Задать вопрос>ссылка>
На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, может ли начаться аллергия после применения тамоксифена 20 мг? Я принимаю его 1 год и 3 месяца, в мае месяце у меня появились красные пятна и зуд, за месяц уже покрылось четверть спины. Онкодерматолог выписала лекарство, помогает временно пока его пью? Питание не изменилось, все соблюдаю. Не знаю что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Странная ситуация! Я думаю может такое быть, попробуйте поменять производителя, от этого побочные эффекты тоже зависят.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я принимаю тамоксифен 4 года, мне назначена плановая операция под общим наркозом. За сколько до операции надо бросать принимать тамоксифен? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен не надо отменять перед операцией, необходимо сказать анестезиологу или лечащему врачу, и они Вас предупредят как в день операции тамоксифен лучше принять! Его надо принимать постоянно!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Была проведена секторальная резекция молочной железы. Результаты гистологии: фибро-кистозная болезнь с атипической интраканаликулярной пролиферацией, пролиферативным центром Семба. Врач назначил "Тамоксифен" 10мг. Вопрос у меня такой, т.к. это предраковые состояние, стоит ли сделать пересмотр стекол, чтобы быть уверенной, что это ещё не рак или в этом нет смысла? Мне 34 года. За ранее спасибо.
ОТВЕТ: Вам необходимо пересмотреть стекла обязательно и выполнить иммуногистохимию, С приемом тамоксифена я бы не спешил, пока нет смысла в данном случае в его приеме.
Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 56 лет, в августе 2018 двухсторонняя (левая железа - без злокачественного роста, удалена профилактически) подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием силиконовыми имплантами. Удалены 14 подмышечных лимфоузлов. Тубулярная инфильтративная карцинома, люминальный А тип, grade 1, сумма баллов по Ноттингемской системе 4, Ki 67 - 7%, рецепторы эстрогенов - 7 баллов, прогестерона - 4 баллов, отрицательный Her 2/neu, 1 макрометастаз в подмышечном лимфоузле без инвазии за пределы капсулы узла, pT1bN1aM0. Лечение после: тамоксифен и лучевая терапия по пути лимфооттока справа, саму железу не облучали. 2021 г. - удаление имплантов. Мутаций в генах не нашли. Пока ещё принимаю тамоксифен. Вопрос: как долго пить тамоксифен - 5 лет или дольше? Если 5 лет, то на этом лечение будет закончено или нужен переход на ингибиторы ароматазы? Благодарю Вас за помощь!
ОТВЕТ: Учитывая Вашу стадию и подтип рака Вам показан прием в сумме 7 лет, либо переход на ингибиторы. Но лучше остаться на тамоксифене до 7 лет и все, потом наблюдение.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 49 лет и мой диагноз рТ1аN0M0, G2, стдия 1А. 21.09.21 - секторная резекция правой молочной железы, гистология - дольковая инфильтрирующая карцинома ИГХ: ER(8),PR(2),HER2neu (0),Ki67-15. 18.10.21 - секторальная резекция правой молочной железы со стадирующей лимфодесекцией, гистология - фиброз с очаговым продуктивным воспалением, в жировой клетчатке сосуды и нервные волокна, лимфоузлов не обнаружено. Генных мутаций нет. Прошла лучевую терапию и принимаю тамоксифен 1,5 года. На тамоксифене у меня холестаз, который я 1,5 года пытаюсь лечить у гастроэнтеролога разными препаратами, но безуспешно. Только постоянный прием урдоксы помог мне убрать зуд, но ничего не помогает убрать постоянную боль в подреберье, спине, шее, нижней части головы, правого виска и дискомфортного давления в правый глаз. Зрение тоже снизилось. Избавиться от зуда и боли помогает только пропуск таблетки тамоксифена, когда я уже не могу ни есть, ни спать, ни дышать без сильной боли и спазмов. У меня вопрос- есть ли другие схемы приема тамоксифена? С меньшей дозой тамоксифена или с периодическими пропусками приема, которые бы позволяли органам восстанавливать работу? Есть ли другие виды послеоперационного лечения не связанные с нагрузкой на печень и желчную систему? Возможно ли получать периодическую иммунотерапию в качестве контроля и профилактики заболевания, вместо тамоксифена? Спасибо, что помогаете нам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен принимается только в дозировке 20 мг ежедневно и других режимов приема нет, только так. Его можно заменить на другую группу препаратов таких как ингибиторы ароматазы, но тогда надо отключать параллельно еще и яичники, либо переходить на торемифен! В любом случае любой переход на другие препараты только по согласованию с лечащим врачом! Не существует иммунотерапии в данном случае, и она не нужна для поддержания!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 65 лет и мой диагноз рТ1bNaМ0 G2, стадия 2А. 23.09.16 - секторальная резекция правой молочной железы, гистология - инвазивный рак неспецифического типа.ИГХ: ER(66-100%), PR(34-66%), HER2neu(0), Ki67-15, лимфодиссекция, гистология - в 2-х из 10 лимфоузлах- метастазы с прорастанием капсул, в остальных липоматоз, реактивные изменения. Прошла 4 курса ХМТ, лучевую терапию и принимала Фарестон 6 лет (после 5-летнего приёма онколог продлил ещё на 2 года, хотя в онкодиспансере врач прием отменил). Приобретать препарат сейчас сложно, поэтому по согласованию с онкологом прием прекратила, но сомнения остались. Не принимаю препарат уже 2,5 месяца, но сейчас появилась возможность вновь приобрести Фарестон, ИА не назначали, так как у меня остеопороз, был перелом шейки бедра, проведено эндопротезирование сустава. На золендроновую кислоту - реакция. Вопрос: имеет ли смысл после перерыва в 2,5 месяца возобновить прием Фарестона и пить его ещё год? Обследование прохожу регулярно. Спасибо.
