Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: 44года, в марте 2023 мастэктомия ПМЖ, в 4 из 11 удаленных лимфоузлах мтс рака без экстракапсулярного распространения. Люминальный А, тип G2, her2 отриц., РЭ8, РП8, Ki67- 0%. После мастэктомии в выписке указано T3N2M0 (3в ст), а окончательно T3N0M0 2В ст. Пройдено 4 курса ХТ АС, 25 лучевых и назначен Тамоксифен на 5 лет. Какой прогноз на длительную ремиссию или полное излечение? И еще можно ли массаж, баня, так как по словам онколога по месту жительства ну ничего нельзя, даже пальчик массажировать, а баня по его словам зашла, посмотрела как другие и вышла).

ОТВЕТ:  Прогноз может быть удовлетворительным при условии правильного прохождения лечения , в данном случае наверное я бы удалил или отключил яичники , чтобы минимизировать все риски и полностью излечиться. Баня и другие выше указанные процедуры разрешены, но в случае если Вы и раньше ходили в баню. Массаж делать можно по показаниям, если рекомендует врач!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет, pT1cN0(0/13)M0, G1 (2+2+1). IA стадия. Люминальный В, HER2 негативный, ЭР=8, ПР=8, ki67=29%. Лечение: тамоксифен 20 мг до операции (16 дней), радикальная резекция с региональной лимфаденэктомией, лучевая терапия и прием тамоксифена 20 мг на 5 лет. Вопросы: 1. Могло ли повлиять на снижение степени злокачественности дооперационный прием тамоксифена (16 дней)? До операции был Grade II (3+2+1). Или только замер ki67 может ответить на вопрос об эффективности тамоксифена? 2. Нужна ли была, по-Вашему, ХТ в моем случае? Мне не назначали 3. Какие существуют критерии для выключения яичников? Показано ли в моем случае?

ОТВЕТ: В данном случае важен только показатель KI 67, прием таомксифена не может снизить G3 ,только Ki 67 снижается при приеме тамоксифена. Вам химиотерапия не показана. По последним данным Вам отключение яичников тоже не показано. Только эндокринотерапия. Яичники отключают только тогда, когда есть хотя бы один фактор неблагоприятного прогноза.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 53 года сделали операцию органосохранную, поставили РМЖ. рТ2N0M0 St 2a, инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа с очагами ослизнения, размер опухоли 3,3*1,8*1,5 см. Степень злокачественности  2 (2+2+3) =7б, G2. Игх er0, pgr0, her2neu0, Ki67-30%, назначено лечение АС=Т. Скажите что означает со слизистыми очагами, и какой прогноз данного лечения? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае это такая форма слизистого рака и про данной форме рака назначается химиотерапия, что вам и назначили. Стадия начальная и поэтому должно все быть хорошо. Наблюдайтесь у онколога по месту жительства и соблюдайте все рекомендации!

ВОПРОС: Здравствуйте подскажите, пожалуйста, как расшифровать ИГХ: На фоне внутрипротокового рака фокусы инвазивной неспецированной карциномы, G2, ER-0, PR-0, Ki67 =20%, her 2 +++. 

ОТВЕТ:  Это рак молочной железы HER2NEU позитивный. Лечение определяет онкологический консилиум, на котором решат с чего начнется Вашего лечения с химиотерапии или операции. При данной форме рака в том числе назначают таргетное лечение трастузумабом. 

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак правой молочной железы рТ1N0M0, G2, эстроген 7, прогестерон 8, Her2neu отр., Ki 67-70%. 23.112023 радикальная резекция правой молочной железы, 6 циклов хт, 15 лучевых, сейчас назначен тамоксифен. У меня стоит гормональная спираль мирена. Нужно её удалять?

ОТВЕТ: Ее надо было удалить как только выявили рак молочной железы! Удаляйте скорее, она принесет Вам только вред!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет. Образование правой молочной железы С50.4. Рак правой молочной железы Т2NxMx. Сегодня получила результаты исследований: ИГХ: Инфильтративный протоковый рак молочной железы G2. Клетки опухоли отрицательны по наличию рецепторов к эстрогену и прогестерону, с высокой пролиферативной активностью и отрицательным Her2-статусом. Индекс пролиферации: Ki67 - 57%. По остеосцинтиграфии - очагов нет. КТ грудной клетки: Susp. лимфоузлы правой аксиллярной области; единичный очаг в С4 правого легкого, вероятно, внутрилегочный лимфоузел, коронаросклероз, дистрофические изменения позвоночника.

