Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У меня 01.06.23 была проведена мастэктомия правой МЖ, затем через неделю с целью профилактики из-за мутации в анализах проверена 06.06.23 мастэктомия левой МЖ. C50.8 Рак правой молочной железы IIAст., pT2N0М0G2. Люминальный тип В неr2 негативный. Носитель мутации в гене СНЕК2. Выявлена ядерная экспрессия в опухолевых клетках (результат рецепторного статуса по Allred): ER - 1(IS ) + 5(90% PS) = 6 баллов (TS ) PR - 1(IS ) + 2(17% PS) = 3 балла (TS ) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP: Her2 neu - (0) - негативная. Индекс пролиферативной активности Ki-67 выражен очень неравномерно, в среднем по опухоли 5%. Назначен анастразол + золадекс. Спустя 3 месяца, от сильных побочных эффектов (приливы, бессонница, давление , потеря сознания ) сменили лечение на один тамоксифен. Спустя месяц приема тамоксифена возобновились сильные приливы, добавились боли в костях таза, спины и ног, сильная бессонница и сильные ночные приливы, либо озноб, головокружения днем. Назначили еще антидепрессанты: эсциталопрам. Только начала их пить, пока легче не стало . Вопрос: как можно облегчить свое состояние? Так как есть желание (когда очень плохо) перестать пить вообще тамоксифен.

ОТВЕТ: В данном случае Вам в принципе отключение яичников не показано, можно попробовать отменить с разрешения врача Золадекс и остаться только на тамоксифене, я думаю, что побочные эффекты связаны и Золадексом. 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 59 лет. Год назад 2.12.22 г. сделали резекцию ЛМЖ дуктальная карцинома in situ (DCIS), ЗНО ЛМЖ, 0 стадия pTis cN0 M0. Эр-8б, Пр-5б. Назначили пить тамоксифен. Почти год пью. С апреля держится эндометрий 7-8 мм (но на операцию ушла с 5 мм, гинеколог сказал, что это по возрасту норм.). То есть вырос на 2-3 мм. Каждые три месяца сдаю все анализы, узи молочных желез и пр. - всё в норме, онкомаркер СА15-3 - 6. Надо ли делать выскабливание или удалять матку? Или можно еще понаблюдаться? Спасибо.

ОТВЕТ: Это может сказать только онкогинеколог, а вообще 7-8 мм это очень мало, это норма на фоне приема тамоксифена и ничего не надо делать, надо продолжить прием и все, также наблюдение онколога! 

ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день !Я принимала препарат Тамоксифен Гексал, теперь купили Tamoxifen Citrate Tablets IP 20 мг. Является ли этот препарат аналогом и его эффективность? В связи с большим перечнем побочный действий отечественный препарат Тамоксифен не могу.

ОТВЕТ:  Это такой же тамоксифен, как и любой другой, действующее вещество и в данном препарате тамоксифен, можете принимать этот препарат!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год . У меня была проведена органосохранная операция на ЛМЖ , поставлен диагноз in situ неинвазивный TisN0M0, 0 стадия. ИГХ: Er 90% , PR 90% , HER2 0 , Ki67 - 23% . Проведён курс лучевой терапии и назначен приём Тамоксифена по 10мг через день на 5 лет. Подскажите, как считаете, дозировка Тамоксифена подобрана верно?

ОТВЕТ: Добрый день! Дозировка по международным стандартам 20 мг тамоксифена в день, обсудите смену дозы с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый вечер. 48 лет, второй год пью Тамокмифен 20 мг, операция молочной железы. Сегодня забыла, что принимала таблетку и впила ещё одну. То есть приняла двойную дозу. Как может отразиться? Что делать, может следующий день пропустить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае из-за одной таблетки никак не отразится. В следующий раз лучше пропустить, если Вы не помните, повторно принимать не рекомендовано.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как поступить? Мама принимает Тамоксифен отечественного производства, подруга из Турции предлагает привезти Тамоксифен турецкого производства на год? Можно заменить производителя или это нежелательно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно, но если мама принимает сейчас препарат и у нее все хорошо, то зачем что-то менять?

