Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, рмж Т2N0M0, химиотерапия, лампэктомия правой молочной железы, лучевая терапия,  1,5 года принимала тамоксифен, эндометрий был 7-8 мм. За последние 3 месяца -10,8 мм. Онколог не рекомендует делать РДВ, а переводит на анастразол, говорит должен уменьшиться. Что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование. ВОЗ выделила это состояние эндометрия, связанное с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Эти изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена.

 

ВОПРОС: Мне 48 лет. Мой Основной Диагноз: Рак молочной железы слева T2N0M0G3 IIa ст. Люминальный B-подтип, HER2-негативный (ER-6, PR-5, Ki67-85% HER2-0) 8 сентября 2022 мне сделали радикальную мастэктомию. Затем я прошла 4 курса химиотерапии по схеме "Доцетаксел+Циклофосфамид" С 13 января 2023 года, то есть полгода уже я принимаю Тамоксифен. В прошлом году была на плановом УЗИ малого таза, и всё было относительно нормально: миома шейки матки, она была у меня всегда и небольшие кисты. Эндометрий в норме 4мм. Вчера, то есть 3 апреля  на УЗИ малого таза врач увидела по передней стенке в проекции внутреннего зева, лоцируется образование 21-13 мм с неровным четким контуром, гомогенной гипоэхогенной внутренней структурой. При ЦДК образование имеет центральный и периферический кровоток. По обеим стенкам лоцируются кисты диаметром 4-7 мм. Эндометрий 4 мм однородной структуры. И выдала такое заключение: Эхо-признаки патологии миометрия. Узловая миома матки. Кисты шейки матки. Очаговое образование шейки матки. Дифференцировать атипично расположенный миоматозный узел, c-r. Виталий Александрович, какое Ваше мнение. Что это может быть и от чего? Может это побочка от тамоксифена?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Гинекологи любят подозревать все то, что необычно от нормы и подозревают как рак! В любом случае надо разобраться  и сделать биопсию. На  тамоксифене обычно проблема возникает в эндометрии, а не в шейке и мышечном слое, такие как миомы и это не связано с тамоксифеном. Не надо волноваться! Пройдите обследование  до конца, тамоксифен точно пока не стоит отменять. Это, скорее всего, миоматозный узел, то есть доброкачественное образование.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 53 года, РМЖ 2 стадии. Назначили мастэктомию и прием тамоксифена. Препарат рекомендуют брать импортный, во всех аптеках только российского производства. В одном маркетплейсе нашли турецкого производства. Разница в стоимости препарата в 10 раз (российский 185 рублей, турецкий 2000 рублей). Хотелось бы проконсультироваться, чем они отличаются и какой лучше. Благодарю!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Тамоксифен надо покупать только в аптеке!!! Если говорить о турецком тамоксифене, то там тоже действующее вещество - тамоксифен. Лучше тот, который всегда доступен для покупки. Некоторые считают, что у российского производителя больше побочных эффектов. Я думаю, что это маркентинговый ход тех, кто продает не российский тамоксифен.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте . У меня к вам вопрос. В 2018 году диагностировали рак молочной железы 2-й стадии, в 2019 году удалили яичники. Принимаю тамоксифен. Сейчас прошла узи и вырос эндометрий 9,6 мм . Подскажите пожалуйста что делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии таких симптомов, как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хотела у Вас уточнить. Я пью тамоксифен гексал 2,5 года. По гинекологии всё нормально. Сейчас есть только тамоксифен "Озон", Россия и "Синфен". Что бы Вы посоветовали лучше пить- тамоксифен, "Озон" или "Синфен". Боюсь, что, если поменяю производителя, то начнутся проблемы. Но выбора нет, тамоксифен гексал невозможно купить.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Эти два препарата абсолютно биоидентичны, поэтому не имеет значения какой именно Вы выберете. Я бы выбрал того производителя, который более доступен, то есть Озон. И не надо себя настраивать на то, что со сменой производителя у Вас начнутся проблемы. Многие сейчас перешли на отечественный тамоксифен и нет никаких проблем.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Инвазивный раĸ молочной железы неспецифичесĸого типа 2 ст злоĸачественности, при иммуногистохимичесĸом исследовании в реаĸции с антителами ĸ рецепторам эстрогенов 95% интенсивное оĸрашивание ядер ĸлетоĸ опухоли (Allred Score 8 баллов), в реаĸции с антителами ĸ рецепторам прогестерона 95% интенсивное оĸрашивание ядер ĸлетоĸ опухоли (Allred Score 8 баллов), эĸспрессия онĸопротеина cerbB-2 -0. Индеĸс пролиферативной аĸтивности Ki-67 - 13%. Злоĸачественное новообразование верхненаружного ĸвадранта молочной железы (C50.4) cT1cNOMO.Б ыла радиĸальная резеĸция с подмышечной ĸлетчатĸой все чисто, ещё при срочной гистологии не понравился медиальный ĸрай сделали резеĸцию, все чисто. Описание опухали после операции. В области маĸросĸопичесĸи описанного узла (1,3х1,5х2см) в тĸани сеĸтора молочной железы инвазивный рост раĸа неспецифичесĸого типа II степени злоĸачественности по Ноттингемсĸой системе (Железистая дифференцировĸа - 3 балла, ядерный полиморфизм - 2 балла, митотичесĸая аĸтивность - 1 балл. Всего: 6 баллов) с наличием фоĸусов протоĸовой ĸарциномы in situ grade 2 ĸриброзного строения, отложением миĸроĸальцинатов в строме опухоли. Убедительных признаĸов лимфовасĸулярной инвазии не обнаружено. В медиальном крае резеĸции - простая протоĸовая гипеплазия без атипии, миĸроĸальцинаты, аденоз. Края резеĸции без признаĸов опухолевого роста. Вне опухоли в тĸани железы - эĸтазия протоĸов, миĸроĸальцинаты, апоĸринизация эпителия протоĸов. Назначили лучевую 19 сеансов из них на одном усĸорителе и 4 на другом но шву, Золадеĸс. Тамоксифен. Начала принимать препараты, через четыре месяца сделали узи эндометрия 6 мм, потом 7 мм. Врач сказал нужно сделать чистку и уверено рекомендовал удалить яичники и перейти на ингибиторы. Я в такой растерянности вообще не знаю как мне поступить. И еще после выскабливания эндометрия теперь постоянно будет расти? Постоянно нужно делать чистку? Мучают приливы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Во-первых, 7 мм это немного для данного процесса и не надо паниковать. На тамоксифене это норма. Но даже если будет выскабливание, то вернитесь все же на тамоксифен. Вам вообще Золадекс не показан, зачем Вам его назначили? Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Можно его отменить. Я рекомендую продолжить прием тамоксифен. Сходите на консультацию к онкогинекологу. Он лучше, чем просто гинеколог знает  этот процесс. И я думаю, что, возможно, Вас не будут выскабливать. На тамоксифене до 11 мм рост эндометрия это норма. Приливы в Вашем случае закончатся, если отменят отключение яичников и восстановится цикл.

