Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня в 2022 году осенью выявлена карцинома левой молочной железы Т1N0M0, g2, эр8 пр8, her2neu (1+) ki67 27-30%, мастэктомия, 4 курса по схеме DC. В протоколе сразу написали 3 вида гормонотерапии: тамоксифен, анастрозол или летрозол на 5 лет плюс гозерелин. Т.к. у меня был эндометриоз, я решила принимать анастрозол. Переношу его хорошо, 1,5 года. Спустя почти год приёма, в марте 2024, сделала золендроновую кислоту, пью витамин Д. Вчера сделала денситометрию, по сравнению с прошлой в июне 2023 у меня произошло снижение МПК. В поясничном отделе пока ещё норма, в бедре остеопения (в 1 раз была тоже, но усилилась). Может мне перейти на тамоксифен? Или делать не золендроновую кислоту, а деносумаб?

ОТВЕТ: Возможен первоначальный прием тамоксифена 2-3 года с переходом наингибиторы ароматазы на 2-3 года в суммарной продолжительности 5 лет. Но Вы написали, что у Вас был эндометриоз. Попробуйте делать деносумаб.

ВОПРОС: 48 лет, диагноз Т1сN0M0, выполнена органосохраняющая операция, назначена ЛТ и ГТ: гозерелин и анастрозол. При этом цикл сохранен. Как Вы считаете, может, начать с тамоксифена все-таки? Или дождаться, когда на фоне золадекса наступит климакс, и после этого начать принимать анастрозол?

ОТВЕТ:  Надо отключить яичники, подтвердить менопаузу анализом на эстрадиол и начать прием анастрозола.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор!!! В мае у меня была мастэктомия по поводу рака молочной железы, T2N0M0, люминальный тип А. Сейчас принимаю летрозол, препараты кальция и колю золадекс 1 раз в месяц!!! Нужно ли капать золедроновую кислоту?

ОТВЕТ:  Показания к назначению золедроновой кислоты постменопаузальный остеопороз, для профилактики достаточно приема кальция и витамина Д3.

ВОПРОС: В 2020-ом году Вами мне была проведена левосторонняя мастектомия. 8 сеансов химии и 20 лучевой. Анастрозол на 5 лет. Могу ли я дальше его не принимать? Рецидивов не было. Мне 68 лет. Рак 3-ей стадии.

ОТВЕТ:  Так как у Вас фактор риска  - 3 стадия, Вы должны его принимать по клиническим рекомендация Ассоциации Онкологов России 7 лет.

ВОПРОС: Вопрос к любимому доктору. Мне 50 лет. Инвазивный микропапиллярный рак сТ1сN0M0 1А стадия, G3. Тамоксифен и изначально были уколы золадекса, которые пришлось отменить через 4 месяца после начала применения из-за отеков. Через 2 месяца после отмены золадекса возобновился менструальный цикл. Эстрадиол низкий(37). По последнему УЗИ работает только один яичник. В его полости 1 фолликул. Химиотерапевт настаивает на овариоэктомии. Это обязательная операция в моем случае?

ОТВЕТ:  У Вас фактор риска G3 и Вы не написали какой у Вас ki67. Эстрадиол все-таки должен быть ниже: https://vk.com/wall-211444126_960

 

ВОПРОС: Доброго времени суток, Виталий Александрович. Мне 50 лет. В июле 2024г была выполнена операция РМЖ с БСЛУ слева, гистологическое исследование рТ1N0L0V0 Рп0 R0, лимфоузлы без опухолевого роста, прошла лучевую 60 изоГр, на 5 лет назначен тамоксифен. Пью 1,5 месяца, начали беспокоить признаки климакса - приливы, раньше все было хорошо, гинеколог прописал Клималанин (бета-аланин), пью уже третью неделю, но облегчения нет.

