Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер. Маме 72 года. В 2008г. - мастэктомия с диагнозом: Малигнизированная филлоидная фиброаденома с хондроидной дифференцировкой. В 2019г. выполнена трепанобиопсия с гистологией и ИГХ: Инвазивная неспецифицированная карцинома правой молочной железы, G3. Внутрипротоковый компонент не обнаружен. ИГХ: HER2 позитивный. Рецепторы эстрогенов  - 8 баллов. Прогестерона  - 5 баллов, Ki67 - 30%. Какая возможна лечебная тактика. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от наличия сопутствующей патологии, если пациент в данном возрасте без сопутствующей патологии, то показана химиотерапия с таргетным лечением, потом эндокринотерапия. Такое серьезное лечение должно  назначаться через онкологический консилиум по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Простите за назойливость, еще вопрос по поводу женщины 90 лет. Ее диагноз - Т2-Nх-Мо, Эр 7-80%, Пр О, Кi67 до 14%. Исходя из Вашего опыта стоит ли ей делать операцию (гипертония-аритмия) или все же можно как-то приостановить рост опухоли за счет медикаментов? Операцию предложили, она отказалась в связи с плохим самочувствием. Выписали тамоксифен на два месяца. Что нам делать в дальнейшем, пожалуйста, посоветуйте.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если человек отказывается от операции, значит продолжить прием тамоксифена . А вообще сможет ли она перенести операцию или продолжить прием тамоксифена, расценивают врачи комиссионно, где обычно есть анестезиолог и другие все необходимые специалисты. Медикаменты так же эффективным в данном случае. У вас есть выбор. Решите данный вопрос с местными врачами.

ВОПРОС: Здравствуйте. 2007 год маме (1953 г.р) удалили грудь. РЭ+, РП++, ki-67 не делали, her2neo-отр. Т1N0MO, G2. После операции ничего не назначали. В 2018 году над ключицей метастаз РМЖ РЭ-100% клеток ярко и умеренно выраженная реакция, РП-отр, her2neu-отр, ki67-40%. Так же нашли метастаз в грудине и подслизистое образование в бронхах. По бронхоскопии его не смогли классифицировать как mts, по КТ mts под вопросом. Маме назначили Рисарг. За 3 курса практически полностью ушел mts над ключицей (был 6см в диаметре), но мама покрылась сыпью - от нее ничего не спасает. Как Вы считаете, нам верно назначили лечение? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам правильно назначили лечение, т.к оно помогло и метастаз уменьшился и желательно продолжить это лечение если сыпь на коже мамы не приносит ей такого значительного дискомфорта. Если же все-таки сыпь будет клинически значимой, то придется Рибоциклиб отменять и переходить на другие лекарства, но данная смена препарата идет строго по рекомендации своего врача и маммологического консилиума.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Мне 57 лет. 27 декабря была проведена радикальная мастэктомия слева. Были удалены подмышечные лимфоузлы. Был исследован операционный материал. В регионарной клетчатке определяется 21 лимфоузел (в т.ч. сторожевые), в 16 из которых определяются метастазы карциномы, местами с тотальным замещением опухолевой тканью лимфотических узлов, без признаков экстранодального распространения, pT2N3a R0. ИГХ-исследование: Образование молочной железы: РЭ 8 баллов, РП 0 баллов, Her-2/neu отр., Ki-67 26%. Лимфатические узлы В клетках опухоли отсутствует экспрессия e-cadherin. Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Her-2/neu отр. До операции врач не предполагал, что будет такое количество метастазированных лимфоузлов и провел операцию без предварительной ХТ или облучения (т.е. есть вероятность, что большое количество метастазированных клеток «ушли гулять по организму»). После операции была назначена ХТ по схеме 4АС+4Т и только после ХТ предстоит облучение. Не поздно ли для меня? Может на каком-то этапе прервать курсы ХТ и провести облучение? На каком? 23 декабря (через 3 недели после операции) я приняла 1-ый курс АС. Курсы ХТ 4Т предложено пройти по схеме либо 1 вливание в 3 недели либо 12 раз в меньшей концентрации каждую неделю. Сказали, что в последнем случае лечение более эффективно. Насколько действительно эффективно? Т.к. я лечусь в Москве, на дорогу трачу туда и обратно порядка 8 часов. Где-нибудь ближе лечиться не представляется возможным. С нетерпением жду Ваших ответов. С наступающим Новым Годом!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия определяется по согласованию лучевого терапевта и химиотерапевта и часто проводится после 4 курсов АС лучевая терапия, потом можно продолжить курсы химиотерапии, но химиотерапевты этого не любят , и часто лучевая терапия проводится после всей химиотерапии. Химиотерапия эффективна как раз в 21 день, также и при еженедельном вливании, просто еженедельные вливания переносятся немного легче. Погворите с радиологом и спросите, когда ему лучше Вас взять на лучевую терапию. Даже если это случится после окончания химиотерапии, то ничего страшного. Химиотерапия в данном случае очень важна.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 61 год, у меня РМЖ pT4bN1M0, стадия IIIb, люминальный тип В, her2 негативный подтип, назначен курс ПХТ 4 курса по схеме АС и 4 введения доцетаксела. Правилен ли он и каков прогноз на излечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, назначено лечение правильное, но прогноз сейчас сложно сказать, т.к не было операции. Прогноз складывается из гистологического строения после операции. Вы можете мне написать после операции, и я смогу ответить Вам на все Ваши вопросы.