ВОПРОС: Добрый день. Был диагностирован РМЖ. 19.10.23 выполнена операция: Широкое локальное иссечение патологических тканей левой МЖ. Гистология - Инвазивная неспецифицированная карцинома левой молочной железы, G 2, максимальным размером 8 мм, без метастазов в сторожевом лимфатическом узле, в сочетании с протоковой карциномой in situ, G II, максимальным размером 4 мм. Края резекции интактны. pT1bN0(sn)Pn0L1V0R0. Суррогатный молекулярный тип - Люминальный В, Her2-негативный. ИГХ - Рецепторы эстрогена: 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона: 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAР: HER2-статус: 1+. Ki-67: около 25%. BRCA1/2 - вредоносных мутаций не выявлено. Была проведена лучевая терапия. Выполнен анализ онкотайп. Сейчас стоит вопрос о лекарственной терапии. Один врач считает, что только тамоксифена достаточно, а отключение яичников горезелином не имеет доказанной эффективности и имеет много побочек. Другой врач настаивает на отключении яичников горезелином + тамоксифен до менопаузальных значений, затем заменяет тамоксифен на ингибиторы ароматазы. Хочется услышать Ваше мнение.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы очень хорошо подошли к своему лечению. К сожалению, онкотайп, так и не показал свою эффективность при лечении пациентов, но тем не менее, мы имеем результат и нам надо лечиться. Вы действителен правы, что не всегда необходимо отключать яичники. В данном случае я бы все же отнес ваш рак больше к люминальному типу А, чем к типу В и поэтому при такой начальной стадии тамоксифена Вам достаточно, я так считаю! Отключение тоже не навредит, но отключение назначается при отрицательных факторах прогноза, у Вас их нет. Отключение яичниокв показано при кi 67 выше 30%! Мое мнение, что можно оставить только тамоксифен.

ВОПРОС: 43 года, гормонозависимый РМЖ, стадия 1А, БСЛУ, двусторонняя мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. Получаю тамоксифен на 5 лет. Сейчас пью его только 2 месяца. На УЗИ органов малого таза 2 большие кисты яичников с двух сторон. Это может быть связано с приёмом тамоксифена?