ОТВЕТ: Вообще Вы в группе риска, так как были поражены лимфоузлы и поэтому надо принимать в сумме 7 лет, я думаю стоит начать, но не прекращать - либо принимать , либо не принимать! Прием должен быть постоянным. В Вашем случае этот срок перерыва незначителен.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор доктор. Мне 43 г, гормонозависимый РМЖ, Т1сN0M0, лимфоузлы не повреждены, удалён один, двусторонняя мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. Получаю тамоксифен на 5 лет. Сейчас пью его только 2 месяца. На УЗИ органов малого таза 2 большие кисты яичников. 3*5,4*6 с двух сторон. Может это быть связано с приёмом тамоксифена?
ОТВЕТ: Я не думаю, что это связано с приемом тамоксифена! Кисты на яичниках могут быть и в норме. Обсудите тактику наблюдения и обследования с гинекологом.
ВОПРОС: Здравствуйте! В 2021 году поставлен диагноз РМЖ T1N1MO G 1. Er 7, PR 8, K67 - 10%. Люминальный 2А. Проведена радикальная резекция и назначен тамоксифен. На фоне монотерапии тамоксифеном активизировался рост миом. Была проведена миомэктомия. Возможно ли продолжение лечения с помощью Золадекса и Тамоксифена, так как рекомендовано подавлении яичников, или нужен переход на ингибиторы ароматазы? Вопрос о сохранении репродуктивной функции для возможной беременности стоит. Будут ли расти миомы на фоне супрессии?
ОТВЕТ: Вы можете продолжать прием тамрксифена, но это надо согласовать с лечащим врачом. Миомы. скорее всего, тут как самостоятельные опухоли и тамоксифен чаще не вызывает их рост, а только рост эндометрия. Мне не понятен смысл назначения Золадекса. Вполне возможно, для отключения яичников и предотвращения роста миом. А так можно оставаться на тамоксифене! Возможно, есть другие факторы для назначения Золадекса, это надо обсудить с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 40 лет. РМЖ G2 T2N1M0, 2023, проведена мастэктомия с удалением лимфоузлов. Er=8, Pr=8, Her2=0, Ki67=10%. Прошла курс лучевой терапии 48,3 гр. Назначен тамоксифен. После 3 месяцев приема сделали гистероскопию и рдв матки. Какой у меня прогноз? Что лучше в моём случае удалять яичники или достаточно будет золадекса? Если делать золадекс, сохраняются ли при этом проблемы с эндометрием?
ОТВЕТ: Проблемы с эндометрием не связаны с введением Золадекса, больше связаны с приемом Тамоксифена. В данном случае, конечно, необходимо вводить Золадекс, это и есть отключение яичников, необязательно их удалять. Золадекса достаточно. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы будете правильно получать лечение, надо просто не думать об этом!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У меня 01.06.23 была проведена мастэктомия правой МЖ, затем через неделю с целью профилактики из-за мутации в анализах проверена 06.06.23 мастэктомия левой МЖ. C50.8 Рак правой молочной железы IIAст., pT2N0М0G2. Люминальный тип В неr2 негативный. Носитель мутации в гене СНЕК2. Выявлена ядерная экспрессия в опухолевых клетках (результат рецепторного статуса по Allred): ER - 1(IS ) + 5(90% PS) = 6 баллов (TS ) PR - 1(IS ) + 2(17% PS) = 3 балла (TS ) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP: Her2 neu - (0) - негативная. Индекс пролиферативной активности Ki-67 выражен очень неравномерно, в среднем по опухоли 5%. Назначен анастразол + золадекс. Спустя 3 месяца, от сильных побочных эффектов (приливы, бессонница, давление , потеря сознания ) сменили лечение на один тамоксифен. Спустя месяц приема тамоксифена возобновились сильные приливы, добавились боли в костях таза, спины и ног, сильная бессонница и сильные ночные приливы, либо озноб, головокружения днем. Назначили еще антидепрессанты: эсциталопрам. Только начала их пить, пока легче не стало . Вопрос: как можно облегчить свое состояние? Так как есть желание (когда очень плохо) перестать пить вообще тамоксифен.