ВОПРОС: Здравствуйте принимаю Тамоксифен, с 10 января 2024 месячных не,т врачи говорят что это на фоне таблеток и химии 4х курсов. Теперь они решают удалять яичники или нет. Онколог говорит, так как месячных нет удалять не надо, а гинеколог говорит, что нужно наблюдать за яичниками по УЗИ. Как лучше поступить и кому верить?

ОТВЕТ:  Для удаления яичников должны быть показания, и эти показания определяет онкологический консилиум в каких случаях необходимо отключать яичники хирургическим или лекарственным методом. Это зависит от факторов неблагоприятного прогноза в том числе. Вы сдавали кровь на эстрадиол? Обсудите этот вопрос лучше с онкологом, в данном случае все же он является Вашим врачом, а не гинеколог.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать Тамоксифен при лучевой терапии? Или лучше сначала провести ЛТ, а потом уже приступить к приёму тамоксифена. Приём препарата ещё не начат, ЛТ 4ый день. Заранее большое спасибо!

ОТВЕТ:  В данном случае лучше начать прием Тамоксифена после курса лучевой терапии! Некоторые радиологи разрешают одновременный прием тамоксифена и лучевой терапии, поэтому можно обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте , доктор Скворцов), 5 лет назад я у Вас оперировалась , мне назначили 5 лет принимать. Тамоксифен 20 мг, я все делала исправна, теперь я могу перестать его принимать? Спасибо за внимание.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Это зависит от многих факторов, отмену препарата должен выполнить лечащий врач по месту жительства, так как сейчас уже есть переход на 7 лет приема и это зависит от факторов отрицательных прогноза, мне сложно сейчас Вам ответить  есть ли необходимость продлить прием тамоксифена еще на два года.

ВОПРОС: Я пью тамоксифен два года. У меня сильно болят глаза и много других серьезных заболеваний. Осложнения появились. Можно не пить больше тамоксифен или заменить другими лекарствами? И какое лекарство посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть препараты, которые могут заменить тамоксифен! Смена любого препарата происходит через онколога и онкологический консилиум! Есть группа ингибиторов ароматазы со своими особенностями! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом! Но у Вас обязательно должна продолжиться эндокринотерапия, бросать нельзя!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, очень нуждаюсь в вашем совете. Мне 54 года, РМЖ Т3N0M0 инфильтративный неспецифический рак, РЭ-180 нб, РП-30 нб, HER 2 NEU++, ki67 50% FICH реакция положит. В 2016 г РМЭ справа. Проведено 4 к НАПХТ по АС и 4 к ХТ с паклитакселом, ЛТ на зону п/о рубца и пути лимфооттока, трастузумаб 1 год, ГТ тамоксифеном с 03.2017 по настоящее время. В 2017 году удалены матка с придатками. По контрольным обследованиям - без признаков рецидива и метастазов. Денситометрия от 07.2024 - остеопороз. Участковый доктор считает, что ГТ надо закончить (7 лет), другой онколог предложил перейти на летрозол или аримидекс еще на 3 года. Я пока продолжаю тамоксифен и хочу принимать до 10 лет. Что бы вы мне порекомендовали? Мне очень важно ваше мнение. Заранее благодарю за помощь.

ОТВЕТ: Дело в том, что сейчас нет в рекомендациях такой схемы, как Вам предложил доктор до 10 лет и, тем более, с переходом на летрозол. В рекомендациях сказано 7 лет. Вам надо принимать строго 7 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте. Принимаю тамоксифен 5 лет, эндометрий в N, яичники удалены в феврале 2021г. Онколог советует перейти на ингибиторы ароматазы на 3 года. Стоит ли переходить или продолжить прием тамоксифена до 10 лет?

ОТВЕТ:  Для пациентов, достигших стойкой менопаузы к моменту пятилетнего окончания приема тамоксифена, при наличии по крайней мере одного фактора неблагоприятного прогноза возможен переход на двухлетний прием ингибиторов ароматазы или надо продолжать прием тамоксифена еще пять лет. К факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3−4, N+, G3, гиперэкспрессия/ амплификация HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия. 

