Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: РМЖ люминальный В> , НЕR2-негативный : ER+; PR+; НЕR2neu-отрицательный; Ki67-22%. рТ1срN0M0. Проведена радикальная расширенная модифицированная мастэктомия справа с пластическим закрытием дефекта передней грудной стенки. 2 клиническая группа. После операции назначена только гормонотерапия: Летрозол 2,5 1 раз в день. Через 6 месяцев анализ на онкомаркеры : РЭА-24,95 нг/мл ; СА-15,3 - 27,97 ; СА-125 - 3,94. Переживаю что очень высокий РЭА. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неважно. Не обращайте внимания на этот онкомаркер> , при раке молочной железы он не важен. В данном случае Летрозола достаточно. Продолжайте лечение по данной схеме.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, понять, что это означает: клинический диагноз ЗНО ПМЖ IIIb ст с Т4сN1MO, люминальный cr молочной железы her2/-, ER+(h=290) PR+(h=270) Ki67+ до 35%, 47 лет. Первичный случай. Назначили химиотерапию через 10 дней.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы> и высокая стадия. На данном этапе Вам операция не показана, только лекарственное лечение в виде химиотерапии, потом при достижении положительного результата в лечении и исчезновение отека будет решаться вопрос о проведении операции. 

ВОПРОС: Добрый день. Мне 39 лет, рак молочной железы 1 а стадия. В январе 2020 радикальная мастэктомия, затем химиотерапия 4+4, с пятого введения добавилась таргетная терапия 17 введений. С августа начала принимать тамоксифен. Результаты ИГХ: ER- 80%, PR-90%, HER neu 3+, Ki67-35%. В этом месяце возобновился МЦ. Вопрос такой, стоит ли выключать или удалять яичники в моем случае? Мнения врачей разнятся. За раннее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы в группе риска по возрасту и обычно в таких случаях выключают яичники лекарственным способом. Удаление яичников редко, это операция. Я считаю, что лучше выключить Золадексом> или его аналогами. 

ВОПРОС: Здравствуйте У моей мамы при трепан биопсии гормоноположительный рак in situ, Ki67-15%, HER2  не определился. После операции 2а стадия 1 степени злокачественности, Ki67> -23%, HER2 +++, операция по Маддену, лимфоузлы все чистые. Папиллярный рак с периваскулярной инвазией. Маме 63 года, какой прогноз и лечение ей рекомендуется? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Необходим прием эндокринотерапии и проведение таргеной терапии Трастузумабом, но тут есть один момент. Надо быть 100% уверенным, что HER 2NEU 3+ и этот показатель из инвазивного компонента. Лечение назначается местным онкологическим консилиумом, прогноз при такой стадии и данном лечении может быть хорошим. Необходимо регулярно проходить обследования у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: При прохождении химиотерапии обнаружен ковид, сейчас прохожу лечение от короновирусной инфекции, насколько критично удлинение интервалов между курсами. Прошла 4 красных, далее должны быть таксаны.

ОТВЕТ:  Не критично, но нежелательно. Ковид инфекция в данном случае опаснее, надо вылечится от ковида и продолжить свою химиотерапию.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Результаты трепанбиопсии от 17.10.2020г.: РЭ 6 баллов, РП-0 баллов, Нer2-2+, Ki67- 8%. Инвазивный дольковый рак>  правой молочной железы 2 степени злокачественности. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и какая стадия процесса. Не всё ли так плохо? Какое примерно лечение меня ждёт? Возраст 46 лет. Спасибо! Здоровья Вам крепкого!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне не указали TNM> , которая определяет стадию, она зависит от размера опухоли и поражения лимфоузлов. Также HER2NEU 2+, это окончательный показатель? Fish тест определяли? Возраст молодой!!! Лечение определяется стадией заболевания. Укажите информацию и я тогда смогу Вам ответить на все Ваши вопросы.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня к Вам вопрос. У меня 8 месяцев назад был обнаружен трижды негативный РМЖ KI67-90% стадия 3в. Прошла курс химио терапии, сделана операция по удалению груди с установкой экспандера. Сейчас прохожу курс лучевой терапии. После операции по результатам биопсийного материала KI67 изменилось до 60% и опухоль полностью отреагировала на химиотерапию. У меня вопрос, какие шансы на дальнейшую ремиссию, так как ki67 в процентном соотношении я так понимаю большой? И нужно ли удалять вторую молочную железу, чтобы исключить риск рецидив?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление другой здоровой железы это чисто профилактическая и  больше психологическая операция. Удаление здоровой груди не улучшает результаты в лечении. В принципе после пройденного лечения у Вас есть шансы на долгую ремиссию, так как по описанию Вас лечили правильно и был полный патоморфоз (полное исчезновение опухоли на фоне лечения).

