Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Мне 45 лет. 19.10.2020 была проведена радикальная мастэктомия по Малдеру. Гистология показала, что у меня инвазивный рак неспецифического типа тубулярно-солидного строения G2. ER 8 баллов, PR 8баллов, Her2/neu отрицательная экспр.(+1) Ki67-25%, люминальный тип В. В связи с этим хотелось бы спросить - один химиотерапевт назначил гозелерин 3.6 ежемесячно на 2 года. Когда пришла получать лечение по месту жительства, консилиум отменил гозелерин и назначил тамоксифен на 5 лет. Нахожусь в растерянности, какое лечение предпочтительнее при моем типе рака. Может Вы что-нибудь подскажите? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас все же больше люминальный тип А и в данном случае с вашими данными Вам показан только тамоксифен 20 мг в течение 5 лет. Это международные рекомендации и Гозерелин 3,6 мг вам в принципе можно не колоть.

ВОПРОС: 43 года. сТ4вN3M1 (печень, кости, лёгкие). Проведен второй курс химиотерапии, показатели крови в норме. Назначен Гептрал. В инструкции к препарату сказано, что он оказывает антифиброзирующим действие. А одна из целей химиотерапии, чтобы метастазы фибролизовались. У меня вопрос: мешает ли этот препарат фибролизации метастазов? Может быть поменять на другой гепатопротектор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам доктор назначил данный препарата, то значит он Вам показан. Обычно этот препарат не оказывает действия, которое  снижает действия химиотерапии, он улучшает показатели крови и снижает ферменты в печени.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, можно, если после химиотерапии рвота, пить Энтеросгель или Полисорб? Или они выводят лекарства и пить нельзя?

ОТВЕТ: В данном случае нет смысла пить эти препараты, потому что это рвота связана с действием химиопрепарата, а не с токсическим воздействием на желудочно-кишечный тракт. Это тошнота и рвота центрального генеза и поэтому надо принимать противорвотные препараты. Обратитесь к врачу, и он Вам пропишет эффективную схему противорвотных препаратов.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы рак 3 стадия. Т4 N3 Mo. Назначена химиотерапия циклофосфамид и доксирубицин 4 курса. Вчера прошла первая капельницa. Сегодня с утра мама обнаружила покраснение груди в которой опухоль. Вторая нормальная. Без болезненная грудь, просто покраснение. Других жалоб нет. Что это может быть?

ОТВЕТ: Это проявления Т4, то есть отек кожи с воспалением, на фоне проводимого лечения данная проблема должна измениться и краснота уйти. Это естественно при данной стадии заболевания. Случай непростой и достаточно запущен, но решаемый.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 49 лет. В конце февраля была проведена резекция правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Диагноз: С50.4 Злокачественное новообразование правой м/железы (верхне-наружный квадрант) МКБ-О:8500/3. Инфильтрирующий протоковый рак, Т2 N1a M0, G2 R0 IIB ст., после хирургического лечения II кл.гр. ПГИ: Сектор м/железы с опухолью 2,1х2.0 см - Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2, Elston&Ellis 7(3+2+2). Перинатальная и лимфоваскулярная инвазия отсутствуют. КОД по МКБ-О: 8500/3, Т2G2 ИГХ: ER 70%, PR 100%, HER2 - neu -(отриц.), Ki-67 -15%. В зоне послеоперационной раны и по линиям резекции опухолевого роста не обнаружено. Просветы единичных сосудов заполнены опухолевыми эмболами. Регионарная клетчатка с лимфоузлами 3-х уровней. В 2-х лимфоузлах из 12-ти метастазы карциномы диаметром до 5 мм. КОД МКБ-О 8500/6 N1a. Назначено проведение лучевой терапии и длительная гормонотерапия тамоксифеном 20мг. Химиотерапия не назначена. Виталий Александрович, на Ваш взгляд, адекватно ли данное лечение (без химии)? И очень меня беспокоит формулировка про опухолевые эмболы в просветах единичных сосудов - не понимаю, это относится к удаленной части или нет? К сожалению, никто ничего не объясняет. Заранее благодарю Вас за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случапе это люминальный тип А рака молочной железы и несмотря на поражение двух лимфоузлов при данном типе показана только эндокринотерапия. В Вашем случае я бы еще добавил к данному лечению отключение яичников, если у Вас сохранился цикл на сегодняшний день. Обсудите этот вопрос с онкологом. Эмболы в сосудах говорит о том, что процесс мог пойти дальше по железе и надо ее облучать, также как и подмышечную область. Вопрос химиотерапии в данном случае может рассматриваться, но обычно химиотерапия назначается при люминальном типе А при N2.