ВОПРОС: У меня рак молочной железы. Поставлен диагноз  рТ2N3М0, ст.3С, гр 2. Какое лечение и прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я не смогу Вам ответить, потому что мне для этого надо возраст, иммуногистохимическое исследование, сопутствующую патологию и полное гистологическое заключение, только зная все эти данные я смогу вам чем-то помочь!

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите когда можно вставать на мостик после мастэктомии и одномоментной реконструкции? Рука в порядке, узел удалён только один, после операции прошло 1,5 месяца, когда вообще можно перейти к Пилатес и растяжке? Назначен тамоксифен и уколы золадекса на два года, в чем смысл ввести организм в искусственный климакс? Есть ли альтернативные методы? Боюсь превратиться в старушку. Мне 40 лет,  неинвазивный внутрипротоковый рмж.

ОТВЕТ: Здравствуйте! После реконструкции запрещено выполнять данные упражнения, особенно через 1,5 месяца после операции, имплант может развернуться и стоять неправильно. Если у вас неинвазивный рак,т о значит он не метастазирует и у вас нулевая стадия рака молочной железы и в выключении яичников вообще нет смысла. Возможно вы мне информацию указали неправильно. Обсудите это со своим лечащим врачом, пусть он объяснит. Яичники отключают для того, чтобы при гормонозависимом инвазивном раке молочной железы меньше выделялись эстрогены в кровь и не было рецидива рака молочной железы в будущем.

ВОПРОС: Здравствуйте. Поставлен диагноз T2N0M0, 2A стадия, HER2 neu 0, ER 100%, PR 0, Ki 67 20%, какое должно быть лечение и какие прогнозы? Какой это подтип?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы,  лечение зависит также от стадии заболевания. В данном случае стадия начальная и после операции назначается только эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Возраст важен в данном случае, т.к иногда требуется отключение функции яичников. Онкологи по месту жительства должны вас осмотреть и назначить адекватное лечение. Прогноз пр данной форме рака обычно удовлетворительный, т.к это люминальный тип А рака молочной железы, который хорошо лечится в настоящее время.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня вопрос, после химиотерапии и лучевой у меня пошли месячные, это хорошо или плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему лечащему врачу, вообще это обычное дело и это нормально, они всегда восстанавливаются. Иногда есть ситуации, когда надо отключать яичники, поэтому лучше обсудить данный вопрос с онкологом.

ВОПРОС:  Здравствуйте! Мне 69 лет, 10.12.2019 мне была проведена радикальная резекция правой молочной железы, установлен диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G1, узел 6 мм, в эпикризе указано люминальный В HER 2 негативный тип, ki 67 -28%, ЭР - 7б, ПР -7б. Была консультация химиотерапевта и назначена гормонотерапия: прием анастрозола в течение 5 лет и лучевая терапия. По Вашему мнению правильно ли мне назначено лечение? Заранее благодарна за ответ, спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам не показана химиотерапия, только эндокринотерапия анастрозолом, так же лучевая терапия тоже нужна, потому что у Вас органосохранная операция!

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какой тип рака и тактика лечения при: экспрессия к экстрогену и прогестерона сильная, более 10%, к HER отрицательная, KI 67 40%. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае обычно назначается химиотерапия и потом эндокринотерапия. Назначение осуществляется в зависимости от многих факторов: возраст, стадия, сопутствующие заболевания. В данном случае лучше обратиться к онкологу и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день. Имуногистохимическое исследование: на фоне протокового рака in situ, g3 с комедо некрозами рост микроинвазивного неспецифицированного рака менее 1мм в наибольшем измерении - рT1mi. Посоветуйте лечение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам онколог предложит в данном случае операцию с последующей оценкой плановой гистологии после операции и конечно же выполнения иммуногистохимии. На основании этого будет назначено лечение.мУчитывая наличие начальной стадии, лечение может быть неагрессивным и минимальным,  прием таблетированных препаратов, надо обратиться к своему врачу.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, по прогнозу и лечению:  ER-0, PR-0, Her2 neu-0, Ki 67-80% , без метастазирования в лимфу и другие органы, обнаружен только в опухоли, 2 степень, РМЖ.