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Моей маме 58 лет, в начале сентября во время пальпации обнаружила у себя шишку в молочной железе, взяли все необходимые анализы ИГХ и биопсия. Проведено КТ грудной, брюшной области, а также малого таза. Со слов врача, метастазирования не выявлено, имеются какие-то два маленьких очага в легком, но это больше похоже на фиброз. в подмышечных областях патологические лимфатические узлы не выявлены. Результаты ИГХ: Рецепторы эстрогенов (клон ЕР1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 5(PS)+2(IS)=7(TS.) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+, Ki67 - 45%. Иммуногистохимическое заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В Her2-негативный. Основной диагноз Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы сТ1сN0M0, стадия IA, II кл. группа. На завтра маме назначена операция по удалению правой груди и ближайших лимфоузлов. Подскажите пожалуйста, какие прогнозы с данным диагнозом и на сколько он опасен, какое лечение, какова вероятность рецидива, какова продолжительность жизни при таком диагнозе, возможно ли полное выздоровление? На консультации маме предложили удалить опухоль и сохранить грудь, при этом необходимо было проведение лучевой терапии, и второй вариант полное удаление груди, потребуется ли проведение лучевой терапии после удаления груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы форма рака люминальный В> , который хорошо поддается лечению. В данном случае я обычно предлагаю сохранить грудь, потому что удаление не улучшает лечение рака молочной железе. А лучевую можно пройти легко, она никак не сказывается на отдаленных результатов в худшую сторону. Возможно понадобится проведение химиотерапии после операции, но это будет ясно после получения плановой гистологии. Полное выздоровление может быть через 15 лет наблюдения.

