Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Хочу выразить Вам благодарность за то, что вы отвечаете на наши вопросы ( порой неуместные и не по теме), но Ваше мнение нам очень нужно и важно. Мне 58 лет, в августе 2019 проведена мастэктомия, потом 4 курса ХТ. После этого у меня появились неприятные ощущения на коже спины, как бы покалывание, как будто после крапивы. Иногда бывает покраснение. И еще почти месяц легкое онемение ноги. Могут ли это быть последствия после ХТ? Или это какое-то другое заболевание? Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Неприятные ощущуния на спине могут быть связаны с пройденной операцией, постравматические изменения, т.к все нервные окончания в области груди связаны со спиной. Легкое онемение тоже может быть связано с пройденной химиотерапией ,т.к при химитерапии страдают мелкие нервные окончания.

ВОПРОС: Скажите, можно ли при прохождении курса белой химии удалить зуб, который очень болит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять зуб в экстренных случаях  можно. лечить нежелательно, но это решает врач-стоматолог. Надо обсудить этот вопрос со специалистом.

ВОПРОС: Добрый день! В какой срок необходимо провести операцию после неоадъювантной ХТ? Результат неоадъювантной ХТ хороший.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Оперировать можно через 21 день после последнего курса и желательно в течение 45 дней после курса ХТ. Иногда этот срок может доходить до 60 дней, в зависимости от состояния пациента.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 35 лет. Подскажите, пожалуйста, результат трепан-биопсии Рп >10%,рэ >10, her2 neu 1+, ki 67 33%, проведена органосохраняющая операция, после операции данные: опухоль 1,5см. 1ст. Без мтс лимфоузлы, края резекции чистые. Назначена химия терапия по 4АС. Но потом как приехала на химию, препарат врач поменял на доцетаксел 4 раза через 21 день. А потом врач сказал, что ещё и красной 4 сделаем, а может и не сделаем.... Посмотрим.... Это как? Потом сказал ещё лучевая и таблетки на 5 лет. Огромная просьба, разъясните, почему так поменялся ход лечения.

ОТВЕТ:  Здравствуйте !В данном случае Вам показана химиотерапия в любом случае. Какой возраст у Вас? Международная схема 4АС(красных) + 4 Т(таксаны-для вас белые). Учитывая Вашу начальную стадию Вам можно провести 4 курса либо антрациклинов (красной) или 4 курса Таксанов(белой). Почему он меняет тактику, я не знаю! Спросите у доктора. Лучевая терапия и таблетки 5 лет это правильно!!! Лучевая терапия проводится потому что у Вас была органосохранная операция, а эндокринотерапия 5 лет, потому что опухоль гормонозависимая.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне назначили курсы ПХТ номер 8. 4 курса АС+ 4 курса таксанами. Как это расшифровывается? Должна ли быть красная химия с 5 по 8?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная схема 4 курса антрациклинов и 4 курса таксанов, эта схема международная и первые четыре курса как раз вы их называете "красная", поэтому с 5 курса по 8 курс это только "белая".

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Нормально ли то, что после 2 красной химии до сих пор увеличены надключичные лимфоузлы? Что это может значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для оценки эффекта от лечения проводится после 4 курсов химиотерапии и после 2-х курсов оценивать лечение рано и увеличенные лимфоузлы могут быть на данном этапе.

ВОПРОС: Добрый вечер! Завтра химия, лейкоциты ниже нормы, вкололи 12 дексаметозона в\м и 5 в\в дерината. Это действенно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам эти назначения делает доктор, то значит это важно и надо выполнять и конечно же действует. Выполняйте все рекомендации доктора.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня проходит химиотерапия РМЖ. Прошла первая химия. Хотела бы узнать. Мне невролог назначила идринол, можно ли его принимать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Милдронат или еще его называют Мельдоний, он укрепляет работу сердца и, видимо, доктор для поддержания работы сердца назначил вам его. Не вижу противопоказаний лечением данного препарата.