ОТВЕТ:  Это агрессивная опухоль, триплнегативный рак, и она требует проведения химиотерапии с антрациклинами и таксанами,  Пройдя правильное лечение, можно ожидать хорошие результаты и длительную ремиссию.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, какой срок возможен между последней химией и операцией при РМЖ (полное удаление)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно после восстановления показателей крови ,чаще всего это минимум 21 день, а иногда и 4 недели .

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак инвазивный неспецинфицированный рак молочной железы 3 степени злокачественности без метастазов в 12 лимфатических узлах,  pT1cpN0. Назначили облучение и пить таблетки. С какого времени надо пить таблетки? Резекцию сделали 03.12.2019г.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо выполнять рекомендации доктора, который Вам это назначал. Обычно сразу же после операции  Если у вас выполнена резекция груди, то Вам еще надо проконсультироваться у радиолога.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 74, лет 5 назад был рак груди, 4 стадия, гормонозависимая, метастазы в легких. Назначили тамоксифен, опухоль сильно уменьшилась, метастазы пропали. В прошлом году опухоль стала увеличиваться. Определили, что гормонозависимая, заменили Тамоксифен на Аримидекс. Через полгода после начала приема опухоль не уменьшилась. Недавно сильная боль в ребрах, МРТ: метастазы в ребрах. Что можно сделать? Какая терапия будет самой разумной? Большое спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Такое серьезное лечение назанчается маммологическим консилиумом. Обычно при прогрессировании как в данном случае меняется один препарат на другой, в частности Аримидекс надо менять на другой антигормональный препарат. Их много и болевой синдром может уходить на смене этих антигормональных препаратов. Иногда добавляют ингибиторы резорбции костной ткани или деносумаб. Эти препараты очень хорошо помогают при метастазах в кости.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 60 лет зовут Людмила. При ИГХ выявлено следующее: T2N1M0; Инфильтрующая дольковая карцинома молочной железы,  Er10; Pr5; Ki67 - 5%, Her2+. Назначено 4 курса ХТ(АС).Очень хотела бы услышать Ваше мнение по результатам данных анализов.  

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понимаю ,что HER2NEu 1+ и таргетная терапия Вам не показана. Учитывая люминальный тип А, вам показана эндокринотерапия и химиотерапия возможно не показана, но так через интернет невозможно судить о лечении, возможно Ваш врач назначил вам химиотерапию на что-то опираясь. Назначение химиотерапии до опрерации по схеме 4 АС тоже входит в стандарты. Обсудите этот вопрос со своим химиотерапевтом.

ВОПРОС: Добрый день. 45 лет. Диагноз инфильтрующая карцинома неспецифического типа, ER95%,Pr100%,Her2neu отр, Ki67-20%. Что это означает и какое лечение Вы бы предложили? Назначено 4 курса химии на 1 этапе.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия в данном случае? Вообще это люминальный тип А и  если это начальная стадия, то назначается операция и потом только эндокринотерапия. Если высокая стадия, то я согласен с химиотерапией и потом оценка от лечения. В случае если наступит улучшение, то проводиться операция или еще 4 курса и потом операция. Согласовывайте со  воим лечащим химиотерапевтом.

ВОПРОС: Здравствуйте. По анализам у меня er 8 баллов (80%), pr 8 баллов (100%), ner =0, ki 67- 30 процентов. Поставили рак 2 стадии А. Мне 48лет. Назначили операцию (размер опухоли 2,5). Нужна химия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия в данном случае нужна, т.к у вас люминальный тип В. Но сначала операция, потом химиотерапия и эндокринотерапия. Лечение назначается местным онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Мне 42 года. Назначили 4 курса Паклитакселом. 3НО верхненаружнего квадранта молочной железы. IIa стадия. Инфильтрующий протоковый рак. Правильно ли назначено лечение и каков прогноз жизни? Рецепция эстрогена в 80% (умеренной интенсивности) положительная. Прогестерона в 5% (слабой интенсивности) клеток опухоли. HER2 2+. Ki67 70%. Т2NxM0. Подскажите, пожалуйста, каков прогноз жизни?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! А рецептор HEr2 NEu 2+? Вы fish тест выполняли? В данном случае невозможно говорить о каком-либо прогнозе, так как нет данных о данном рецепторе. Если положительный fish тест, то надо подключать более серьезное лечение, которое улучшает результат лечения и прогноз.