Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте можно узнать у меня назначена гормонотерапия, что лучше укол Гозерелин или Бусерилин?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке:  https://youtu.be/Yuq5uQBbXlg
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Пью уже 4-ый год анастразол и с января у меня начал болеть сустав на левой руке, артроз, что доктор попить, чтобы укрепить суставы.

ОТВЕТ: Добрый день! В данном случае необходимо обратиться к лечащему врачу, надо исключить вторичное поражение костей и только после этого бороться с болью. Для этого существует множество препаратов и профилактика остеопороза, что может тоже быть причиной артроза и болей. Пока хотя бы начните с нестероидных противовоспалительных препаратов согласно схеме приема.
 

ВОПРОС: 43 года, в 2020году поставили диагноз РМЖ 1 стадии. Принимаю фарестон уже год. Перед этим принимала летрозол и фемару. Гинеколог назначила пить менопейс 3 месяца. Подскажите, пожалуйста, можно ли мне его принимать если у меня была гормонозависимая опухоль?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/hzF2SHxn_ZA
Для справки: менопейс рекомендуется в качестве БАД к пище для женщин - источника изофлавонов, дополнительного источника витаминов (С, А, D, Е, В1, В2, В6, В12, РР (В3), фолиевой кислоты и минеральных веществ (железа, магния, цинка, марганца, меди, хрома, селена).

ВОПРОС: Ингибиторы ароматазы назначили без подтвержденной менопаузы, более того при сохраненном цикле. Доктор утверждает, что на анастрозоле яичники отключатся. Можно ли назначать анастрозол при сохраненном цикле. Анастрозол отключает яичники? Как подтвердить менопаузу? Можно ли назначать тамоксифен при сохраненном менструальном цикле?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/I_O2XYeEYu0

ВОПРОС: Пью уже 4-ый год анастразол, с января начал болеть сустав на левой руке, артроз, что доктор попить, чтобы укрепить суставы?
 

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/_VAvJcJ7asg
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Принимала Анастразол с 2021 года. Производители: АО Фармсинтез - норд и РУП "Белмедпрепараты". Сейчас выдали препарат Селана. Скажите, пожалуйста, стоит начинать принимать это препарат или лучше самостоятельно в аптеке покупать Анастразол и какой производитель данного препарата лучше. Есть еще и израильский Анастразол Тева. Может быть лучше его приобретать самостоятельно? Спасибо! С уважением, Васильева Инна Николаевна.

ОТВЕТ:  В данном случае не имеет значение производитель, важно действующее вещество, а в Селане ведь тоже анастрозол. 

ВОПРОС: Добрый день. не возможно купить тамоксифен, его нет с декабря 2022 года. Можно его заменить синфеном?

ОТВЕТ: Действующим веществом синфена является тамоксифен и поэтому вы можете принимать данный препарат в той же дозировке.

ВОПРОС: Здравствуйте , Виталий Александрович. Посоветует, пожалуйста, какой кальций принимать при РМЖ. Курирующий онколог говорит, что прием кальция не совсем безопасен, при его особенности образовывать кальцинаты. Как быть? Анализы в норме. Принимаю Аримидекс 2 года. Спасибо за ответ. Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это чушь. Принимайте любой препарат кальция в дозировке по инструкции курсами. Препараты кальция не вызывают образование кальцинатов.

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Обращаюсь к Вам уже второй раз. Меня зовут Елена. Моей маме 82 года. 8 месяцев назад ей была сделана секторная резекция молочной железы слева + биопсия "сторожевого" л/узла, pT1cpNOpMO, G3, Стадия II А. Затем назначена ГТ анастрозол. Через полгода сдали биохимию (ужасные анализы): общ. билирубин - 39,8; пр. билирубин - 23,0; АЛТ - 185,5; АСТ - 143,4; ГГТП - 1200,0; общ. кальций - 2,6; щел. фосфатаза - 781,5. Сделали МРТ холангиографию: множественные камни желчного пузыря, Мр - картина дискинезии желчевыводящих путей. МР - данных за холедоходитиаз не получено. Множественные кисты почек. УЗИ брюшной полости: жировой гепатоз, диффузные изменения поджелудочной железы, конкременты в желчном пузыре, признаки билиарной гипертензии без явной причины, кисты почек. ФГДС: эндоскопические признаки эрозивного гастрита, атрофии слизистой антрального отдела желудка С-1 по Kimura - Takemoto, локальной гиперемии слизистой луковицы ДПК. Виталий Александрович, извините пожалуйста, что я Вас снова беспокою, но не могу жить спокойно. Что означают эти анализы? Неужели еще где-то опухоль, я столько всего начиталась в интернете. Спасибо Вам огромное заранее! Очень, очень жду Вашего ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена. Эти анализы говорят о проблемах сейчас с печенью! По УЗИ органов брюшной полости метастазы были бы видны. Но я думаю,  что этой причиной могут быть камни в желчном пузыре или же все же проблема в анастрозоле, который ей назначили. Такое бывает и надо разбираться! Обсудите этот вопрос с онкологом и, возможно, при исключении проблем с желчевыводящими путями надо будет сменить анастрозол! 