ВОПРОС: Мне 51 год, менопауза с 46 лет. Заключительный клинический диагноз - С50.4 Рак правой молочной железы pT1bN1aM0, ст. II А, состояние после хирургического лечения, кл. гр. 2. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с периневральной инвазией, опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах. ИГХ ЭРЭ 90% ЭРП 10% Ki67 15% Her2/neu 0. 15.01.2021 выполнена радикальная мастэктомия справа с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. В ткани молочной железы, вне опухоли отмечается фиброз стромы, эктазия части протоков. В ткани соска, подсосковой области и линиях резекции опухолевого роста не обнаружено. В 3х из 4 подкрыльцовых лимфатических узлах - метастаз карциномы неспецифического типа, в одном фрагменте ткани лимфатического узла не обнаружено. В 5 подключичных и 1 подлопаточном лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, липоматоз, опухолевого роста не обнаружено. С 09.02.2021 начато проведение курсов ХТ по схеме: доксорубицин+циклофосфамид 1 раз в 3 недели до 4 курсов, далее доцетаксел 1 раз в 3 недели 4 цикла. Далее рекомендовано решение вопроса о проведении лучевой терапии на мягкие ткани передней грудной стенки справа, л/коллектор, СОД 50 Гр, гормонотерапия. После 4 и 8 курсов ХТ - контроль СРКТ, УЗИ. Считаете ли вы правильным данное лечение, можно ли обойтись без лучевой терапии? Обязателен ли контроль СРКТ (до операции 24.12.2020 выполнена КТ без контрастного усиления органов грудной клетки, брюшной полости. Заключение: узловое образование правой молочной железы с поражением аксиллярных лимфоузлов, в "мягкотканом" окне аксиллярные лимфоузлы справа до 1,5 см, в правой молочной железе узел 1,7х1,2 см, в "костном" электронном окне деструктивных, травматических изменений не определяется. Визуализируются множественные деформирующие разрастания тел позвонков грудного отдела позвоночника в виде "крючков", "шипов" и "скоб" небольшого размера)? Какую гормонотерапию вы бы порекомендовали? Можно ли лучевую терапию сочетать с гормонотерапией? И еще вопрос: при 8 курсах ХТ нужен ли венозный порт (только одна рука), или можно его не ставить?

ОТВЕТ: В Вашем случае лучевая терапия нужна. Надо обратиться к радиологу для лечения. Лечение Вам назначено правильное, согласен, но в принципе можно и без таксанов, достаточно доксорубицина и циклофосфамида, а потом эндокринотерапия ингибиторами ароматазы при подтверждении сто процентной менопаузы сдачей гормонов эстрадиола. Совмещение лучевой терапии и антигормональной эндокринотерапии на усмотрение врача радиолога. В принципе совмещать можно. Вообще КТ Вам можно и не делать сейчас, но если доктор рекомендует, то лучше пройти. Порт-система ставится для удобства, если нет сосудов у пациента и нет возможности куда-то колоть. Это на усмотрение лечащего врача.

ВОПРОС: Добрый день, скажите, пожалуйста, мне назначено еженедельно 12 введений паклитаксела и карбоплатин (институт им.Блохина назначил), но доктор мне вводит паклитаксел еженедельно, а карбоплатин через 21 день. Правильно ли это?