 

ВОПРОС: Здравствуйте, можно задать вам такой вопрос? У меня рак молочной железы с 2013г ода Cancer mammae dextrae lla st (T2N0MO), пила 10 лет тамоксифен, 3 месяца его не пью, нашли полип, могу ли я снова начать применять тамоксифен?

ОТВЕТ:  Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогенов и таким образом тормозит прогрессирование опухолевого заболевания, стимулируемого эстрогенами, его Вам назначили как профилактику рака молочной железы при гормонозависимом раке. При отрицательных факторах прогноза его назначают на 10 лет и не больше.

ВОПРОС: Можно ли обойтись наблюдением, без приема тамоксифена при таком диагнозе: была радикальная мастэктомия с установкой экспандера: рак правой молочной железы сТisN0M0G2, 0 ст. Гормонопозитивный тип. (D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ молочной железы).

ОТВЕТ: Нет нельзя.

ВОПРОС:  Добрый день !мне 43 года поставили диагноз .Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа 2 ст злокачественности, при иммуногистохимическом исследовании в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов 95% интенсивное окрашивание ядер клеток опухоли (Allred Score 8баллов), в реакции с антителами к рецепторам прогестерона 95% интенсивное окрашивание ядер клеток опухоли (Allred Score 8баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 -0. Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 13%.Операция была 29.04 22г.
МКБ-10: Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы (C50.4) cT1cNOMO. Была радикальная резекция с подмышечной клетчаткой все чисто ,ещё при срочной гистологии не понравился медиальный край сделали резекцию ,все чисто .Описание опухали после операции. В области макроскопически описанного узла (1,3х1,5х2см) в ткани сектора молочной железы инвазивный рост рака неспецифического типа II степени злокачественности по Ноттингемской системе (Железистая дифференцировка - 3 балла, ядерный полиморфизм - 2 балла, митотическая активность - 1 балл. Всего: 6 баллов) с наличием фокусов протоковой карциномы in situ grade 2 криброзного строения, отложением микрокальцинатов в строме опухоли. Убедительных признаков лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. В медиальном рае резекции - простая протоковая гипеплазия без атипии, микрокальцинаты, аденоз. Края резекции без признаков опухолевого роста. Вне опухоли в ткани железы - эктазия протоков, микрокальцинаты, апокринизация эпителия протоков.Назначили лучевую 19 сеансов из них на одном ускорителе и 4 на другом но шву, Золадекс на 5 лет и Тамоксифен с 1,06,22 сделали укол начала приём тамоксифена и лучевую все одновременно и вот уже третью неделю у меня сыпь на лице, шее, груди. Это может быть на тамоксифен? Радиолог сказала, что это не от лучевой. И ещё я принимаю эсцетолопрам, отказаться от него пока не могу, что вы скажите про взаимодействия с тамоксифеном? И ещё хотелось бы узнать у Вас прогноз какой у меня? Если Тамоксифен не подойдёт, то на какой препарат можно поменять? 

ОТВЕТ:   В данном случае начальная стадия рака молочной железы фенотип люминальный тип А, поэтому и назначен  тамоксифен. На этот препарат может быть такая реакция, попробуйте поменять производителя препарата, возможно эти сыпь пройдет. Также обсудите вопрос нужен ли вам Золадекс, так как у Вас нет отрицательных факторов прогноза для назначение этого препарата! Отмечается снижение действия тамоксифена на фоне приема антидепрессантов, поэтому надо это учитывать! Обычно при Ваших показателях с Вашим раком молочной железы прогнозы должны быть хорошими! Если тамоксифен Вам все же не подойдёт и будут продолжаться эти побочные эффекты, то идёт смена препарата. Но это более сложная процедура и обязательно обсуждается с лечащим врачом. Обычно назначаются ингибиторы ароматазы!