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! У меня РМЖ Т2M0N0 гормонозависимый. Есть случаи, когда гормоны принимаешь, и опухоль уходит полностью?

ОТВЕТ: Обычно опухоль уменьшается в размере, но до конца не исчезает и поэтому гормонотерапия и операция это обязательные этапы лечения .

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 64 года. В 2019 году мастэктомия пр.молочной железы T1N0M0. Принимаю тамоксифен 20 мг 3,5 года. На очередном контрольном УЗИ обнаружили в левой доле печени кисту 6 мм. Желчный пузырь имеет перегиб в теле. Мог ли тамоксифен повлиять на появление кисты. Опасно ли это. Спасибо.

ОТВЕТ: Это неопасно и тамоксифен, скорее всего, к этому не имеет никакого отношения! Это самостоятельное сосудистое образование доброкачественного генеза.

ВОПРОС: Я узнала, что при РМЖ можно в качестве гормонотерапии принимать Фулвестрант (Фазлодекс), который характеризуется более высокой эффективностью по сравнению с тамоксифеном и анастразолом. Как по Вашему мнению, стоит ли заменить принимаемый мной аримидекс на фулвестрант? Или перейти на фемару?

ОТВЕТ: Любой препарат в онкологии назначается онкологическим консилиумом и по показаниям. Вам назначили аримидекс, и вы его должны принимать. Фазлодекс принимается в других случаях. На фемару тоже переходить нельзя. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Тамоксифен и ингибиторы ароматазы являются эффективными препаратами.

ВОПРОС: 42 года, менструальный цикл регулярный, диагноз рак левой молочной железы, стадия 2а, люминальный тип А.  Проведена мастэктомия по Маддену с сохранением кожи и соска, удаление лимфоузлов. Лимфоузлы без опухолевого роста. Назначен тамоксифен 20 мг на 5 -10 лет. Достаточно ли такого лечения? Или надо еще золадекс? Назначен только Тамоксифен.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/XHWTVLi-hmc?si=bc7oLtdVvRbNUsIs

ВОПРОС: Здравствуйте. Прошу помочь Вас . У меня 2019 г. удаление левой молочной железы на фоне рака 1 стадии. Назначен был тамоксифен на три года. В этом году разболелась бедренная кость. После сдачи анализов , рентгена, КТ обнаружен очаг мтс. Биопсию не взяли , назначили лечение анастразол и золедроновую кислоту 1 раз в 28 дней. Хотелось бы узнать, почему мне назначен анастразол если менопаузы нет, у меня сохраненный менструальный цикл. В инструкции я прочитала, что это противопоказанием является в приеме препарата. Как так?

ОТВЕТ: Это, конечно, неправильно. Вы молодец ,что это заметили и обратитесь к доктору, пусть Вам назначат отключение яичников любым способом. При назначении ингибиторов ароматазы необходимым является наличие менопаузы.

ВОПРОС: Добрый вечер. Меня зовут Мария. 37 лет. Мой диагноз РМЖ her позитивный гормоны по 8 баллов. 2 b стадия. У меня такой вопрос. Начала прием аромазина, но переживаю не рано ли? Было 2 укола Золодекса. Сдала анализы ФСГ-3.36, эстрадиол 18. Врач сказала начинайте, две недели пью, сегодня была в гинеколога, она сказала ,что по анализам я ещё не в менопаузе. Очень переживаю не рано ли начала . Скажите,пожалуйста, какие значения должны быть. И что делать?Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Добрый день! По эстрадиолу Вы в менопаузе, а по фсг вы еще не в менопаузе! Значения могут быть разными и все зависит от лаборатории. Лучше следовать рекомендациям враче, если Вам доктор говорит, что Вы не в менопаузе, то значит принимать пока аромазин не стоит.

