Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Перенесла рак груди эстрогенозависисый. Лечение вроде удачно прошло. Назначили анастрозол 5 лет пить. Потом выявилась алергия на него. И всю группу и летрозол, и экзаместан. Отекали вены на ступнях и сильно болели ноги. Перешли на томоксифен. За месяц резко стала набирать вес. Не чувствую насыщения едой. А теперь депрессия сильно стала накрывать. До суицидальных мыслей. Бессонница. Плохо сплю. Сплошное мучение. Быстро устаю. Вопрос на что можно заменить тамоксифен или добавить, чтобы не полнеть и справиться с депрессией.

ОТВЕТ: Сколько вам лет? В менопаузе можно принимать торемифен препарат, но любой переход по согласованию с лечащим врачом, также можно начать принимать антидепрессанты по назначению психиатра. это тоже решение проблемы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет, диагноз С50.4 Рак левой молочной железы cT1bN0Mx, G1, люминальный тип А (HER2-негативный). 07.12.2021 года была секторальная резекция левой молочной железы (Гистология Stub: Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип G1, pT1bNxR1( TNM 8th ed.) (Invasive carcinoma of no special type ICD-O cod 8500/3), ER (5б), PR(6б), люминальный тип А (HER2-негативный)). Потом 26.01.2022 г повторно сделали резекцию чуть большего участка и удалили 9 лимфоузлов. Метастаз нет. Гистология хорошая при повторной резекции. Мне назначили лучевую терапию и уколы 1 раз в месяц в живот (для отключения яичников) и тамоксифен 20мг, по 1 таблетке в сутки. в течении 5 лет. Во время лучевой терапии тамоксифен отменяется, мне так сказали. Лучевую терапию еще не начали делать. Когда нужно начать лучевую терапию? Нужно ли уже пить тамоксифен и делать укол в живот 1 раз в месяц? Нужно ли мне удалять яичники? Месячные у меня еще есть и не прекращались. Спасибо!

ОТВЕТ: Лучевую терапию Вам надо провести в течение 6 месяцев после операции. В данном случае Вам назначили тамоксифен и это правильно. Вот отключение яичников вам в принципе можно не выполнять, у Вас нет отрицательных факторов и по рекомендациям России и других стран отключение яичников можно не проводить. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом, стоит ли вам продолжить колоть Золадекс. Решение о приеме тамоксифена во время лучевой терапии принимает радиолог. 

ВОПРОС: Добрый день. Моей маме 67 лет, обнаружен РМЖ. T2N0M0 G2 С50.4, результаты ИГХ: EST сумма 8, Pro сумма 7, Her2-neo - 0 , Ki -в среднем 34%. В заключении написано инвазивная карцинома молочной железы, неспецифического типа Grade 2. Молекулярный тип опухоли: люминальный В, HERE2-негативный. Каковы шансы и какое лечение Вы бы назначили? Нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: В данном случае показана химиотерапия до 6 курсов с последующей эндокринотерапией. Так как показатель Ki67-34% необходимо назначение химиотерапии. Шансы в данном случае хорошие. Не надо об этом просто думать.

ВОПРОС: Добрый день! Интересует Ваше мнение по поводу верности назначенного лечения: T2N2M0, Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы (E-Cadherin+), G2 HER-2 слабое неполное мембранное окрашивание менее 10 % инвазивных опухолевых клеток, сверэксперссия негативная, ER 100% 5б+3б=8б, PR 15%,3б+3б=6б, Ki67-40%. Так же интересует прогноз данного заболевания. Назначили анастрозол 1 мг на 2 месяца, далее опять обследование.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обычно назначается химиотерапия до операции и проводится 8 курсов с последующей оценкой от лечения и только потом встает вопрос о проведение операции. При данном заболевании и данной стадии прогноз тоже может быть неоднозначным, все зависит как Вы отреагируете на лечение до операции.

ВОПРОС: Добрый день. Женщина (44 года) диагноз после иммуногистохимического исследования рак молочной железы cT2NOMO, G3, IIА ст (С50.8), Ki-67: экспрессия в 90% ядер опухолевых клеток. Her2 статус 0 (окрашивание 8% опухолевых клеток) негативный подтип. ER - эксперссия 95% PR -экспрессия 100%. Однако буквально через 3 дня по исследованию биопсии  пришел доброкачественная опухоль! Причем исследования делало одно и тоже учреждение. Как такое может быть? И какое лечение вы бы назначили. И надо ли удалять всю грудь? Спасибо.