ОТВЕТ:  Использование мелатонина эффективно для устранения симптомов менопаузы, особенно после лечения рака молочной железы, что имеет важное значение в свете его антиканцерогенных и геропротекторных свойств, а также способности улучшать физическое состояние пациентов во время противоопухолевой терапии. Ссылка на статью https://www.skvorsov.ru/melatonin_i_rmzh

Немедикаментозные методы коррекции менопаузальных расстройств включают в себя комплекс мероприятий, направленных на улучшение общего состояния организма женщины в период климакса. В частности, для нормализации самочувствия рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, который включает в себя сбалансированное питание, регулярную физическую активность, соблюдение режима сна и бодрствования. Ссылка на статью https://www.skvorsov.ru/menopauzalnyye-rasstroystva

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! У меня к вам такой вопрос. Мне 47 лет. В 2016 голу была проведена радикальная резекция правой молочной железы, T1N0M0, HER2-0, PR+(TS3), ER -, G3. В плане лечения, прошла лучевую терапию, химиотерапию и 8 лет принимаю Тамоксифен. Лечащий врач сказал, что 8 лет достаточно и прием тамоксифена можно прекратить. 1,5 г назад были удалены яичники, были кисты. Как и все пациенты, столкнувшиеся с таким диагнозом, испытываю страх возвращения болезни. Как Вы считаете, можно ли прекратить прием тамоксифена? Какой дальнейший прогноз в моем случае? Ваше мнение очень важно для меня. Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:   Вы не написали какой у Вас ki67. G3 это фактор риска при котором АОР рекомендует принимать тамоксифен 10 лет. У вс шансы на хороший прогноз!

ВОПРОС: 48 лет, диагноз Т1сN0M0, выполнена органосохраняющая операция, назначена ЛТ и ГТ: гозерелин и анастрозол. Вместо гозерелина дали бесплатный бусерелин. После второго укола прошло две недели, ФСГ1,9 эстрадиол 23,4. Можно ли принимать анастрозол? И, если нет, сколько еще можно ждать эффекта от бусерелина? Стоит ли сейчас, пока климакса нет, принимать тамоксифен? Операция была в сентябре, переживаю, что не получаю достаточного лечения.

ОТВЕТ:  На фоне отключения яичников бусерелином ФСГ и эстрадиол снижаются. По этим анализам Вы в менопаузе. В любом случае уколы бусерелина это тоже лечение. 

ВОПРОС: Добрый день. 44 года. Инвазимная карциома неспецифического типа, трабекулярного строения, G2( Elston@llis score 3+2=2=7). HER2: 3+ -положительно. Позитивный рак с положительным статусом по Her2/neo. Выявлена герминальная мутация BRCA 2. Метастазы рака в лимфоузлах. Рак правой молочной железы с Т2N1MO IIB стадии, 6 курсов химиотаргетной терапии. Операция подкожная мастэкомия справа, курс конформной дистанционной лучевой терапии. Показана с целью овариальной супрессии двусторонняя овариэктомия, с последующей терапией ингибитором ароматазы
(летрозол 2.5.мг или анастрозол 1мг в сутки) длительно. Предлагают вместе с яичниками удалить матку. В обоих яичниках эхографические признаки жёлтых тел. Есть ли необходимость удалять яичники и матку?

ОТВЕТ: Необходимости в удалении матки нет, яичники можно отключить лекарственной терапией, например, Золадексом или его аналогом!!! Хирургический метод отключения яичников более эффективный и моментальный, а уколы надо постоянно колоть 1 раз в месяц, поэтому Вам надо самой выбрать, что проще для вас.

ВОПРОС: Почему в отличие от антиэстрогенов, которые могут быть назначены как пациенткам в менопаузе, так и менструирующим женщинам, ингибиторы ароматазы показаны только пациенткам в состоянии менопаузы (искусственной или естественной)?

ОТВЕТ: Прием ингибиторов ароматазы при сохранной функции яичников неминуемо приведет к повышению овариального синтеза эстрогенов в ответ на снижение их концентрации в плазме за счет уменьшения синтеза в тканях.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович.  Мне 64 года.  В 2016 г. была операция. Радикальная резекция молочной железы через сектор.  Через 5 дней была сделана повторная операция - простая мастэктомия молочной железы. Диагноз BL  левой молочной железы мультцентричная форма St I  Kг  II pT1+1N0M0. Гистология опухоли размером 1,4 см * 0,8 см и 0,4 см. Мультицентричная инвазивная карцинома   1 ст. her2-1+; Er+7; KI 67 2%. Гистология в ткани добавочной доли левой молочной железы опухоль 3 мм, инвазивная дольковая карцинома 1 ст. злакачественности в лимфоузлах липоматоз, неспецифические реактивные изменения. Рекомендовано лечение тамоксифеном. Через 1 год 6 месяцев из-за роста индометрия тамоксифен поменяли на анастазол. Итого с 2016 г. принимаю гормонотерапию. Анастразол принимаю до настоящего времени. Ответьте пожалуйста, сколько еще необходимо принимать данное лекарство и каков прогноз при данном заболевании?