ВОПРОС: Добрый вечер, в 2019 году у моей мамы обнаружили рак молочной железы T4N1M0 3B, проведена химиотерапии 6 раз красная, обучение в размере 21 день и максэктомия правой груди. После операции назначен аромазин. Прошёл год после операции и на кт выявлен в динамике литический очаг в теле с7, что вы можете сказать, помогите, пожалуйста, своим советом. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это можно расценить как прогрессия в кости, если это действительно очаг новый и не был ранее в 2019г, то тогда надо менять схему лечения, т.е аромазин на другой препарат и подключать препараты резорбции костной ткани для стабилизации метастаз в костях. Обсудите это вопрос со своим онкологом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. 17 апреля была проведена операция по удаление л/ м железы. Диагноз: микроинвазивная инфильтрирующая карциома м ж неспециального типа( на участке 2 мм) на фоне протоковой карциномы in situ> high grade. Вы могли бы расшифровать диагноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы начальной стадии. По Т1N0M0 Это ISt. В данном случае необходимо еще знать данные иммуногистохимии> , чтобы знать как дальше пациента лечить. Обычно при таких минимальных раках лечение не сопровождается проведением химиотерапии, а если опухоль гормонозависима, то прием эндокринотерапии является единственным лечением.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз: рак правой молочной железы T2NxMO.Произведено ИГХ исследование. Заключение: рецепция эстрогена положительная в 90%(выраженной интенсивности) и прогестерона в 90%(выраженной интенсивности) клеток опухоли. Статус HER2 0. Индекс Ki-67 0%. Помогите, пожалуйста, расшифровать. Заранее, очень благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это иммуногистохимия> опухолевой ткани рака молочной железы. Это люминальный тип А рака молочной железы> и данная форма чувствительна к эндокринотерапии, поэтому одним из этапов лечения будет эдокринотерапия> . Обратитесь к онкологу и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор ! Очень прошу скажите свое мнение по поводу следующего вопроса иначе сойду с ума в прямом смысле слова ((постараюсь кратко объяснить ситуацию 8 мая 2020 года было закончено лечение са МЖ 4 химии до потом операция органом охраняющая и 4 химии после и лучи . Опухоль гормонозависимая her +++ степень злокачественности G3 правда после операции в гистологии было написано что степень злокачественности стала G1 может ошиблись, ну и 2 степень патоморфоза. В целом было все нормально, пью фарестон с июня и колю уже 1.5 бусерелин, т.к эстрогенозависимая опухоль. Вот спустя пол года пошла сделала кт брюшной полости хотела проверить кишечник. В итоге третий день в ужасе в заключении написано в костях таза и бедренных костях очаги и участки остеолитической деструкции размеры разные от 0.3 до 1.5 см с нарушением кортикального слоя с замещением мягкотканного компонента. Вывод деструкция в костных структурах секундарного характера. Побежала к онкологу своему посмотрел снимок говорит ничего не вижу такого и не может точно сказать метастазы это или же на фоне бусерелина разрушение, послал с диском расшифровать КТ, спрашиваю у них это МТС, молчат говорят не знаю, послал к радиолог, и тут тоже нечто чудесное говорит не знаю, потом пошла в кабинет, вышла говорит, ну значит, МТС, ложитесь на лучи и лекарство какое-то забыла для восстановления структуры кости. Вопрос в том это метастазы или нет? Никто не может мне конкретно сказать ничего, это сводит с ума, если метастазы, то недавно делала месяц назад УЗИ груди ничего не было, спина лопатка болеть стали месяц назад, но у меня и раньше как бы кости болели. Если это метастазы то это все? Конец? 4 стадия? И могут ли быть они если в груди нет опухоли. Извините за кучу букв я в ужасе и панике, особенно когда не понимаешь что-то до конца. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы выполнили КТ брюшной полости и в описании подозревают метастатический процесс в кости, надо пересмотреть диск в нескольких местах и прийти к одному какому-то заключению, т.к принципиально придется менять лечение. Я думаю, что если бы четко были видны метастазы, то Вам так и сказали, а так есть сомнения. Я Вам тоже не скажу. Чтобы точно сказать, надо выполнить биопсию кости и отправить ткань на гистологию, но этого никто не будет делать и ,наверное, нет  смысла в этом. Надо продолжить лечение и согласовывать его с онкологом. Возможно, для уточнения выполнить ОСГ(остеосцинтиграфию) или вообще ПЭТ. Конечно, могут отдаленные метастазы при условии, что опухоль удалили ранее. 4 стадия этот не конец, надо продолжать лечение, тем более при раке молочной железы 4 стадии терапия бывает очень даже эффективна.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47 лет. Диагноз T4N1M0, стадия 3b. Гистологическое заключение: инвазивный рак, ER 70 PRO Ki 67-50% Her2neu (-). Прошла 8 курсов ПХТ с положительной динамикой( 4 красные и 4 белые). 16.09.2020 прооперирована ( радикальная мастэктомия справа). В результат исследования указано: в операционном материале ложе опухоли представлено фиброзом с элементами хронического воспаления без признаков резидуальной инвазивный карциномы (pCR). В соске-без опухолевого роста. В 1 из 11 исследованных подмышечных лимфоузлы-на фоне выраженного очагового фиброза определяются дискретные атипичные клетки, что может соответствовать выраженному посттерапевтическому регрессу в метастатическом очаге. В настоящий момент прохожу лучевую терапию  (20 лучей), затем будет назначен тамоксифен. Планирую в последующем реконструкцию груди с помощью DIEP лоскута. У меня недостаток витамина D. Каков мой прогноз жизни? Что Вы можете сказать по результатам исследований? Можно ли для восполнения витамина D использовать аппарат Биоптрон поляризованный свет, также лечить артроз коленного сустава? Витамины какого производителя лучше принимать? (на реабилитации сказали, что бады принимать нельзя, можно только витамины). Через какое время после лучевой терапии можно сделать ПЭТ-сканирование? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При правильном лечении, которое вам было проведено, вы достигли хорошего эффекта от лечения и прогноз может быть хорошим. Если мало витамина Д, то принимайте витамин Д, например, Аквадетрим. Артроз если клинически значимый, то обратитесь  к травматологу. Есть много препаратов, которыми артроз лечится: это может быть таблетированые препараты или инъекции, специалист Вам лучше объяснит. Витамины любого производителя можно принимать. ПЭТ выполняется строго по показаниям и просто так нет необходимости в данном исследовании, КТ иногда вполне достаточно.

ВОПРОС: Здравствуйте! После левосторонней мастэктомии, левосторонней подмышечной лимфодиссекции, которую делали 12 лет назад, сегодня на КТ признаки очагового образования s6 левого легкого, без кальциноза. Как правильно интерпретировать и определить что это такое? Посоветовали смотреть динамику каждые 3 месяца.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я тоже согласен, потому что очень сложно сказать, что это прогрессирование и просто образование поствоспалительного характера и было в легком все это время. Наблюдайте в динамике и обсуждайте со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Моей маме 52 года поставили диагноз РМЖ 3б стадия. Данные гистологии инвазивный рак her2 позитивный статус +++ ЭР скудный материал срезался, ткани не осталось. ПР= 6(40%) Кi до 30%. Рекомендовано повторное определение ИГХ . T4 Nx Mo инфильтрирующий протоковый рак. Мы не стали делать повторную гистологию, т.к сказали, что прокол МЖ может сподвигнуть рост опухоли и начали получать химию. Нам назначили 4 красных и 4 белых ХТ, потом удаление груди. После лучевая и гормонотерапия. Правильно ли это? И какие шансы на жизнь? И вероятность рецедива? Нас просто напугали, что это очень редкий рак и живут недолго . А ещё можно ил нужно ли сделать повторную гистологию, чтобы понять правильное у нас лечение или нет? Благодарю за ответ.
 