ОТВЕТ: Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Как лабораторно определить, что тамоксифен перестал действовать. То есть возникла резистентность? Во время приема тамоксифена, какие лабораторные исследования по крови, моче, нужно проводить, чтоб контролировать хоть как-то свой организм?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 54 года,2 года менопауза, 1 год пила "Анжелик". Диагноз:ЗН правой молочной железы в?наружного квадранта, T1N0M0, G1 стадия 1 а. ИГХ: эстр 8, прогест 4, HER2+ , Ki67-15%. Проведена секторальная резекция + БСЛУ (1 л/у). Гистология инвазивная неспециф карцинома. Л/у чистый,края резекции чистые. Назначен тамоксифен 20 мг и лучевая терапия на всю молочную железу. Может снизить дозировку тамоксифена?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov 

ВОПРОС: Значимость определения уровня экспрессии циклина D1 в решении эффективности применения тамоксифена.

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Был рак обеих молочных желез. Их удалили и поставили импланты. Назначили Тамоксифен. Пропила его 10 месяцев. Сейчас на УЗИ ставят гиперплазию эндометрия и появилась миома. Надо ли мне было вообще принимать Тамоксифен, если удалили обе молочные железы?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте! После 6 месяцев приёма Тамоксифена, сделала УЗИ матки появились 3 миомы, все в районе 3×3×3 см, и киста.  А в чем может быть причина такого быстрого роста миом? Может быть причина в воспалении при инфекции почек? И можно ли что-то сделать, чтобы они перестали расти или ушли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На развитие миомы могут оказывать воспалительные процессы, избыточный вес, заболевания щитовидной железы и надпочечников и другие причины, их много. С наступление менопаузы миомы могут стать меньше и если узел небольшой, то могут полностью регрессировать. При отключении яичников, например, золадексом, миомы могут уменьшиться.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 40, 29 марта 2024 года была резекция правой молочной железы с определением сторожевого лимфоузла (удалены два ЛУ, они чистые). Далее была лучевая. Принимаю Тамоксифен с 13 марта 2024 года. Диагноз: Инвазивная протоковая карцинома G1. pT1cN0 (sn) 0/2 Lvi0 Pni0 R0, ER 8 балов PR 8 балов, HER2/Neu 1+, Ki-67 18%. Мне назначили гормонотерапию (Тамоксифен) на 5 лет. Подскажите, а укол в живот мне не нужен. Я почему спрашиваю, я была по месту жительства у онколога и он мне сказал, что обязательно. После я была на консультациях у химиотерапевта и у онколога в более крупных специализированных центрах. Они мне сказали, что у меня правильная тактика лечения. Хочется услышать еще ваше мнение. Еще, я перед операцией не сдавала эстрадиол. Сегодня он у меня в фолликулярную фазу не в норме. Мой результат 674 при верхней границы 166. Химиотерапевт мне сказала, что б я снизила вес и эстрадиол станет в норме. (вес 80, рост 168). Вы что скажите? Прилагаю анализы.

ОТВЕТ: В данном случае Вам не надо отключать яичники в виде уколов, Вам тамоксифена достаточно, так как у Вас нет отрицательных факторов прогноза! Также на фоне тамоксифена уровень эстрадиола не важен, он может быть повышенным, тамоксифен работают так, что закрывает все рецепторы от эстрадиола в Вашем организме. Но если Вы снизите свой вес, то все же это снижает риски рецидива заболевания.
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Удалена правая МЖ, прошла 8 химий. На ПЭТ-КТвсе чисто. Сейчас принимаю Тамоксифен. Сделала УЗИ эндометрия (почти через месяц приема), он составил 7,8 мм. Конечно, наверно моя вина, что не измерила на УЗИ эндометрий до начала приема Тамоксифена, хотя лечащий онколог не посылал на УЗИ органов малого таза. Кровотечений на фоне приема Тамоксифена нет. Гинеколог, конечно, посылает на выскабливание. Но у меня назначена лучевая терапия. Вопросы: я в менопаузе около 8 лет, мог увеличиться эндометрий за месяц приема Тамоксифена или он уже был утолщенный? Если норма в климаксе 4 мм, то такая толщина опасна в климаксе? Что раньше сделать - выскабливание или лучи пройти? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Теперь уже невозможно сказать был ли раньше эндометрий 7,8 мм или это на фоне приема тамоксифена. Хочу Вас успокоить, ВОЗ выделила это состояние эндометрия, связанное с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования. При толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия). Онкогинекологи в нашем онкоцентре вообще считают, что на фоне приема тамоксифена толщина эндометрия до 20 мм! норма. Если отвечать на Ваш вопрос, что лучше раньше сделать — то, надо сначала пройти лучевую терапию. 
И все же я советую сходить на прием к онкогинекологу! У них другое видение этой проблемы в отличие от обычных гинекологов.