ОТВЕТ: Вас надо активно лечить, так как то триждынегативный рак молочной железы, который требует проведения химиотерапии. Лечение назначает онкологический консилиум

ВОПРОС: Добрый день. У меня диагноз инвазивная протоковая карцинома молочной железы G2 с примесью протокового и долькового компонента in situ.

ОТВЕТ: Это рак молочной железы и необходимо обратиться к онкологу. Также необходимо определить подтип опухоли и для этого необходимо выполнить иммуногистохимию.

ВОПРОС: Здравствуйте, по результатам гистологии вырезанной фиброаденомы, дано заключение: Аденофиброма. Фиброзный фиброаденоматоз. Инвазивный рак G3 неспецифического типа в двух их 4 кусочков размером 1*1*1 см. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено (pT1b pNx). Подскажите, какое лечение могут назначить в онкологическом центре? Данный рак излечим? Обязательно ли проводить химиотерапию в моем случае? Опухоль вырезали. Стеклышки направили в Институт мед. клеточных технологий, на дополнительное исследование, жду результатов. Мой возраст 40л, 2 родов (грудное вскармливание).

ОТВЕТ: В данном случае необходимо также выполнить диагностику лимфатических узлов и только после этого определять лечение! При такой гистологии может быть назначена и химиотерапия, необходимо выполнить так же и иммуногистохимию, чтобы знать как правильно вас лечить и узнать нужна ли химиотерапия.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Женщина, возраст 47 лет. Инвазивная неспецифицированная карцинома (инвазивный протоковый рак) левой молочной железы, 2 степени злокачественности. Проведена мастэктомия. Послеоперационное морфологическое исследование: Максимальные микроскопические размеры инвазивной опухоли 18х12,4 мм. Выявлены единичные структуры рака in situ. Лимфоваскулярная и периневральная инвазия достоверно не определяются. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли составляет до 1%. В ближайшем крае резекции без признаков опухолевого роста. В 4 обнаруженных и исследованных лимфатических узлах аксиллярной клетчатки без элементов опухолевого роста. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности по ноттингемской системе градации. Послеоперационное ИГХ-исследование: Рецепторы эстрогена: умеренное и выраженное ядерное окрашивание в 85% клеток опухоли, 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона: выраженное ядерное окрашивание в 99% клеток опухоли, 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP: HER2-статус: 0. Ki-67: 23%. Инвазивный дольковый рак молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе градации. Her2-статус-отрицательный, статус рецепторов стероидных гормонов положительный. ОАК 24.07.24 г.: МГИ (Молекулярно-биологическое исследование на определение наличия/отсутствия мутации в генах BRCA 1,2 методом NGS): в кодирующей части генов BRCA1 (NM_007294.4) и BRCA2 (NM_000059.4) патогенных, вероятно патогенных и вариантов с неопределенным клиническим значением не выявлено. После операции назначена химиотерапия в режиме 4 ТС (Доцетаксел по 75 мг/м2 + Циклофосфамид по 600 мг/м2, в день 1. Далее - Гозерелин, затем Тамоксифен и золедроновая кислота. Пожалуйста, проконсультируйте, обязательна ли такая химиотерапия в моем случае? Возможны ли альтернативные варианты лечения?

ОТВЕТ: Я считаю, что в данном случае при такой стадии химиотерапия не нужна, достаточно отключение яичников и тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Была сделана операция с реконструкцией эндопротезом. После было назначено 25 курсов лучей. После 15 поднялась температура до 38.8, сделали УЗИ и нашли множество кист по контуру импланта, под швом от 3 до 10 мм. Подмышкой киста почти 2 см, с густой жидкостью. С лучей выписали, сделав только 17 сеансов, сказали подозрение на абсцесс. Пропила курс таваник 500 мг утром и вечером и опять поднимается температура 37-37.3. УЗИ ещё раз сделала,  сказали гноя нет, просто кисты .

ОТВЕТ: Здравствуйте, скорее всего, там есть серома и, возможно, она воспалилась. Необходимо обратиться к своему хирургу, чтобы он осмотрел и, возможно, выполнил пункцию, а также исключил воспаление! Иногда на фоне лучевой терапии случается отторжение импланта.

