Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня вопрос по тамоксифену, у меня рмж гормонозависимы, her2+, я пью тамоксифен уже почти два года, в последнее время (месяц) я стала замечать, что после приема через несколько часов поднимается температура до 37,5-38, я пробовала несколько раз не пить по несколько дней, температура была, но до 37 только. С чем это может быть связано?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть такие побочные эффекты при приеме тамоксифена, но лучше стоит обратиться к своему онкологу для исключения отдаленного метастазирования и прогрессирования, иногда метастазирование в печень может так проявляться. Или же может стоить поменять производителя препарата на другого. Такое тоже имеет место быть!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите , пожалуйста, как быть?У меня рак молочной железы 2а ст.T1N1M0, эстроген 90, прогестерон 100, ki 67- 10%, Her2neo 0. Проведена мастэктомия по Мадену, прошла курс лучевой терапии, начались обильные месячные, пришлось делать высказывание, пошла на прием к онкологу мамологу, проверил все анализы, проконсультировал и назначил Тамоксифен 20мг в день. Зашла купила в аптеке финский Тамоксифен, но оказывается он ещё бывает немецкий. Который из них лучше, что посоветуете принимать? Заранее спасибо!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Покупайте тот Тамоксифен, который будет Вам всегда доступен, чтобы купить. Эффективность одинаковая и не стоит зацикливаться на производителе. 

ВОПРОС: Добрый день. Диагноз РМЖ рТ2N0M0 G2, IIa ст, Эр 8 б, ПР 8 б, Her2neu 1+, Кi 67 30%. Операция 29.08.2019, далее 4 курса химиотерапии по схеме АС, последняя 28.11.2019, далее 30 сеансов лучевой терапии. Месячные отсутствовали с октября 2019, т.е после второго курса химии. Назначен тамоксифен и золодекс, тамоксифен принимаю с 17 февраля, золодекс получила 1 укол 14 февраля, со вчерашнего дня начались кровяное выделения из влагалища очень похожи на месячные. Подскажите, так может быть, значит ли это, что нужно отменять препарат. Куда идти к гинекологу, химиотерапевту, что делать в данном случае?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Надо обратиться в любом случае к гинекологу. Дело в том, скорее всего, у Вас сейчас восстановился цикл после пройденной химиотерапии, а Золадекс не успел еще подействовать. Иногда необходимо 2--3 укола Золадекса, чтобы препарат подействовал, поэтому я считаю, что надо продолжить все в прежнем режиме, но проконсультироваться у гинеколога и сообщить о факте данных выделений своему лечащему врачу.

ВОПРОС: Добрый вечер. Критично если я на на 30 минут задержала приём тамоксифена? Надо начинать новый цикл приема или можно продолжать, жду ответа, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для приема препарата любого важна цикличность, а не минуты приема препарата, задержка препарата даже на неделю не критична, а на минуты тем более. Главное ежедневный прием препарата и желательно в одно и тоже время суток, а не прием поминутно.