ОТВЕТ: Конечно, правильно, это так и есть: оптимальной схемой является введение паклитаксела еженедельно и платины 1 раз в 21 день! Вы всегда можете обсудить схему лечения со своим доктором , в данном случае схема лечения в таком режиме для Вас будет переноситься легче .

ВОПРОС: Здравствуйте. При локальном рецидиве тнрмж послеоперационного рубца какая схема химиотерапии применяется? Т1сN0M0 1 ст. Комплексное лечение в 2017 году. Мастэктомия 11.03.2021. ll кл.гр.

ОТВЕТ: В данном случае важно знать какая схема химиотерапии у Вас была до рецидива. В зависимости от этого назначается другие препараты. Предоставьте всю информацию, и я смогу ответить вам на ваш вопрос.

ВОПРОС: Здравствуйте. Предстоит химиотерапия (трижды негативный РМЖ). 4цикла доксорубицина+циклофосфамид и 4 паклитаксела. Есть ли разница между препаратами, применяемыми в частной и государственной клиниках. Первые говорят о том, что препараты импортного производства (которые применяются у них) более эффективны и имеют меньше побочных действий, а в Самарском онкоцентре утверждают, что импортозамещение действует для всех, зарубежных препаратов быть не может и разница только в условиях стационара и цене. Кому верить? Стоит переплачивать?

ОТВЕТ: Это очень сложный вопрос, ибо никто не сравнивал препараты по количеству побочных эффектов у каких больше. а у каких меньше! По эффективности все препараты одинаковы. т.к составляющая матрица у них одинакова. На мой взгляд разницы никакой и поэтому лучше лечиться там, где удобно и проще.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 31 год, 08.02.2021 была мастэктомия и удаление пяти лимфоузлов. Диагноз карцинома молочной железы, люминальный тип А, экспрессия высокая (+++) >2/3 до (8 баллов), ПР экспрессия (+++) высокая> 1/100 до 1/10 (5 баллов), Her2 экспрессия (0) в инвазивном компоненте, Ki67 экспрессия (+++) высокая до 10% всех клеток опухоли в инвазивном компоненте. Подключичном лимфаузле найден метастаз, в цитологии клеток опухоли- не обнаружено. Нужна ли мне химиотерапия? И какое лечение необходимо назначить?  И спустя какое время можно планировать беременность?

ОТВЕТ: Ваша опухоль гормонозависимая и назначение лечения будет выполнено местным онкологическим консилиумом и, скорее всего, это будет эндокринотерапия с отключением яичников! мне непонятна ситуация с метастазом! Где его нашли? И Подтвердили ли что это метастаз? Рожать Вам пока нельзя и не планируйте 3 года точно! 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 41 год. В марте 2020г. поставлен диагноз РМЖ. Стадия 2b, HER2(-), ЭР=6(95%), Пр=7(100%), ki-22%, опухоль 3,5 см, один лимфоузел поражен. Сначала была назначена операция, потом "красная" химия 4 курса, далее Тамоксифен. Вопрос, должны ли были назначить "белую" химию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно было избежать назначение таксанов, потому что у Вас люминальный тип А рака молочной железы при котором основное лечение это эндокринотерапия и отключение яичников.

ВОПРОС: Можно ли ставить капельницу после резекции рмж 1 стадия, лучевая терапия в руку?

ОТВЕТ: Можно, но лучше ставить капельницу на здоровой стороне, в ту руку, где на стороне не было операции.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 31 год, 08.02.2021 была мастэктомия и удаление пяти лимфоузлов. Диагноз карцинома молочной железы, люминальный тип А, экспрессия высокая (+++) >2/3 до (8 баллов), ПР экспрессия (+++) высокая> 1/100 до 1/10 (5 баллов), Her2 экспрессия (0) в инвазивном компоненте, Ki67 экспрессия (+++) высокая до 10% всех клеток опухоли в инвазивном компоненте. Подключичном лимфаузле найдена метастаз, в цитологии клеток опухоли не обнаружено. Нужна ли мне химиотерапия? И какое лечение необходимо назначить? Так как мне спустя два месяца так ничего и не назначено. 