ОТВЕТ: В данном случае Вам в принципе отключение яичников не показано, можно попробовать отменить с разрешения врача Золадекс и остаться только на тамоксифене, я думаю, что побочные эффекты связаны и Золадексом.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 59 лет. Год назад 2.12.22 г. сделали резекцию ЛМЖ дуктальная карцинома in situ (DCIS), ЗНО ЛМЖ, 0 стадия pTis cN0 M0. Эр-8б, Пр-5б. Назначили пить тамоксифен. Почти год пью. С апреля держится эндометрий 7-8 мм (но на операцию ушла с 5 мм, гинеколог сказал, что это по возрасту норм.). То есть вырос на 2-3 мм. Каждые три месяца сдаю все анализы, узи молочных желез и пр. - всё в норме, онкомаркер СА15-3 - 6. Надо ли делать выскабливание или удалять матку? Или можно еще понаблюдаться? Спасибо.
ОТВЕТ: Это может сказать только онкогинеколог, а вообще 7-8 мм это очень мало, это норма на фоне приема тамоксифена и ничего не надо делать, надо продолжить прием и все, также наблюдение онколога!
ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день !Я принимала препарат Тамоксифен Гексал, теперь купили Tamoxifen Citrate Tablets IP 20 мг. Является ли этот препарат аналогом и его эффективность? В связи с большим перечнем побочный действий отечественный препарат Тамоксифен не могу.
ОТВЕТ: Это такой же тамоксифен, как и любой другой, действующее вещество и в данном препарате тамоксифен, можете принимать этот препарат!
ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год . У меня была проведена органосохранная операция на ЛМЖ , поставлен диагноз in situ неинвазивный TisN0M0, 0 стадия. ИГХ: Er 90% , PR 90% , HER2 0 , Ki67 - 23% . Проведён курс лучевой терапии и назначен приём Тамоксифена по 10мг через день на 5 лет. Подскажите, как считаете, дозировка Тамоксифена подобрана верно?
ОТВЕТ: Добрый день! Дозировка по международным стандартам 20 мг тамоксифена в день, обсудите смену дозы с лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый вечер. 48 лет, второй год пью Тамокмифен 20 мг, операция молочной железы. Сегодня забыла, что принимала таблетку и впила ещё одну. То есть приняла двойную дозу. Как может отразиться? Что делать, может следующий день пропустить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае из-за одной таблетки никак не отразится. В следующий раз лучше пропустить, если Вы не помните, повторно принимать не рекомендовано.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как поступить? Мама принимает Тамоксифен отечественного производства, подруга из Турции предлагает привезти Тамоксифен турецкого производства на год? Можно заменить производителя или это нежелательно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно, но если мама принимает сейчас препарат и у нее все хорошо, то зачем что-то менять?
ВОПРОС: Здравствуйте принимаю Тамоксифен, с 10 января 2024 месячных не,т врачи говорят что это на фоне таблеток и химии 4х курсов. Теперь они решают удалять яичники или нет. Онколог говорит, так как месячных нет удалять не надо, а гинеколог говорит, что нужно наблюдать за яичниками по УЗИ. Как лучше поступить и кому верить?
ОТВЕТ: Для удаления яичников должны быть показания, и эти показания определяет онкологический консилиум в каких случаях необходимо отключать яичники хирургическим или лекарственным методом. Это зависит от факторов неблагоприятного прогноза в том числе. Вы сдавали кровь на эстрадиол? Обсудите этот вопрос лучше с онкологом, в данном случае все же он является Вашим врачом, а не гинеколог.
ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать Тамоксифен при лучевой терапии? Или лучше сначала провести ЛТ, а потом уже приступить к приёму тамоксифена. Приём препарата ещё не начат, ЛТ 4ый день. Заранее большое спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае лучше начать прием Тамоксифена после курса лучевой терапии! Некоторые радиологи разрешают одновременный прием тамоксифена и лучевой терапии, поэтому можно обсудить этот вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте , доктор Скворцов), 5 лет назад я у Вас оперировалась , мне назначили 5 лет принимать. Тамоксифен 20 мг, я все делала исправна, теперь я могу перестать его принимать? Спасибо за внимание.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это зависит от многих факторов, отмену препарата должен выполнить лечащий врач по месту жительства, так как сейчас уже есть переход на 7 лет приема и это зависит от факторов отрицательных прогноза, мне сложно сейчас Вам ответить есть ли необходимость продлить прием тамоксифена еще на два года.
ВОПРОС: Я пью тамоксифен два года. У меня сильно болят глаза и много других серьезных заболеваний. Осложнения появились. Можно не пить больше тамоксифен или заменить другими лекарствами? И какое лекарство посоветуете?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть препараты, которые могут заменить тамоксифен! Смена любого препарата происходит через онколога и онкологический консилиум! Есть группа ингибиторов ароматазы со своими особенностями! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом! Но у Вас обязательно должна продолжиться эндокринотерапия, бросать нельзя!