ВОПРОС:  Поставлен диагноз РМЖ . Консультировались в частной клинике, сейчас надо идти в государственную для получения подтверждения и назначения лечения в онкодиспансере. Врач рекомендует схему 4АС (в интенсивном формате раз в 2 недели) потом 4D + пертузумаб + трастузумаб, особенно мотивируя это тем, что высокий Ki67, опасается агрессивности, потому лучше начать антрациклины, потом уже двойная блокада Her2+ и предлагает начать их ставить в их клинике, а потом уже подключить пертузумаб + трастузумаб по ОМС. В тоже время, как я понимаю схема TCHP с карбоплатином  несколько лучше и менее токсична, но потребует еще до месяца до начала лечения я думаю на все согласования. Мы опасаемся кардиотоксичности, но ждать еще месяц не хочется. Подскажите, адекватная ли терапия, назначенная врачом и оправдана ли схема с 4АС именно высоким ki67?

ОТВЕТ:  Эта схема очень агрессивная в данном случае и лучше ее не использовать. Я бы ушёл в данном случае из частной клиники и пошёл в ОМС, там лечение тоже самое! Лучше назначить 4 АС и потом таксаны с двойной блокадой!
 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Нужно, еще раз, ваше мнение, не знаю как быть. После мастэктамии по Маддену, по окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50,1 МКБ 0 8500/3 TNM (8ed) T2N(sn) 1a G2L1V0Pn0R1 иммунофенотип ER + TS 3. PR + TS4. Her2neu отрицательный , Ki67 10%. Хирург говорит, что не нужно еще раз оперировать ни по поводу края резекции, ни по поводу удаления остальных лимфоузлов, только назначил пэт кт для исключения мтс в лу и все, сказал если пэт кт ничего не найдет то и оперировать не нужно. Ничего не объясняет, только утверждает, что нет необходимости оперировать еще. Перечить ему я не могу, я не специалист... Может уже поздно оперировать, прошел уже месяц с операции, и мне об этом просто не говорят... Как быть, что делать, настаивать ли на операции? Мастэктамия была проведена с одномоментной реконструкцией, поставили имплант, опухоль была за соском, чуть выше, инфильтративная карцинома протоковый тип, но сосок не удалили, я так понимаю именно в этом месте опухолевый рост. Возраст 39г. основной диагноз с 50,4 ст 2б гр 3 T2N1M0 Очень боюсь метастазов, отдаленных, микро.. любых, подскажите может есть какие-то способы их обнаружения, кроме пэт кт. Спасибо.

ОТВЕТ: На мой взгляд и по всем рекомендациям требуется реиссечение края резекции, где в крае резекции рак, а также если в одном сигнальном лимфоузле метастаз  рак, то надо тоже оперировать лимфатические узлы, потому что у них тоже может быть рак молочной железы. Необходимо выполнить подмышечную лимфаденэтомию, пэт исследование не скажет есть ли там рак в лимфоузлах и остатки рака в лоскутах, где была опухоль. Очень опасно оставлять так, так может быть рецидив рака! Я бы настаивал на реоперации. Надо отключить яичники и провести лучевую терапию! Это лечение назначается на консилиуме.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 45 лет, в феврале сделали органосохраняющую операцию, удалили сторожевые лимфоузлы (они были чистые). Диагноз Cr левой молочной железы ,st 2a T2NOMO. Инвазивная карцинома, протоковый рак, G2 Иммуногистохимический диагноз ИГХ: РЭ 95, РП 90, ki-67-35%, her2-neu- 1+. Люминальный В Было 4 курса ПХТ ( DC) +П/О ДЛТ с 3.06.2024 по 26. 06.2024. В лечении назначили тамоксифен (принимает турецкий) и укол гозерелин. Расскажите , пожалуйста, что означает диагноз, какие прогнозы, лечение пройдено, на фоне приема тамоксифена и укола сильные приливы, как можно с ними справляться?