ОТВЕТ: В данном случае надо понимать это какая стадия заболевания? Если в подключичном лимфоузле метастаз рака, то это IIIC стадия и Вам обязательно нужна химиотерапия и назначение эндокринотерапии с отключением яичников мало. Так же если тмс в надключичном лимфоузле, то нужна лучевая терапия. Если все же это лимфоузел в подмышечных лимфоузлах, то назначение химиотерапии возможно, но уже другая схема. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, дополнительную информацию можете прислать мне.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, показана химиотерапия - до операции или нужно сделать операцию, а потом проводить химиотерапию  По анализам рак her положительный или her отрицательный? Показано лечение герцептином и перьетой ? Какой прогноз? Возраст 62 года, заключение гистологии рак левой МЖ : 1) ER - умеренное окрашивание ядер 80% опухолевых клеток, (PS5+IS2=TS7) эстроген 7 баллов. 2) PgR - выраженное окрашивание ядер 70% опухолевых клеток(PS4+IS3=TS7)прогестерон 7 баллов. 3)Ki 67- реакция в ядрах 80% опухолевых клеток. 4)HER2=+1. Узи, заключение BL левой молочной железы, подмышечная лимфоаденопатия. Толщина фиброгландулярного комплекса до 21 мм, неравномерно. В верхне-внутреннем квадрате определяется участок с разрушенной структурой с неровными контурами размер 29*13 мм, протоки фрагментарно расширены, в левой подмышечной впадине узел 38*12 с разрушенной структурой. Заранее признательна за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае лечение с операции, так как это рак люминальный тип В без поражения лимфоузлов. А потом уже решение вопроса о возможной проводимой химиотерапии. Таргетная терапия трастузумабом и пертузумабом в данном случае не показана.

ВОПРОС: Какое лечение Вы бы порекомендовали после мастэктомии? Женщина 72 года. Мы столкнулись с тем, что не совсем понимаем дальнейшее лечение и женщина очень боится ХТ, так как полинейропатия ног и давление бывает 170 и 220  Диагноз при поступлении Инвазивный неспицифированный рак левой молочной железы T1N0M0, подозрение на мультифокальный тип роста, сT1cN0M0, стадия 1А. Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность митрального клапана 2 степени, гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени риск 3,гастрит, холецистит, цистит, узловой зоб.  Заключение: инвазивный неспецифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности, люминальный B, HER 2 негативный.  Было КТ грудной клетки без контраста, узи всех отделов и лимфоузлов без патологий. Проведена мастэктомия по Фолькману слева и удалено 11 лифоузлов (лу без патологий). Операция была 19 апреля, рекомендации — адъювантная ХТ 4 курса по схеме DC, затем гормонотерапия ингибиторами ароматазы. Какие и когда делать обследования? Планируем отказаться от ХТ. Спасибо Вам.

ОТВЕТ:   В данном случае, не смотря на высокий KI 67, достаточно только операции и назначения ингибиторов ароматазы (анастрозол или терозол). В любом случае все рассматривается индивидуально и в составе консилиума.

