен или ещё рано, и забеременеть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас действительно очень маленький процент экспрессии ER и PR. Можно в принципе тамоксифен не принимать, но есть работы, которые говорят, что даже при таком небольшом проценте тамоксифен является эффективным. Я бы Вам рекомендовал еще немного подождать и потом рожать, пока не надо, так как прошло мало времени с момента химиотерапии, яичники должны восстановиться и цикл тоже. Так же надо отменить будет Бусерелин! Кто Вам его назначил? У Вас рак практически негормонозависимый!
ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы можете доступно объяснить что такое her2?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Одним из свойств живого организма - клетки является функция воспроизводства - удвоения, создания потомства. Любая клетка делится и делится за счет классических механизмов с помощью процесса репликации. Этот процесс осуществляется под воздействием многих химических факторов: эстрогены, андрогены и др. Эти вещества подходят к клетке воздействуют на ее с помощью мостиков-рецепторов, они как соединяющий механизм-звена, далее клетка делится и удваивается. Her2 neu это тоже такие мостики-рецепторы на поверхности в клетке и с помощью них клетка тоже делиться и удваиваться. Эти рецепторы HERE2NEU встречаются нечасто и они очень автономны и нет веществ, которые на них воздействуют, эти рецепторы сами себя активируют и клетка делится. На сегодняшний день создан один препарат, который способен на них воздействовать и разрушать, чтобы клетка не делилась. Это Трастузумаб - таргетный препарат, он разрушает эти рецепторы, их блокирует и опухолевая клетка не делится, останавливается опухолевый рост.
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какие-либо симптомы, которые могут насторожить и вызвать подозрение на рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно они есть, их множество, но есть основные: образование в железе округлой формы, образование на коже "лимонной корки" или площадки, иногда втяжение соска, увеличенные лимфоузлы в подмышечной области на стороне поражения.
ВОПРОС: Виталий Александрович мне 44 лет, завут Лариса. Проконсультируйте меня, пожалуйста. Поставлен диагноз рмж гормонозависимый St 2b T3N0M0. По результатам И.Г.Х. Er-95%,Pr-40%,Ki-67 25%.Er (sp1),Pr (Y85)Ki67 (SP6),Her2/Neu (C-erb-2)(4B5)RTU. Назначили 4 курса химиотерапии, потом операция. Правильно назначен лечение, есть смысл удалить яичники, какой прогноз, какие шансы на на излечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение пока идет правильное! Яичники выключать необязательно! После операции у Вас будет полное гистологическое исследование, которое и определит прогноз и дальнейшее лечение! У меня возникли сложности с интерпретацией вашего HER 2 статуса, я смогу Вам ответить на все вопросы после Вашей операции, когда будет полное гистологическое исследование!
ВОПРОС: Добрый день! Назначена гармонотерапия сроком на 5 лет. В прошлом были проблемы с венами (тромбоз нижних конечностей). Врачей поставила в известность. Назначено лечение препаратами Тамоксифен и бусерелин. Какую можно проводить профилактику тромбоза параллельно с основным лечением?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Профилактику тромбозов можно обеспечить приемом Тромбоаса, но суть не в этом: Вам выключили функцию яичников и назначили тамоксифен, а можно назначить ингибиторы ароматазы, которые не обладают этим побочным эффектом!! Так же можно взять заключение у сосудистого хирурга, чтобы он Вам написал возможен ли прием тамоксифена или противопоказан!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Можно ли за 3 недели до органосохраняющей операцией по поводу РМЖ 1 стадия T1N0M0 сделать лазерную эпиляцию на область подмышек? Не противопоказано ли делать в дальнейшем по окончании лечения лазерную эпиляцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вопрос конечно интересный!! Не могу понять зачем делать лазерную эпиляция подмышечных областей перед операцией! Что это дает???? В дальнейшем эту процедуру делать можно, да и до операции делать тоже можно!
ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 36 лет. Мне поставлен диагноз T2N0M0 после проведения 4-х хт доксорубином и циклофосфаном. Гистологическое заключение: инвазивный рак неспецифического типа G3. Игх: er-4, pr-0, her2-отр, ki-67-90%. Назначено 6 курсов по схеме AC. Размер опухоли 7х16х21мм. Расшифруйте пожалуйста доступным языком, до сих пор не всё понимаю. Прошу Вашего мнения и прогноз, насколько велик риск рецидива и метастазирования и вообщем будущего? Возможна ли операция органосохраняющая? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия и прогноз обычно неплохой! Но очень уж вы молоды, и вас надо активно лечить! У вас люминальный В тип и Вам показана химиотерапия! Далее Вам будет назначена операция, но вопрос о сохранении железы определяется индивидуально хирургом! Я сейчас Вам не могу сказать возможно ли сохранить грудь, надо смотреть! Я очень люблю сохранять и все делаю для этого, удалить никогда не поздно!
ВОПРОС: Добрый день, доктор, скажите пожалуйста, у моей подруги рак молочной железы, ей сделали операцию по удалению груди (удали полностью левую грудь) сейчас сделали 4 красной химиотерапии (все по квоте бесплатно), сегодня врач сказал, что бесплатное лечение закончилось и теперь нужно платно сделать 12 капельниц паклититаксела. Скажите пожалуйста, насколько важно делать 12шт паклитаксела? И действительно ли он делается только платно? Помогите пожалуйста советом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схему химиотерапии определяет и назначает специальная онкологическая Комиссия онкологического учреждения (есть приказ Министра здравоохранения). Вся химиотерапия в РФ бесплатная по полису ОМС, если Вы принадлежите по прописке к этому центру или проживаете в этом регионе! Если Вы не принадлежите к этому региону или центру , то можно зарегистрироваться в страховой и привязать свой полис, тогда и для Вас она будет бесплатной, если сумма по ОМС не превышает 50 тысяч рублей, если выше сумма, то вся химия делается бесплатно в регионе по постоянной прописке!
ВОПРОС: Здравствуйте, какой косметикой можно пользоваться и можно ли делать маникюр? Мне мой химиотерапевт сказала, что дезодорант нужно выбирать без алюминия.
Здравствуйте! Вы можете пользоваться любой косметикой, любым дезодорантом и делать маникюр. С моей точки зрения Ваш химиотерапевт распространяет мифы и страшилки, связанные с диагнозом рак молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать: инвазивная карцинома неспецифического типа при исследовании her 2/ neuвыявлено умеренное непрерывное мембранное окрашивание более чем в 30%клеток2плюс индекс ki 67 40%. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне написали не весь результат, а по этим данным Вам необходимо выполнить fish тест, чтобы все-таки определить есть Her 2neu рак или нет , то есть амплифицирован он или нет! Если fish тест будет положительный и стадия выше первой, то Вам показана таргетная химиотерапия с трастузумабом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Вы оперировали меня 19 апреля сего года, спасибо.Перед операцией мы с вами разговаривали, и вы предложили мне в будущем операцию по реконструкции груди,в том числе и по карте. Хотелось бы узнать можно ли встать на очередь по карте? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте, в очередь нет смысла вставать, сейчас сложностей с этим пока нет! Квоты есть в наличии! Когда Вы решите, что время настало, то приедете ко мне на консультацию и мы с Вами все вопросы обсудим!
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, что значит инфильтрирующая карцинома неспецифического типа ,grade 2(Elston @Ellis 7(3+2+2) с положительным рецепторным статусом, люминальный тип А. МКБ - О 8500/3. Т2N0M0. Что значит неспецифического типа и как определить этот тип? Какая операция и лечение могу быть назначены?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что гистологическое строение рака пока не определёно, и оно будет определено после операции , так же на основании гистологического материала будет определена схема лечения, так как могут определиться метастазы в лимфоузлы, а вообще при таком строении пока показана только Тамоксифен 20 мг! Если говорить об операции, то надо смотреть какую операцию Вам надо сделать, в зависимости от локализации опухоли! Вас надо смотреть !
ВОПРОС: Добрый вечер уважаемый Виталий Александрович!
К какому типу можно отнести опухоль ЕР-100%, ПР-0,HER2-0, KI67-17%. Вроде по KI67 это типА, а многие врачи при отсутствии ПР относят к Б. Поясните пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тип А отличается от Б только тем , что ki 67 разный, если это показатель до 20%, то значит это А, а если он больше 20% , то значит это Б! Так же должен быть положительным или ЕР или ПР - не обязательно они оба! А если Her 2neu позитивный, то не смотря на ki 67 это сразу же люминальный тип Б!