Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Я принимаю тамоксифен 4.5 года ( молочная железа). По гинекологии все было относительно хорошо. В августе 2020 через 1.5 года пришла менструация, по узи эндометрий был в норме. По узи в октябре, эндометрий неоднородный и неровный. Может ли развиться онкология или это что-то другое?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По этому описанию у вас все в норме. Продолжайте прием Тамоксифена> в прежнем режиме. Онкология может развиться, но в данном случае нет признаков за  онкологию.

ВОПРОС: Добрый день. У мамы рак эндометрия, все удалено, матка, яичники. Прошли 10 курсов хт. Имеются МТС в кости. ИГХ прогестерон 45, эстроген 45%. Рекомендован прием тамоксифен 20 мг. Мама жалуется на приливы, температура до 37, тошнота, боль в ноге. Как считаете, стоит отменить прием? Принимаем 1.5 месяца препарат.

ОТВЕТ:  Я считаю, что не надо  отменять тамоксифен> . Обратитесь к своему лечащему врачу для решения вопроса и исключения всяких грозных осложнений. Самостоятельно ничего отменять не надо, так как это может привести к прогрессии заболевания.

ВОПРОС: Добрый день! В 2016 году была мастэктомия с одномоментной установкой эндопротез и 4 химии. Был назначен Тамоксифен. Принимаю его 3,5 года и все было более менее хорошо. В начале сентября прошла плановой УЗИ органов малого таза и под вопросом фолликулярная киста, но после этого пропали месячные. Может ли Тамоксифен на это влиять, хотя принимаю его давно? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен> может влиять на цикл. Какой у Вас возраст? Может быть просто у Вас уже менопауза наступает. Тамоксифен может вызывать нарушение цикла. Наличие фолликулярной кисты никак не отражается на здоровье.

ВОПРОС: При приеме тамоксифена> может ли образоваться опухоль молочной железы?

ОТВЕТ: Если ранее был рак молочной железы и выполнена органосохранная операция и пациент принимает тамоксифен, то может возникнуть рецидив рака молочной железы в молочной железе, но возникает он не потому что его тамоксифен вызывает, а потому что это рецидив.

ВОПРОС: Добрый день! Принимаю тамоксифен полтора года, был гормонозависимый рмж 1 ст. Her+++, мне 37 лет. На фоне тамоксифена цикл иногда сбивался, но сейчас на 10-й день цикла начались слабые темные выделения, идут уже 12 дней. Нормально ли это на фоне приема тамоксифена? За несколько дней до начала выделений я делала УЗИ, оно показало, что все в порядке, эндометрий 6 мм, контур ровный, патологий нет. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне тамоксифена> могут быть выделения, они могут быть разного характера и это может быть  нормой для Вас, но в данном случае я рекомендую все равно обратиться к гинекологу для консультации, чтобы исключить патологию .