ВОПРОС: Какое лечение вы бы порекомендовали после мастэктомии? Женщина 72 года
Мы столкнулись с тем что не совсем понимаем дальнейшее лечение и женщина 72 года очень боится ХТ тк полинейропатия ног и давление бывает 170 и 220.  Диагнз при выписке сT2cN0M0, стадия 1А. Сопутствующие заболевания ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность митрального клапана 2 степени, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени, гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени риск 3, гастрит, холецистит, цистит, узловой зоб, полинейтропатия  нижних конечностей 
ИГХ: рецепторы эстрогенов — (клон EP1)-8(TS), рецепторы прогестерона (клон 1E2)-8TS, оценка Her 2 статуса по ASCO/CAP18 (клон 4В5) HER 2-статус 1+,  Ki67-50%. Заключение инвазивный неспицифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности, суррогатный молекулярны тип -люминальный B, HER 2 негативный. КТ грудной клетки без контраста, УЗИ всех отделов и лимфоузлов без патологий, проведена мастэктомия по Фолькману слева и удалено 11лифоузлов (л/у без патологий). На данный момент ездит на перевязки — операция была 19 апреля. Рекомендации — адьювантная ХТ 4 курса по схеме DC, затем -гормонотерапия ингибиторами ароматазы. ХТ — по схеме циклофосфан 500 мг.м2 +Доцетаксел 75МГ М2 в 1 день 21 цикла. Рост 161 см вес был 61 кг сейчас стремительно худеет уже 57 кг. 
Рекомендовано (после завершения ХТ провести гормонотерапию анастразол 1 мг (ли летразол 2,5 мг) 1 таб в день 7 лет. 
Сцинтиграфию не делали, КТ с контрастом не делали. Какое обследование и когда нам сделать для динамики?

ОТВЕТ:  В данном случае при таком высоком Ki 67 конечно химиотерапия нужна ,но у женщины выраженная сопутствующая патология и я думаю можно ограничиться приемом только эндокринотерапии анастрозолом. У нее есть полинейропатия конечностей и поэтому из-за этого, возможно, и не назначать химиотерапию. В данном возрасте даже только при приеме анастразола обычно прогнозы хорошие по раку молочной железы, обычно сопутствующая терапия им дает больше проблем в данном возрасте. Мне кажеться надо еще раз обсудить лечение с лечащим врачомм и ограничиться только эндокринотерапией. Обследования обычно стандартные и от возможности клиники: это может быть КТ всех зон один раз в год или же просто рентген грудной клетки и УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Местный онколог указывает даты обследований и их периодичность.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 49 лет. Рак молочной железы. При гистологическом исследовании опухолевый узел 3х1,5х1,5см инфильтративный рак неспецифического типа TILs-20% с фокусами рака in situ, без признаков лимфо-васкулярной и периневральной инвазии. На гистологии определили люминальный тип А, но на ИГХ показало, что люминальный тип Б. ИГХ: РЭ-7 балов, РП-8балов, ki67 -57%, her2 - 0. Как лечить такой рак? Сейчас прописано лечение: Химиотерапия 4 раза через 3 недели : Доцетаксел 75 мг/м2 +Циклофосфамид 600/м2 + Г-КФС профилактика. Далее ингибиторы ароматазы: летрозол 2,5 мг или анастрозол 1мг – внутрь 5 лет ежедневно. Контроль эстрадиола каждые 4 месяца в течение 1 года. Денситометрия в плановом порядке. Профилактика остеомодифицирующими агентами: золедроновая кислота 4 мг в/в или деносумаб п/к 60 мг - 1 раз в 6 мес – 2 года. Но ведь при гормонально-зависимом РМЖ химиотерапия не является актуальной, так как эффекта от проводимого лечения нет. Правильно ли мне назначена химиотерапия? Она мне действительно поможет или назначена на всякий случай?

