Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Уважаемый доктор, мне 69 лет, в 2019г. мне была проведена радикальная мастэктомия по Мадден слева. Прошла 8 курсов химиотерапии. Месяц принимаю тамоксифен. На фоне приема таблеток днем сильно отекают ноги, особенно правая. При этом ранее у меня был диагностирован облетерирующий атеросклероз нижних конечностей. Подскажите, пожалуйста, надо ли мне срочно идти к онкологу или еще понаблюдать? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше обратиться к онкологу и рассмотреть вопрос о заменентамоксифена на ингибиторы ароматазы и предварительно проконсультироваться у сосудистого хирурга, так как этот отек может быть связан не с приемом тамоксифена. Срочности в этом нет, особенно в условиях режима пандемии коронавируса.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. С апреля месяца принимаю таблетки тамоксифен, до этого было лечением лучевая 25 сеансов. Но второй месяц у меня нет менструаций, может ли тамоксифен этому способствовать? Плохо ли это, до этого цикл был в норме. Мне 44 года.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возраст у Вас еще очень молодой ,и я думаю месячные продолжатся, но тамоксифен может вызывать сбой цикла, иногда его прекращение, ничего в этом страшного нет. Самое главное исключите беременность. Я думаю,что у Вас цикл еще продолжится.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли менять производителей тамоксифена. Я сначала три месяца принимала финский, потом четыре месяца немецкий.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно можно, но лучше, чтобы женщина не зацикливалась на каком-то одном производителе. Покупайте именно тот, который Вам всегда будет доступен.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор мне 38. В августе 2019 г поставлен диагноз са мж . Т1N1M0. Эстрогены -80%, прогестерон -0%, her2new +++, ki-27% , прошла 8 курсов хт, 4 до операции 4 после , операция органосохраняющая по гистологии( 2я степень по Лавниковой Лу чистые ) и курс лучевой терапии. Также с августа в искусственном климаксе раз в месяц колю бусерелин. По окончании курса лучевой кроме уколов врач назначил тамоксифен, последний луч был 8 мая 2020 г. Тамоксифен все никак не решусь начать принимать, скажите неопасно ли то, что после лучей я его не принимаю до сих пор? Просто хотела немного дать организму отдохнуть и падали лейкоциты даже на лучах, и можно ли его принимать на фоне бусерелина? И какой максимальный у меня есть срок чтоб не принимать его пока? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Все таки я бы начал его принимать уже сейчас и не бойтесь данного препарата, на самом деле  побочные эффекты Тамоксифена преувеличены. Для молодых женщин, к которым Вы относитесь, является препаратом выбора и на фоне приема не падают показатели крови. Чем раньше вы его начнете принимать, тем лучше для Вас и принимать совместно с бусерелином не противопоказано.

ВОПРОС: Добрый день. Рак молочной железы. Состояние после неоадьювантной ПХТ.,рT1NaMO,стадия IIA, состояние после рМЭ от 25.12.2018, сейчас в процессе гормонотерапии по настоящее время. После операции назначен Анастразол, принимала четыре месяца, ухудшение состояния здоровья,переведена на летрозол,через два месяца в аптеке нет его и выдают экземестан на три месяца а затем опять на летрозол но через полгода опять ухудшение состояния ( постоянно тошнило и обострение ИБС) онколог переводит на экземестан, но дают наш отечественный! И на него идёт аллергия в виде сильной крапивницы по всему телу и онкологом было принято решение, что после устранения последствий крапивницы начать пить тамоксифен, но что-то почитав аннотацию сомневаюсь, что он мне показан, так как мне уже 59 лет и у меня удалены женские органы ещё 2014 году. Да и ещё тамоксифен отечественный, если пить, то лучше найти импортный или можно пить и самарский?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен можно пить даже Самарский. Подберите для себя такой тамоксифен, который будет у Вас постоянно. Не надо зацикливаться на импортном производителе. У Вас люминальный рмж, поэтому показана антигормональная эндокринотерапия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! В апреле 2017 года диагностирован РМЖ, инфильтративно протоковая карцинома, Grade2, люминальный тип В. Рецепторы к экстрагену-7баллов, к прогестерону-8баллов, HER2/new:1+, Ki-67-20%. Радикальная мастэктомия, 6 курсов ХТ, тамоксифен с октября 2017 года. В мае 2020 года профилактически удалены яичники. Надо ли менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это можно сейчас сделать, но через специальную онкологическую комиссию. В данном случае два варианта: первый - продолжить тамоксифен и второй перейти на летрозол. Есть исследования, которые говорят, что переход на летрозол лучше по общей выживаемости по сравнению с тамоксифеном.