ОТВЕТ: По гистологии у Вас рак молочной железы, и что там у Вас произошло я понять не могу. Уточняйте у врачей данного медицинского учреждения. По этим данным Вам надо хорошо лечиться: получать химиотерапию и потом длительно эндокринотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 46 лет, была проведена мастэктомия с пластикой имплантом. По гистологии – Т2N0M0 протоковый инвазивный рак люминальный В, HER2 - негативный, ЭР=7 (80%), ПР=7 (80%), Ki 67 до 45%, в резекции линии соска и в 9 ЛУ рака нет. Назначено 4 DC, последняя DC из-за сильной аллергии заменена на паклетаксел. Сегодня завершаю химиотерапию. Месячные после 3 DC прекратились. Далее назначен тамоксифен на 5 лет. Виталий Александрович, есть ли необходимость выключать яичники и какое бы Вы дальнейшее лечение посоветовали?

ОТВЕТ: Я бы Вам порекомендовал отключение яичников и продолжить сейчас тамоксифен . В любом случае это лечение назначает онкологический консилиум. У Вас есть отрицательный фактор прогноза это высокий ki 67, а это показания для отключения яичников согласно стандартам.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 49 лет. Мено пауза. У меня диагноз: с50.4 злокасественное новообразование верхненаружного квадранта правой молочной железы T2N1M0. Люминальгый тип her - 2 положительный. Прошла 6 курсов химиотерапии. Опухоль сейчас 1.94Х1.26. Назначена операция. Размер груди 1. Возможна ли органосохраннная операция или лучше сделать мастэктомию?

ОТВЕТ: Здравствуйте, при таком размере груди сложно выполнить сохранение груди, точнее возможно, но эстетически это будет выглядеть плохо. Лучше выполнить удаление груди с пластикой.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 41 год. Была мастэктомия,  РМЖ,  2в стадия T2N1M0, мультицентричный гормонозависимый.  Прошла лечение 8 хт и лучевая. Пью тамоксифен. Год ставили укол золодекс каждый месяц, а сейчас онколог предлагает перейти на раз в 3 месяца? Это возможно и не хуже чем раз в месяц? Или вообще можно удалить яичники?

ОТВЕТ: Согласно рекомендациям все же укол один раз в месяц является более эффективным. Если Вам нет нужны яичники и Вы не планируете рожать, то можно выполнить удаление яичников, и тогда можно будет отказаться от уколов в будущем.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 41 год, У меня инфильтративная карцинома молочной железы G2 умеренной степени злокачественности, Т3N1М0, размер опухоли 5*4см, поставили пока стадию 3А, ИГХ рэ=8б, рп=6б, Her2 по фиш-отр, ki67=20%, назначили перед операцией 4 курса АС+4 курса таксаны. Скажите какой это тип рака и правильное ли назначено лечение, какие шансы на жизнь?

ОТВЕТ: Это люминальный тип А рака молочной железы, но так опухоль больших размером и есть пораженные лимфоузлы, то лечение при такой форме рака начинается с химиотерапии и со схемой лечения я полностью согласен. Надо лечить и если Вы все пройдете лечение от начала и до конца, то шансы на жизнь будут неплохими . Пока вы в начале пути. Терпения Вам и удачи!

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. У меня инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, высокой степени злокачественности. Ст. 2в гр2( T2n1m0, хотя врач сказал что на счёт метастаз это ещё не точно) Мкб:с 5.08 мкб-О:8500/3 pTNM(8ed),g3. Estrogen receptor (клон spi) (+) ts3 (ps2+is1), progesteron receptor (клон 1e2) (-) ts0 (ps0+is0), her2/neu (клон 4в5) (+) her2/neu статус отрицательный (her2 low), ki 50%. Назначена нахт по схеме АС. Вопрос в меня такой, на сколько все серьёзно. Какие шансы. И у меня после каждой химии терапии через несколько дней отекает грудь, опухоль увеличивается и болит (как будто чешется изнутри) Потом проходит. Отёк спадает, опухоль возвращается к исходным размерам. Но не становится меньше. Настораживает то, что опухоль по идее должна уменьшится, но она не уменьшается. Из-за этого я расстраиваюсь, потому что кажется что лечение не помогает. Сказали, что скорее всего, будет полное удаление груди. Меня больше интересуют показатели мои, что они значат. На сколько эффективное лечение и какие шансы на будущее. На сколько все серьёзно, и я не понимаю какой у меня тип люминальный и тд. Если есть возможность, дайте пожалуйста развёрнутый ответ на мой диагноз.

