Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович! Огромное Вам спасибо за Вашу помощь. На протяжении всего лечения Вы мне помогаете. Спасибо. Как я писала ранее мне осталось разобраться с приемом ингибиторов ароматазы. Как Вы и советовали, я после укола не стала принимать тамоксифен. Я подождала две недели и вчера сдала кровь на экстрадиол. Я получила значение 5,99. Анализ прилагаю. Получается у меня упал экстрадиол с одноо укола. Значит можно начинать принимать ингибиторы ароматазы? У меня в назначении из Сеченова анастразол 1 мг/сут. Это правильно? Когда лучше принимать утром или вечером? И какой - анастрозол или аримидекс? Какого производителя?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По уровню эстрадиола Вы сейчас уже в менопаузе и при таких значениях можно принимать анастрозол. Но даже  при таких значениях надо периодически контролировать уровень эстрадиола, хотя бы каждые 3 месяца. Я бы не зацикливался на производителе препарата, главное анастрозол 1мг -содержание. Да, это правильно. Принимать надо в удобное для вас время утро или вечер, это не принципиально.
 

ВОПРОС: 37 лет. РМЖ люминальный her позитивный, гормоны по 8 баллов, стадия 2 b Начала прием аромазина, но переживаю. Было 2 укола Золадекса. Сдала анализы ФСГ и эстрадиол. Врач сказала начинайте, 2 недели пью, сегодня была у гинеколога, она сказала, что по анализам я ещё не в менопаузе. Очень переживаю, не рано ли начала? И что делать?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: 40 лет. РМЖ, G2, T2N1M0, мастэктомия с удалением лимфоузлов. Er=8, Pr=8, Her2=0, Ki67=10%. Прошла курс лучевой терапии. Назначен тамоксифен. После 3 месяцев приема сделали гистероскопию и рдв (раздельное диагностическое выскабливание) матки. Что лучше - удалять яичники или достаточно будет золадекса? Если делать золадекс, сохраняются ли при этом проблемы с эндометрием? Какой прогноз?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: В марте будет 5 лет, как пью то, Анастрозол, то Селану. Закружилась с работой. Вот сижу и думаю, выпила вчера таблетку или нет? Как быть?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Добрый день, Люминальный А дольковый РМЖ , стадия 1А, 53 года. Индекс массы тела 18. Тотальная мастэктомия, потом назначен анастразол. До начала лечения эстрадиол был 11-постменоп. < 30,0, ФСГ 80.постменоп.: 19,3 – 100,6( такой уровень гормонов уже год до диагноза), по УЗИ яичники спят-климакс. Принимаю анастразол третий месяц, 2 раза за это время сдавала эстрадиол , ФСГ и ЛГ, и они не меняются. Почему анастразол не снижает уровень эстрадиола? Он не действует на меня ? Каковы критерии того, что анастразол оказывает действие на организм? Какой должен быть уровень эстрадиола? Может это яичники его продуцируют, несмотря на то, что по узи они уснули?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анастрозол не обладает действием снижения эстрадиола в крови, он наоборот его повышает, если яичники работают. Поэтому эстрадиол контролируют на фоне приема анастразола. Нет какого-то  анализа или маркера, по которому можно узнать эффективность анастрозола. Он работает эффективно, просто со временем организм может стать резистентным к нему.  Вам надо  в данном случае контролировать уровень эстрадиола, он всегда должен быть ниже референтных значений по анализу крови, указанных  при получении результата. Обычно это ниже 30. Если этот показатель ниже 30, то значит яичники и другие органы его не продуцируют.

ВОПРОС: Я узнала, что при РМЖ можно в качестве гормонотерапии принимать Фулвестрант (Фазлодекс), который характеризуется более высокой эффективностью по сравнению с тамоксифеном и анастразолом. По Вашему мнению, стоит ли заменить принимаемый мной аримидекс на фулвестрант? Или перейти на фемару?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Мне 57 лет, РМЖ Т1N1М0, люминальный тип А, опухоль удалена, проведена лучевая терапия, назначена Фемара на 5 лет. У меня вопрос по Фемаре, врачи сказали принимать строго в одно время, хотя ни в одной аннотации это не указано. строго в одно время имеется ввиду время суток (только утром или только вечером) или строго в определенный час, просто иногда случаются задержки приема на час-два, и я очень нервничаю и волнуюсь. Хотелось бы знать точно, чтоб зря не нервничать или наоборот, просто смутило то, что в аннотации этого нет.