ВОПРОС: Добрый день! Чтобы уменьшить потоотделение при приеме тамоксифен доктор порекомендовал клималанин. Можно ли совмещать? Сделана органосохраняющая операция на МЖ прохожу лучевую и принимаю тамоксифен 3 месяца. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С тамоксифеном этот препарат можно совмещать, тем более, Вам этот препарат назначил доктор. Действующее вещество Клималанина  Аминокислота β-аланин, которая оказывает прямое воздействие на расширение периферических кожных сосудов, которое лежит в основе вегетативных реакций при климаксе (приливы, ощущение тепла, жара, головную боль).

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Диагноз РМЖ, сделана органосохраняющая операция, назначен тамоксифен 5 лет и лучевая терапия. Сейчас прохожу ЛТ, тамоксифен гексал принимаю 3 мес, замучили приливы, врач выписал клималанин. Ваше мнение на предмет этого препарата? Спасибо.

ОТВЕТ: Я знаю данный препарат и все его показания, и приливы являются показанием для данного препарата, но по опыту данный он тоже не может до конца избавить от данных симптомов, но пробовать необходимо все возможности, главное, чтобы эти препараты не содержали эстрогены.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! После секторальной резекции лмж, химиотерапии (красная + паклитакцел + трастузумаб), лучевой терапии, с февраля 2020 г принимаю тамоксифен. Может ли прием тамоксифена спровоцировать адские боли в плечевых суставах и бицепсах, ограничение подвижности с обеих сторон? К какому специалисту обращаться? (терапевт, невролог, хирург "футболят", сцинтиграфия от 29.05.2020 отриц.) Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте !Мне кажется, что это отсроченные проявления после химиотерапии. Обычно этим лечением занимается врач - невролог. Можно считать это проявлением таксанов, так как  называемая токсическая полинейропатия. На тамоксифен вряд ли!!
Прочитайте мою новую статью  Токсическая полинейропатия на фоне химиотерапии>

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли уточнить у Вас схему приема кальция при приеме тамоксифена. Через 6 месяцев приема тамоксифена стали хрустеть все суставы. Мне 42 года. Обязательно ли надо принимать кальций в таком случае и какой, может кальций д3. Если не трудно, напишите периодичность его приема. С уважением к Вам и Вашей работе!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас сохраненный цикл, и Вам нет необходимости принимать препараты кальция. Это требуется женщинам, принимающим ингибиторы ароматазы и в постменопаузе. Вам достаточно просто правильно питаться.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! У меня органосохраняющая операция РМЖ, назначена лучевая терапия и приём тамоксофена, мне 68 лет. Вопрос : нужно ли принимать кальций д3 Никомед, чтобы меньше побочек было от тамоксифена. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам кальций  Д3 Никомед можно принимать просто по возрасту, прием Тамоксифена не требует специального приема кальция, потому что антиэстрогены не вызывают остеопороз.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, мне 44 года , в 2015 году была мастэктомия, Т2NOMO, затем лучевая и химиотерапия и тамоксифен пять лет, пошел последний год приема и начал расти эндометрий. В феврале сделали выскабливание, но вместе с тем у меня нет месячных. Возможно это из-за наступления менопаузы? И как часто можно делать диагностическое выскабливание? И еще могу я тамоксифен заменить на фарестон последний год?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне тамоксифена бывает рост эндометрия. Обычно в данном случае переходят на ингибиторы ароматазы. В данном случае надо обратиться к Вашему онкологу и сообщить ему это, чтобы он назначил другой препарат из группы ингибиторов ароматазы. Если у Вас менопауза, то на Фарестон тоже можно перейти, но лучше это обсудить со своим доктором, потому что много деталей в переходе на другой препарат.

ВОПРОС: Доктор скажите, пожалуйста, может образоваться киста в яичнике на фоне приёма Тамоксифена,  делала УЗИ регулярно, ничего не было, а сейчас киста в левом яичнике 7 мм, месячных нет 2 года, Тамоксифен принимаю полтора года эндометрий 3 мм.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Кисты могут возникать на фоне приема тамоксифена, но это не проблема ,так как  основной проблемой является увеличениеэндометрия. У вас же эндометрий в норме]. а киста в левом яичнике 7 мм ,это совсем мало и не стоит на это обращать внимания.

