Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. В апреле 2024г. проведена радикальная мастэктомия справа. Заключение: высокодифференцированный (G1) инвазивный рак мж неспецифического типа 4,2 см на фоне внутрипротокового рака in situ, без метастазов в лимфоузлы. Her2/neu -негативный статус, 0. ER - очаговая положительная реакция в 13% клеток, (3(1+2) балла по AllredScore. PgR - очаговая положительная реакция в 18% клеток, (4(1+3). Ki67- 17%. После операции назначено лечение: тамоксифен. Принимала его два месяца, затем отменили, вырос эндометрий. Далее назначили ингибиторы ароматаза: уколы бусерелин и таблетки анастрозол. Вопросы: Правда ли то, что у меня при таких низких баллах ER и PR - триждынегативный рак, не гормонозависимый? Какой прогноз? Может меня неправильно лечат? Все эти два года мне говорили врачи, что у меня гормонозависимая опухоль. Но ведь такие низкие баллы!

ОТВЕТ: В данном случае рак гормонозависимый, но слабо и эта форма рака реагирует на лечение, которое назначили Вам! Лечат Вас правильно. Прогноз при такой форме рака может быть хорошим, но все же надо наблюдаться у своего онколога!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день, помогите пож-та разобраться, маме в прошлом году ровно год назад без нескольких месяцев поставили РМЖ сТ2Т0М0 1 ст2, удалили полностью правую грудь, в течение года проходила обследование, в марте проходила пэт кт узи, ренген, обследование пэт кт, признаки перелома среднего отрезка 2 ребра, хотя мама ребро не ломала и не ударяла, могло что то произойти на операции нам не сказали. Врач онколог на основе заключения пэт кт назначил гаммасцинтиграфия скелета, мама прошла. Очень сильно расстроились на основании последнего обследования был выявлен большой процент рфп, неужели это метастаз в кости ребра? И в конечностях суставов, заранее благодарю за ваш ответ. 

ОТВЕТ:  В данном случае идёт подозрение на поражение во 2-ом ребре и в 4-ом грудном позвонке. Остальное накопление характерно для хронических изменений в суставах и костях. Во время операции невозможно сломать ребро. Мама сейчас получает лечение и надо его продолжить, но обсудить ситуацию со своим онкологом. Скорее всего, эта проблема была и ранее, просто была не выявлена. В данном случае, чтобы сказать, что это метастаз или нет, надо просто продолжить наблюдать в динамике и продолжить эндокринотерапию, или сменить препарат на другой. Но я бы не спешил и посмотрел динамику на предмет роста или стабилизации.

ВОПРОС: Здравствуйте. Хотелось бы узнать правильность лечения и прогнозы если можно. У мамы РМЖ, 65 лет ИГХ: РЭ 100%. РП No - 20% Ki67 23%. HER2 1+. Люминальный В HER2 негативный. Проведена радикальная мастоэктомия по Маддену. Гистология: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, средней степени злокачественности, G2, с признаками лимфоваскулярной инвазии. Метастазы в 10-ти подмышечных лимфоузлах из 14-ти исследованных. Край резекции негативный. рТ1с3а. Лечение: А-ПХТ - 4 курса АС, далее таксаны. После окончания А-ПХТ - ЭТ: Анастразол 1 мг/сут внутрь 7 лет + профилактика остеопороза.

ОТВЕТ:  С назначенным лечением согласен. Что касается прогноза, учитывая возраст мамы, фенотип рака, конечно, есть шанс на ремиссию.