ВОПРОС: Здравствуйте! С 22 января начала принимать тамоксифен, у меня гормонозависимая опухоль и на спине появились красные пятна, как крапивница, что делать и чем полечить!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше обратиться к лечащему врачу для осмотра, но, скорее всего, это временная аллергия на препарат! Она скоро закончится!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 44года, принимаю Тамоксифен с 11 апреля 2019г, 27 сентября 2019 месячные были последний раз, на протяжении всего остального времени нет, сегодня начало мазать, что это может означать, возобновление цикла или ещё что. Могут ли при приёме Тамоксифена возобновиться цикл. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Возможно идет восстановление месячных. Данный препарат часто нарушает цикл, но потом организм привыкает к приему данного препарата и цикл восстанавливается. На самом деле прием Тамоксифена не противопоказан при сохраненном цикле, наоборот он назначается у женщин с сохраненным циклом.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В декабре 2014 года была проведена мастэктомия по Маддену. В 5 лимфоузлах (подмышечных и подплечных) были обнаружены метастазы. Прошла 8 курсов химиитерапии и 20 сеансов лучевой. 5 лет принимаю тамоксифен. Надеялась на его отмену летом, но врач продлил его приём ещё на 5 лет. Может все-таки закончить его приём? Очень плохо переношу. Er- 5 ; PgR -6; Her2neu -отрицательный, Ki67- 18%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо продолжить эндокринотерапию тамоксифеном, но если Вы действительно плохо переносите тамоксифен, то можно обсудить с врачом переход на ингибиторы ароматазы. Насколько Вы плохо переносите? Если Вы 5 лет принимали препарат и все с вами в порядке, значит, лучше не менять препарат и продолжить в том же режиме.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, после окончания лучевой терапии сразу же на следующий день нужно принимать Тамоксифен или можно начать принимать с начала недели, просто лучевая заканчивается в четверг.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена можно начать хоть сейчас, а не со следующей недели, многие пациенты принимают Тамоксифен одновременно с лучевой терапией. Обсудите назначение тамоксифена с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Принимаю тамоксифен 3 месяца, анализы в норме, узи в норме, но держится температура 37, может ли это быть связано с тамоксифеном или нет? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, такое бывает! Вы ее просто не измеряйте. Вы ее раньше измеряли? Может быть это Ваша температура. Вполне возможно, что это у Вас такой период привыкания или изменения в области послеоперационной раны. Также можно поискать другую причину, для этого надо обратиться к врачу, но я думаю, что это не критично.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня удалена грудь, принимаю тамоксифен уже год, почти все это время зуд, особенно спина, ягодицы, иногда принимаю цетрин это помогает, может мне поменять тамоксифен на что-то другое, очень мучаюсь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам рекомендован прием Тамоксифена и эти аллергические реакции могут быть связаны с приемом этого препарата. Для того чтобы сменить препарат, надо обратиться к врачу, и он вам сменит тамоксифен, но это не так просто, потому что следующий препарат требует отключения яичников и отсутствие месячных. Обсудите возможность смены препарата со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Скажите, пожалуйста, при приёме Тамоксифена можно принимать таблетки Метопролол от тахикардии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Метопролол очень важный препарат для сердца и его необходимио принимать постоянно, если Вам его рекомендовал кардиолог, тем более, когда у Вас второе заболевание рак молочной железы. Эти препараты совместимы и можно одновременно принимать тамоксифен и метопролол.

ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю месяц тамоксифен перед операцией, не проходит отек руки, даже становится больше, на приём через 4 дня, в другой город надо ехать. Скажите, пожалуйста, почему не спадает отек, есть такая побочка у этого препарата, может перестать его принимать? Диагноз- инвазивная карцинома неспецифического типа G2(3+3+1), Ki67-18% Her2 (0, отрицательно).

ОТВЕТ:  Здравствуйте!Ситация мне непонятна. Отек руки не может возникнуть из-за этого препарата, он может быть связан с метастатическим процессом в подмышечной области и если это так, то тамоксифен не может так быстро подействовать. Вообще Вам надо лучше обратиться к лечащему врачу, потому что он о Вас имеет больше информации. Надо разбираться в чем проблема.