ВОПРОС: Мне 49 лет. В 2021 году у меня была удалена опухоль в правой молочной железе с подкожной мастэктомией правой молочной железы и тотальной резекцией левой молочной железы с одномоментной реконструкцией (Инфильтрирующий протоковый рак p T1a, N0, M0, Стадия lа) ИГХ: ER-6, PR-8, HER2-neo-0+, Ki-67 - 23%; NOS, умеренной степени дифференцировки, Grade II, с очагами периваскулярного роста, без периневрального роста, TILs=1, опухоль размером 0,5 см. В сентябре 2024 года сделала ПЭД КТ - метастазов не выявлено. Мутации в генах BRCA 1 и 2 не выявлено. Сделала анализ секвенирование экзома - мутаций не выявлено. Химия и лучевая не проводились. Удалены 3 сигнальные лимфоузла. Принимаю тамоксифен 1 год и 2 мес. На последнем УЗИ органов малого таза увеличение эндометрия до 8 мм (три месяца назад был 4 мм), фоликуллярные кисты на обоих яичниках ( за 3 месяца увеличились с 18 мм до 30 мм), свободная жидкость в позадиматочном пространстве до 10 мм. Подскажите пожалуйста, как Вы считаете, можно ли прервать курс тамоксифена, чтобы рассосались кисты?

ОТВЕТ:  В данном случае кисты не являются проблемой совсем и Вам необходимо продолжить приём тамоксифена. Любая отмена препарата только по согласованию с лечащим врачом! Кисты не являются онкологическим  заболеванием!
 

ВОПРОС: В 2021 году сделала операцию по удалению правой молочной железы. Инфильтративный дольковый рак молочной железы. Ki67 4% her2 отриц. Люминальный тип А. назначен прием тамоксифена на 5лет, принимаю тамоксифен 3,5 года сейчас мне 45 лет цикл сохранен был увеличен эндометрий до 14 мм, сделали выскабливание: гипопластический эндометрий смешанного типа признаков гиперплазии не обнаружено.

ОТВЕТ: Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования; при толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия). Риск развития рака эндометрия при толщине эндометрия ≥ 11 мм составляет 7%, а при толщине < 11 мм — 0,002%.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 56 лет. Менопауза с 50 лет. В 2020 году перенесла операцию мастэктомию левой молочной железы. Каждые полгода прохожу УЗИ малого таза. Принимаю тамоксифен. Сегодня ультразвуковое исследование показало, что узел миомы вырос на 5 мм. ( 29 мм). Эндометри вырос на 2 мм, стал 6 мм. Что вы скажите? Переживаю. Спасибо.

ОТВЕТ:  При приеме тамоксифена это считается нормой. Ссылка на статью о росте эндометрия на фоне приема тамоксифена https://www.skvorsov.ru/tamoksifen_pri_rake_molochnoi_gelezi

Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования; при толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия). Риск развития рака эндометрия при толщине эндометрия ≥ 11 мм составляет 7%, а при толщине < 11 мм — 0,002%.

ВОПРОС: Добрый день, после операции РМЖ 1 стадия, резекция, назначен тамоксифен и бисерулин, уколы делаю 6 месяцев, критические дни пропали после второго укола, нужно ли мне предохраняться или нужно опасаться забеременеть?

ОТВЕТ: Вам надо сдать кровь на эстрадиол, чтобы убедиться, что Вы в менопаузе.

ВОПРОС: Какие противопоказания при назначении тамоксифена?