ОТВЕТ:  В данном случае рак гормонозависимый, но слабо и эта форма рака реагирует на лечение, которое назначили Вам! Лечат Вас правильно. Прогноз при такой форме рака может быть хорошим, но все же надо наблюдаться у своего онколога!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 44 года. В мае 2022 мне была проведена мастэктомия левой молочной железы с одномоментной маммопластикой. Установлен диагноз РМЖ люминальный тип А ст.1А pT1cN0M0 G1L0V0R0. ИГХ ER=7 PR=8 КИ 67=2-4%. BRCA 1,2 не мутированы. HER 2 статус отрицательный. Назначено лечение тамоксифен 5 лет и гозерелин 3.6 ежемесячно. У меня такой вопрос: изначально, на словах, лечащий врач говорила, что гозерелин будут колоть 2 года. Сейчас прошло 2 года, гозерелин продолжают колоть, и другой врач (тот кто назначал ранее, уже не работает) на мой вопрос, сказал что по новым данным можно и 5 лет колоть гозерелин. Как альтернатива, сказал что еще можно удалить яичники. Насколько в моем случае это оправданно? И если прекратить уколы и месячные восстановятся, высок ли риск рецидива в этом случае? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  По современным стандартам Золадекс колят 5 лет, но у Вас нет отрицательных факторов прогноза и уколы Вам не показаны в данном случае вообще! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом! Возможно, Вам консилиум отменит эти уколы. Удаление яичников тоже не показано!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Вес 50 кг, менопауза 10 лет. 08.06.2024 - резекция пмж радикальная с одномоментной маммопластикой.  Инвазивная протоковая карцинома неспецифированная МЖ, Grade 2, мультицентричный рост (2 опухоли). В 7 л/у (подмышечных и подключичных) метостазов не обнаружено. В краях резекции опухолевого роста не обнаружено, стадия 1А.  ИГХ: Итоговый балл эстрогеновых рецепторов: 5б, итоговый балл прогестероновых рецепторов: 0б. Cr с негативным статусом по онкогену HER2-neu: 0(-). Ki-67: 3%. Исход лечения: лимфорея.
Лечение: 1) Адъювантная ЛТ на весь объем пмж COD 46-50 Грей за 23-25 фракций. 2) тамоксифен 20 мг ежедневно длительно постоянно. Сцинтиграфия костей всего тела: мтс поражения костей скелета не выявлены, умеренные дегенеративные изменения в позвоночнике, в суставах. УЗИ (трансвагинальное): эндометрий тонкий, ровный, определяется фрагментарно, левый яичник атрофичный, визиализируется нечётко, без фолликулов, правый яичник атрофичный, визиализируется нечётко, объем 1.1 см/3, без фолликулов. Картина соответствует постменопаузе. Противопоказаний по приёму тамоксифена нет. Учитывая вышеизложенное, какой у меня тип рака по диагнозу, согласны с назначенным лечением (ЛТ, тамоксифен)? С таким ДS (по ИГХ: мультицентричный рост - 2 опухоли) разве можно было делать органосохраняющую операцию? Может пока не поздно и не начато лечение оперированную ПМЖ удалить? Есть ли необходимость в пересмотре блоков-стёкол, а также в сдаче каких-то дополнительных анализов?

ОТВЕТ: Это люминальный тип А и в данном случае показан только тамоксифен, и лучевая терапия. Даже при мультицентричном раке можно сохранять грудь и это на усмотрение доктора, а лучевая терапия потои минимизирует риски рецидива рака! Если Вы выполняли исследование и лечение в онкоучреждении, то в пересмотре блоков и игх нет смысла! Сохранение груди не ухудшают прогноз лечения, так как от объёма операции не зависит общая выживаемость! Лечение назначено правильное.

ВОПРОС: На периодическом м/о обнаружили новообразование правой МЖ. Трепан биопсия норма. Резекция новообразования, на гистологии инфильтративная карцинома МЖ неспецифического типа, G2(NPI3+2+1=6б), ki 67-5-10% в инфильтративном компоненте, 20-30% в DCIS. Эстроген 5б, прогестерон 0б, HER2 neu позитивная 3+, с наличием дуктальной карциномы in situ. Подскажите пожалуйста, какая тактика дальнейшего лечения целесообразна.