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Ингибиторы ароматазы назначили без подтвержденной менопаузы, более того при сохраненном цикле. Доктор утверждает, что на анастрозоле яичники отключатся. Можно ли назначать анастрозол при сохраненном цикле. Анастрозол отключает яичники? Как подтвердить менопаузу?Можно ли назначать тамоксифен при сохраненном менструальном цикле?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Добрый вечер. Мне 48 лет. BRCA отрицательный. Менструальный цикл сохранен. 24 дня назад сделала самостоятельно укол бусерелин +анастрозол. Пришла к онкологу по месту жительства для подготовки ко второму уколу. Он советует убрать анастрозол и пропить тамоксифен 20 мг 1 месяц, потом опять анастрозол. Что мне делать? Продолжать дальше лечение по протоколу​ или пропить месяц тамоксифен? Ваше мнение?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае нет необходимости в тамоксифене. Продолжите отключение яичников - это тоже лечение, и только потом после нескольких уколов бусерелина и после подтверждения менопаузы на основе анализа крови эстрадиола, начнете принимать анастрозол. Повторю, что бусерелин сейчас это уже лечение.

ВОПРОС: Добрый день, 2,5 месяца назад операция по РМЖ-полное удаление обеих молочных желез и сторожевых трех ЛУ с больной стороны.53 года. Протоковый РМЖ 1А стадия люминальный А Т1N0M0. По 8 баллов к прогестерону и эстрогену, Ки 15, G2. До диагноза была на ЗГТ, поэтому до конца не был ясен мой статус- климакс или нет. После операции онкологом назначен анастразол без химии и лучей. В течении 2,5 месяцев приема анастразола эстрадиол был 11(постменапауза) и тонкий эндометрий. Вчера на узи показало кисту яичника 23 мм и эндометрий 9 мм, эстрадиол 98 (постменапауза 5-54) ФСГ 29 (постменапауза 25-134), то есть заработали яичники. Я отменила вчера анастразол, к врачу через 3 дня, также быстро могу записаться на удаление яичников и выскабливание. Причем я сделала два узи, одно узи описало , что фолликулярный аппарат сохранен и эндометрий 4 мм, второе узи- (в этот же день), что киста 23 мм и эндометрий 9 мм. Вопросы: Правильно ли были назначены ИА?  Как вырулить из этой ситуации? Насколько опасен такой скачок и как его быстрее нивелировать? Срочно уколоть золадекс и пойти на операцию по удалению яичников и выскабливанию через 10-12 дней, если это киста и толстый эндометрий? Или пойти на операцию, а до этого просто не пить анастразол и через какое время после операции возобновить его прием? Учитывая мой возраст и ситуацию - удалять яичники или колоть золадекс, (если это не киста). (удаление яичников ведь снижает риск РЯ и метастазы в них)? До операции делала КТ трех зон с контрастом. В дальнейшем какие обследования проходить и как часто?


ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо просто отменить анастрозол и не принимать его. По моему мнению: Первый вариант - начать колоть Золадекс или его аналоги и пока не достигните менопаузы, анастрозол не начинать принимать! Второй вариант - все же принимать тамоксифен и все. Я не знаю зачем Вам назначили анастрозол, потому что тамоксифена достаточно! Эндометрий и яичники в данном случае вообще тут  не причем, кисты и эндометрий - ничего критичного и на это не надо обращать внимания! Этот скачок в принципе ничего из себя криминального не представляет. Я рекомендую своим пациентам один раз в год КТ трех зон: грудная клетка, брюшная полость и органы малого таза.
В любом случае лечение назначает не онколог, надо следовать назначению медицинского консилиума!
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Необходима  Ваша консультация по вопросу лечения прооперированного рака молочной железы (скан консилиума после операции приложен). Сейчас я прохожу лучевую терапию, а далее назначен только Анастрозол. В настоящее время у меня ещё не наступила менопауза, месячные идут регулярно и обильно. Я сама врач, и у меня возникли сомнения по вопросу приёма Анастрозола при ненаступившей менопаузе. Достаточно ли только приёма Анастрозола в этой ситуации и не требуются ли какие либо дополнительные препараты для выключения яичников в моей ситуации?  