ОТВЕТ: Противопоказаниями для назначения тамоксифена являются: повышенная чувствительность к тамоксифену;  беременность; период лактации (грудного вскармливания); детский возраст (в зависимости от лекарственной формы). С осторожностью тамоксифен должен применяться у больных с почечной недо-статочностью, сахарным диабетом, заболеваниями глаз (в т. ч. катарактой), тромбозом глубоких вен и тромбоэмболической болезнью (в т. ч. в анамнезе), гиперлипидемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, гиперкальциемией, сопутствующей терапией непрямыми антикоагулянтами. Результат скринингового гинекологического обследования должен быть учтен при выборе варианта адъювантной ГТ: при наличии исходных патологических состояний эндометрия целесообразно, при наличии такой возможности, отдать предпочтение ингибиторам ароматазы, особенно у пациенток менопаузального возраста; у пациенток с сохранной функцией яичников необходимо оценить целесообразность овариальной супрессии, необходимой для назначения ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В 2022 рак молочной железы, люминальный А, мастэктомия, принимаю тамоксифен и золадекс. В 2023 на узи 0,8 мм эндометрий, в 2025 году в январе 13 мм. Стоит-ли делать гинекологическое выскабливание? Получается рост за 2 года 5 мм. Ничего не беспокоит, на уУЗИ все выглядит спокойно, есть только рост эндометрия.

ОТВЕТ:  ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Таким образом, данные изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена, несмотря на их потенциальный риск. Положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия.
Женщины в постменопаузе, принимающие тамоксифен, нуждаются в регулярном наблюдении за симптомами гиперплазии и рака эндометрия, такими как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения. Если симптомы отсутствуют, дополнительное исследование эндометрия не требуется. Женщины в пременопаузе, принимающие тамоксифен, не нуждаются в дополнительных обследованиях между рутинными визитами к гинекологу.

Диагностика включает измерение толщины эндометрия при УЗИ, описание его характеристик, таких как васкуляризация, структура, наличие кист и неровностей. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне69лет. Рак левой молочной железы pT2N0M0,  2A стадии, G3, ER 7 баллов, PR7 баллов, Her2neu3+, инфильтрирующий протоковый рак 3 степени злокачественности. Мастэктомия радикальная по Мадден 6.12.19.Проведено проведено 17курсов ТТ трастузумабом до 20.01.21. С 06.20 принимаю тамоксифен 4,5года. М--эхо было 5-6мм. На УЗИ 9.12.24 стало 11 мм. Рекомендовано сделать УЗИ через 3 месяца. Стоит ли продолжать принимать тамоксифен или заменить другим препаратом? Что Вы порекомендуете?

ОТВЕТ:  ВОЗ выделила это состояние эндометрия, связанное с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования. При толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия).

ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 г, T1N0M0, эстр 8 баллов, прогест 8 баллов, Ki67- 8%. В 2020г. радикальная мастэктомия с одномоментной пластикой. Принимаю Тамоксифен 5 лет. За этот период две чистки из-за роста эндометрия. Интересно ваше мнение, есть ли необходимость продлевать прием таблеток, если да, то на какой срок? Спасибо!

ОТВЕТ:  У Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому только 5 лет.

ВОПРОС:  Можно ли курить при приеме тамоксифена?

ОТВЕТ:  Исследование Американского онкологического общества, проведенное в 1994 году, показало, что у курящих пациенток с раком молочной железы риск смерти увеличивается как минимум на 25%. Риск увеличивается с количеством выкуренных сигарет в день. У женщин, выкуривающих две пачки сигарет и более в день, риск смертельного исхода от рака молочной железы возрастает до 75%.

❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 51 год. У меня такой вопрос: в январе 2020 года мне была проведена операция радикальная мастэктомия по Маддену справа. Диагноз: рак правой молочной железы, T1cN0M0, (верхне-наружный квадрант). Люминальный тип А. Опухоль размером 1,7 см, инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. Инвазии в сосуды и периневрально не выявлено. В 12 лимфоузлах без mts. ИГХ: РЭ 5 баллов, РП 6 баллов, Her-2-neo(+) 1 баллов, Ki 67-17%. Был назначен тамоксифен. Принимала 5 лет. Врач отменил. Знаю, что назначают сейчас до 10 лет приёма. Нужно ли мне продолжить приём?

ОТВЕТ:  У Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому тамоксифен назначается на 5 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Четыре с половиной года принимаю Тамоксифен ГЕКСАЛ. Запасы его у меня заканчиваются, а в аптеках больше гексал не продают. Есть только Тамоксифен Озон и Синфен. Синфен - это не аналог Тамоксифена? Это оригинальный Тамоксифен? Какой из них посоветуете принимать - озон или Синфен? И как переходить на другого производителя, без перерывов? Я переношу препарат без побочных эффектов. 