ОТВЕТ:  У Вас фенотип рака  люминальный В her позитивный. Вам необходимо сделать ререзекцию и биопсию сигнального лимфоузла. Вам будет назначена химиотерапия с таргетной терапией трастузумабом до года и длительно эндокринотерапия ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Добрый день, 51 год. Два года наблюдалась с фиброаденомой, размеры за это время не изменились, но по результатам биопсии результаты такие: 1 стадия, Люминальный А, инвазивная карцинома неспецифического типа G2,c рецепторным статусом (ER+/PgК+),c отрицательным Her2 статусом, Ki67-10-14% ER –выраженная положительная реакция в 95% клеток инвазивного компонента (8 баллов Allred Score) PR- выраженная положительная реакция в 95% клеток инвазивного компонента (8 баллов Allred Score) Her2/nen – слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток (1 балл) Оценка злокачественности по Ноттингемской градирующей системе – 7 баллов (3+3+1) Обязательна ли операция? Возможно ли сохранение органа (груди)? Какое лечение возможно? Какие прогнозы?

ОТВЕТ:  Конечно, операция обязательна! О прогнозах можно говорить только после операционной гистологии. Так как фенотип Вашего рака люминальный А и начальная стадия, Вам будет назначена эндокринотерапия тамоксифеном на 5 лет. Одно из противопоказаний к сохранной операции  - близкое расположение опухоли к САК (Сосково-ареолярный комплекс).

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 50 лет. Мне была выполнена ТАПБ левой молочной железы. Цитологическая картина подозрительна на рак молочной железы. И сделали сразу после получения результата пункции трепанбиопсию. Но в результате она не получилась (присланный материал малоинформативен для верификации диагноза) Через 2 недели сделали повторную трепанбиопсию и ТАПБ подмыш л/у слева. Подскажите пожалуйста, какой прогноз такого рака? Нужно ли делать пересмотр стёкл? Если анализ подмыш л/у, как я понимаю, не получился, что с ним будут делать при операции. Ki67-20%, а госпитализация назначена через три недели после второй трепан биопсии. На первом этапе (по заключению консилиума) показано хирургическое лечение. Заранее спасибо за Ваш ответ.

ОТВЕТ: Если лимфоузел клинически чистый, то лечение стоит начинать с операции. Во время операции будет диагностика узлов и их удаление! Все прогнозы после получения результатов плановой гистологии! Если трепан биопсию Вам делали в профильном онкологическом центре, ничего пересматривать не надо. Ничего страшного нет в том, что пройдет три недели дня ТАПБ.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите. пожалуйста. Мне 33 года, РМЖ ст.1А. Схема лекарственной терапии, 4 курса Химиотерапии: Доцетаксел 75 мг/м2 в/в в первый день+ циклофосфамид 600 мг/ в/в в первый день + трастузумаб 6 мг/кг(нагрузочная доза 8мг/кг) в/в в 1-й день; цикл 21 день. Трастузумаб до 12 месяцев. Далее гормональная терапия. Лечение назначено и проходит исходя из ИГХ города Уфа. Я сдала стёкла и блоки в другое медицинское учреждение. G2 стал G3. 

ОТВЕТ:   Глобально результат по ИГХ не изменился, только повысился G, и он стал G3, лечение тоже самое.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 45 лет. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и какое лечение при результате трепанбиопсии правой МЖ: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, G1 (2+2+1).