ОТВЕТ: У Вас люминальный тип В рака молочной железы и высокий ki 67 и поэтому химиотерапия будет эффективна, а потом будет назначена эндокринотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47лет. Инвазивный рмж, Люминальный типB, Her2/neu негативный, ER8 баллов, PR 5 баллов, ki67-35%. Назначили Тамоксифен, 8 химий, а потом операцию. Какое лечение на  Ваш взгляд для меня нужно, какой прогноз? С уважением Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена! Вы не написали стадию. Антигормональную эндокринотерапию тамоксифеном назначают после химиотерапии. Так как у Вас будет сначала неоадъювантная химиотерапия, то Тамоксифен назначается после хирургического лечения. Чтобы говорить о прогнозе надо дождаться результата послеоперационной гистологии. К тому же Вы не указали стадию и степень злокачественности.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 49 лет. Рак молочной железы. При гистологическом исследовании опухолевый узел 3х1,5х1,5см инфильтративный рак неспецифического типа TILs-20% с фокусами рака in situ, без признаков лимфо-васкулярной и периневральной инвазии.
На гистологии определили люминальный тип А ki67 -15%, но через месяц на ИГХ показало, что люминальный тип Б ki67 -57%. ИГХ: РЭ-7 балов, РП-8балов, ki67 -57%, her2 - 0. Как лечить такой рак? Почему за месяц так изменилось ki67 и тип рака? До операции 2 недели пила тамоксифен. Можно ли сделать вывод, что он на меня не действует?
Сейчас прописано лечение: Химиотерапия 4 раза через 3 недели : Доцетаксел 75 мг/м2 +Циклофосфамид 600/м2 + Г-КФС профилактика. Далее ингибиторы ароматазы: летрозол 2,5 мг или анастрозол 1мг – внутрь 5 лет ежедневно. Контроль эстрадиола каждые 4 месяца в течение 1 года. Денситометрия в плановом порядке. Профилактика остеомодифицирующими агентами: золедроновая кислота 4 мг в/в или деносумаб п/к 60 мг - 1 раз в 6 мес – 2 года. Но ведь при гормонально-зависимом РМЖ нет эффекта от химиотерапии. Правильно ли мне назначена химиотерапия? Как быстро после проведенной операции надо начинать делать химиотерапию? У меня уже прошло чуть больше месяца. Это очень плохо? Она мне действительно поможет или назначена на всякий случай? Как определяется наличие эффекта от проведенной химиотерапии?

ОТВЕТ: У вас опухоль гормонозависимая ,но люминальный тип В и поэтому в данном случае надо назначать как химиотерапию после операции. так и потом эндокринотерапию, что Вам и рекомендовали. Обычно химиотерапию назначают в течение 45 суток после операции. После операции химиотерапия профилактическая и еще она называется адъювантная и поэтому эффект от лечения не оценивается, это назначение профилактическое, чтобы минимизировать риск возникновения метастаз в будущем. Иногда в разных ИГХ может менять Кi 67 и поэтому учитываются все факторы и смотрим иногда ИГХ и после операции. С назначеннной схемой лечения согласен, но все же профилактика остеомоделирующими агентами Вам слишком активная назначена, еще и каждые 4 месяца. Одного раза в год достаточно. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Алексадрович! Прохожу лечение неадьювант рмж.  BRCA1мутация. Слева - G2 тройной негативный T1N0M0, справа T2N0M0 протоковый in situ er8, pr8, her2реакция 2+, Ki67-41%. Проведено 4 курса по схеме АС, и прошла 6 паклетаксел 80мг/м2+карбоплатин auc2, ещё осталось 6 введений. По результатам узи и мамографии слева уменьшилась с апреля с 1,4см до 0,5 см, а справа без изменений 2,1см плюс появились кальцинаты на площади 2,4х1,7. Доктор, скажите,  почему в правой мж опухоль не уменьшается, так как паклитаксел отечественный, начались побочки, начиная от онемения ног, падения зрения и отека лица, стоит ли его заменить на импортный и нужны ли специальные капельницы для его введения? Как Вы считаете, прогноз по моему диагнозу благоприятный? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Не всегда опухоль реагирует на химиотерапию, справа опухоль не реагирует на химитерапию, потому что она более гормонозависимая. Слева опухоль триждынегативная и, конечно же, она больше реагирует на химиотерапию. Так же справа у меня вопрос. Fish тест делали? Не надо ли добавлять таргетную терапию? Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Надо пройти все курсы химиотерапии и антрациклин, платина и таксаны полностью. Побочное действие от импортных таксанов такое же.