ВОПРОС: Добрый день! Спасибо большое за ответы на вопросы, когда так все тревожно и ничего непонятно! Помогите, пожалуйста, разобраться! Мне 32 года, поставили диагноз РМЖ Т1cH0M0 1a ст 2 кл гр. УЗИ груди: в левой мж образование размер 13х5х14. УЗИ лимфоузлов: гиперплазия подмышечных лимфоузлов с обеих сторон (слева 13х5, справа 12х5 с чёткими ровными контурами), (неспецифического характера). Генетический анализ на мутацию генов BRCA 1 и 2 - патогенные мутации не выявлены. Гистология: инфильтративная дольковая карцинома G 1-2. Иммунофетипирование: экспрессия рецепторов эстрогена 8 баллов (интенсивное ядерное окрашивание около 99% клеток опухоли), прогестерона 6 баллов (слабой интенсивности ядерное окрашивание около 90% клеток опухоли). Уровень экспрессии Нер2/neu 1+. Индекс профилеративной активности по экспрессии ki-67 более 20%. Рекомендовано была радикальная мастэктомия, гормонотерапия, лучевая терапия по статусу лимфоузлов. Собрала весь пакет анализов и уже готовилась к операции, но все затормозилось на неизвестное время в связи с карантином в онкологии по причине коронавируса. Доктор рекомендует пока начать принимать тамоксифен 20мг , вроде как для торможения роста опухоли и стабилизации злокачественного процесса до тех пор, пока не закончится карантин и не будет назначена дата операции. Очень переживаю! Ведь уже была готова и хотелось скорее приступить к лечению. Подскажите, как считаете: 1. Не будет ли хуже, если начну уже сейчас до операции пить тамоксифен? Не увеличится ли рост опухоли? Грудь небольшая и очень переживаю, что пойдет рост в кости, пока дождусь окончания карантина! 2. Тамоксифен действительно до операции может сдержать рост опухоли? 3. Какой прогноз в моем случае? Оставались надежды на более ли менее благоприятное лечение, но с обстоятельствами внешними (коронавирус, карантин) теперь очень переживаю, что все вырастет в разы и будет уже бесполезно всё!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Несмотря на карантин, госпитализация и выполнение операций продолжается в обычном режиме. Дождитесь и Вас скоро вызовут на операцию. О прогнозах можно говорить только после операции, после получения плановой гистологии. Пока Вы будете ожидать очередь, действительно можете начать прием тамоксифена. Он Вам показан, но лучше все-таки узнать о сроках Вашей госпитализации и начать прием только после операции, т.к есть такие варианты, что Вам будет назначена химиотерапия после операции, а тамоксифен все же надо принимать после химиотерапии, а до химиотерапии его принимать не стоит.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте!В марте 2018 г. мне удалили фиброаденому лев. мол. железы, спустя три месяца нашли образование в правой мол. железе, сделали ВАБ, после которой по моей вине, я рано сняла эластичный бинт, образовалась большая гематома, а гистология показала умереннодифференцированную протоковую карциному. В онкодиспансере назначили тамоксифен 10 мг в сутки, в марте 2019 года направили на операцию, сделали радикальную секторальную резекцию, удалили подмышечные лимфоузлы. Гистология?  на фоне фиброаденоматоза, склерозирующего аденоза-множественные очаги протокового рака in situ, диф.кист.ФАМ. Ответ окончательной гистологии после детального исследования: в краях резекции и лимфаузлах онкопроцесс не выявлен.В июле врач увеличила дозу тамоксифена до 20 мг, с ноября начались боли в плечевых суставах все сильнее. Сейчас даже движения рук ограничены.На УЗИ орг.малого таза в феврале нашли диффузные изменения миометрия, миому матки небольших размеров, кисту прав.яичника. (Мне 49 лет, месячные идут то вовремя, то с большими задержками). ОСГ от 4.04-очагов гиперфиксации нет, имеется повышение фиксации РФП невысокой интенсивности. По поводу боли в суставах врач сказала что это плечелопаточный периартрит. Мне отменили прием тамоксифена. Виталий Александрович, как Вы считаете,д ействительно ли мне можно его не принимать? Он может вызвать рак яичников? Ответьте,пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас это плечелопаточный периартрит, то это не повод отменять тамоксифен и Вам надо его продолжить принимать обязательно и заняться лечением плечелопаточного периартрита у невролога или травматолога. Если нет данных за прогрессию, то отменять тамоксифен не стоит. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Из листа консультативного осмотра от 07.04.2020 - Диагноз: С50.4 Са левой молочной железы. Т3 N0 M0 Стадия: 2b Клин. группа: II-подлежащие спец. (рад) лечению. ИДО ЭР 8 баллов, ПП 7 баллов Neo-(1+), 67-до 32%. Люм В. Морфологический тип: 8500/3 инфильтрирующий протоковый рак. Мне проведено 8 курсов НАПХТ, 23.03.20 - мастэктомии радикальная слева, гистология - лечебный патоморфоз II степени инвазивного РМЖ. В соске и в 10 лимфоузлах ракового раста нет. По решению консилиума - ДЛТ (назначили на 25.05.20), ГТ+овар супрессия. Рекомендации: Гозерелин 3.6 мг подкожно #1 (вкололи), тамоксифен 20 мг по 1 таб/сут Pet OS длительно (сказали пить 10 лет). Вопрос: пить тамоксифен ещё не начала, начиталась всякого, не могу решиться, не ужели даже после всех лечений и удаления есть риск повторного РМЖ? Может ли уменьшить риск рецедива правильное противораковое питание, я боюсь всех этих осложнений. Заранее спасибо Вам за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Противоракового питания не существует!!! Риск прогрессирование рака всегда есть, но врачи все делают для того, чтобы у Вас не было рецидива и прогрессирования опухоли. Вот Вам и назначили хорошее правильное лечение. С данным лечением я полностью согласен. Сейчас у Вас риск возврата рака молочной железы минимальный. Удачи Вам.