ОТВЕТ:  Чтобы ответить на Ваш вопрос, надо знать фенотип Вашего рака (он определяется по ИГХ) и стадию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Галина Михайловна, мне 71 год, живу в Ижевске, Удмуртская республика. Маммографию я проходила ежегодно. Еще в апреле 2023 г все было нормально. В июле 2024 года я обнаружила в левой груди болезненное уплотнение. Прошла маммографию, по результатом которой появилось подозрение на опухоль 6.08.2024 прошла эластографию, на границе наружной кв.левой молочной железы гипоэхогенное неоднородное образование 24*24*20 мм с признаками злокачественности. Обратилась в наш Ижевский онкологический диспансер им.Примушко. 14.08.24 сделала КТ - в ЛМЖ на границе верх. и нижн. квадрантов солидное узловое образование с неровными контурами размером 24*30*24. В подмышечных областях единичные лимфоузлы, размеры в пределах нормы. Часть из них жиро замещена. Бластома ЛМЖ. 20.08.24г сделала сцинтиграфию всех костей скелета, убедительных данных за остеобластические изменения с патологической гипер фиксацией РФП в костях скелета не выявлено. Гистологическое заключение - инвазивный протоковый рак ЛМЖ. Фенотип опухоли: ER-0%(-); PR-0%(-); Ki-30%(3+++).Фенотип опухоли HER2(3+++). Назначено 6 сеансов химиотерапии с трастузумабом, затем мастэктомия. Прошла 2 сеанса химиотерапии. Каковы мои шансы на выживание, на сколько я могу рассчитывать, хотя бы примерно. 

ОТВЕТ:  Галина Михайловна, здравствуйте! У Вас фенотип рака her позитивный, при котором назначается таргетная терапия трастузумабом. Вы не написали, какая у Вас стадия. Her позитивный рак сейчас хорошо лечится. Как правило, в Вашем возрасте заболевание при всем пройденном лечении хорошие шансы на ремиссию. Но в любом случае о прогнозе надо говорить после операционной гистологии.

ВОПРОС: Добрый день, Уважаемый Виталий Александрович, У меня была обнаружена опухоль правой груди. Проведена радикальная резекция правой молочной железы. По результатам операции результат: инвазивная карцинома неспецефического типа, T1n1M0, G2 с интраваскулярной инвазией, в 2 из 13 иследованных узлах обнаружены метастазы, Estrogen 8, Progesteron 8 балов, Her/neo 0. Прошла лечение: 8 курсов химиотерапии (4 доксорубицин и 4 доцетаксел) и 25 раз лучевая. Таблетки Тамоксифен назначен на 10 лет. Напишите, пожалуйста, мои прогнозы с этим типом заболевания.

ОТВЕТ:  С учетом пройденного лечения, фенотипа рака и стадии 2А у Вас хорошие шансы на долгую ремиссию. 

ВОПРОС: Прохожу лечение по поводу РМЖ: Инфильтрующий протоковый рак, Т1bN0M0, G2, IA ст., после органосохраняющего хирургического лечения. ER-, PR- ,Her 2 neu 3+, Ki67-20%. ВRСА 1/2 без мутаций. Назначили лечение: Доцетаксел 75мг/м2 в/в +циклофосфамид 600 мг/м2 + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в – все в 1 день с интервалом 21 день. Всего 6 курсов. Далее лучевая и продолжение введения трастузумаба до года. Прошу ответить адекватно ли назначили лечение? Далее ситуация: перед диагнозом имелись аденомы надпочечников. Описание: в структуре медиальной ножки с переходом на тело левого надпочечника определяется овоидной формы образование, размерами 13х7х11, плотностью -16; -5ед. Н в нативе. Аналогичное образование определяется в структуре правого надпочечника размерами 8х7х6, плотностью -3; -7 ед. Н в нативном виде. Все остальное в норме. После 3 химиотерапий КТ переделано. Описание: Правый без признаков объемного процесса, левый диффузно утолщен с очаговым образованием на этом фоне до 19х20 мм в поперечнике, денситометрической плотностью в нативном виде -20 ед.Н., повышающее свои плотностные характеристики в артериальной и венозной фазах в диапазоне +8 +15 ед.Н и +12+24 ед.Н соответственно. Все остальное в норме. Последний визит к эндокринологу, исследования: 13.10.21 иммунология ночной тест с дексаметазоном (кортизол – 11,6 нмоль/л). 06.10.21: калий-4,5 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, хлор-105 ммоль/л (90-110), АКТГ-2,92 нмоль/л, кортизол 407 нмоль/л. Влияет ли избранная тактика лечения на рост аденомы надпочечника, т.к. химиотерапия подразумевает премедикацию дексаметазоном 8 мг в/м 2 р/д, а также после химиотерапии в течение 3 дней? Нужна ли отмена химиотерапии? Какова вероятность преобразования данной аденомы в рак? Может ли она уменьшится после отмены химиотерапии и исключения дексаметазона? Какие действия предпринять, чтобы не допустить дальнейшего роста аденомы? Как не допустить операцию по удалению аденомы? Какие исследования нужны, чтобы убедиться в ее доброкачественности? Скажите, пожалуйста, к какому эндокринологу обратиться? 