ОТВЕТ: У Синфена действующее вещество тамоксифен. Покупайте тот препарат, который всегда доступен в ближайшей аптеке. Переходить надо сразу без перерыва.
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Принимаю тамоксифен, знаю, что у него частое побочное действие рост эндометрия. Как надо наблюдаться при приеме тамоксифена. При какой толщине эндометрия надо начать беспокоиться?

ОТВЕТ: Женщины в постменопаузе, принимающие тамоксифен, нуждаются в регулярном наблюдении за симптомами гиперплазии и рака эндометрия, такими как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения. Если симптомы отсутствуют, дополнительное исследование эндометрия не требуется. Женщины в пременопаузе, принимающие тамоксифен, не нуждаются в дополнительных обследованиях между рутинными визитами к гинекологу.

‼️Хочу заметить, что любое вагинальное кровотечение или кровянистые выделения требуют немедленного обращения к гинекологу, независимо от возраста пациента.

Диагностика включает измерение толщины эндометрия при УЗИ, описание его характеристик, таких как васкуляризация, структура, наличие кист и неровностей. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование.

‼️ ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Таким образом, данные изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена, несмотря на их потенциальный риск. Положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия.

ВОПРОС:  Увидела статью по поводу Cycline D1, правельно понимаю, мне необходимо его сдать? Если да, то как правильно, это сделать если я уже вторую неделю принимаю тамоксифен (Синфен). Действительно ли турецкий тамоксифен вызывает меньше побочки в плане эндометрий. Можно ли мыться в бани (не париться).

ОТВЕТ:  Речь о циклине идет в постменопаузе, к Вам это никакого отношения не имеет и необходимо продолжить тамоксифен! Побочные эффекты у турецкого и российского тамоксифена одинаковые! В бане мыться можно, главное сильно не париться. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Выписали тамоксифен, Синфен - это то же самое, можно его принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действующее вещество в Сифене тамоксифен, то есть его можно принимать!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Снова возник вопрос. Принимаю тамоксифен второй месяц, на фоне его выросла киста яичника 4,2 см. Цикл регулярный. Сдала на гормоны и получила шок эстрадиол 2126. Значит тамоксифен не действует? Надо отключать яичники, обязательно? И сейчас у меня 4 день цикла, можно делать укол диферелина или золадекса? И киста не является противопоказанием? Спасибо.

ОТВЕТ:  Тамоксифен не должен снижать уровень эстрадиола вообще, его механизм не связан с выработкой эстрадиола, он защищает клетки от эстрадиола. Золадекс и его аналоги назначаются консилиумом при определенных отрицательных факторах прогноза и если Вам его назначали, то Вы должны колоть, если не назначили, то значит не надо колоть! Да, киста не является противопоказанием.
 

ВОПРОС: Добрый день, рмж Т2N0M0, химиотерапия, лампэктомия правой молочной железы, лучевая терапия,  1,5 года принимала тамоксифен, эндометрий был 7-8 мм. За последние 3 месяца -10,8 мм. Онколог не рекомендует делать РДВ, а переводит на анастразол, говорит должен уменьшиться. Что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование. ВОЗ выделила это состояние эндометрия, связанное с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Эти изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена.

 