ВОПРОС: Здравствуйте! Прохожу химию по схеме ТС, всего 4 курса, сегодня пошла 3й курс, дома поняла, что не влили циклофосфан, а влили только доцетаксен, снизив дозу. РМЖ Т1cNoM0, стадия 1А, люминальный В тип, ner2ner-негативный. Как быть, с тем что не влили циклофосфан? Можно ли его сделать отдельно? Спасибо! Ki67=36%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо обратиться к лечащему врачу. Я вас не понял! Что значит не влили? Как Вы это поняли? Может быть просто отменили и перешли на режим Таксанов в монорежиме? Вполне возможно, что у Вас есьб осложнения по крови, поэтому снизили дозу. Пообщайтесь с доктором.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, очень нужен Ваш совет. Маме 58 лет в декабре поставили диагноз pT2N2aMx Tripple Negative. В январе сделали операцию удалили грудь с 20 лимфоузлами, в 4х обнаружены метастазы. Химию назначили после операции, так как сказали опухоль была 2,2 см сперва сделали операцию. Потом назначили химиотерапию АС 4 курса Doxurubine и 4 курса Paclitaxel с интервалом каждые 14 дней. Операцию делали в Индии, протокол химии привезли из Индии. Но наш химиотерапевт уже у нас в стране сделал интервал каждые 21 день, сказал что организм должен восстановиться. У мамы должна быть лучевая в конце мая, но теперь так как химию делают каждые 21 день то лучевая будет в июле. Скажите пожалуйста как по вашему назначили химию ? И не поздно ли будет для лучевой. И нужна ли к Paliktaksel добавлять платиновые препараты для эффективности, спасибо большое заранее.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В адъювантном режиме при триплнегативном раке досточно введение антрациклинов и паклитаксела достаточно, платина не нужна. Можно вводить препарат и раз в 21 день. Что касается лучевой терапии, то лучше обсудить этот вопрос с радиологом, он скажет если ли смысл в лучевой терапии.

ВОПРОС: Добрый день, после первого курса неоадъювантной химиитерапии АС по лечению ЛМЖ появились болезненные ощущения в обеих молочных железа, как перед месячным, врач говорит это невралгия (????). А после второго курса уже вторую неделю держится температура 37-37,2 и появилась одышка иногда. Проконсультируйте, пожалуйста, данные симптомы.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Скорее всего, у Вас осложнения, связанные с проведением химиотерапии, такое бывает, лучше данные вопросы обсудить с лечащим врачом, т.к химиотерапия очень непростое и опасное лечение, надо согласовывать все вопросы с доктором.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Прохожу курс химиотерапии по схеме АС. Очередная капельница назначена на 17 апреля. Сильно заболел зуб, стоматолог говорит, что надо положить лекарство депульпин на 30 дней, потом лечить зуб. Вопрос: можно ли делать химию с таким лекарством? Или что делают в таких случаях?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проводить химиотерапию можно. Данный препарат не проивопоказан. Глобально лечить не стоит, только снятие боли, так как на фоне химиотерапии все может развалиться, я имею ввиду зуб и пломбы. Все лечение зубов глобально после окончания всех курсов химиотерапии.

ВОПРОС: Перед первой химией мне сделали два укола дексаметазона, скоро на вторую химиотерапию, скажите, пожалуйста, нужно ли мне снова делать уколы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Введение дексаметазона является стандартом как премедикация перед каждым курсом химиотерапии. Если Вам врач назначает, то необходимо выполнять назначение врача. Также это зависит от схемы химиотерапии, при некоторых схемах это является необходимым.

ВОПРОС: Доктор подскажите, пожалуйста, обязательно ли делать промывку после химиотерапии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Что такое промывка после химиотерапии??? Такого понятия нет. Обычно все, что необходимо при химиотерапии вводится до или после введения препарата, вся остальная терапия - поддерживающая, и она направлена на восстановление показателей крови, а не на "промытие" чего-либо!!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Алексеевич! Первоначальный диагноз после биопсии и игх был триплнегативный рмж T1N0M0 (РЭ-0, РП-0, HER2/neu -50%, BRSA1 обнаружена генная мутация, злокачественное образование верхненаружного квадранта. Далее проведена операция (до операции ХТ не назначалась), резекция правой молочной железы с региональной лимфаденэктомией, по результатам биопсии в краях резекции опухолевого роста нет, в лимфоузлах метастазов нет. Назначено лечение хт по схеме : 4 курса доцетаксел 75мг/м2, доксорубицин 60 мг/м2 в/в, с последующей лучевой терапией. Как на Ваш взгляд назначенная схема лечения. И какой может быть прогноз при данном раке ? Заранее большое спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Со схемой согласен, при триплнегаттвном раке показаны антрациклины и таксаны, что Вам и назначили. Стадия начальная и лечение хорошее, поэтому в плане прогноза должно быть у вас все хорошо.