ОТВЕТ:  У Вашей мамы гормонозависимый рак молочный железы люминальный В, поэтому сначала была химиотерапия, а сейчас эндокринотерапия тамоксифеном с отключением яичников. В принципе отключение яичников я бы не назначил. Яичники отключают при наличии факторов отрицательного прогноза, а именно -  Т3−4, N+, G3, гиперэкспрессия/ амплификация HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия. Сейчас организм мамы резко перестраивается из-за отключения яичников. Со временем станет легче, этот момент надо перетерпеть. Для немедикаментозной коррекции менопаузальных расстройств применяются такие методы, как нормализация образа жизни и сна, повышение физической активности, диетотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Сегодня общалась с хирургом, которая меня оперировала на тему реиссечения края резекции и лимфаденэктамии. Прошу Вас дать оценку ее доводам. Дословно цитирую: "Нет, не надо операции, наши гистологи очень глубоко заливают краску. Все убрано. Полное удаление груди. По международным стандартам 1 мм от края резекции даже допустимо, я убираю 1 см от края резекции. Радикально все убрано, если опухоль близко к краю, я не ставлю имплант, убираю все".
И по поводу лимфоденектамии ее слова: "Мы смотрим гаммафайдером аппаратом в подмышечной области. У вас горел только один лимфоузел. Другие узлы не светились.По международным стандартам не надо убирать узлы, если они не накапливают контраст. Я посмотрела Ваши анализы, 4 курса красной химии по схеме АС надо пройти, потом гормонотерапия. В 1 лимфоузле мтс поэтому химия. Вот ее слова. Мне важно Ваше мнение, на этот счет, насколько эти аргументы можно принимать во внимание?  Могу я приехать к Вам, для проведения этих операций лимфаденэктомия и реиссечение края резекции? Или вы не берете чужих пациентов? Куда мне обратиться, если мне откажут в нашем ркод

ОТВЕТ:  Где какой край лучше знает оперирующий хирург и лимфаденэктомия это несложная операция. Мы, конечно, делаем все. Вам надо взять направление №057. Обсудите вопрос с лечащим хирургом. Если он откажет, то я готов буду Вас взять.

ВОПРОС: Гистологическое исследование опухоли инфильтративная дольковая карцинома G2, LVSIT, pT1cN0. 8220/3, 1 стадия сделана операция подкожная мастэктомия слева по типу редукционной маммопластики с подмышечной ЛАЭ I-II уровней слева. Профилактическая подкожная масэктомия по типу редукционной маммопластики справа в крае резекции опухолевый рост не выявлен. Удален 13 л/у, опухолевый рост в нем не выявлен. Прошел месяц после операции, сильный дискомфорт из-за удаленного л/у подмышкой. Прошла один сеанс химиотерапии. Не тошнит, но тошно, постоянно надо работать над настроением. Хожу к онкопсихологу. Можете порекомендовать что-либо? Какие могут быть прогнозы. Опухоль обнаружила после сильного ушиба 5 месяцев назад, опухоль быстро стала расти, закапсулировалась, через 2 месяца после обнаружения я обратилась к врачу.

ОТВЕТ: Добрый день! Надо отпустить ситуацию и продолжить лечение! У Вас начальная стадия. Хорошо, что все вовремя обнаружили. Прогноз хороший! Жизнь после рака есть! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет. РМЖ, mpT1cN0M0, 1ст. Выполнена резекция. Тубулярная карцинома, G1. Пересмотр стекл:  инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. Потом радикальная подкожная мастэктомия, обнаружены образования, верхний наружный квадрат. Гистология: 2 узла. Края резекций без признаков опухолевого роста. ИГХ всех трёх образований: 1) ER-7, PR-7, Her2-+1(негат), Ki-67-10%, G2, Люминальный А. 2) ER-8, PR-8, Her2-+1(негат), Ki-67-30%, G2, Люминальный В. 3) ER-8, PR-8, Her2-0(негат), Ki-67-25%, G1, Люмианльный В. Во время операции была проведена БСЛУ удалено 2 лимфоузла. Гистология: без метастазов. Врач сказал будет только гормональная терапия и что у меня Люминальный А тип. Скажите, какой все таки у меня тип и какое бы Вы назначили лечение в моем случае? Какие прогнозы с такими данными? Нужен ли пересмотр материала после операции? И нужен ли в моем случае тест Onkotype? Заранее благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. Oncotype  не вижу смысла выполнять, так как даже за границей это метод пока не оправдал себя и тем более очень дорогой! В Вашем случае это все же больше люминальный тип А, а не В, и я бы Вам назначил при такой стадии только эндокринотерапию и отключение яичников лекарственным методом. Лечение назначает онкологический консилиум. Я не вижу смысла в пересмотре препаратов, если Вы делали это в онкологическом учреждении! У Вас в принципе все не так плохо, стадия невысокая и люминальный тип рака молочной железы и прогноз будет думаю благоприятный.
 