ОТВЕТ: У Вас диагноз был поставлен в 2016 году, и все это время у Вас все хорошо. О каком прогнозе может речь идти спустя столько времени? Повторюсь, что у Вас все хорошо, Вы в ремиссии. И шансы, что может быть рецидив или прогрессирование минимальны. Вообще, прием антигормональной эндокринотерапии надо было отменить еще в 2021 г. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом и отмените прием препарата сейчас.

ВОПРОС: Мне 47 лет. У меня неспецефич РМЖ справа. Т1cN1aM0, мультицентричная форма роста. 20.12.22 радикальная мастэктомия по Маддену. Стадия опухолевого процесса IIa, морфологич тип опухоли инвазивный неспецифированый рак 3 степени злокачественности, мультифокальный рост, с метастазом в 1 лимф узде. pTc(m) pN1a V0 R0 иммуногистохимия опухоль N1-1.8 см в наибольшем измерении. При осмотре контрольного среза, окрашенного гематоксилином и эозином, представлена тяжами и солидными полями из атипичных выраженно полиморфных эпителиальных клеток с умеренной митотической активностью, что соответствует 3 степени злокачественности по Ноттигемской системе 3+3+2=8 рецепторы эстрогенов( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5((PS)+3(IS)=8(TS) оценка Her2-статуса по ASCO\CAP 13 HER2-статус (клон 4В5):0 Ki67:27% опухоль N2-1.2 см в наибольшем измерении. При осмотре контрольного среза, окрашенного гематоксилином и эозином, представлена тяжами и солидными полями из атипичных выраженно полиморфных эпителиальных клеток с умеренной митотической активностью, что соответствует 3 степени злокачественности по Ноттигемской системе 3+3+2=8 рецепторы эстрогенов( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5((PS)+3(IS)=8(TS) оценка Her2-статуса по ASCO\CAP 13 HER2-статус (клон 4В5):1+, Ki67-26% опухоль N3-1.5 см в наибольшем измерении. При осмотре контрольного среза, окрашенного гематоксилином и эозином, представлена тяжами и солидными полями из атипичных выражено полиморфных эпителиальных клеток с умеренной митотической активностью, что соответствует 2 степени злокачественности по Ноттигемской системе 3+3+1=7 рецепторы эстрогенов( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5((PS)+3(IS)=8(TS) оценка Her2-статуса по ASCO\CAP 13 HER2-статус (клон 4В5):0 Ki67:20% Суррогатный молекулярный тип трех опухолей люминальный тип В, Her2-негативный. Тактика лечения: 1 этап лекарственная терапия:  паклитаксел 80 мг\м 12 еженедельных введений, затем 4 курса АС в дозоинтенсивном режиме. Гормонотерапия ингибиторами ароматазы на фоне выключения функции яичников (овариэктомия). Лучевая терапия не показана. Виталий Александрович, на Ваш взгляд назначенное лечение правильное? Курс химии для моего типа рака правильный? По гормональной терапии я хочу попросить укол, операцию пока не хочу. Это же не ухудшит результат? На такой гормонотерапии прибавка в весе неизбежна? Лучевая точно мне не нужна? Каков прогноз по моим анализам?

ОТВЕТ:  Курс химиотерапии сначала 4 АС и потом 12 паклитаксела - это эффективное лечение в Вашем случае с метастазом в лимфоузел. Потом, конечно же, лучевая терапия и ингибиторы ароматазы с отключением яичников уколом! Метод отключения яичников не влияет на результат. Набор веса будет зависеть от Вас — надо считать калории и не переедать. При пройденном лечении прогноз должен быть хорошим.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 36 лет. Мой диагноз РМЖ T2N0N0 ER 7, PR 7, HER 2 1+, KI 40%, низкодифференцированный G3 инвазивный потоковый рак 25 мм. 22.08.2024 проведена органосохраняющая операция, с 29.11.2024 проведен курс 4 красных химии с 04.02 лучи (количество пока не знаю сколько), с 19.08.2024 колю уколы бусерилина. После химии начала принимать тамоксифен. Хотела узнать Ваше мнение по поводу приема бусерелина, обязательно его колоть и сколько по времени? Знаю, что некоторым его назначают «навсегда», некоторым на год. Как это определяется мне не понятно. У меня еще есть репродуктивные планы, знаю, что некоторым разрешают беременеть года через два после диагноза, хотелось бы так же узнать Ваше мнение на этот счет.