ВОПРОС: Мне 48 лет. Мой Основной Диагноз: Рак молочной железы слева T2N0M0G3 IIa ст. Люминальный B-подтип, HER2-негативный (ER-6, PR-5, Ki67-85% HER2-0) 8 сентября 2022 мне сделали радикальную мастэктомию. Затем я прошла 4 курса химиотерапии по схеме "Доцетаксел+Циклофосфамид" С 13 января 2023 года, то есть полгода уже я принимаю Тамоксифен. В прошлом году была на плановом УЗИ малого таза, и всё было относительно нормально: миома шейки матки, она была у меня всегда и небольшие кисты. Эндометрий в норме 4мм. Вчера, то есть 3 апреля  на УЗИ малого таза врач увидела по передней стенке в проекции внутреннего зева, лоцируется образование 21-13 мм с неровным четким контуром, гомогенной гипоэхогенной внутренней структурой. При ЦДК образование имеет центральный и периферический кровоток. По обеим стенкам лоцируются кисты диаметром 4-7 мм. Эндометрий 4 мм однородной структуры. И выдала такое заключение: Эхо-признаки патологии миометрия. Узловая миома матки. Кисты шейки матки. Очаговое образование шейки матки. Дифференцировать атипично расположенный миоматозный узел, c-r. Виталий Александрович, какое Ваше мнение. Что это может быть и от чего? Может это побочка от тамоксифена?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Гинекологи любят подозревать все то, что необычно от нормы и подозревают как рак! В любом случае надо разобраться  и сделать биопсию. На  тамоксифене обычно проблема возникает в эндометрии, а не в шейке и мышечном слое, такие как миомы и это не связано с тамоксифеном. Не надо волноваться! Пройдите обследование  до конца, тамоксифен точно пока не стоит отменять. Это, скорее всего, миоматозный узел, то есть доброкачественное образование.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 53 года, РМЖ 2 стадии. Назначили мастэктомию и прием тамоксифена. Препарат рекомендуют брать импортный, во всех аптеках только российского производства. В одном маркетплейсе нашли турецкого производства. Разница в стоимости препарата в 10 раз (российский 185 рублей, турецкий 2000 рублей). Хотелось бы проконсультироваться, чем они отличаются и какой лучше. Благодарю!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Тамоксифен надо покупать только в аптеке!!! Если говорить о турецком тамоксифене, то там тоже действующее вещество - тамоксифен. Лучше тот, который всегда доступен для покупки. Некоторые считают, что у российского производителя больше побочных эффектов. Я думаю, что это маркентинговый ход тех, кто продает не российский тамоксифен.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте . У меня к вам вопрос. В 2018 году диагностировали рак молочной железы 2-й стадии, в 2019 году удалили яичники. Принимаю тамоксифен. Сейчас прошла узи и вырос эндометрий 9,6 мм . Подскажите пожалуйста что делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии таких симптомов, как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хотела у Вас уточнить. Я пью тамоксифен гексал 2,5 года. По гинекологии всё нормально. Сейчас есть только тамоксифен "Озон", Россия и "Синфен". Что бы Вы посоветовали лучше пить- тамоксифен, "Озон" или "Синфен". Боюсь, что, если поменяю производителя, то начнутся проблемы. Но выбора нет, тамоксифен гексал невозможно купить.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Эти два препарата абсолютно биоидентичны, поэтому не имеет значения какой именно Вы выберете. Я бы выбрал того производителя, который более доступен, то есть Озон. И не надо себя настраивать на то, что со сменой производителя у Вас начнутся проблемы. Многие сейчас перешли на отечественный тамоксифен и нет никаких проблем.

ВОПРОС: Доктор, спасибо за ответ. Все дело в том, что мой гинеколог знает о моей эндокринотерапии тамоксифеном. Но она сказала, что ничего страшного не будет от того, что месяца три его попринимаю. И да, я знаю, что Леди бон это эстрогеновый препарат. Поэтому решила проконсультироваться у Вас.

ОТВЕТ: Лучше не принимайте Леди бон, а попробуйте на некоторое время поменять производителя Тамоксифена.

ОТВЕТ: Уважаемый Виталий Александрович, есть мнение, что у пациенток гормонопозитивных HER-позитивных в адъювантном режиме тамоксифен не работает, потому что HER-рецептор обходит тот каскад, который идет от гормональных рецепторов. И в данном случае эффективность ингибиторов ароматазы выше. Выше мнение по этому поводу?

ВОПРОС: Здравствуйте! Обход этих рецепторов всегда есть, даже когда HER2NEU отрицательный. Я считаю,что Тамоксифен так же эффективен, нужно смотреть и другие показатели, например, циклин Д1.