ВОПРОС: 40 лет, дольковый РМЖ, стадия 1А, G1. ИГХ ER-80%, PR - 30%, НER2, +1, К67-5%, BRCA мутации не выявлено. Секторальная резекция + удаление лимфоузлов. Курс лучевой терапии пройден, назначен тамоксифен 20 мг на 5лет, спустя три месяца назначили овариальную супрессию длительно из-за высокого эстрадиола и ФСГ. Цикл был регулярный, через 6 месяцев пошли перебои. Что лучше овариальная супрессия - уколы гозерелина или бусерелина или хирургически убрать яичники? Или пока вообще можно ничего не делать, а просто пить тамоксифен и наблюдаться?
 

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/7ZGNsqJzOSk?si=HNxWsN7NijrqgxWn

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! В 2018 году проведена мастэктомия левой молочной железы, 2 а стадия РМЖ, Т2М0N0, G2, ki 25%, HER 3+, сильно гормонозависимая. Края резекции без опухоли. Было назначено 12 паклитаксела еженедельно, трастузумаб на полгода, 5 лет тамоксифен. Заканчивается срок приема тамоксифена. Стоит ли мне продолжать пить тамоксифен свыше 5 лет? (7-10 лет). Может поменять на ингибиторы ароматазы? Мне 55 лет, менопауза.

ОТВЕТ:  Если менопауза подтверждена анализами, то лучше перейти на ингибиторы аромаитазы, это лучший вариант, но только по решению консилиума  и до 10 лет! Менопаузу надо подтвердить анализами на эстрадиол! 

ВОПРОС: Виталий Александрович, 9 лет пила тамоксифен. После 7 лет начал увеличиваться эндометрий. Была чистка при эндометрии 7 мм, показало, что простая атрофия эндометрия. В марте 2023 отменили тамоксифен, эндометрий был 8 мм. Через 8 месяцев стал 6-7 мм. Врач говорит, что это много, т.к. эндометрий должен уменьшиться после отмены до 4 мм и предлагает чистку. Может ли у меня сам эндометрий еще уменьшиться?

ОТВЕТ: Может конечно и, тем более, это немного, не переживайте! Проконсультируйтесь у онкогинеколога в онкологическом учреждении!

ВОПРОС: Добрый день, Люминальный А дольковый РМЖ , стадия 1А, 53 года. Индекс массы тела 18. Тотальная мастэктомия, потом назначен анастразол. До начала лечения эстрадиол был 11-постменоп. < 30,0, ФСГ 80.постменоп.: 19,3 – 100,6 (такой уровень гормонов уже год до диагноза), по узи яичники спят-климакс. Принимаю анастразол третий месяц, 2 раза за это время сдавала эстрадиол , ФСГ и ЛГ, и они не меняются. Почему анастразол не снижает уровень эстрадиола? Он не действует на меня и надо перейти на летрозол? Каковы критерии того, что анастразол оказывает действие на организм? Какой должен быть уровень эстрадиола? Может это яичники его продуцируют, несмотря на то, что по УЗИ они уснули?

ОТВЕТ:  Анастрозол и летрозол не снижают уровень эстрадиола, они не обладают таким механизмом действия, они наоборот вызывают повышение этого уровня и поэтому при лечении у Вас должен быть контроль эстрадиола. понижает уровень эстрадиола Золадекс и его аналоги. Уровень эстрадиола должен быть ниже 30. Нет критериев об эффективности анастразола, главноеЮ чтобы опухоль была люминальная. Эти препараты назначаются для профилактики развития метастаз

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Мне 49 лет, 5 лет в ремиссии по РМЖ, принимаю тамоксифен (турецкий), недавно его продлили еще на 5 лет. Стоит диагноз - жировой гепатоз на фоне ГТ. Недавно перенесла операцию по удалению желчного пузыря, в связи с чем печень будет страдать еще больше. Вопрос - стоит ли продолжать прием тамоксифена или стоит его заменить на что-то другое? Заранее, спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, я считаю, это диагноз не повод для отмены тамоксифена, необходимо продолжить, это у Вас не печеночная недостаточность, а просто жировой гепатоз без изменений уровня трансаминаз.