ВОПРОС: Здравствуйте. Стоит ли при приёме тамоксифена предохраняться? Возможна беременность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При при приеме тамоксифена возможна беременность и поэтому если Вы не планируете беременность, то лучше предохраняться.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 48 лет, пол года назад провели мастэктомию, pTis(m)NOMO, 0 ст, ER 2, PR 2, Ki67 15%. Назначен тамоксифен 5 лет. За это время вырос эндометрий в два раза до 10 мм. Необходимо ли отключать яичники при приёме тамоксифена? (менструация есть, но последний месяц не было).

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас рак молочной железы О стадии, и он не метастазирует, поэтому отключать яичники нет смысла. Просто продолжайте прием тамоксифена в прежнем режиме и наблюдайтесь у онколога и гинеколога.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович , у меня рмж 3 стадии с метастазом в лимфоузел. Прошла 8 курсов химиотерапии, кожасохраняющая мастектомия с удалением лимфоузлов. Сейчас таргетная терапия, скоро также лучевая. Врач рекомендует после лучевой терапии удалить яичники. Сегодня мне назначили Тамоксифен, и один раз в месяц укол Золадекса. Вопрос следующий: Если мне удалят яичники, нужно ли мне продолжать Тамоксифен? Укол Золадекса это до удаления яичников как я понимаю. Спасибо большое Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  После удаления яичников или при уколах Золадекса все равно необходимо продолжить прием тамоксифена и при стойкой менопаузе возможен переход на ингибиторы ароматазы. Все данные действия в любом случае надо согласовывать с лечащим врачом.
Приглашаю подписаться на обновления блога в инстаграмме "Медицинский репортер"> 


 

ВОПРОС: Можно ли заниматься сексом при гормонозависящем раке, если онколог выписал тамоксифен.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  При приеме тамоксифена нет таких противопоказаний.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор, у меня такая проблема. 21 сентября 2020 г мне отменили прием тамоксифена по истечении 5 лет. Через 3 дня появились непонятные ощущения в организме: ломота в теле, повышенная температуры до 38 градусов, слабость, отсутствие аппетита. признаков орви нет. Я спрашивала своего врача, нужно ли постепенно отменять. Мне сказали, что нет. Можно сразу бросить. Очень беспокоит это состояние и температура.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам действительно можно перестать прием препарата сразу и не нужна никакая постепенная отмена препарата.  Эти явления не связаны с отменой тамоксифена. В любом случае можно обсудить этот вопрос с лечащим врачом и возможно провести дополнительные обследования.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет. Пролечена от РМЖ 2ст. с метастазами в рег.лимфоузлы. 8курсов ХТ (4 красная, 4 паклитаксел) , секторальная резекция, 16 курсов ЛТ. Назначен тамоксифен на 5 лет. Менструации пропали сразу, как началось лечение (после первой химии). Прошел год после операции и начал восстанавливаться цикл. Такой вопрос, необходимо ли дополнительно принимать какой-либо препарат или заменять тамоксифен на другой? Я так понимаю если цикл восстанавливается, то тамоксифен перестаёт действовать? И если да, то на какой? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен продолжает действовать и это единственный препарат, который можно принимать на фоне восстановленных месячных. Менять тамоксифен не стоит. Вот рассмотреть выключение яичников лекарственным способом - это возможно и Вам стоить обсудить со своим лечащим врачом назначение к тамоксифену уколов Золадекса. Этот препарат или его аналоги выключает функцию яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне в 42 года в декабре 2020 года был диагностирован рак молочной железы Т2N0M0. Рецепция эстрогена положительная в 80% (умеренной интенсивности) и прогестерона в 5%(слабой интенсивности) клеток опухоли. Статус HER2 2+ Индекс Ki-67 70%. Проведено 4 курса паклитаксела и два доксорубицина плюс циклофосфан. В июне 20г. проведена радикальная резекция молочной железы и овариоэктомия. Диагноз инвазивный протоковый рак молочной железы,патоморфоз 2, средняя клеточная опухоль 25%. Метастазы в одном лимфоузле из 8 выделенных в размере 2мм. Стало Т2N1M0, Назначено лечение в течение года Трастузумабом, лучевая была проведена в количестве 30 лучей . Тамоксифен 5 лет. Вопрос: Правильно ли по Вашему мнению назначено лечение Тамоксифеном? Слышала, что после овариоэктомии Тамоксифен бесполезен и назначают Анастрозол.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение правильно. Необязательно, потому что тамоксифен тоже очень хорошо действует в данном случае, просто в Вашем случае можно назначить и тамоксифен, и анастрозол. Когда сохранены яичники, то  возможно только назначение тамоксифена. Вам можно назначить анастрозол>  через 2-3 года приема тамоксифена. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.