ВОПРОС: Здравствуйте! Инвазивная Ca T1N0M0/pT1cN0, подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом и сетчатым имплантом, HER 2 негативная, G2 (3+2+2). рецепторы эстрогенов 8%, рецепторы прогестерона 8%, KI 67 15%. Принимаю тамоксифен с июля 2020г. В октябре открылось маточное кровотечение и обнаружена киста яичника 8 см. Проведено выскабливание (гистология: эндометрий с признаками воздействия прогестинов (децидуализация стромы, практически нефункционирующие железы), слабо выраженный хронический эндометрит. Фрагменты пласта многослойного плоского эпителия обычного строения. Диагноз: хроническая воспалительная болезнь матки). Плановую операцию по удалению кисты отменили, так как она через месяц уменьшилась в два раза. Гинеколог прием тамоксифена отменил, онколог нет. Продолжать ли лечение тамоксифеном или проблемы по гинекологии являются причиной его отмены?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо следовать рекомендациям онколога и все действия или изменения или отмену согласовывать с ним. Продолжить наблюдаться у гинеколога. Проблемы такие могут отмечаться и на фоне тамоксифена, но это не повод для отмены препарата. Надо продолжить прием Тамоксифена. Также многое зависит от возраста пациента, не так просто перейти на другой препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте, моей бабушке 67 лет, у неё РМЖ 2 б стадия Т2N1M0, РЭ 99%, РП 3%, Ki 67-35%, Her 2 neu 2+, Her 2 fish 42P P. Амплификация гена Her 2 отсутствует. 23 апреля этого года была проведена мастэктомия по Madden и назназначили гармонотерапию тамоксифен 20 мг . При обследовании через 6 месяцев был поставлен диагноз миома матки больших размеров. Рост в менопаузе. Лейкоплакия шейки матки. Операция была сделана 2 ноября 2020 экстирпация матки с продуктами. Гистологической диагноз: Интрамуральные лейомиомы матки, поверхностный аденомиоз. Фиброзно-железистый полип эндометрия с нарушением кровообращения. Лейкоплакия, рубцовая деформация шейки матки.Возрастные изменения придатков. И в итоге сказали, что отменяют тамоксифен, но в выписки про это ничего не написано. Должны ли отменять его в этой ситуации, если да, то что принимать вместо него?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не стоит отменять Тамоксифен>, матку удалили и осложнений со стороны матки не может быть. Обсудите это вопрос со своим лечащим врачом. Нет смысла в отмене препарата.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 года. Мой диагноз - T2N0M0G1 IIAст., после РМЭ от 26.11.2019, отсроченной реконструкции от 10.12.2019г.. ИГХ: ЭР+4, ПР+4, Her2 0? Kia67 6%. Назначен тамоксифен 20 мг., пропила его год. На фоне приема тамоксифена> образовались кисты в яичниках, но они не беспокоят. Месячные были регулярно, за исключением настоящего момента: их нет 1, 5 месяца. Прошла весь необходимый контроль (анализы, узи,кт) - все в норме, кроме уровня эстрадиола - 660. К тамоксифену назначили отключение яичников гозерелином 3,6 из-за уровня эстрадиола. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по этому вопросу. Может уж тогда, лучше удалить их хирургически, хотя мне сказали, что не надо. Огромное Вам спасибо! С уважением к Вам и Вашей работе, Елена.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Отключение яичников в Вашем случае хороший вариант для вас. Хирургический способ тоже имеет место быть, но он более радикальный, я за лекарственный. При данной форме рака в Вашем возрасте в принципе показано отключение яичников лекарственным способом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю тамоксифен+Золадекс 3 месяца, сейчас стала отекать нога в районе голени, это может быть побочка от терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно и также побочные эффекты от препаратов. Обратитесь к своему доктору, и он адекватно оценит Ваше состояние и даст рекомендации.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день! Скажите, пожалуйста, у меня вопрос, можно ли вместо Тамоксифена принимать Фарестон, или все-таки лучше принимать Тамоксифен? Меня зовут Елена возраст 50 лет, диагноз рак (инвазивный неспецифицированный (протоковый)) левой молочной железы сТ4bN0M0 (урТ1сN1M0)? IIIB стадия вторично-отечная форма, GII, люминальный тип В, Her2-негативный (РЭ-7 баллов, РП-6 баллов, Her2/neu-, Ki67 30%) Неоадьювантная полихимиотерапия 4 курса АС + 4 курса Паклитаксел. Операция 02.09.2020: радикальная мастэктомия слева с сохранением обеих грудных мышц. Дистанционная лучевая терапия на оставшуюся часть левой молочной железы СОД= 50Гр (по РБЭ). И еще недавно смотрела Ваш эфир где Вы сказали, что если женщина худая, то отсроченная реконструкция не благодарное дело, т.е. очень сложно сделать реконструкцию? А как понять, только при осмотре возможна ли реконструкция? Спасибо!

ОТВЕТ: Тип реконструкции определяется на консультации у доктора, обсуждаются все моменты. Тип импланта и виды лоскутов, если таковы необходимы. Фарестон можно принимать вместо тамоксифена, если у Вас уже менопауза наступила. Если нет, то лучше принимать Тамоксифен или же при такой высокой стадии вообще перейти на ингибиторы ароматазы по схеме при условии, что яичники не функционируют.