ВОПРОС: Добрый день. У жены диагностирован и прооперирован инвазивный микропапиллярный рак правой молочной железы 2 степени. При иммуногистохимическом исследовании в клетках инвазивного рака выявлена экспрессия с антителами: ER- положительная( 8 баллов) PR- положительная (7 баллов) , Her2 отр., Ki-67 25%. Назначена лучевая и гормональная терапия. Нужна ли химиотерапия при таких показателях? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно при люминальном типе А химиотерапия не показана, но Вы же на грани между А и В, поэтому лечение окончательно определяет онкологический консилиум.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! У моего мужа рак ротоглотки T2N0M0. Прошел два курса фторафуром в капсулах (врачи побоялись сразу вводить в/в, т.к. у мужа гемофилия А, тяжелая форма) 25 лучей и три курса Карбоплатин и Доцетакселом. Из побочек - каждый раз сильнейший стоматит или мукозит. Боли такие, что не может пить даже воду. После лучевой, которая была в августе 2019г. нет слюны и нет вкуса. Другие побочки - сухость и сыпь на коже, ломота в суставах, запоры. но особенно беспокоит стоматит. Скажите, пожалуйста, нужно ли делать промывку после химии? Ему никогда ничего не назначали. Лечим стоматит всеми препаратами из опыта людей из интернета. Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я все же не врач лор онколог, но знаю, что обычно никакие промывки не выполняются, просто иногда требуется проводить регидратацию (восполнение объема жидкости) после курсов химиотерапии, но это определяет Ваш врач-химиотерапевт.

ВОПРОС: Здравствуйте. Человеку делают химиотерапию.По окончанию процесса пишут бумагу и какие препараты капали, указывают различные препараты с разными названиями. Ставят по четыре бутылки за один курс, на каждой бутылке написано натрия хлорид. Ставят еще один укол в живот и все (рак предстательной железы 4 стадии).Человек задал вопрос врачу химиотерапевту мол почему на всех бутылках натрия хлорид надпись, а он ему ответил, что они все разные. Но почему тогда одинаковая надпись везде? Помогите разобраться и понять не обманывают ли нас и не экономят ли препараты на пациенте?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас не обманывают. Все препараты разбавляются в натрии хлорида и только, это растворитель. 4 бутылки - минимум 3 препарата. От чего такое недоверие к тем, кто вас лечит? Удачи вам и здоровья.

ВОПРОС: Здравствуйте. После ХТ не было месячных 10 месяцев, сейчас начались, но уже 14 дней обильно идут. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно всегда если Вы в не менопаузе, месячные возобновляются, ничего в этом страшного нет, если Вы принимаете тамоксифен или вообще ничего не принимаете. Если принимаете ингибиторы, то стоит обратиться к лечащему врачу. По поводу месячных обильных и длительных стоит лучше обратиться к гинекологу.

ВОПРОС: Доброе время суток, Виталий Александрович! Хотела бы узнать Ваше мнение по поводу назначения ХТ. В 2010 году была сделана радикально-секторальная резекция молочной железы. Т1N0M0. Эстроген2+, прогестерон2+, Her2-0. G3. Прошла 20 курсов ЛТ, 4 курса комбинированной красной химии, 5лет гормонотерапия. Через 10 лет обнаружила на том же месте опухоль. Сделали мастэктомию. РТ2N0M0, эстроген-8 б, прогестерон-0, Ki-67-40%, her-2 2+(FIH анализ в работе). Какую бы схему ХТ Вы бы посоветовали, учитывая что лимфоузлы все были убраны 10 лет назад? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы в данном случае дождался результата fish теста, очень многое зависит от этого анализа. Вам показана химиотерапия с таксанами, если fish тест будет положительный, то надо будет добавить трастузумаб (таргетная терапия) к данной схеме, потом прием ингибиторов ароматазы по схеме и проконсультироваться у радиолога по поводу необходимости проведения лучевой терапии.