ОТВЕТ:  Лечение адекватное и правильное! Аденома надпочечников это часто встречающееся доброкачественное образование у человека.  Вы проходите лечение по основному опасному заболеванию  — рак молочной железы. Химиотерапия  в данном случае Вам жизненно необходима и никак не влияет на аденому надпочечников. Также  эта терапия не приведен к изменениям в надпочечнике и премедикация дексаметазоном в данном случае не противопоказана. Изменения, описанные  на КТ, они могут быть, тем более если были разные аппараты  КТ. Можно обратиться к любому эндокринологу для консультации. Аденома  очень редко переходит в злокачественное образование.

ВОПРОС: Диагноз: Женщина 40 лет, Рак правой МЖ T2N0M0, стадия IIА, Инвазивная карцинома неспецифического типа, g3, Ki67-95%, HER2/Neu-отсутствие мембранной экспрессии в опухолевых клетках, сумма баллов по Elston и Ellis-8, BRCA 1-обнаружена мутация по гетерозиготной форме. Протокол лечения: 1. Маркировка опухоли перед НПХТ 2. Rehcs НПХТ: 4AC (доксорубицин 60 мг\м2 вв в 1 день + циклофосфан 600 мг\м2вв в 1 день курсами у раз в 21 день)+ доцетаксел 75 мг\м21 раз в 21 день 4 курса или 12 еженедельных введений паклитаксела 80 мг\м2 3. Хирургическое лечение. Является ли этот протокол максимально современным и эффективным? Параллельно обнаружена ГПЭ и полип в матке (полипы рецидивирующие, это уже третий). Произведено выскабливание. Гистология пока не готова. Спасибо за Ваш труд. Именно на Вашем форуме из Ваших ответов нашла всю необходимую информацию по своему заболеванию https://breastcancer-site.ru/forum/

ОТВЕТ:  Именно при такой форме рака данная схема эффективна и является современной! Вам назначены антрациклины и таксаны! Просто существуют разные режимы введения — еженедельные или один раз в 21 день. Удобнее, конечно, проходить лечение 1 раз в 21 день! Иногда в эту схему добавляют препарат платины. Доказано, что платина не улучшает результат лечения, а переносится тяжелее! Поэтому проходите лечение по данной схеме и не сомневайтесь в ее эффективности!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 69лет, поставлен диагноз РМЖ, сделана трепанобиопсия и ИГХ исследование. Вот заключение: Столбики ткани молочной железы с инвазивным ростом злокачественной опухоли в виде тяжей, цепочек и групп из атипичных эпителиальных клеток с умеренным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+2+1=6). Структуры рака in situ и опухолевые эмболы по периферии достоверно не определяются. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли менее 10%. Заключение Заключение Инвазивный рак молочной железы, 2 степени злокачественности, вероятнее дольковый. С целью определения суррогатного молекулярного типа опухоли требуется иммуногистохимическое исследование. Морфологич. код МКБ-О 8010/3 - Рак, БДУ Характер процесса Злокачественное новообразование первичной локализации. ИГХ- исследование: E-cadherin Рецепторы эстрогенов (ЕR) 8 - позитивная Her2-neu "0" - негативная Ki67 14% Рецепторы прогестерона (PR) 8 - позитивная IHC_HnE Заключение :Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип А. Скажите пожалуйста, какой прогноз, и обязательна ли нужна операция, рак выявлен на левой груди, там же сердце, у мамы сопутствующие гипертония, плюс по ЖКТ и ещё узлы в щитовидке. Возможно ли обойтись только гормонами? Как бы Вы лечили?