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если я правильно понял, что у Вас после секторальной резекции в итоге рак не подтвердился и только по биопсии  у Вас рак in situ и это все. Вам рекомендовали лучевую терапию и ингибиторы аромаматазы. Вы действителено правы, что ингибиторы ароматазы про сохраненном цикле принимать нельзя! Поэтому Вы либо отключаете яичники и только потом ингибиторы ароматазы. Либо ингибиторы ароматазы заменяете на тамрксифен, но строго по согласованию с доктором! Сейчас ингибиторы принимать нельзя! Если Ваш сахарный диабет позволит, то лучше принимать тамоксифен.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 52 года. У меня в ноябре 2021 года была операция секторально на МЖ. Потом 8 химий: 4 красных и 4 белых. Затем 25 лучей. С июля 2022 года я принимаю тамоксифен 20 мг в сутки. У меня менопауза с января 2022 года. Сейчас на УЗИ поставили гиперплазию эндометрия-12 мм. Мне через месяц будут делать гистероскопию. Подскажите, пжл., тамоксифен мне до операции продолжать принимать или пока нет?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте! Мне полных 50 лет. В апреле 2025 года прошла маммографию, которая показала признаки остаточной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Нащупывалось какое-то уплотнение, которое перед месячными становилось менее пальпируемым. В начале июня было УЗИ, которое также показало фиброзно-кистозную мастопатию. Только уплотнение стало более выраженным. А в августе был диагностирован рак левой молочной железы: исследование показало обширное нарушение архитектоники молочной железы. Гистология показала инвазивный дольковый рак молочной железы G2, ER, PR по 8 баллов, Ki67 – 18%, HER 2 (+1) отр, р12- диффузная цитоплазматическая экспрессия в 100%. Врачебный консилиум вынес решение: Т3N1М0, стадия IIIА, Люминальный А подтип. На шесть месяцев назначен Анастрозол (1мг) и Гозерелин каждые 28 дней – с визитом к врачу каждые 2 месяца. Очень хотелось бы знать Ваше мнение, Виталий Александрович! Понимаю опухоль пока неоперабельная, ее нужно уменьшать и наблюдать, но не произойдет ли за это время чего-то необратимого? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ваш рак относят к первично-операбельному и можно оперировать. Я не думаю что на фоне данного лечения Ваша опухоль сильно уменьшится. Возможно, лучше может обсудить этот вопрос с хирургом и сейчас выполнить операцию, и окончательно принимать решение о лечение после операции. При Т3N1M0 можно оперировать, но бывают нюансы и, возможно, Вам назначили лечение с учетом этих нюансов. Так как у Вас сейчас эндокринотерапия, не должно произойти ничего необратимого.

ВОПРОС: До тестового приема тамоксифена ki67 был 20%, а после операции после стал 30% Возможно из-за этого назначили ИА и отключение яичников. Может ингибиторы ароматазы сильнее тамоксифена. Стадия 1А, G2, люминальный В, эстроген и прогестерон по 8 баллов.

ОТВЕТ: KI67  может колебаться в этих пределах, он же не стал 90 процентов и не 60, это точно не из-за тамоксифена. У Вас нет неблагоприятных факторов прогноза и поэтому отключение яичников необязательно, высокие показатели прогестерона и эстрогена это наоборот положительные факторы в Вашем лечении. Я бы ничего не менял сейчас, оставался на том же лечении, но в любом случае все согласуйте со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 59 лет. 5 лет менопауза. cT1N0M0 Назначили анастразол. В тестовом режиме . Ходила на консультацию к другому доктору его мнение начать лечение с удаления яичников и матки. И наблюдать за опухолью! Она может рассосаться. И вообще надо ли удалять в моем случае и еще сказал сделать КТ с контрастом онкопоиск .

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я удивлен второму мнению, этот доктор точно в онкологии работают и врач онколог? Вам  сейчас показана операция, и потом если стадия не изменится, то продолжить анастрозол! В настоящее время Вы можете продолжить прием анастрозола в тестовом режиме и это правильно, я согласен. Потом операция и после операции на основании гистологии повторное решение вопроса о лечении строго! на онкологическом консилиуме!

ВОПРОС: В ноябре 2019 года мне была проведена радикальная резекция левой молочной железы (верхненаружного квадранта молоч. железы). Диагноз С 50.4 T1N0M0 . Инвазивный тубулярный рак G1.R0. В 7 лимфоузлах без мтс. ИГХ РЭ 90%, ЗП 25%, HER 2 neu2+, Fish отриц., Ki 10% Мутации генов BRCA 1/2 CHEK не выявлено. Люминальный А (ст. 1А). Был назначен Тамоксифен (5-10 лет). Был проведен курс дистанционной лучевой терапии. Выключения функции яичников не было. Через 2 года была проведена лапароскопическая двусторонняя овариэктомия. После операции был назначен летрозол 2,5 мг в сутки в течение 3-х лет. Тамоксифен принимала почти 2 года и 5 лет фемару. Всего гормонотерапия была 7 лет. По результатам ежегодный обследований (узи, мамография, ПЭТ КТ ) правая молочная железа BI-RADS 1, левая молочная железа BI-RADS 2. Онколог отменил прием фемары. Правильно ли это? У другого врача была рекомендация принимать тамоксифен до 10 лет. Может и фемару стоит принимать до 10 лет. Я не принимаю фемару почти месяц. Можно ли опять начать принимать препарат после перерыва? Или достаточно приема 7 лет.