ВОПРОС: Мне 45 лет, менопаузы нет. Сегодня выписали после операции , подкожная радикальная мастектомия с установкой импланта, со следующим диагнозом: Рак правой молочной железы T2N2aM0 IIIА, Люминальный В. ИГХ соответствует инвазивной карциноме правой молочной железы, неспецифического типа, G2 , с интра-васкулярной инвазией. Опухолевый узел в 1,5 см от края резекции, размером 2,5*1,5*2,5 см. Край резекции негативный. В 7 из 12 исследованных лимфатических узлах обнаружены метастазы.  ER-8б; PR-8б; HER2-1+ ; Ki67- 35-40%.
С учетом гистологии, ИГХ, объема операции, возраста рекомендовано
1, 4 курса АПХТ АС
2, 4 курса АХТ Таксаны
3, П\операционный курс ТГТ
4, Гормонотерапия Тамоксифен 20 мг в сутки 5 лет.
Химиотерапия начинается 25.09 операция была 7.09. 
И у меня, конечно, есть вопросы :
1, Ваше мнение по назначенному лечению.
2. Мне не назначили лучевую терапию, хотя везде пишется, что при этом виде рака она нужна, чтобы рецидивов не было. Может быть это из-за импланта, при нем нельзя лучевую делать или она в моем случае не эффективна? Что тогда с имплантом делать?
3. Я проходила  УЗИ и маммограмму до операции, на операцию шла с диагнозом T2N0M0, КТ и МРТ, ПЭТ КТ я не делала. Есть необходимость и польза в этих исследованиях до начала химиотерапии , чтобы отслеживать эффективность лечения, или его скорректировать? Если да, то какие конкретно обследования нужны, Какие МРТ КТ с контрастом, или ПЭТ КТ ?
4. Нужны и мне уколы для искусственной менопаузы, чтобы месячных не было?
5. Есть ли необходимость второй операции, чтобы удалить большее количество лимфоузлов?
 И какие Ваши прогнозы?

ОТВЕТ:  
1. Ваше мнение по назначенному лечению: Лечение назначено в принципе правильно, но я бы немного подкорректировал, а именно после прохождения всей химиотерапии сдал кровь на эстрадиол и ФСГ, и если нет менопаузы, то отключил бы яичники уколами Золадекса или его аналогами и начал принимать тамоксифен. Или можно начать прием ингибиторов ароматазы, но это надо обсудить с лечащим врачом.
2. Мне не назначили лучевую терапию, хотя везде пишется, что при этом виде рака она нужна, чтобы рецидивов не было. Может быть это из-за импланта, при нем нельзя лучевую делать или она в моем случае не эффективна? Что тогда с имплантом делать ?: У Вас написано, что Вам назначили лучевую терапию - это п\о курс ТГТ. Она Вам нужна, потому что у вас 7 лимфоузлов с метастазами.
3. Я проходила  разные узи и маммограмму до операции, на операцию шла с диагнозом T2N0M0, КТ и МРТ, ПЭТ КТ я не делала. Есть необходимость и польза в этих исследованиях до начала химиотерапии , чтобы отслеживать эффективность лечения, или его скорректировать? Если да, то какие конкретно обследования нужны, Какие МРТ КТ с контрастом, или ПЭТ КТ?: Лучше сделать до ХТ обследование КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и малый таз с контрастом и потом выполнять эти обследования 1 раз в год, так как это будет как отправная точка.
4. Нужны и мне уколы для искусственной менопаузы, чтобы месячных не было?: Да, я написал выше или вообще выполнить лапароскопическое удаление яичников, так как у Вас гормонозависимый рак молочной железы.
5. Есть ли необходимость второй операции, чтобы удалить большее количество лимфоузлов?: Вам же удалили все, что необходимо при операции и больше не требуется удаление лимфоузлов, сейчас главное уже лекарственная терапия.

ВОПРОС: Добрый день! Прошу разъяснить данные результаты и чтобы Вы рекомендовали в данном случае? Хотелось бы простым и понятным для рядового гражданина языком. P. S. До операции было 4 красных и 2 белых химиотерапии.

ОТВЕТ:  Вам провели неоадъювантную (лечебную) химиотерапию перед операцией по поводу люминального В (гормонозависимого) рака молочной железы начальной стадии. В данном случае почему-то Вам не доделано 2 курса химиотерапии доцетакселом, но в любом курсе у Вас отмечается хороший эффект на проведение химиотерапии, опухоль практически вся ушла, остались мелкие комплексы рака. Поражения метастазами лимфоузлов нет. Теперь после операции надо назначить лечение и учитывая Вашу стадию и возраст, надо отключить яичники лекарственным способом и начать антигормональную эндокринотерапию длительно. Это лечение Вам назначит онкологический консилиум в том учреждении, где Вас лечили!