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно это особенная форма рака, так как HER2NEU 3+  в данном случае  к описанной выше схеме химиотерапии надо добавить таргетное лечение Трастузумабом, лечение до операции и потом введение Трастузумаба до года после операции. Конечно же надо выполнить полноценное ИГХ после операции, но материала может после назначенной химиотерапии не остаться и выполнить не получиться ИГХ, поэтому ИГХ надо сделать сейчас и выполнить повторно биопсию. Это бред, что биопсия в данном случае может вызвать агрессию опухоли и ее распространение. Вам это доктор сказал? Потом возможно ИГХ не получится выполнить, так как может быть полный патоморфоз опухоли. Шансы на жизнь хорошие, если лечение будет полноценное и правильное.

ВОПРОС: Здравствуйте, не раз обращалась к вам за консультацией. Спасибо за ответы. Хотелось бы узнать про витамин Д3. У меня удалена щитовидная железа и грудь правая. Онкология и там, и там. Принимаю л-тироксин, трипторелин,тамоксифен. А параллельно с этим всем аквадетрим. Ежедневно. Изначально, чуть больше года назад, был выявлен очень низкий уровень витамина д. Тогда эндокринолог прописал большие дозы аквадетрима на несколько месяцев, позже уровень витамина восстановился. Теперь пью по 4 капли в день. И за этот год приема витамина д у меня появились две опухоли - удалили щитовидную и грудь с разницей в три месяца. Стадии первые обе. Всё это время меня мучает вопрос, а не мог ли витамин д3 в высоких дозах спровоцировать онкологию. В частности в щитовидной, а может и в груди тоже? Вообще можно ли принимать аквадетрим мне на фоне прооперированной двойной онкологи и на фоне трироксина, тамоксифена и трипторелина (диферилина)? Или нет? Эндокринолог говорит, что надо. Но эндокринолог же не онколог. Онколог говорит слушать эндокринолога в этом вопросе. Более того говорят, что при тамоксифене может возникнуть остеопороз, а витамин Д3 способствует укреплению костей, а значит и снижает риск остеопороза. В общем, я окончательно запуталась. Предварительно прочитала ваши ответы на вопросы про витамин д. Но все-таки решила задать свой вопрос. И еще хотелось бы узнать про гепариновую мазь и метилурациловые свечи. Эти препараты в моем случае не противопоказаны? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Слушайте эндокринолога и онколога. Они правы, Вам можно принимать витамин Д и опухоли у вас не связаны с данным витамином, возникли они по другой причине, а не потому что вы его принимали в высоких дозах.

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы ЗНО в центральной части мж , st IIa T2N0M0 размер 15*11*14 инвазивная карцинома неспецефического типа. Her-2 -(1+), ER-(+++) в 90% опухолевых клеток (8 баллов), PR-(+++) в 65% опухолевых клеток (7 баллов),  ki67-(+) 30% опухолевых клеток. Назначена радикальная резекция , п/о лучевая терапия, ГТ. Верно ли назначено лечение? Ki 67-30% не подразумевает ли химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак молочной железы 1 стадии, так как опухоль до 20 мм, и обычно при таких показателях химиотерапия может не проводиться. Надо дождаться плановой гистологии и на основании данного результата будет уже оценка и конечный план лечения. Если опухоль центральной части молочной железы, то я думаю не стоит сохранять грудь, так как она находится за ареолой . Но все же обсудите операцию со своим хирургом.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, патоморфоз опухоли 4 по Миллеру это хорошо или не очень?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это в данном случае хорошо, потому что от опухоли на фоне лечения практически ничего не осталось и возник полный лечебный патоморфоз. Значит, лечение было назначено правильное.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме поставили диагноз: Инвазивный неспецифицированный рак правой молочной железы, G2. ER 95%5+3=8б, PR 5% 2+2=4б; Her2 слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная; Ki-67 - 35-40%. Не могли бы Вы сказать, что значат все эти буквы-цифры? Мама очень боится и я тоже.