ВОПРОС: Здравствуйте, в 2015 году была проведена операция Т2N1M0, Her2 3+, Ki 67- 28%, Er 7 Pr 6. Химиотерапия, лучевая и герциптин 14 курсов. Уже 5 лет принимаю тамоксифен, можно ли закончить его прием? Из побочных эффектов: периодически образовываются кисты на яичниках, выпадают волосы и брови, в начале приема было увеличение эндометрия. Мне 43 года, менопаузы нет.

ОТВЕТ: Окончание приема Тамоксифена строго по согласованию своего врача, возможно, у Вас есть такие факторы, которые требуют прием тамоксифена в течение 7-10 лет. Вы начинали прием тамоксифена до 40 лет, а это группа риска и требует приема тамоксифена 7-10 лет.

ВОПРОС: Добрый вечер! РМЖ 1 стадии гормонзависимый. Прописан тамоксифен на 5 лет. Есть киста на правом яичнике (эндометриоидная или геморрагическая по МРТ) не страшно ли это?

ОТВЕТ: Нет, это не страшно и на фоне приема тамоксифена такая ситуация вполне типичная.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! У меня вопрос по приему тамоксифена. Операция по удалению молочной железы была 19.02.20. Диагноз Т1NOMO, затем химиотерапия, на фоне химиотерапии закончились месячные. И в августе начале прием тамоксифена, сделала изи матки эндометрий был 2мм. Сейчас пошла на осмотр в связи с кровянистыми выделениями, эндометрий стал 4мм и киста на яичнике! Это за 5 месяцев. Я очень боюсь теперь за матку! С уважением, Наталья. Ваш ответ: А в чем проблема? Обсудите вопрос с гинекологом. Это же очень мало 4мм. Совсем мало. На фоне приема Тамкосифена могут быть кровянистые выделения. Необходимо продолжить прием Тамоксифена. Обсудите вопрос с лечащим онкологом и, возможно, он посчитает Вам заменить тамоксифен на другой препарат. Извините, я пропустила цифру, у меня слой эндометрия 24мм.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае это много и, возможно, стоит обсудить при 24 мм вопрос об диагностическом выскабливании.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. 29.01.2020 я оперировалась у Вас. Диагноз - рак МЖ, T1cN0M0. Послеоперационное заключение - сектор правой МЖ с узлом 8мм в наибольшем измерении- тубулярный рак G1 (Ellis & Eiston 1+2+1=4 балла), без признаков эндоваскулярного роста. В марте 2020 прошла лучевую терапию, уже год принимаю тамоксифен 20 мг. Вопрос - могу ли я сделать прививку СПУТНИК V?

ОТВЕТ: Скорее всего можете, потому что в инструкции в противопоказаниях нет Вашего диагноза РМЖ.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 49 лет. В июле 2020г диагноз РМЖ 2ст, Т2NoMo. Мастэктомия и лимфодиссекция всех Л/у. Л/у чистые. Неr3+, эстр 100%, прог 70%, Ki67- 70%. Назначили 4АС, 4Доцетаксел +Т до года. 3.02.21 прокапали последний доцетаксел. Дальне мнение врачей разошлись. У меня до заболевания уже начинался климакс, месячные нерегулярные и приливы. Сейчас врач назначил тамоксифен /дозу не указал в выписке/ с 14 дня после химии начать. Правильно ли назначен препарат? Нужно ли сдавать какие-то анализы, чтобы уточнить в менопаузе я или нет. От этого же зависит терапия? Спасибо!