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите разобраться. 11.02.22 проведена мастэктомия по Меддену с реконструкцией кожно мышечных лоскутов и эндопротезированием. Диагноз до операцииT1cN1M0 - инфильтрирующая карцинома протоковый тип, умеренной степени злокачественности. на узи увеличение одного подмышечного лимфоузла. игх эстроген (+++) TS8 прогестерон(+++) TS 8. Her2 (++) — для уточнения рекомендуется Fish —  пока его результатов нет. Ki67-20%. G2.  лечение после операции еще не назначено. До операции никакого лечения не проводилось! Протокол послеоперационного материала —  метастаз инфильтрирующей карциномы протокового типа умеренной злокачественности в сигнальный лимфоузел. МКБ С 50.9 МКБ0 8500/6 рTNM(8ed).G2. Карценома с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли. Лимфоваскулярная инвазия определяется.Венозная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется.По окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50.1 МКБ-0 8500/3 рTNM(8ed) T2N(sn)1a G2L1V0PnR1. Возраст 41 год. По вашим ответам на сайте я поняла, что нельзя делать эндопротезирование если есть метастаз и планируется химиатерапия, как теперь быть,и когда можно будет делать хт если назначат? И еще вопрос, почему на исследование взяли только один сигнальный лимфоузел и не исследовали другие? Какова вероятность метастазов не выявленных, отдаленных, если об этом можно говорить? За два часа, примерно, до операции делали укол в сосок. Какие варианты лечения посоветуете при Her2  негативном и позитивном. Спасибо. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Эндопротезирование выполнять можно, если есть метастаз в лимфоузле ,просто в таком случае ставиться временный имлантат-экспандер и потом пациент идет на лечение химиотерапии и лучевую терапию. В данном случае у вас был сигнальный лимфоузел один и он после доработки пришел с метастатическим поражение, а это значит, что надо опять оперироваться и удалять другие лимфоузлы, также у вас в крае резекции есть инвазивный рак и поэтому тоже надо решить вопрос  с лечащим врачом об реоперации и иссечение этого участка. Обратитесь  к доктору  в ваш онкоцентр и обсудите вопрос  реоперации для исключения будущего раннего рецидивирования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Нужно еще раз ваше мнение, не знаю как быть. После мастэктомии по Маддену по окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50,1 МКБ 0 8500/3 TNM (8ed) T2N(sn) 1a G2L1V0Pn0R1 иммунофенотип ER + TS 3. PR + TS4. Her2neu отрицательный, Ki67 10%. Хирург говорит, что не нужно еще раз оперировать ни по поводу края резекции, ни по поводу удаления остальных лимфоузлов, только назначил пэт кт для исключения мтс в лу и все, сказал если пэт кт ничего не найдет то и оперировать не нужно. Ничего не объясняет, только утверждает, что нет необходимости оперировать еще. Перечить ему я не могу, я не специалист. Может уже поздно оперировать, прошел уже месяц с операции, и мне об этом просто не говорят. Как быть, что делать, настаивать ли на операции? Мастэктомия была проведена с одномоментной реконструкцией, поставили имплант, опухоль была за соском, чуть выше, инфильтративная карцинома протоковый тип, но сосок не удалили, я так понимаю именно в этом месте опухолевый рост. Возраст 41г. основной диагноз с 50.4 ст 2б гр 3 T2N1M0 Очень боюсь метастазов, отдаленных, микро, любых, подскажите, может есть какие-то способы их обнаружения, кроме ПЭТ КТ

ОТВЕТ: На мой взгляд и по всем рекомендациям требуется реиссечение края резекции, где в крае резекции рак, а также если в одном сигнальном лимфоузле метастаз  рак, то надо тоже оперировать лимфатические узлы,  потому что у них тоже может быть рак молочной железы,  поэтому необходимо выполнить подмышечную лимфаденэтомию. ПЭТ исследование не скажет есть ли там рак в лимфоузлах и остатки рака в лоскутах где была опухоль. Очень опасно оставлять так, так как может быть рецидив рака! Я бы настаивал на реоперации,  также надо отключить яичники и провести лучевую терапию! Это лечение назначается на консилиуме.