ОТВЕТ: Это означает описание биологического подтипа рака молочной железы. Зная тип рака молочной железы, мы знаем как эту форму лечить. В данном случае это биологический подтип люминальный тип В. Чаще всего данный подтип лечится и химиотерапией и в последующем эндокринотерапией.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 67 лет. У меня обнаружили злокачественное образование левой молочной железы сT2 N1 M0 (по мг в ООД от 30.09.20 – В верх/наружном квадранте слева Опухолевый узел 38х29 мм, Кожа утолщена в обл. ареолы, по УЗИ 30.09.20 В аксилярной обл. – единичный л/у с частично сохранённой структурой до 14х15 мм. Выполнена трепан биопсия гипоэхогенного гиповаскулярного образования с неровными нечёткими контурами на 03:00 часах в 5 см от соска левой молочной железы. Гистология. Инвазивная низкодифференцированная карцинома молочной железы скиррозного строения. ИГХ от 28.10.20 Инвазивная низкодифференцированная карцинома молочной железы ER 8 баллов, PRO 0 баллов, HER2/neu 1+, Ki67~ 65%. Назначено 4 курса химиотерапии в режиме sh058AC (1 курс прошла). Затем планируется операция и, вероятно, гормонотерапия. Перед химиотерапией прошла УЗИ органов женского малого таза. Осмотр: день цикла постменопауза 19 лет. Тело матки: положение anteflexio. Размеры: длинник 39 мм, передне-задний 25 мм, ширина 32 мм. Форма обычная, контур четкий, ровный. Эхоструктура: неоднородная, диффузная. Эндометрий: толщина 7,5 мм, границы четкие, контуры ровные. Эхоструктура неоднородная, с гипо и гиперэхогенными включениями. Шейка матки: Цервикальный канал расширен до 8 мм, с гипо и гиперэхогенными включениями. Яичники не визуализируются. Патологические образования в области малого таза не определяются. Свободная жидкость: в позадиматочном пространстве не определяется. Заключение: УЗИ признаки патологии эндометрия и цервикального канала, не исключается гиперплазия эндометрия и полипоз. Вопросы: 1. Какой вид (тип) рака и степень злокачественности у меня? 2. Прогноз на излечение. 3. Правильно ли избрана тактика лечения? 4. С 5 по 7 день после проведения 1 курса химиотерапии стала появляться температура 37,3 по вечерам или ночью. Один раз подъем был до 38,0. Днем температура не поднимается. Анализы крови назначены только перед вторым курсом химиотерапии. Является ли температура признаком инфекции или работы химиотерапии? Нужно ли предпринимать какие-то действия (сдать кровь, принимать антибиотики) с учетом того, что в условиях пандемии вызвать врача нереально. 5. Взаимосвязаны ли рак молочной железы и гиперплазия эндометрия? 6. Требуется ли срочная консультация у врача гинеколога-эндокринолога, гинеколога-онколога или просто гинеколога до окончания курсов химиотерапии и операции? 7. Какой должен быть план моих действий на сегодняшний день? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип В рака молочной железы и степень злокачественности  G3, но в принципе это не имеет значение в данном случае, т.к высокий Кi 67 и химиотерапия Вам показана. Просто иногда когда низкий Ki 67, то учитывается еще и степень злокачественности. Прогноз на излечение  при данном лечении и данной стадии хороший, потому что возраст благоприятный. Главное пройти все лечение до конца и потом начать прием эндокринотерапии. Правильно ли избрана тактика лечения? Правильно, согласен абсолютно. Обычно это проявления химиотерапии, т.к падают в ноль клетки крови, это так называемая нейтропения ,надо рассказать это своему химиотерапевту, так как иногда это требует коррекции. Взаимосвязаны ли рак молочной железы и гиперплазия эндометрия? Они обычно не взаимосвязаны, а связь может быть с приемом препаратов, которыми лечат рак молочной железы. Тамоксифен иногда вызывает гиперплазию. В данном случае это просто возрастная гиперплазия. Требуется ли срочная консультация у врача гинеколога-эндокринолога, гинеколога-онколога или просто гинеколога до окончания курсов химиотерапии и операции? Нет, не требуется срочная, обычная плановая консультация. Какой должен быть план моих действий на сегодняшний день? Глобальный план: сейчас пройти химиотерапию, потом операция и после операции начать прием тамоксифена или ингибиторов ароматазы с наблюдением у онколога и гинеколога. Удачи Вам и крепкого здоровья. Выздоравливайте.