ОТВЕТ: В данном случае люминальный (гормонозависимый) тип В рака молочной железы с поражением лимфоузлов и назначается сначала химиотерапия в данном случае по схеме 4АС, не всегда эти 4 курса бывают эффективными и поэтому, скорее всего, далее будет также химиотерапия таксанами 4 Т. Эти Ваши субъективные ощущения по увеличению и уменьшению опухоли. Существуют инструментальные методы оценки эффективности химиотерапии и лечащий врач согласно стандартам оказания медицинской помощи назначит обследование, потом на основании этого будет оценка от лечения. Конечно, все серьезно, потому что это онкологический диагноз, но при этом у Вас шансы могут быть хорошими, но при условии, что вы все  лечение пройдете до конца.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! У мамы (69 лет) Рак МЖ (правой и левой), удалили правую и левую грудь: Инвазивный дольковый рак левой молочной железы, альвеолярного строения, 2 степени злокачественности, с обширной инвазией в стромальную жировую клетчатку, с некрозом и фиброзированием центральной зоны опухоли, аденоз молочной железы с эктазией протоков, исследовано 9л/узлов клетчатки - метастаз в 1-ом л\узле- 8520/3 T2N1M0G2, стадия IIB; Инвазивный дольковый рак правой молочной железы, альвеолярно-тубулярного строения, 2 степени злокачественности, с инвазией в стромальную жировую клетчатку, лимфовазальные эмболы не выявлены, исследованы 9 л/узлов- без опухолевой ткани-8520/3 T1cN0M0G2, кл.группа II. Врач рекомендует: курс АПХТ-АС 4 курса +ЛТ на ложе левой МЖ и регион.зон+гормонотерапия анастрозолом 1 мг/сутки 5 лет. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Необходима ли АПХТ-АС? Благодарю Вас за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая иммуногистохимия в данном случае? Опухоль какой имеет Ki 67?. Я не могу ответить на Ваш вопрос пока не буду знать полностью все данные ИГХ. От иммуногистохимии зависит принципиально лечение. 

ВОПРОС: Здравствуйте, маме пришел результат анализа: экспрессия рецепторов к эстрогену отрицательная <10, экспрессия рецепторов к прогестерону отрицательная <10, экспрессия рецепторов к c-erb2 сильная+++, ki67 40%. Подскажите, что это означает.

ОТВЕТ: Это значит, что это рак молочной железы и в данном случае необходимо пройти лечение у онколога и правильно поставить диагноз. Далее онкологический консилиум даст рекомендации и, скорее всего, лечение может начаться, если не будет противопоказаний, согласно стандартам с проведения химиотерапии и только потом операция. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, инфильтративный рак правой молочной железы T2N0M0 неспецифического типа G3, ИГХ РЭ 5б, РП 0б, HEr 2 0б, ki 67 70%, прошла 4 курса по схеме АС, на данный момент прохожу химию терапию паклитаксела. Месячные были в январе, и в марте восстановились, химиотерапевт отправляет на УЗИ и к гинекологу для решения вопроса о выключении яичников или удалении. Ваше мнение о выключении? Можно ли удалять яичники при прохождении химиотерапии?

ОТВЕТ: Отключение яичников осуществляется чаще всего после всей химиотерапии. Метод отключения рекомендуется консилиумом: это может быть лекарственный способ или хирургический. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. В принципе лекарственным способом можно и сейчас.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В начале февраля 2021г. поставили диагноз-инфильтрующая протоковая карцинома. В марте сделана радикальная органосохраняющая резекция с удалением 11 лимфоузлов. Размер опухоли 1.1*1 см, рТ1cрN0M0, G3. ИГХ: ER10%, PR10%, her+1, ki-50%. Назначено 4ПХТ в режиме ДС, ДЛТ, гормонотерапия с овариальной супрессией. Согласны ли Вы с данным лечением и что значит ПХТ в режиме ДС, я везде читала про схему АС? Обязательно ли отключать яичники, мне 39 лет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ДС- это доцетаксел и циклофосфамид и данная схема имеет место быть и с лечением я согласен. Так же я согласен с отключением яичников и надо следовать этим рекомендациям.

ВОПРОС: Добрый день! 41 год. Анамнез: с50.4,  з.н. верхненаружного квадранта молочной железы, сТ2сN0cM0 стадия IIA, инвазивная карцином, аG2. ИГХ: ER 7 баллов, PR 6 баллов, her2/neu 0 (нет мембранного окрашивания опухолевых клеток), Ki67~40%. По Ренгенографии размер 32*22 мм. Возможно сразу делать операцию ( органосохраняющую?) или же нужна дооперационная химиотерапия?