ОТВЕТ: При назначении тамоксифена не имеет значение Вы в менопаузе или нет. Его можно принимать в данном случае и анализы на менопаузу не надо сдавать. Дальше вы продолжите таргетную терапию Трастузумабом и тамоксифен.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Уже обращалась к Вам с вопросами, спасибо за консультации. Возникла ещё необходимость. Мне 39. В июле 2020 была операция, удалили молочную железу. Назначили тамоксифен 20 мг, и трипторилин. Лечение началось в августе 2020. Органы малого таза проверяла регулярного и прежде, до операции, а уж после раз в три месяца. И всё всегда было в норме . И вот сегодня УЗИ показало признаки миомы матки. Размеры 6-4-6 мм. То есть тамоксифен с конца августа пью, в конце октября 2020 миомы не было, и вот начало февраля 2021 уже есть и уже 6 мм. При этом эндометрий прежней толщины 3 мм, так было и до операции и после. Читала инструкцию к препарату, написано что миома может появиться, но все-таки больше написано про гиперплазию. Может ли все-таки моя неожиданная миома быть связана с приёмом лекарств? И почему она так быстро выросла (лечение то фактически недавно началось), и то, что миома за три месяца (ровно столько прошло между узи) сразу до 6 мм выросла, это не страшно? Что касается врачей, то лечение пока рекомендуют продолжать и наблюдать миому. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае миома матки не страшна, она очень маленькая, надо продолжить прием тамоксифена и наблюдение этой небольшой миомы. Причин множество возникновения миомы. Обычно миома не образуется на фоне приема тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня вопрос по тамоксифену. У меня гормонозависимый рмж, с декабря 2019 года принимаю тамоксифен по 1 таблетке в день, цикл был регулярный, после химиотерапии восстановился, последние месячные 16.12.2020, сейчас их нет, только вес прибавился, беременность исключена, меня волнует вопрос:правильно ли это, или мне стоит волноваться и нужно ли наладить цикл?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть и это норма, сейчас у Вас цикл сбивается, скорее всего наступает пременопауза. Даже если цикл вернется, то ничего страшного, Тамоксифен можно принимать на фоне сохраняющего цикла.

ВОПРОС: Рак молочной железы 2 стадия После лечения назначили тамокфисен. После 8 месяцев приема появился эндометриоз 15мм. Сказали отменить и назначили летрозол. Менструация закончилась 1 назад. Эффективен ли будет летрозол и нужно ли дополнительно что-то принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот препарат эффективен, но главное условие его приема это менопауза и отсутствие месячных. Надо сдать кровь на ФСГ и эстрадиол и если они на уровне менопаузы, то надо продолжить прием данного препарата, если все же нет, то обратитесь к своему врачу на предмет отключения яичников лекарственным способом.

ВОПРОС: Добрый день. У меня Рак 1ст.проведена мастэктомия. Назначили гормонотерапию тамоксифеном на 5 лет. Мне 48 лет. Менструации регулярные. Есть эндометриоз и миомные узлы, не навредит ли прием тамоксифена? И если в течении 5 лет у меня настанет климакс, как тогда принимать тамоксифен? Или какой-то другой препарат?

ОТВЕТ: Вам назначили тамоксифен, и он не навредит. Лучше его принимать. Если Вы его не будете принимать, то можно пострадать от рака молочной железы, а не от эндометриоза. Принимайте его 5 лет, при вашей 1 стадии другого препарата не стоит принимать. Тамоксифен можно принимать при менопаузе и при сохраненном цикле.

ВОПРОС: Здравствуйте! Биопсия правой молочной железы показала: Столбики ткани молочной железы с протоково-дольковыми структурами без атипии с повышенным количеством ацинусов. Диагноз: гиперплазия долек молочной железы. Врач назначила тамоксифен 5 мг в сутки. Но у меня имеется маленькая миома матки 9,4 мм. Не спровоцирует ли рост миомы тамоксифен. И на сколько диагноз опасен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Спровоцировать рост миомы матки тамоксифен не должен, но все может быть. Другое дело, что прием тамоксифена, особеннно в дозировке 5 мг для лечения гиперплазии долек я бы поставил под сомнение и считаю, что нет необходимости в приеме тамоксифена в лечении гиперплазии, данный процесс не требует лечения.