ОТВЕТ:  Операция обязательно, тем более, это оценивают врачи. Рак гормонозависимый и после операции назначат ингибиторы ароматазы, и она будет наблюдаться, и все будет хорошо. На одних ингибиторах ароматазы в будущем случится прогрессия опухоли (рост опухоли) и уже тогда возможно нельзя будет прооперировать. Поэтому в данном случае эта операция обязательна и потом эндокринотерапия. Эти сопутствующие заболевания не являются противопоказанием.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Очень нужно ваше независимое мнение по моему лечению. Мне 61 год. Мой диагноз Рак левой молочной железы yрТ1сN1а LVI+ Pn0 R0 (сТ2N0M0G3), IIA ст., Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип, ki67-25%. С 01.07.2022 по 14.07.2022 эндокринотерапия Анастрозолом ., cT2N0M0, стадия IIA, II кл. группа. Состояние сейчас после радикальной мастэктомии по Маддену слева. Был обнаружен мтс (4мм) в одном из 12 удаленных лимфоузлов. Учитывая степень распространенности опухолевого процесса (мтс в 1 из 12 аксиллярных лимфоузлов) по данным гистологического исследования операционного материала, иммунофенотип опухоли, микропапиллярный вариант, наличие признаков лимфоваскулярной инвазии, высокую степень злокачественности, выраженное снижение уровня ki-67 на фоне эндокринотерапии ингибиторами ароматазы, рекомендовано:
1) Провести адъювантную химиотерапию в режиме 4 ТС (Доцетаксел по 75 мг/м2 + Циклофосфамид по 600 мг/м2, в день 1, на фоне адекватной противорвотной терапии, каждые 3 недели). Лечение проводить под контролем анализов крови с первичной G-CSF профилактикой.
2) После окончания химиотерапии: Начать прием ингибиторов ароматазы до 5 лет, с последующим решением вопроса о варианте продолжения эндокринотерапии. Начать применение золедроновой кислоты по 4 мг в/в каждые 6 месяцев на протяжении 2-3 лет + Кальция Д3 по 1000 мг в сутки, per os, ежедневно, под контролем эндокринолога по месту жительства/прикрепления. Денситометрия 1 раз в год. Показано проведение послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии. Я была на консультации в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена. В заключении консультации была дана точка зрения на возможное мое лечение. По мнению консультирующего меня врача более предпочтительным было бы применение другой схемы, так как она наиболее часто применяющаяся и дающая хорошие результаты лечения. Но поскольку на момент консультации у меня уже было начато лечение по другой схеме - 4 ТС, то рекомендация врача на консультации была увеличить с 4 ТС до 6 ТС.
Мои вопросы к Вам:
1. В связи с вышеизложенным и на основании информации в предоставленных мною документах (консилиума и консультации), каково Ваше мнение по схеме АХТ, учитывая, что мне уже проводится по схеме 4 ТС. Будет ли такое лечение эффективно? Надо ли увеличить до 6 ТС, чтобы повысить эффективность лечения ?
2. Т.к. по окончании ХТ мне необходимо будет провести курс лучевой терапии, а лучевая терапия имеет эффективность, если будет проведена не позднее 120 дней после операции, то допустимо ли проводить ее параллельно с дополнительным курсом ХТ, если увеличить количество с 4 ТС до 6 ТС?
3.Если нельзя проводить ХТ и лучевую параллельно, то будет ли эффективна лучевая терапия, если провести ее позже 120 дней после операции по окончании 6 курсов ХТ?
4. Существуют ли еще дополнительные варианты лечения моего случая? Что еще может мне помочь войти в стойкую ремиссию и избежать прогрессирования заболевания?
5. Каковы мои перспективы на ремиссию, учитывая мой возраст, но в то же время неплохой отклик на гормонотерапию (снижение Ki67 с 25% до 2% за 2 недели приема анастрозола).?
6. Как часто по вашему мнению мне надо проходить обследования и какие, чтобы не допустить и не пропустить прогрессирования заболевания?