ОТВЕТ: В данном случае большой размер опухоли и это люминальный тип В рака молочной железы, и в данном случае, если планируется сохранение груди, то лучше начать лечение с химиотерапии. Если сохранение не планируется, то можно выполнить удаление груди с биопсией сигнального лимфоузла, химиотерапия будет тогда после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год, в 2021 на профосмотре обнаружили образование, по результатам обследование это инвазивная карцинома неспецифического типа g 2 с участками дуктальной карциномы с комедонекрозами до 10% от общего объёма опухоли. Опухоль 0.7*0.4см. Без прорастания и метастаз. ИГХ ер 89%, пр89%, k i67 28% her2 - отр. Прошла 4 курса красной химии, 20 лучевой, гормонотерапия тамоксифеном. Рекомендовано удаление яичников. Скажите правильное лечение? Агрессивный ли рак у меня? Возможен ли рецидив?

ОТВЕТ: Рецидив и прогрессирование всегда могут быть, и мы в данном случае делаем все для того, чтобы минимизировать эти негативные последствия. У Вас люминальный тип В рака молочной железы, и он не такой уж и агрессивный, тем более, у Вас низкая стадия заболевания. Думаю, что у Вас все будет хорошо по окончанию лечения и потом. Яичники можно удалить, а можно просто отключить уколами, которые выполняются один раз в месяц. Метод отключения обсуждается с лечащим врачом и решается Вами.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 58 лет. В 2012 году у меня удалили матку и придатки. В марте 2022 года была проведена операция на молочной железе 1а стадия. Назначили тамоксифен. Вопрос: при отсутствии матки и придатков может быть можно заменить тамоксифен на другой препарат, с менее тяжёлыми побочными эффектами. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае можно заменить данный препарат на другой, но строго по показаниям и по согласованию с лечащим врачом и решением консилиума. Все препараты против рака молочной железы, а в частности эндокринотерапия обладают одинаковыми побочными эффектами, но не всегда они наступают.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 63 года, проведена радикальная резекция мж, диагноз сТ1N0M0 1A люминальный тип В Her2 негатив., G2, ER 8 позитив. Her2 neu 0 негатив., Ki67 21 % PR позитив. Лечение гормонотерапия, но гинеколог установил диагноз гиперплазия эндометрия, вопрос - скорректируется гормонотерапия с учетом этого диагноза.

ОТВЕТ: В этом ничего страшного нет. Гиперплазия в данном случае может быть противопоказанием для лечения, но это клинически незначимо. Обсудите с лечащим врачом все риски приема препарата, втос числе возможную замену его.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 52 года. Обнаружили рак молочный железы. Т2N0M0 Инфильтративный протоковый рак G3. Результаты игх: Клетки опухоли отрицательны по наличию рецепторов эстрогена и прогестерона с высокой пролиферативной активностью и отрицательны Her 2-статусом. Ki 67 - 75%. Скажите, пожалуйста, такой рак лечится полностью?

ОТВЕТ: Любой рак лечиться, просто необходимо на определенный подтип затратить больше времени и пройти больше лечения, а в частности, как в данном случае, необходимо лечиться химиотерапией. Обсудите данный случай с лечащим врачом. 

ВОПРОС: Мне 44 года, перенесла операцию (локальное поражение) на левой груди 7 января 2022 года.
Результаты: pT2pN0cM0, IIA, ECOG: 0, Estragon - отрицательная реакция, Progesteragon - отрицательная реакция, HER 2 - положительная реакция, Ki -67 = 30%, P 63 - положительная реакция в миоэпителиальных клетках в протоках (данные для протоковой карциномы в место).
Гистологические и иммуногистохимические данные для дуктален карциномы in situ с отрицательным рецепторным статусом и 30% пролиферативным индексом.
Повторная операция выполнена 1 марта 2022 г., т.к. по нижней линии резекции с участком дуктален карциномы in situ.
ECOG: 0, IIA, pT1c pN1a M0. Аксипарные лимфатические узлы. Одиннадцать (11) номеров, в одном из них микрометастазы 0,2 см дуктален карциномы, расположенные центрально. В остальном гистиоцитоз.
HER2 положительная реакция, ER - отрицательная реакция, PR - отрицательная реакция, Ki 67 - 30% пролиферативная активность, p 63 - положительная реакция в миоэпителиальных клетках.
Назначено лечение: химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия. Согласны ли вы с назначенным лечением? Можно ли делать только одну из этих назначенных терапий и какую? Каков прогноз для моего здоровья в будущем? Спасибо! Быть здоровым!

ОТВЕТ: Учитывая Ваш подтип рака молочной железы, надо получить и химиотерапию, и таргетную терапию трастузумабом (до года). Лучевая терапия тоже Вам показана, так как у вас органосохранная операция и поражением одного лимфоузла. Я согласен с назначением. Обычно все может быть хорошо, если Вы пройдете все лечение от начала и до конца.