ОТВЕТ:  Навсегда овариальную  супрессию (отключение яичников) не назначают, также как и на год. Овариальная супрессия + тамоксифен или ингибиторы ароматазы назначается на 5 лет женщинам с сохраненным циклом при наличии по крайней мере, одного фактора неблагоприятного прогноза, а именно - N +, G3, Ki-67 > 30%.
Если говорить о беременности после рака молочной железы, то есть исследование, которое показало, что даже при гормонопозитивном раке беременность не ухудшает прогноз. Рекомендуется прерванный курс на 2 года с последующей антигормональной эндокринотерапией после родов: прием 18-24 месяца, отмена на 6 месяцев, зачатие и роды и продолжение. Но результат такого подхода неизвестен, потому что нет отдаленных данных и нет опубликованных результатов. 

 

ВОПРОС: Возраст – 46 лет Заключительный клинический диагноз: рак правой молочной железы, сТ1сN0M0, люминальный А подтип рТ1сN0M0, st. I A, состояние после хирургического лечения, кл.гр.2. Выполнена радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной маммопластикой правой большой грудной мышцей. Протокол ИГХ июль 2022 (крупные локусы инвазивной высокодифференцированной тубулярной карциномы G1) – ER-98%, PR – 98%, Ki67 – 12% Her2 Neu - 1+ Операция – август 2022 Протокол ИГХ после операции – Инвазивная карцинома неспецифического типа grade 1 с фиброзом стомы (подробнее выписку прилагаю) Проведена Лучевая терапия 16 сеансов Лечение: на данный момент принимаю Фарестон 60 мг (пропал из аптек, буду переходить на Тамоксифен) и уколы Бусерелина. Вопрос: Очень тяжелые побочные эффекты, нет аппетита, нет сил, жуткая слабость, тревожность, приливы без остановки, собрала всю побочку. Могу ли я вместо Бусерелина перейти на уколы Золадекса или Гозерелина? Читала, что были случаи тяжелой побочки от Бусерелина, которая практически уходила при смене препарата на Золадекс и повышалось качество жизни. 

ОТВЕТ: В данном случае Золадекс является практически аналогом, препаратом с таким же механизмом действия и переход его возможен, но только с разрешения лечащего врача, так как могут быть некоторые тонкости и другие детали, к примеру, его постоянного наличия в аптечной сети. В Ваших данных я вообще не вижу необходимости в отключении яичников так как у Вас нет отрицательных факторов прогноза и возможен просто прием тамоксифена, но повторюсь, что смена препарата или отмена только через онкологический консилиум!
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 45 лет, в феврале 2024 сделали органосохраняющую операцию, удалили сторожевые лимфоузлы (они были чистые). Диагноз : Cr левой молочной железы, st 2a T2NOMO. Инвазивная карцинома, протоковый рак G2. Иммуногистохимический диагноз ИГХ: РЭ 95, РП 90, ki-67-40%, her2-, Люминальный В. Было 4 курса ПХТ ( DC) +П/О ДЛТ с 3.06.2024 по 26. 06.2024. В лечении назначили тамоксифен и укол гозерелин. Расскажите, пожалуйста, что означает диагноз, какие прогнозы, лечение пройдено, на фоне приема тамоксифена и укола сильные приливы, как можно с ними справляться?

ОТВЕТ:  У Вашей мамы гормонозависимый рак молочной железы, так как высокий ki67, поэтому назначили отключение яичников уколами гозерелина. Приливы на фоне отключения яичников. Есть все шансы на долгую ремиссию. Что касается приливов, то со временем станет легче. Рекомендую прочитать статьи по ссылкам
❇️https://www.skvorsov.ru/melatonin_i_rmzh
❇️https://www.skvorsov.ru/beta-alanin-rmzh
❇️https://www.skvorsov.ru/menopauzalnyye-rasstroystva
 

ВОПРОС: Добрый день. Мне 55 лет месячных нет уже 3 года. Постменопауза. В октябре 24 года сделали резекцию опухоли левой груди. Операция органосохраняющая. Сомневались что опухоль раковая. Оказалось что рак и через месяц в ноябре удалили 9 сторожевых лимфоузлов. Диагноз T1N0M0, кi67 до 14 %, G2, Люминальный А, ЭР8 ПР 8. Опухоль до 1 см. Назначили тамоксифен и 15 сеансов лучевой терапии. Вопрос. Можно ли их пить во время лучевой терапии?

ОТВЕТ: Это решает врач радиолог. Некоторые радиологи не разрешают.