ВОПРОС: После мастэктомии назначен тамоксифен. Месяц пропила. Задержка 5 дней. Что это может быть сбой цикла , климакс (мне 48 лет) или беременность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Беременность проверить легко, выполните тест. Я думаю это может быть сбой в цикле на фоне тамоксифена или сбои перед менопаузой. Но обычно при приеме тамоксифена сложно забеременеть.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, инфильтративный протоковый рак (Т1N0M0), мультифокальная форма, секторальная резекция в марте, лучевая терапия еще не проводилась, стою на очереди, назначили тамоксифен 20 мг на 5 лет. ИГХ эстроген 95 %, прогестерон 100%, Her негативный, Ki67 - 5%. Сегодня 3 день приема тамоксифена. С первого дня появились симптомы нейропатии лица и головы, справа немеет и ломит лицо, ухо, глазница, зрение нечетко. Ранее была нейропатия заушного нерва, наблюдалась у невролога, принимала карбамазепин. Насколько сейчас опасна эта симптоматика? Стоит ли ждать улучшения или отменять препарат? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему лечащему врачу и надо с ним обсудить этот вопрос. Вообще тамоксифен не дает такой симптоматики как нейропатия. Возможно вы имеете что-то другое.

ВОПРОС: Здравствуйте! 03.04.2020 сделна радикальная мастэктомия слева по Маддену, диагноз: Cancer mammae sinistrae IIA st T2N0M0 Лечение: таб. Тамоксифен 20 мг. перорально, ежедневно, длительно 5 лет.У меня сопутствующие диагнозы: Сахарный диабет 2 типа, HbA , принимаю Метформин 1000мг/в день, гипертония - принимаю конкор 5мг. Вопрос: совместимы ли эти лекарства с Тамоксифеном?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен совместим с другими препаратами, в том числе с Метформином и Конкором. Вы можете спокойно присылать данные препараты. Иногда происходит декомпенсация сахарного диабета и тамоксифен меняется на другой препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Моей маме 68 лет. После удаления молочной железы (Т2NXMO G2) ей назначили принимать тамоксифен. Дело в том, что у нее эндометрий 11 мм. Можно ли начинать прием с таким показателем? Гинеколог сказала, что принимать можно. Очень нужно ваше профессиональное мнение. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я тоже считаю, что можно, потому что у женщин в этом возрасте это нормальный размер.

ВОПРОС: Я принимал тамоксифен 2 месяца после того как у меня от приема датустерида развилась мастопатия. Теперь мастопатии нет, но появился мужской климакс (приливы крови, утрата либидо, импотенция). Полгода назад этого гн было. Могу ли я прекратить принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы принимаете тамоксифен по поводу рака молочной железы, то лучше тамоксифен не отменять. ВАм надо сделать анализ крови на уровень тестостерона и других гормонов, возможно проблема не в тамоксифене. Обратитесь к врачу и обсудите этот вопрос с доктором. Если у вас нет рака молочной железы, то просто отмените тамоксифен по согласованию с доктором. Возможно проблема вообще в предстательной железе.