ОТВЕТ:  В данном случае по рекомендациях Минздрава РФ ингибиторы ароматазы назначаются на 5 лет. Но в рекомендациях Ассоциации Онкологов России с отрицательным фактором прогноза ингибиторы назначают до 7 лет, а тамоксифен до 10 лет. Но у Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому достаточно эндокринотерапии 7 лет.

ВОПРОС: Пью уже 4-ый год анастразол, с января начал болеть сустав на левой руке, артроз, что доктор попить, чтобы укрепить суставы?

ОТВЕТ:  Это типичный побочный эффект ингибиторов ароматазы, к которым относится анастрозол.  Речь идет не столько о болях, сколько о тугоподвижности суставов, которая может сопровождаться болевыми ощущениями и нарушением функции.  Специальных препаратов для устранения этого побочного эффекта не существует. Пациентам рекомендуется принимать обезболивающие средства для облегчения симптомов. В некоторых случаях может потребоваться консультация ревматолога и назначение длительной антиболевой терапии. Если вы столкнулись с подобными проблемами при приеме анастрозола, стоит обсудить с врачом возможность использования обезболивающих или обратиться к ревматологу для более детального обследования и назначения соответствующего лечения.

 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Заканчиваю лучевую терапию и сегодня врач назначил дальнейшее лечение. Собственно по которому у мен вопрос. Мне назначили Verzenio 150mg 2р.д. Golexin 3,6mg 1 раз в месяц Letro-Denk 2,5 mg 1р.д Подскажите пожалуйста правильно ли назначено дальнейшее лечение. Врач раньше говорил про тамоксифен, но почему то назначил Verzenio и Letro-Denk .Как долго необходимо принимать данные препараты? Правда ли, что Verzenio одна из побочек алопеция? Я планирую через пол года вернуться домой в Россию, когда я встану на учёт там смогу ли я продолжить лечение данными препаратами? Какие необходимо сдавать анализы? Врач рекомендовал раз в месяц CBC и Liver Panel.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В России именно этих аппаратов нет, а есть аналоги (абемоциклиб, рибоциклиб), анастрозол, летрозол  и отключение яичников (гозерелин и диферелин). Их тут тоже назначают по показаниям! Многие препараты обладают таким побочным эффектом как алопеция, тот же тамоксифен, но это встречается очень редко! При приеме летрозола и гозерелина это вообще редкость! Обследований специальных нет, только контрольные как при онкологических заболеваниях (КТ, МРТ, УЗИ), клинический и биохимический анализы крови.
 

ВОПРОС: ВОПРОС: 42 года, менструальный цикл регулярный, диагноз рак левой молочной железы, стадия 2а, люминальный тип А. Проведена мастэктомия по Маддену с сохранением кожи и соска, удаление лимфоузлов. Лимфоузлы без опухолевого роста. Назначен тамоксифен 20 мг на 5 -10 лет. Достаточно ли такого лечения? Или надо еще золадекс? Назначен только Тамоксифен.

ОТВЕТ: В этом видео доктор Скворцов обсуждает случай пациентки с раком молочной железы, которой была проведена мастэктомия по Маддену с сохранением кожи и соска, а также удалением лимфоузлов. Лимфоузлы оказались без опухолевого роста. Пациентке назначен тамоксифен в дозировке 20 мг на 5-10 лет. Врач подтверждает, что этого лечения достаточно, так как у пациентки нет отрицательных факторов прогноза, и добавляет, что золадекс не нужен. Далее обсуждается важность биопсии сигнальных лимфоузлов. Врач объясняет, что это операция, при которой перед операцией пациенту вводится изотоп, который накапливается в лимфатических узлах. Во время операции можно взять один или несколько лимфоузлов для срочного гистологического исследования. Если метастазы рака не обнаружены, то все лимфоузлы не удаляются, что делает жизнь пациента более комфортной. Если же метастазы присутствуют, то удаляются все лимфоузлы. Врач подчеркивает, что это стандартная процедура, к которой следует стремиться.
 

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, может ли гормонотерапия быть эффективной при таких показателях: Люминальный Б, T1cN1M0 (стадия 2а, поражено 2 л\у), Her2-"отрицательный", G2, KI67=28%, Er=8, Pr=8. Возраст 70 лет, назначили только гормонотерапию (анастрозол) на 6 месяцев до операции, из-за аритмии (аритмия выявлена однократно). Может быть стоит попросить изменить на химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, конечно, гормонотерапия эффективна, и ей  отдается предпочтение в первую очередь, особенно у женщин в пожилом возрасте  при сопутствующей патологии.