ОТВЕТ:  1. В данном случае Вам назначена очень грамотное лечение согласно современным рекомендациям! У вас невысокий кI 67 всего лишь 25%, но при этом g3! Но в Вашем случае 4 ТС достаточно с последующим приёмом ингибиторов ароматазы!
2. По всем рекомендациям лучевая терапия должна проводиться в течение 6 месяцев после операции, Вы попадаете в эти и сроки, и она будет эффективна! Никакой больше химиотерапии добавлять не надо к лучевой!
3. Нельзя проводить одновременно химиотерапию и лучевую терапию .
4. Вам никакого дополнительного лечения не надо проходить! Вышеуказанное лечение достаточно для Вас и для того, чтобы Вы были в стойкой ремиссии.
5. Обычно в Вашем возрасте с данной стадией и характеристикой опухоли ремиссия длительная и все у вас складывается благополучно!
6. Эти обследования строго не надо соблюдать, они ориентировочны! Первый год это раз в 6 месяцев, далее один раз в год в зависимости от возможностей клиники. А стандартом является УЗИ всех областей и рентген лёгких! Если есть возможность, то можно выполнять КТ органов грудной клетки и брюшной полости. 
 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 39 лет, Рак правой молочной железы pТisN0M0G3, 0 ст. Гормон позитивный подтип. Была операция радикальной кожесохранной мастэктомии справа от 23.09.2024. Прописали тамоксифен 5 лет по 10мг через день. Подскажите, пожалуйста, стоит ли принимать этот препарат?

ОТВЕТ:  У Вас рак in situ гормонопозитивный, поэтому Вам назначили эндокринотерапию, и Вы должны ее принимать.

ВОПРОС: 44 года, РМЖ. Идёт красная химиотерапия. Нужно ли убрать спираль гормональную Мирена?

ОТВЕТ:  Обязательно надо удалить!!!!!!!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Обращаюсь к Вам со своей проблемой: протоковая карцинома in situ (high nuclear grade) с заключениями патолого-анатомических исследований после двух операций и ИГХ. Возраст 48 лет. Предыстория: в июле 2021г. мне была установлена внутриматочная гормональная спираль Мирена (по поводу обильных менструаций и низкого ферритина). Ровно через год появились незначительные выделения бурого цвета из левой МЖ. В связи с чем, я и обратилась к маммологу-онкологу. В августе этого года были проведены маммография, УЗИ и Трепан биопсия (которая ничего опасного не показала) и принято решение о резекции двух участков в ЛМЖ. Гистология показала очаги роста внутрипротоковой карциномы in situ с камедонекрозами и т.д. Затем прошел консилиум, на котором меня отправили на повторную операцию с целью проверки краёв резекции. Я настояла, чтобы выполнили ИГХ операционного материала. Теперь врач настаивает на мастэктомии. Хотелось бы узнать ваше мнение и что передовые онкоцентры рекомендуют в подобных ситуациях. И может ли такие процессы возникать из-за гормональной ВМС?

ОТВЕТ:  В данном случае насколько я понял до ближайшего края резекции 1 мм рак in situ, по международным стандартам надо чтобы было 2 мм и более. В таком случае доктора переживают, что у Вас нечистый край резекции и там может возникнуть опять проблема, поэтому надо либо еще раз иссечь и получить чистый край резекции или же выполнить мастэктомию. Если размер груди позволяет, то лучше сохранить. т.е иссечь этот край резекции, а потом облучить молочную железу. Много причин по которым могут возникнуть рак в молочной железе. Я не думаю, что причиной возникновения рака молочной железы стала установки спирали! В любом случае Мирену надо удалить.