ВОПРОС: В январе этого года была проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы по Маддену. Удалено 10 лимфатических узлов (8 подмышечных, 2 подключичных). p2T1N1M0, st2a, G1. Инвазивная дольковая карцинома диаметром до 0,5 и 1.0. Метастаз рака в 1 подмышечный л/у. Estrogen 6,Progesterone6, Her-2/neu1+, Ki6720%. Назначено 20 сеансов лучевой терапии (пройдено) и анастрозол (менопаузы нет). В инструкции написано что его нельзя принимать при сохранении цикла, на что мне ответили, что выбора у меня нет, анастрозол должен усыпить яичники в течение 2-3 месяцев. Но я сомневаюсь, пью таблетки и боюсь. Скажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение? И почему мне нельзя Тамоксифен?

ОТВЕТ: Конечно же, ингибиторы ароматазы (анастрозол ) назначаются только в менопаузе, потому что анастрозол не блокируют выделение женских половых гормонов яичниками и поэтому может вызвать прогрессию рака, поэтому надо отключить яичники обязательно, и онкологический консилиум должен был это учесть! Либо надо принимать тамоксифен! Обратитесь к лечащему врачу и пусть Вас повторно обсудят на онкологическом консилиуме для коррекции лечения.

ВОПРОС: Диагноз: инвазивная карцинома левой МЖ, операция по Маддену, лимфоузлы чистые. Т2N0M0, КИ 67- 30, Эстрогены и Прогестерон по 8 баллов, HER1+ (отриц). G2, IIa, люмин.В. Мне 41 год, менопаузы нет. Проведено лечение после операции - 4 курса АС, в настоящий момент, с ноября 2022 года нахожусь на ГТ тамоксифеном. Много слышала про циклин Д и его роль в лечении. Решила самостоятельно сдать данный анализ. Анализ показал экспрессию циклина Д в 80% клеток. Читала, что при уровне выше 30% тамоксифен "не работает" и нужно переходить на анастрозол и гозерелин. Так ли это в моем случае с моими данными? Или это касается только пожилых людей и тех, у кого HER трипл негативный? Очень нужно ваше мнение касаемо моего лечения. Стоит ли мне переходить на другой препарат ГТ? И не будет ли у меня большего риска при переходе на ИА?

ОТВЕТ:  Окончательные результаты циклина Д еще в рамках исследования. Но для Вас при таком уровне лучше перейти не сейчас, а через 2-3 года на ингибиторы ароматазы. Как раз эта схема для Вас, сейчас пока надо продолжить прием тамоксифена. Любая смена препарата только после согласования с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день. 27 января начала принимать фарестон. Пошла сильная аллергия - отек внутреннего уха . Я принимала фарестон 7 дней с антигистаминным препаратом, но не помогало и онколог отменил фарестон. 10-14 дней онколог сделал перерыв на время лечения уха и назначил фарестон, который нужно начать принимать уже 14 февраля. Но у меня отек не проходит и я сейчас лежу в больнице на капельницах с преднизолоном. А 20 февраля у меня начинается лучевая терапия 15 сеансов. Имеет ли смысл начинать сейчас прием тамоксифена, либо начать прием после лучевой. История болезни. Была секторальнпя резекция опухоли на семи часах левой молочной железы 23 октября.(сомневались что рак). 15 ноября пришло заключение Люминальный А кi-67 <14%, her негативный,  т1nomo, G2 эстроген и прогестерон - 100%, 27 ноября удалили лимфоузлы. Я вообще не опоздала с тамоксифеном?

ОТВЕТ: Не опоздали. Вы можете сейчас начать прием тамоксифена. Более того, Ваш радиолог может разрешить Вам принимать тамоксифен во время лучевой терапии. Обсудите это с ним.

ВОПРОС: Добрый день. Я принимаю Анастрозол, какие меры мне принять, что во время его приёма не поднялся вес.

ОТВЕТ: Питаться сбалансированно, считать калории и вести активный образ жизни. Тем более, регулярная физическая активность имеет множество преимуществ для здоровья, включая снижение риска развития рака груди. Исследования показывают, что женщины, которые регулярно занимаются физической активностью, имеют более низкий риск развития рака груди по сравнению с теми, кто ведет сидячий образ жизни. Это связано с тем, что физическая активность помогает контролировать вес, снижает уровень эстрогена в организме и улучшает общее состояние здоровья. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 30 минут в день, пять дней в неделю.