ВОПРОС: Добрый день! В 2020 году был диагностирован рак молочной железы (Т1N0M0), гормонозависимый с положительным статусом HER2 (HER+++), 1A стадии. До настоящего времени я получаю терапию препаратами бусерелина и тамоксифена. Мне 40 лет, отмечается рост толщины эндометрия — на данный момент она составляет 9 мм. Подскажите, пожалуйста, какой план лечения Вы могли бы рекомендовать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эндометрий толщиной восемь миллиметров на фоне приема тамоксифена не представляет серьёзной проблемы. Это тамоксифен-индуцированное состояние эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2020 году у меня диагностировали рак груди стадии 3С. Я прошла курс химиотерапии, облучения, а также пятилетний курс гормонотерапии тамоксифеном! с=сегодняшний день мой возраст — 45 лет, я в ремиссии. Хотелось бы узнать, стоит ли продлевать гормонотерапию после её завершения в октябре 2025 года или этого делать не нужно?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Отмену или продление препарата должен делать медицинский консилиум! С учетом Вашей стадии по клиническим рекомендациям Российского онкологического сообщества клинической онкологии и клиническим рекомендациям Ассоциации онкологов России эндокринотерапия тамоксифеном назначается на 10 лет!

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2023 году сделали операцию по поводу рак молочной железы, фенотип рака люминальный А, назначили тамоксифен на 5 лет!  Недавно на ультразвуковом исследовании сосудов нижних конечностей был выявлен тромб. Есть ли вероятность того, что образование тромба является следствием приема препарата тамоксифена? 
 
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, возникновение тромба может быть связано с приемом тамоксифена. Вам надо обратиться к сосудистому хирургу для назначения антикоагулянта прямого действия. Например, ксарелто! Но это лечение Вам обязательно должен назначить доктор! 
Приём тамоксифена может сопровождаться повышенным риском образования тромбов, в том числе тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии. 
Некоторые меры предосторожности:

• Не следует принимать тамоксифен, если в прошлом был тромб, который нуждался в медицинском лечении, или если есть риск образования тромбов.
• При признаках образования тромба (боль или давление в груди, кашель с кровью, одышка, отёк, тепло, онемение, изменение цвета или боль в ноге или руке, проблемы с речью или глотанием) нужно немедленно обратиться к врачу.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Принимаю тамоксифен, жалоб, в т.ч. на выделений нет. Толщина эндометрия непостоянная от 5 до 7 мм,  выскабливание было, без патологических изменений. Ваш совет? Продолжать тамоксифен или перейти на ингибиторы ароматазы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Начну с того, что смену препарата назначает только медицинский консилиум! Вы не можете сами отменить тамоксифен и перейти на ингибиторы ароматазы! А теперь по существу: у Вас же нет жалоб. Что касается толщины эндометрия при приеме тамоксифена, то ВОЗ выделила это состояние эндометрия в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Толщина эндометрия до 11 мм при приеме тамоксифена считается безопасной. Так что, нет причин переходить на ингибиторы ароматазы, у которых есть свои не очень приятные побочные действия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Очень нужно услышать Ваше мнение по поводу продолжения или отмены приема тамоксифена после пятилетней терапии. На момент постановки диагноза 43 года (2020 год): рак левой молочной железы pT1NOMO (l A ст.) Секторальная резекция на Ветеранов с биопсией сигнальных лимфоузлов радиоизотопным методом, лучи. Тамоксифен назначен на 5 лет. По гистологии: инфильтративная дуктальная карцинома (NOS) левой молочной железы Grade 2. (2+2+2), 13 мм в наибольшем измерении, с наличием структур карциномы in situ, G2; без признаков лимфоваскулярной и перинатальной инвазии. Края резекции негативные. 3 л/у без признаков опухолевого роста. Фон: фибро- кистозные изменения pT1cNO. ИГХ: Эр 8б Пр 8б НЕR2 0 Ki67 17%. Месячных нет уже год. По УЗИ есть ещё фолликулы, эндометрий 8.5. На Берёзовой доктор сказал, что 5-летней терапии достаточно, приём тамоксифена прекратить. Как мне поступить?

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Фенотип вашего рака люминальный А, стадия 1А, поэтому Вам достаточно пятилетнего приема тамоксифена!